老年人早期胃癌外科治疗
老年胃癌83例手术治疗分析
２ ０ ｒ ｎ ｌｚ ｄｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ０ ９ｗｅｅａ ａｙｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕｔ ：Ｏｆｔｅ８ ａｉｎｓ ７（ ８ ７ ）ｗ ｒ ｕ ｊｃｅ ｏ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｈ ３ ｐ ｔ ｔ，５ ６ ． ％ ｅ ｅｅ ｓ ｂｅ ｔｄ ｔ
ｔｅｒｄｃｌ ａｔ ｃ ｍ ， （ ２ ９ ）ｔ ｔ ａ ｉ ｉ ａｔ ｃ ｍｙ ４ ４ ８ ）ｔ ｇｓ ｏ ｊｎ ｓ ｍ ｈ ａ ｉ ｓ ｅｔ ｙ １ ２ ． ％ ｏ ｈ ｐ ｌａ ｖ ｇｓ ｅｔ ， （ ． ％ ｏ ａｔ ｊ ｕ ｏｔ ｙ ａｇ ｒ ｏ ９ ｅ ｌｔｅ ｒ ｏ ｒ ｅ ０
（ ． ％ ） 仅 行 探 查 取 活检 者 ３例 （ ． ％ ） ５例 （ ６ ３ ） 前 并 存其 他 疾 病 。手 术 前 有 并 存 疾 病 者 ， 后 ４８ ， ３ ６ 。５ ６．％ 术 术 并 发 症 的发 生 率 为 ４ ． ％ （ ４ ５ ） 显 著 高 于 术前 无 并 存 疾 病 者 的 术 后 并 发 症 的发 生 率 （ ４ ３ ，／ ８ Ｐ＜ ３ ６ ２／ ５ ， １ ． ％ ４２ ，
Ｌ Ｕ ｎ — ｉｎ Ｉ Ｙｉ ｇ ｑ ａ ｇ，Ｊ ｈｅ ｑ ｎ Ｉ Ｓ — ｉ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｉ ｂｎ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｃ 阳 ｎ ｒｆ Ｚ ｕ ｅ ， ｅ ａ ｕ ｏ ｏ ｉ ｌＺ ｅｇ ｈ ｕ４ ０ ０ ，Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎｆ ｅ 把 ０。 ｃ ｒ ｒ Ｈ ｎ ｎ Ｔ ｍ ｒＨ ｓ ｔ ， ｈ ｎ ｚｏ ５ ０ ８ ｈｎ ｍ ｇ。Ｓｇ ｙ ｐａ ａ
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ ２ 文 献标 识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ．０ ４—４ ７ ２ ０ ０ ． １ ３ ｘ０１ ． ３ ０ ２
胃癌外科治疗浅析
胃癌外科治疗浅析黄伟红 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)12-0007-02【摘要】外科治疗是胃癌的主要治疗手段。
本文概述了胃癌分期、胃癌手术方式及胃癌外科临床研究的若干热点问题。
介绍淋巴结清扫的合理范围和联合脏器合并切除术式适应证及消化道重建术。
【关键词】胃肿瘤;外科治疗The stomach can cer surgical treat ment br ief analysis H uang Weihong【Abstract】T he surgical t reat ment is t he sto mach cancer mai n t reat ment met ho d.Thi s article has outlined t he sto mach cancer by stages,the sto mach cancer surgery way and t he stomach cancer s urgical depart ment clinical research cert ain hot topics.The introduction lymp h no de sweep s cl ear reaso nable scope and union i nt ernal organ s merge exci sio n met hod t yp e adaptio n card and digestive t ract recon struction t echnique.【Key w ords】Stomach t umor;Surgical treat ment1 胃癌分期的标准与方法胃癌的TNM分期:U ICC,AJ CC,J CC经过大量的临床验证和多年的讨论,修改于1977年的TN M分期在世界范围内推广,但在实际应用中有一定难度,主要是N2所属淋巴结的分期,N0:所属淋巴结无转移;N1:1～6个淋巴结转移; N2:7～1个淋巴结转移;N3:15个以上淋巴结转移,要求每1例必须检出15个以上淋巴结,这不仅给胃癌手术后检出淋巴结增加了难度,在术前分期中更是难以做到。
早期胃癌的诊断和外科治疗(附40例报告)
腹隐痛 、 不适等 ， 以呕血或 黑便 为首 发症 状。少数 患 者伴有 ２例 不 同程度食欲减退 、 上腹 闷胀感 。查体无 明显 阳性体 征 ， 偶有 上
腹部轻微压痛。
下 层称为早期 胃癌 。文献 ０ 报 道 淋 巴结 转 移为 １ ． ％ ～ ３ ２６ ２． ８ 。因此 ， 实际上 已并非 “ ％ 这 早期 ” 。笔 者赞 同 Ｉｎ 等 提 出 ｕｅ
罗勇
射 阳县 人 民 医 院 （ 苏 江
【 中图分类号 】７５２ Ｒ ３． 【 摘要】 目的 【 文献标识码 】 Ａ
射 阳 ２４０ ） ２ ３ ０
对本院 ４ 例早期 胃癌在诊 断及 治疗上 的不同特 点进 ０
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ０３ ０ １７ — ８１２０ ）３ ０６ — ３
维普资讯
医学创 新研 究
２０ ０ ７年 １ 第 ４卷 １月
第３ ３期 ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ Ｔ Ｏ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
临 床 研 究
早 期 胃癌 的诊 断 和 外 科治 疗 （ ４ 附 ０例 报 告 ）
１１ 一般 资料 本组 ４ ． ０例 ， ２ 男 ５例 ， １ 女 ５例 ， 女之 比 为 男 １６ ：。年龄 ２ ．７１ ２～７ ０岁 ， 均 年龄 ４ ． 平 ９ ５岁 ， 中 ５ 其 ０～６ ０岁 １ ６
例 ， ４ ％ ， 高 发 年 龄组 。 占 ０ 为
１２ 临床表现 ．
２ 有慢性 胃病史 （ ６ ％ ） ３ ４例 占 ０ ，７例表 现为上
宽 松 性 。我 国 病 理 诊 断 标 准 偏 向 西 方 ， 此 早 期 胃癌 诊 断 率 因
清扫至第二站 胃周淋 巴结 ） ８例 ， 根治 术（ 扫第一站 胃周 淋 ２ Ｄ１ 清
老年胃癌病理特征及临床治疗体会
【 摘要 】 目的： 探讨老年 胃癌 的病理特征和临床治疗 方法 。方法 ：回顾性分析我 院 ２ ０ ０７年 ８月 一 ０ ９年 １ ２０ ０ 月手术 治疗 １ 例老年 胃癌患者的临床资料 。结果 ： ４ ０ 老年 胃癌患者具有症状不典 型 ， 病程长 ， 临床 Ⅲ、 Ⅳ期病 例多及合并症多特点 。结论 ：老年 胃癌患者手术治疗 仍为首选 ， 尽可能行 根治术 。加强 围手术期处 理， 减少
根据 国际新 Ｔ Ｍ分 期 ， Ｎ 本组 中最 多为 Ⅲ期 （ ８例 ） 其 ６ ， 次为Ⅳ期（ ８ ） Ｉ期 （３例 ） Ｉ期（ １ 例 ，Ｉ １ ， ５例 ） 。
１ ６ 治疗 方 法 ．
所有病例均经病理证实 ， 行手术治疗 。
１２ 病 程 及 临 床 表 现 ． 本 组 病 例 就诊 时 间 ： １月 以 内 有 ｌ ８例 ， １—３个 月 内 ５ ０
ｅｄｅｌ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｇ ｓｒｃ ｃ ｒ ｉｏ ｌ ｒｙ ｐａｉｎｔ ｔ ａ ｔ ａ ｃｎ ｍａ ． ｉ
Байду номын сангаас
【 ｅ ｏｄ】ｔ ａｈｎｏｌｍ ； ｅ ；ｉ ｃ ａ ｏ ｇ ； ｒ ｒ ｔ ｒ ｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｓｍ ｃ ｅ ａ ｓａ ｄｃｎ ｏ ｔ ｌ ｉ ｓ ｇ ｙｈ ａ ｗ ｏ ｐ ｓ ｇ ｌｉ ｐ ｈ ｏ ｖ ｕ ｅ ｅ ｐ
并发症及 降低死亡率 。术后采用合理的综合治疗可提高生存率 。
【 关键词】 胃癌 ； 老年人 ； 临床病理 ； 外科治疗 【 中图分类号 】 ７ ５ ２ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 ６ ２— ９ ２一（００ ０ １７ ４９ ２ １ ）９—１０ ０ ８０— ２ 胃癌是 常见 的恶性肿瘤 。根据其流行 因素调查 ， 有多种 因素共存 ， 胃癌发病率一般 随年龄增 长而增高” 。随着我 但 ｊ 国人 口老龄化 的进展及医疗水平的提高 ， 近年来老年 胃癌的
胃癌形成的几个阶段
胃癌形成的几个阶段文章目录*一、胃癌形成的几个阶段1. 胃癌形成的几个阶段2. 胃癌是怎么引起的3. 老年人胃癌晚期症*二、胃癌病人恢复期吃什么好*三、胃癌的治疗方法胃癌形成的几个阶段1、胃癌形成的几个阶段胃癌是癌症的一种,主要病灶在胃部。
临床上,胃癌疾病与其他癌症一样,主要分为三个阶段,分别是早期、中期和晚期。
不同阶段的胃癌治疗方法是不同的,大家需要全面系统的做好身体检查,用以及时治疗。
2、胃癌是怎么引起的 2.1、幽门螺杆菌感染:近年来一些研究结果证明,幽门螺杆菌(HP)不仅是慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴瘤的重要致病因子,而且还可能是胃癌的协同致癌因子。
据了解,我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。
2.2、遗传因素:胃癌有家族聚集性已为一些研究所证明,其原因是由于共同饮食习惯和生活环境,还是遗传因素,值得进一步研究。
还有一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
2.3、胃部疾患:经常胃部出现疾病的人容易患胃癌,特别是常年酗酒、作息不规律或者饮食不当,造成胃出血、胃溃疡、胃息肉等胃病的患者,可能会由胃部病变,转变为胃癌。
3、老年人胃癌晚期症 3.1、上腹不适,常常觉得隐痛,钝痛。
隐痛,钝痛是胃癌中最常见的初发症状,胃痛,疼痛部位以心窝部为主,有时仅为上腹部不适或隐痛。
较典型的疼痛是痛而无规律,进食也不缓解,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为。
部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解。
3.2、食欲减退,食欲不振,食欲减退或食欲不振,原因不明的厌食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症状,多见伴体重减轻,逐渐消瘦,或食后饱胀嗳气,厌恶肉食等,是胃癌比较常见的症状。
将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。
3.3、恶心呕吐,食后膨胀感,轻度恶心、反胃等,典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。
胃癌合并穿孔的外科治疗
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
手术治疗老年胃癌患者临床疗效观察
手术治疗老年胃癌患者的临床疗效观察【摘要】目的探讨老年胃癌患者的临床特点及手术治疗效果。
方法回顾性分析了2005年1月——2007年5月我院收治60岁以上的老年胃癌患者64例手术治疗资料。
结果64例患者均手术治疗，其中胃癌根治术42例（65.6%），姑息性切除术18例（28.1%）；胃空肠吻合术4例（6.3%）。
术前有合并症术后并发症发生率47.1%，术前无合并症术后并发症发生率23.1%，两者差异有意义（p<0.05）。
本组治愈或好转出院62例，术后死亡2例，死亡率3.1%。
随访62例，根治性胃切除术和姑息性胃切除术，术后生存率比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论手术治疗老年胃癌患者通过耐心细致的治疗可获得满意的疗效。
【关键词】老年；胃癌；手术治疗；效果胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占胃恶性肿瘤的95%以上，其死亡率居第二位[1]。
目前治疗老年胃癌的方法仍以外科手术为主，而且老年患者合并内科疾病者较多，对麻醉、手术的耐受性较差，增加了手术治疗和术后处理的风险。
因此，依据患者的实际情况选择适当的手术方式、充分的术前准备及良好的术后治疗是治疗效果的关键。
为了探讨手术治疗老年胃癌患者的临床疗效，分析了2005年1月——2007年5月我院手术治疗的64例老年胃癌患者的资料，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院收治的64例老年胃癌患者，男性44例，女性20例，年龄60-80岁，平均63.2±3.6岁。
临床上腹部隐痛不适64例、嗳气、乏力34例、进食后饱胀、反酸58例，呕血、黑便34例、呕吐14例、不同程度的消瘦62例、贫血31例等。
本组ⅳ期36例，ⅲ期16例，ⅱ期12例。
病理类型：高分化腺癌27例，中分化腺癌14例，低分化腺癌16例，未分化癌3例，黏液细胞癌4例。
淋巴结转移32例。
合并症：合并慢支，肺气肿21例，冠心病12例，高血压14例，糖尿病4例。
1.2方法1.2.1术前准备全部患者术前行胃镜检查并病理明确诊断，入院后全面体格检查及影像学和实验室检查，综合评价全身情况及重要脏器功能，确定手术指征。
加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比研究
ｄ ｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ －７ ５２ １ ．７０ ９ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１ ６５２ ．０ ０１．２ ９ ｉ ０
基 金 项 目 ：江 西 省 科 学 技 术 厅 科 技 支 撑 项 目 （ 号 编
２ ０ Ｚ Ｓ ５０ ） ０ ９ Ｄ １ ６０
作者单位 ：３０ ６ 南 昌市 。 ３００ 江西省人 民医院干部外科 通信作者 ： 周凯 Ｅｍ ｉ Ｑ Ｚ Ｚ ６． ｒ － ａ ： Ｌ Ｋ ＠１３ｃ ｌ ｏ ｎ
的发生率、 病死率 、 返院率及医疗费用等方面较传统 方法有明显的优势［ 笔者采用 Ｉ Ｓ ｚ － 。 Ｔ 理念进行优化 围手术期处理的老年 胃癌患者 。 术后首次排气时间、 术后住院时间以及住院费用等方面显著优于采用传 统 方法 的对 照组 ， 而并 发症 的发生 率并 没有增 加 。 术前老年患者及家属通常因为患者高龄 、 多种 基础疾病等原因 。 会对手术产生焦虑和恐惧 ， 从而 增加手术刺激产生的应激反应 。 不利于患者的术后 康复。本研究 Ｆ Ｓ Ｔ 组通过术前教育 ， 介绍 围手术期 治疗的相关知识 ， 包括 ： １疾病的诊断治疗 ， （） 手术 预后及术后可能出现的问题及解决方法 ； ２ 详细 （） 地告知康复各阶段及 出院可能的时间 ； ３对促进 （）
兀１ 患者住 院 费用（ １５ ６±３７ ６ 元 ， Ｓ组 ２ ５ ５ ） 对照组 为（ ５０ １ １ ） ； ２ ２ ±４４ ０ 元 两组 以上指标 间差 异均有 统计 学意 义 。Ｆ Ｓ组患者术后并发症 ３例 ， 照组 ４例 ， Ｔ 对 两组差异无统计 学意义。 结论 ： 用 Ｆ Ｓ方案 治疗老年 胃癌 应 Ｔ
例 老年 胃癌患者按就诊 时间分为
组 和对照组 ， ２ 。 各 ０例
组采用 Ｆ Ｂ方案 ， Ｉ 对照组采 用传统 方案。对
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老年人早期胃癌外科治疗
根据调查在我市中心医院1996年5月～2007年5月确诊老年人患胃癌647
例，在其中老年人早期胃癌67例，这个数目占同期老年人胃癌总数的11.4%，
现在根据老年人早期胃癌的临床病理特点，手术方式及预后因素等进行分析。
标签：老年人；早期胃癌；外科治疗
外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗胃癌的主要手段。长期
以来，由于发现胃癌较晚，大多数属于晚期肿瘤，手术疗效欠佳，术后5年生存
率一直维持在30%左右，因此，必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监
测，提高早期胃癌的检出率。近年来由于麻醉和手术切除前后处理的进步，使手
术的安全性得以提高，同时目前也缺乏能在手术前正确判断胃癌切除可能性的诊
断方法，因此只要患者全身情况许可，又无明确的远处转移，均应予以手术探查
争取切除。
至于术式的选择，需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现，包括胃癌的
部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。随意地
扩大或缩小手术切除范围，造成脏器功能的过度破坏或术后肿瘤复发，均是不适
当的。
外科手术可分为根治性切除术和姑息性手术两大类。现代胃癌手术治疗的发
展趋势是进展期胃癌的手术范围趋于扩大，可施行扩大或超扩大手术，而早期胃
癌的手术范围则趋于缩小，可作切除范围5%左右的各式手术。具体手术方式的
选择倾向于ldquo；量体裁衣rdquo；，依据患者的一般状态及癌的病理生理情况
选择适宜的术式。
由于对胃癌认识比较少、认识面不够广泛，对胃癌各种病症的认识还不够全
面，所以在手术治疗过程中难免会产生很多弯路，或多或少的对胃癌的影响扩大
了。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组58例中男55例，女3例；年龄60～69岁39例，70～79
岁16例，80岁以上3例。全部病例术前均经胃镜确诊，无明显临床症状者经常
规胃镜检查确诊32例，占55%；因各种胃肠道症状（上腹隐痛，饱胀不适，胃
纳差，体重下降等）胃镜检查确诊者26例，占45%。
1.2方法 关于早期胃癌的淋巴结清除范围，也尚存在着一定的分岐意见。在
60例中，淋巴结转移率为15%，且随着浸润浓度的增加，淋巴结转移范围也见
扩大；粘膜内癌的淋巴结转移率为16.7%，但均限于第1站淋巴结；而粘膜下层
癌的淋巴结转移率虽仅为14.3%，但转移至第2站淋巴结者有9.5%。在张文范
等报道的60例中，总淋巴结转移率也为15%；粘膜内癌的综合国内外资料，早
期胃癌有12.4%～30.0%发生淋巴结转移；其中原发病灶限于粘膜内者，其淋巴
结转移率为4%～16.7%；一旦癌肿侵及粘膜下层时，淋巴转移率即显著提高，
达16%～46.7%。少数早期胃癌尚可发生淋巴结跳跃式转移，例如在Sakakibara
报告的78例中发现3.8%有此现象，张文范组的5例Ⅱc、Ⅲ凹陷型粘膜下层癌
中，有1例出现跳跃性第2站7、8组淋巴结转移。
鉴于上述理由，在早期胃癌的手术前和手术中，宜采取以下一些具体措施，
以防止切除端癌肿残留和副癌灶遗留：①术前常规重复纤维胃镜检查，必要时可
借助于染料或荧光性指示物质，判明癌灶的数量与范围；②术中多利用冰冻切片
活检来配合肉眼检查；③大多数早期胃癌虽发生在胃窦区，行胃大部切除已足够，
但若确诊切除端仍有癌肿残留或近端胃体内还有副癌灶存在，则当行近全以至全
胃切除术。
江西胃癌治疗最有效的方法。南昌肿瘤生物免疫治疗中心是我国知名的全国
十佳肿瘤医院，也是我国几所少有的集医疗、教学、科研为一体的大型现代化国
家公立三甲医院，医院创始年，建院年以来，医院始终坚持以院有重心、科有特
色、医有专长、术有专攻為该院理念，秉承姓军为民、服务社会的服务宗旨，坚
持科技兴院、技术建设，科研水平成果显著，着力打造质量上乘，服务一流的医
院品牌，进一步加强人才建设和学科建设，建立《免疫细胞治疗中心》，实现了
医院新的跨越，多次参与国家及地方科研项目，并取得丰厚硕果。南昌肿瘤医院
治疗晚期胃癌多少钱？
化学治疗化疗可作为手术后的保驾治疗，消灭机体残存的癌细胞；也可在术
前、术中应用，以提高手术的切除率、减少医源性播散。对晚期病例，则可作为
姑息性手段应用，以延缓病情的发展。因此，除少数一般情况差以及早期胃癌病
例外，大多数胃癌患者在治疗过程中都需接受化疗。
2 结果
58例老年早期胃癌术后10年均获随访，术后2年内的患者每6个月进行1
次门诊随访，随访检查包括血常规、胸片、腹部B超及胃镜等；术后2年无异
常者，以后随访间隔延长至每年复查1次，5年生存率为98%。
3 讨论
积极探索符合我国的专科培训及认证制度.改善胃癌外科治疗水平势在必
行。D2胃癌根治手术虽在日本一直被认为是标准根治手术，且得到很好的临床
治疗效果，但因缺乏多中心随机对照临床研究，这点期望能得到更可靠临床证据。
关于胃癌D2手术概念还须注意胃癌研究的持续性及实效性、生物学行为改变或
研究技术更新等因素变化，如日本胃癌治疗规约所反映第二站淋巴结归属及分布
是动态调整的，相关的胃癌D2手术淋巴结清扫范围也发生变化，平时临床工作
中不加以注意，就可能发生手术不规范问题，例如胃窦癌原第14组淋巴结（肠
系膜上动静脉旁淋巴结）属第三站，现在调整为第二站，D2的胃窦癌根治应给
予同时清扫。我国知名胃癌专家陈峻青教授认为：目前我国对标准根治手术概念、
适应证、手术范围及淋巴结清扫范围，出现一些混乱，尤其是淋巴结清扫的站、
号问题，直接有碍我国胃癌的规范治疗。
根据早期胃癌淋巴结转移中所观察到的事实，作者认为淋巴结清扫以包括第
2站为妥，但若在术中证实有10、11组淋巴结转移，则仍应作包括脾脏和胰体
尾在内的扩大根治术。张文范根据60例早期胃癌的分析，认为Ⅱa+Ⅱc型癌侵
及粘膜下层者转移率高，范围大，所以应该清除至第2站或选择性地清除第3
站淋巴结。小型隆起型、Ⅱc、Ⅲ凹陷型限于粘膜层者一般作R1式，粘膜下层
癌可行R2式。
参考文献：
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与实践，2010，03：207-209.
[2]雷大钊，黄炯强，雷建，等.老年胃癌的临床病理特征[J].中国老年学杂志，
2009，01：82-84.