疑难起搏器心电图分析
临时起搏器心电图判读
判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
01
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感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。
起搏器心电图判读
之阳早格格创做起搏器心电图判读植进心净起搏器的患者，心电图上不妨睹到起搏刺激脉冲“钉样标记表记标帜”、以及由其引起的心房战（大概）心室激动波，称为起搏心电图.认识战相识起搏心电图对付于分解起搏器是可仄常处事，辨别所出现的问题即推断起搏心律取患者主述之间的闭系等格外要害.一、北好战英国起搏取心电死理教会代码（NBG编码）NBG 编码暂时人们背去正在应用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔； O 代表心房心室皆不起搏； S 是单腔的，不妨是心房，也不妨是心室.第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔，心房心室皆能感知； O ，不感知； S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知以去的反应.如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，便会触收一次心电活动； I 是压造，便是每感知到一次心净的电活动，便会压造那次电脉冲的收搁； D 是 T 加 I ，既不妨是 T ，也不妨是 I ， T 战 I 二个皆有；如果是 O ，既不 I ，也不 T ，既不触收，也不压造，便是不做反应.第四个字母当前用的越去越少. P ，既有频次战大概输出程控的功能；所有起搏器皆有那个功能，所以当前不戴 P 那个字母了. M ，是代表频次、输出、敏捷度、办法等多项的程控， C 是通讯遥测的意义，暂时所有的起搏器皆具备那个功能，所以 M 战 C 也不再出现了. R 是频次调造，是起搏器能不克不迭够自动的举止频次调造.如疏通、需要代开量删大时，它便会使起搏频次自动的加快；如果是正在戚息、睡眠，便会把起搏频次自动的减缓，更切合死理性的频次安排的功能.第五个字母，是抗赶快心律得常的功能.暂时由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器险些不了，正在用的皆是植进性的除颤器里，不妨用抗心动过速的起搏功能去自动的末止赶快的心律得常.所以第五个字母，当前正在起搏器上已经险些得去了他的意义.二、仄常起搏心电图（一）仄常起搏心电图最先前边要有刺激旗号波，一个钉样的标记表记标帜，单腔的钉凸样的脉冲比较大；单腔的比较小.钉凸旗号之后，起搏的是心房仍旧心室，那面是很要害.钉凸旗号后跟着除极波取复极波.复极波是辨别极化电位战除极波的要害标记.不妨瞅到单极起搏战单极起搏的脉冲旗号是纷歧样的.（二）起搏器心电图分解重心（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，最先要瞅起搏的心腔，是心房仍旧心室.（ 2 ）根据 12 导联心电图，瞅起搏的部位，是左室的心尖部仍旧流出讲，仍旧单室的起搏，仍旧简单的左室的起搏.（ 3 ）那个起搏的功能是可仄常，有不得夺获的.便是有脉冲旗号收出去以去不戴动心腔的电激动.（ 4 ）要注意瞅感知功能，感知功能是可仄常，也便是每一次自己的电激动之后，他有不感知到了，是可感知缺累，大概者是感知过分，仍旧基础便丧得了感知功能.（ 5 ）要瞅起搏器对付自己心律的反应.（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能.三、起搏心电图的分类起搏心电图包罗三大部分，仄常起搏心电图、特殊起搏心电图战非常十分的起搏心电图.（一）仄常起搏心电图仄常起搏心电图里不妨分为单腔起搏心电图，包罗心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）战心房起搏（ AOO 、AAI 、 AAT ）；以及单腔起搏心电图，包罗 VAT 、VDD 、 DVI 、 DDI 、 DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是依照牢固频次收搁刺激脉冲，对付自己 QRS 波不感知，即自己的 QRS 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁；VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对付自己 QRS 波感知，自己 QRS 波能压造刺激脉冲的收搁. VVT 是感知自己 QRS 波并触收脉冲收搁，正在每个自己 QRS 波上可睹到刺激脉冲.那个病人心室起搏脉冲旗号后，戴动了心室波.又一次心室起搏，而后自己的 QRS 波去了，然而是那时他真足不感知到 QRS 波.下一个 QRS 波，他又不感知到，又收搁电脉冲.那时间遇到心室的不该期，所以他下一次不起搏了，接着又一次心室的起搏.所以那是一个 VOO 的起搏.那种情况简单正在一次自己的 QRS 波之后，紧接着又收搁了电脉冲刺激，刺激心室.如果正佳挨正在心室的易益期里，便会引导室颤，病人爆收牺牲.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自己 QRS 波有不，皆是定期收搁起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自己的心净电活动之后，会压造一次心净的电脉冲.第一省电，第二仄安，不会挨正在心室的易益期里，出现比赛性的心律得常.上图是 VVI 的起搏.不管自己的是自己仄常的 QRS 波，仍旧一个室性的早搏，只消是自己去的 QRS 波，皆市感知，皆市压造一次脉冲的收搁.如果电极导线搁到了左室的心尖部，那时起搏的图形是一个电轴左偏偏的，加上一个真足左束收阻滞的图形.如果搁正在左室流出讲，那时会出现一个电轴不偏偏以至左偏偏，加上一个真足左束收阻滞的一个图形，大概者类左束收阻滞的图形.如果起搏的是左室，便会出现左束收阻滞的图形.上图是一个真足左束收阻滞的图形， AVL 战 I 导联主波进取，证明起自于左心室， II 、 III AVF 皆背下，电轴左偏偏，提示是一个左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），电轴左偏偏， LBBB 图形，无自己 QRS 波.上图左束收阻滞加上电轴左偏偏，是左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），有自己 QRS 波.LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波进取， QRS 宽大畸形，那是左室流出讲起搏（游离壁）.左室流出讲起搏（隔断部）： LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波矮仄大概主波背下， QRS 宽度较窄.左图是一个左束收阻滞的图形，起自于左心室，电轴左偏偏. 简单左室起搏， RBBB ，电轴左偏偏， I 导联 S 波为主.左图是单心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏以去 QRS 波较窄， I 导联主波背下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是依照牢固频次收搁刺激脉冲，自己的 P 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁. AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自己的 P 波能压造刺激脉冲的收搁. AAT 起搏是正在每个自己 P 波上可睹到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲旗号爆收之后，起搏的皆是心房波.自己心房波去了，他感知到了，所以压造了一次电脉冲收搁.后边又是心房起搏，而后又压造了一次，又压造一次，又压造一次，又去了心房起搏.他具备心房的感知功能，感知到以去压造一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图，正在每个起搏器感知到的 P 波上可睹到刺激脉冲. 感知到心房波之后，反而又触收了一次无效的电脉冲，他不省电，所以当前险些已经被淘汰了.单腔起搏不妨以多种的办法处事，包罗：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每一个心房波之后，通过牢固的 AV 间期之后，收搁一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，那是 VAT 起搏心电图.本质是感知心房触收心室起搏.前边是一个自己的 QRS 波，后边不 P 波，然而是心室起搏了，又是心室起搏，所以那二跳是 VVI 的起搏.然而后边又有了心房波，通过 PR 间期以去，脉冲收搁，起搏了心室.前边是 VVI ，后边是 VAT ，本质那是一个 VDD 的起搏.左图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ，便是心房心室皆不妨起搏，然而惟有心室的感知，心室感知以去会压造一次电脉冲的收搁，那么不妨心房起搏，也不妨心室起搏 . 如果心房起搏以去，感知到了一次心室波，便压造心室的电脉冲收搁.如果有心房波，正在之前不心房起搏.所以他感知不到，仍旧会收搁心房的电脉冲.那时心房便不起搏.然而是接下去还会收搁心室的电脉冲.共样，如果心房波他不感知到，他收搁了一次心房的电脉冲，然而是又降正在心房不该期里，不起搏了心房.那时那一跳心房波他不感知到，然而是他下传了心室.所以又有了自己的 QRS 波.那样他的心室起搏便被压造一次.DVI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波不克不迭压造 A 脉冲收搁.左图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏战 DDD 的辨别正在于后边不触收的功能.纵然心房心室皆有起搏功能、感知功能.然而是感知到以去，只可压造，不克不迭触收，那种情况下，即便感知到了心房波，他也不触收心室的激动，不过按他本有的频次，该那个心室起搏便心室起搏了，那样的一个处事办法，便是所谓 DDI .如果病人是一个缓性的房性心律得常病人，阵收性的房扑、房颤，安了单腔起搏器后，如果以 DDD 的办法去处事，那么他如果去一个赶快的房性心律得常，便会触收赶快的心室起搏下传，会引导病人的心悸，以至引导心功能的益坏.果此那时便不妨给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波可压造 A 脉冲收搁，然而不会触收心室起搏.单腔起搏 DDD ，也喊万能性的起搏，可有多种处事模式，不妨程控为 AOO 、 VOO 、 AAI 、 VVI 、 AAT 、VAT 、那个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，以至 DOO 的处事办法.DDD 起搏器处事模式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器处事模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD 起搏器处事模式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器处事模式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）（二）特殊起搏心电图特殊起搏办法罕睹的有滞后频次、传感器频次、上限频次止为（文氏局里战2:1 阻滞）以及仄安起搏.（ 1 ）滞后频次频次滞后，本去不是真真的滞后，他是一种呵护性的反应，也便是道，正在出现自己的心搏之后，起搏器会延少相映的劳搏间期.他通过频次的滞后功能，饱励自己的心房大概者心室电的激动.频次滞后，即正在出现自己心率后，起搏器会延少相映的劳搏间期.上头那个图，心室起搏戴动了心室，又一次心室起搏，戴动了心室.那时自己的 QRS 波去了，去了之后，后边正在抑波间期之内，不自己的心室波，又收搁心室起搏旗号，戴动了一次电激动.那种是不频次滞后的起搏器.下边把频次滞后挨启后，具备频次滞后功能了.前边二次心室起搏，后边自己 QRS 波去了之后，他会自动的延少抑波间期.如果真正在还不自己的去，再搁脉冲一次起搏心室.果此，每一次自己的电激动之后，他皆要等，要比起搏的抑波间期要少.那便是一个频次的滞后.（ 2 ）传感器启动频次暂时有很多很多种的传感器.如不妨感知疏通的，包罗压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他正在脉冲爆收器里不妨感知到肌肉的电活动给他的压力变更，而后他感知到您正在疏通，那时他便自动的把起搏频次依照咱们设定的那种模式去渐渐的加快.另有一种是他感知到身体的沉力加速度正在变更，比圆爬楼梯、上坡，沉力加速度正在变更，那么他的起搏频次自然的也会调快.再者，有些起搏器不妨感知到经胸的肺阻抗，当咱们正在疏通大概情绪激动的时间，呼吸的频次加快，肺的含气量爆收变更，经胸的肺阻抗便会爆收一定的变更.他感知到咱们经胸的肺阻抗的变更之后，便会根据咱们对付代开的需要，去加快大概者减缓起搏的频次，爆收相映的反应.果此，植进起搏器以去，有大概那个起搏频次比咱们设定的频次要快.爆收那种情况的时间，要思量二面.第一面，有大概他是爆收了频次跟随.便是道自己窦房结的频次加快，而心室是跟着窦房结的频次，也正在连接的加快，那样便爆收了频次跟随.比圆 VAT 的起搏，心室起搏，然而是感知到心房波以去，触收一次心室的激动.当心房的频次加快的时间，心室频次自然的跟随加快.那便超出了咱们所设定的心室的起搏的频次.第二种情况，要注意那个起搏器是不是挨启了频次应问的功能，也便是频次切合的功能.挨启那个功能后，他便会根据咱们设定的情况，去感知到身体的疏通，大概者是感知到 QT 间期的变更、情绪的改变.那时起搏频次会相映的自动加快大概减缓.那时起搏频次便要超出咱们所设定的频次.那个频次喊传感器启动的频次，大概者喊传感器指示的频次.那个频次的加快，不属于非常十分局里.患者正在活动中先出现 130bpm 追踪心率，随后出现135bpm 传感器启动频次.（ 3 ）文氏阻滞起搏器，相称于给病人安上了一个房室结.正凡是人的房室结，具备三大功能.第一是刺激起搏面.当窦房结爆收了病变，不克不迭够去戴动所有心净起搏，房室结最先冲出去，以 40 ～ 60 次 / 分钟的频次去戴动心净的起搏.第二个功能是具备滤波的功能.也便是道，心房的频次再快，也不会 1:1 的齐下传到心室.比圆心房的频次到了 150 次 / 分钟，便有大概出现房室的延缓.如果再快，到了 170 次 / 分钟，便大概出现了 2:1 的下传，便是二次心房激动才给下传一次.那样便呵护了心室. 文氏阻滞本质便是当窦性节律超出下限追踪频次时， PV 会自动延少，以保证心室频次不会超出最大追踪频次.起搏器具备文氏阻滞的功能.也便是他不跟随越去越快的心房频次、心室起搏，齐皆下传.他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传.那样不妨包管起搏的心室频次不会超出最大的追踪频次.当窦性节律进一步删快时，二个 P 波中有一个皆市加进心房不该期，不克不迭触收心室激动，房室依照 2:1 下传.（ 4 ）接叉感知取心室仄安起搏接叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会引导脉冲收搁压造，然而如果正在接叉感知窗心爆收接叉感知则爆收心室仄安起搏.由于心室不适合感知心房刺激脉冲，压造了心室脉冲收搁.接叉感知正在心电图上表示，往往是惟有 P 波，不QRS 波，表示为心净的停搏，大概者是仄安起搏.本质正在起搏器的树立上头，有一个 110ms 局里，也便是有一个突然收缩的房室间期.接叉感知本果主要有：程控参数分歧适，心房输出过下，心房后心室空黑期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房战心室电极相距过近，导线移至矮位左心房靠拢三尖瓣大概左室流出讲；心房感知不良.爆收接叉感知后应降矮心房输出电压、降矮心室感知敏捷度、延少心室空黑期、程控心室仄安起搏.心室仄安起搏表示为 AV 间期的突然的收缩.上图中不妨睹到一对付特地短的电脉冲，为仄安起搏.房室起搏，突然去了间距比较短的二个电脉冲，二个电脉冲之间的距离刚刚刚刚基础上是 110ms 安排，所以又喊110ms 局里，大概者喊心室的仄安起搏.（ 5 ）噪声变换噪声变换是连绝的不该期感知将引起以矮限频次启动的频次起搏. 噪声变换是起搏器的一个特殊的功能.主要手段是预防由于噪声搞扰等引导起搏器的一个少间歇大概不起搏.噪声变换的心电图特性，包罗自体心律：多为室速大概房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）出现不该期感知事变； V-V 间期：起搏旗号总取前某个 R 波相距矮限频次间期，且后一个 R 波一定降进前一个 R 波的起搏不该期中.（三）非常十分心电图（ 1 ）感知障碍（感知缺累 / 过分）（ 2 ）起搏障碍（真足 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）自动模式变换（ AMS ）。
各类型起搏器的心电图特点
各类型起搏器的心电图特点北京军区总医院作者：崔俊玉2011-3-3不同类型的起搏器，依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。
如安置非同步心室起搏器（VOO）的患者心电图出现室性竞争心律图形，并非起搏器故障，而对于安置R波抑制型起搏器（VVI）患者来说，出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。
因此，分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现，以免将一些正常现象误认为起搏器故障，或将起搏器故障心电图误认为正常。
1 单腔起搏器起搏与感知仅涉及一个心腔。
1.1 心房起搏器分为非同步与同步两大类。
1.1.1 非同步心房起搏器(AOO)此型起搏器仅设有输出电路，能发出固定频率的脉冲起搏心房。
由于未设计感知电路故无感知功能，不能与P波同步，它所产生的脉冲与心脏自身P波节律无关，即不论心房本身有无自身搏动以及自身搏动的快慢，均按固定的频率（或起搏间期）发放脉冲刺激心房，见图15、16。
图15 AOO起搏系统示意图电极位于右心耳，起搏器仅有输出电路(OC)。
起搏器输出电路犹如一个计时器，定时发放脉冲，反应AOO的时间间期仅有起搏间期，起搏间期内只有起搏不应期，见图16。
图16 AOO起搏时间间期示意图起搏器不应期占据整个心动周期，第3个为自身P波提早出现，不能被起搏器感知，起搏脉冲如期发放，落在P与R之间。
AOO在不同自身心律情况下，可有不同的心电图表现。
①当自身心房频率慢于起搏器的频率（如窦性心动过缓）或心房停搏时（如持久性窦性停搏、Ⅲ度窦房阻滞等），心电图表现为连续的心房起搏心律，见图17。
图17 AOO连续心房起搏刺激信号规律出现，每个刺激信号后紧跟一相关的P 波及QRS-T波。
②自身心房搏动早于起搏器时,由于不能被感知，脉冲如期发放，将出现一过性房性竞争搏动，见图18。
图18 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动在心房起搏基础上，第3个心搏为房早）如期发放并起搏心房。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
三腔起搏器心电图 ppt课件
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三腔起搏心电图表现形式
2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期 2.2自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时 2.3 自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起搏 器VA间期)并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的AV间 期时 2.4 心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导 时间（PR间期）短于起搏器的AV间期时 2.5 窦性心律+持续稳定短PR间期 2.6 窦性心律+PR间期不稳定 2.7 持续房颤
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5
右心房起搏的图形
心房除极向量：指向左下方； 心电图：心房脉冲后有P波，P波在Ⅱ、aVF直 立，aVR倒置
PAV 150ms
PAV 250ms
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6
四种心律的除极综合向量
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右室心尖部起搏心电图
额面上除极向量指向左上；横面除极向量指向左后。 肢体导联，I导主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导主波向下，电轴左偏； 胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6 导联QRS 波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。 由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限>0.12s， 相应的T波方向与QRS主波方向相反。
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左心室起搏的除极向量及心电图
虽然复杂多变，但心电图有一定特征性表现。 ①肢体导联：I、aVL导主波为负向，可呈QS波。 电极在心底部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF均为正向波； 电极在心尖部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波均为负向。 ②胸导联：电极位于侧壁或后侧壁时，V1-V3导主波为正； 电极位于前壁、前间壁时，V1-V3导联主波为负向
起搏器动态AV间期分析2例
2020394正常人在生理情况下PR 间期随心率增快而缩短。
动态AV 间期又称频率适应性AV 间期，是指起搏器模仿房室结的传导功能，随着心房率的改变，AV 间期会自动延长或缩短，使起搏房室间期更符合生理，对血流动力学有益[1]。
本文报道2例植入起搏器患者的动态AV 间期心电图表现。
例1患者女性，74岁。
因“发现心电图异常1d ”于2019-04-24入院。
初步诊断：三度房室传导阻滞。
植入美国波科J174型双腔永久起搏器，基础频率60次/min 。
24h 动态心电图片段显示（图1）：窦性心律，双腔起搏器呈VAT 起搏工作方式、呈心房感知（AS ）-心室起搏（VP ）序列，SAV 间期120ms ，房性期前收缩P ’波后，SAV 间期缩短至80ms ，VP 提前40ms 发放，再后一个SAV 间期延长至160ms 。
例2患者女性，69岁。
因“反复晕厥3月余”于2019-04-03入院。
初步诊断：病态窦房结综合征，阿-斯综合征。
植入美国波科J174型双腔永久起搏器，基础频率60次/min ，AV 间期200ms 。
患者24h 动态心电图片段（图2）显示：DDD 起搏工作模式呈AP-VP 序列。
图2A 显示：第1个房性期前收缩P '波后，AV 间期缩短至80ms ，第2个房性期前收缩P '波后，AV 间期缩短至100ms ，导致再后一个AP 提前发放，AA 间期则缩短为900ms ，VV 间期维持1000ms 。
图2B 显示：成对房性期前收缩P '波后，第1个AV 间期缩短至80ms ，AA 间期1120ms ；房性期前收缩后第2个AV 间期缩短至100ms ，AA 间期1000ms ；房性期前收缩后第3个AP 提前120ms 发放，导致AA 间期缩短至880ms ，VV 间期维持1000ms 。
图2C 显示：房性期前收缩P '波后，因房性期前收缩的频率大于起搏器的高限跟踪频率（150次/min ），起搏器按低限频率（60次/min ）发放AP ，AV 间期维持200ms 。
起搏器基本概念及起搏心电图阅图
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏
AAIR / 60 / 120
双腔时间间期
双腔起搏的优势
• 提供房室同步
• 减少房颤的发生
– 在跟踪模式下，会产生高频率起搏
DDD / 60 / 140
无模式转换
病人SVT，起搏器无模式转换功能，将出现：
有模式转换
病人SVT，起搏器有了模式转换功能：
SVT
模式转换启动 心室率减慢
1
X Mode Switch
自动模式转换
模式转 换
启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房 室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获
四、无输出
• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限 频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms
VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲
无输出可能由下列原因引起：
• 连接器连接不良
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
起搏心电图
P
P
P
P
起搏器电池耗竭心电图
起搏器电池耗竭心电图
电池耗竭的心电图表现
单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
感知功能不良 起搏功能障碍
间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失
自动阈值夺获功能心电图
设置目的
在确保患者安全的基础上，以最低的起搏功率工 作，达到安全、节能
自动夺获功能（Auto Capture），圣犹达 自动阈值管理功能（Capture Management），美敦力 自动阈值功能（Auto Threshold），索林 主动夺获控制（Active Capture Control），百多力
起搏功能障碍
脉冲信号后有或无P或QRS波 无QRS波 = 起搏不良
测量逸搏间期时限 ＜ 基础起搏间期
感知不良Βιβλιοθήκη 起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期，起搏脉冲 不能夺获心室肌
起搏功能障碍
处理原则：调整感知灵敏度 这种起搏不良称为“假性起搏不良”
起搏功能障碍
起搏功能的判定
正常
异常
？
假性 异常
感知功能障碍
起搏器参数： 低限频率＝60ppm
心室不应期＝240ms
噪音反转功能心电图
S-S间期
S-R间期
引起假性起搏不良的原因是噪音反转功能
噪音反转功能心电图
电磁干扰 电磁干扰
︸
不应期 重整 低限频率 低限频率
噪音采样期
噪音反转功能心电图
DDDR起搏器噪音反转示意图
噪音反转功能心电图
起搏器基本概念及起搏心电图阅图讲解学习
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
• 人体组织
电极 导线
脉冲发生器
阳极
阴极
起搏时，脉冲：
• 开始于脉冲发生器
脉冲开始
• 通过导线向阴极流动
*
• 刺激心脏
• 返回到阳极
起搏器类型
一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD）
单腔起搏系统 (Single Chamber)
• 起搏导线植入心房或 心室
低限频率间期
空白期
心室起搏
心
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！
结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别
1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析
起搏的基本概念
起搏系统的组成与功能
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完 整的电路
• 脉冲发生器 • 电极导线