介入手术知情同意书 (1)
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介入手术知情同意书
患者姓
名
性别 年龄 住院号
临床诊断 科室 介入肿瘤科 床
号
床
拟行介入检查（手术）术名称：
手术日
期
2011 年 月 日 麻醉方式： 2%利多卡因局部麻醉
一、疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有
需要在局部浸润麻醉下进
行
（一） 血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材，经血
管送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域的解剖及病理结构变化，以帮助诊
断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。
（二） 非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体
的非血管管腔送入特制的导管等介入器材，进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物
取出等诊断和治疗操作的微创技术。
（三） 手术目的：
1. 通过血管、非血管造影或活检，协助诊断肿瘤及血管病。
2. 通过血管内注药或化学、物理消融的方法，杀灭肿瘤，延长患者的生存期，改善
患者的生存质量。
3. 行血管或非血管管腔成形，缓解梗阻症状，挽救、改善缺血或梗阻器官功能。
4. 其他：
二、手术潜在风险和对策：
（一） 医生告知我如下介入手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此
2
列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨
论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
（二） 我理解任何手术及麻醉都存在风险。
（三） 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重
的过敏性休克，甚至危及生命。
（四） 我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1. 过敏性反应：术中所用药物（造影剂、麻醉剂等）可能造成皮肤过敏、呼吸困
难、过敏性休克、溶血反应；
2. 穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤或动－静脉瘘形成、邻近脏器损伤。
3. 选择性插管相关并发症：血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；血栓形成、附壁
血栓或斑块脱落，造成相应供血组织、器官缺血、坏死。
4. 血管腔内成型相关并发症：术中血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；术中、术
后支架内急性血栓形成、支架移位；术后支架再狭窄。
5. 造影剂、化疗药物引起的毒副作用：过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾
功能损害、皮肤粘膜溃疡等；
6. 栓塞治疗相关并发症：栓塞后发热、局部疼痛、胃肠道反应；栓塞剂异位栓塞造
成相应组织、器官功能损害。
7. 严重心律失常：如心动过缓、室性心动过速、心室颤动、心室停搏等。
8. 感染（包括局部和全身）。
9. 解剖结构异常及其他原因造成介入手术不成功，或需分次手术或改变手术方式
（外科手术）。
（五） 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及
家属特别注意的其他事项，如：___________________________________。一旦发生
上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
（六） 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾
病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加
重或心脑血管意外，甚至死亡。
（七） 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
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三、患者知情选择：
（一） 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发
症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
（二） 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
（三） 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
（四） 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
（五） 我的医生已经告诉我该手术中要使用大量一次性耗材，且费用较昂贵。我同
意在手术中使用必要的一次性耗材，并承担手术及一次性耗材费用。
患者签名： 签名日期： 2012年 月 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签
名：
患者授权亲属签名： 与患者关系： 签名日期： 2012年 月 日
四、医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、
可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术医生签名： 签名日
期：
2012年 月 日
知情同意书(动脉PTA+STENT) 模板1
上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科血管造影检查暨介入治疗知情同意书患者姓名陆振华性别男年龄75岁病床号8 住院号646346目前诊断：双下肢动脉粥样硬化；高血压拟定操作：经股动脉穿刺行左下肢动脉DSA检查+左下肢股动脉球囊扩张（备支架置入术）今由医师说明检查/介入治疗的必要性和可能发生的意外及并发症，诸如：1.造影剂反应，轻者恶心呕吐，咳嗽，气急，胸腹痛，头痛，荨麻疹；重者休克，喉头水肿，肺水肿，昏迷，抽搐，心跳骤停，甚至死亡。
延迟反应可发生于24小时后。
大剂量造影剂注入后造成急性肾功能损伤。
2.检查中发现血管变异、畸形、明显狭窄和/或其他病变，需更改检查方法或无法继续进行检查。
3.穿刺部位出血、血肿、感染、皮肤坏死，假性动脉瘤、动静脉瘘形成。
4.穿刺及插管过程中损伤动脉壁、动脉痉挛，引起动脉血栓形成；动脉粥样斑块、附壁血栓脱落；导管折断、导管及导管鞘内血栓脱落，造成或加重肢体远端缺血症状。
穿刺对侧动脉后造成对侧肢体缺血症状加重，严重者出现肢端坏死，需要截肢可能。
5.造影剂刺激或栓塞造成脑及脊髓损伤，轻者引起头痛、呕吐，肢体部分感觉和/或运动功能障碍（部分患者可能出现性功能障碍）；重者引起昏迷、休克、抽搐和瘫痪。
6.导管进入夹层或粥样斑块下造成夹层动脉瘤、动脉破裂而大出血。
7.快速注射造影剂时诱发急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞等。
8.术中患者紧张等原因诱发高血压危像或颅内出血。
9.介入意外，包括导管及导丝打折、打扣、断裂和断离，有时需手术解决这些意外。
10.穿刺、插管及造影剂刺激损伤动脉内膜引起动脉血栓形成，造成或加重肢体远端缺血症状。
11.介入治疗后支架移位，支架排异反应。
12.介入治疗后，因血栓形成和血管弹性回缩，下肢缺血症状改善不明显甚至加重，严重者出现肢端坏死，需要截肢。
患者转流术后不足2月，扩张时可能造成吻合口撕裂，出血及假性动脉瘤形成可能。
13.植入的支架及相应特殊介入材料费用须由患者或其监护人自费支付。
医用高值耗材及介入植入类耗材使用知情同意告之书
医生陈述：
患者:性别：年龄：身份证号：年月日入院住院治疗。
诊断为:______________________________________________________________
拟行手术：___________________________________________________________
因疾病治疗的需要，拟使用以下医用高值耗材或介入植入类耗材。我已经告知患者手术所用该类耗材的必要性、风险性、可能发生的并发症等情况，并向患者介绍了耗材的价格、质量层次、收费、医保报销等情况。
该耗材费用较高，若为医保患者，需按政策自负部分费用，并需要您签字确认。在患者自愿同意签署本同意书后，方可使用。
医生签名:
序号
耗材
名称
生产
厂家
生产
批号
生产
时间
型号
价格
是否
进口
是否
报销
1
国产_____
进口_____
医保部分报销_____
自费___
2
国产_____
进口_____
医保部分报销_____
自费___
3
国产_____
进口_____
医保部分报销_____
自费___
4
国产_____
进口_____
医保部分报销_____
自费___
我方患者签名_________________________________________________年___月___日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：____________年___月___日
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腔道介入治疗事项及知情书
通知前列腺腔道介入是目前治疗慢性前列腺炎最有效的辅助治疗手段，它可以绕过前列腺包膜，将有效治疗药物直接经尿道从前列腺管导入病灶部位，有效杀灭隐藏那个在此处的致病菌达到治疗炎症的目的。
前列腺腔道介入是侵入性的有微创的治疗方法，但有可能造成患者的尿道损伤，最常见的并发症有尿道出血，医源性感染，拔管困难及黏膜排尿障碍（尿潴留）。
为减少前列腺介入治疗中的并发症，消除医疗纠纷，在此，进一步规范前列腺腔道介入注意事项及操作规程，希望泌尿科全体医务人员遵守执行，如有违反者，要追究一定的医疗责任。
苏州金阊医院医务科质检科二00九年十月经尿道前列腺药物定向灌注（简称腔道介入）注意事项及操作规程一、前列腺腔道介入治疗适应症凡青壮年及少数无前列腺增生的老年患者，患有慢性前列腺炎、无前列腺介入治疗禁忌症者，皆为前列腺腔道介入的适应症。
二、前列腺腔道介入治疗禁忌症1、一切急性尿道炎（如AGU、NGU等），在急性感染未控制前，急慢性前列腺炎伴发尿道急性炎症症状未控制前皆为腔道介入的禁忌症；2、既往有尿道骑跨伤或尿道外伤治史，曾做过尿道手术或前列腺手术史，有尿道畸形（解剖不清楚者）均为腔道介入禁忌症；3、前列腺中高度增生，经B超证实部分腺体向膀胱凸出，前列腺尿道部狭窄均为介入禁忌症（为非绝对禁忌症）；4、有重度高血压、冠心病、糖尿病、心脑肾器质性疾病及高龄老年患者，在病情未得到控制前，一列视为腔道介入的禁忌症；5、凡体内有埋藏式临时或永久性起博器、胰岛素泵等介入治疗装置者，如需要前列腺腔道介入者，请专科医生会诊后决定取舍；6、凡患有前列腺癌及其它恶性肿瘤患者禁忌腔道介入；7、平时有出血倾向、肝功能不良及血小板减少等血液病患者，除非有凝血四项支持，否则视为腔道介入禁忌症；8、发烧、急慢性传染病及性传播疾病患者，在疾病未明确控制前，不宜行腔道介入。
三、前列腺腔道介入前准备工作1、由经治医师填写腔道介入知情同意书；2、老年及高龄老年患者必须测血压、心电图、空腹血糖及前列腺B 超检测；3、凡做腔道介入者必须测定凝血四项，证实无凝血障碍，方可入选腔道介入；4、二次腔道介入间相隔时间不得小于三天，中途最好休息一天，如星期一做的介入，需等到星期五做，星期四最好停止物理治疗，休息一天，第二天再做。
PTCD知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术者签名经治医师签名
签名日期年月日时分
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
5.栓塞治疗时，因栓塞剂漂浮、脱落等误栓正常血管而损伤其他脏器的功能。栓塞材料或药物可引起异物反应或毒性反应。异位栓塞引起心肌梗塞，截瘫。
6.术中或术后发生难以预料的情况（如心脑血管意外），造成危险，甚至死亡。
7.术中因停电、机器故障等难以预料的意外情况或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗使手术难以完成。
（“同意”或“不同意”）手术患者签名
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者的关系
签名日期年月日时分
医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1.麻醉意外，造影剂及药物过敏，损伤脑血管或脊髓血管而出现神经系统功能障碍或瘫痪，需紧急抢救，严重者多器官功能衰竭，甚至死亡。极少部分病例可出现造影剂迟发不良反应。
知情同意书-经皮肺内结节穿刺定位术
患者本人或代理人签字
如代理人签字请写明代理人与患者的关系
医院意见
（必要时批示）
年月日
告知时间
年月日
上级医师审阅签字：
b)穿刺可能伤及胃肠等消化管。
c)穿刺可能伤及肾脏至血尿或腹膜后出血等症状。
d)穿刺可能伤及胆囊，造成胆汁性腹膜炎及严重的腹腔内感染。
e)盆腔穿刺可能伤及盆腔脏器（消化管；膀胱；女性子宫与卵巢）
2．器械断裂在体内无法取出。
3．感染性或侵袭性病变因穿刺播散转移。
4．病人免疫力低下出现局部或全身感染。
5．操作失败。
6．取出的组织块无法满足病理诊断需要，而无法程中或围手术期，因紧张、应激或不明原因诱发心、脑血管意外。
9．目前医学尚无法预测和解决的问题。
10．针对本案补充说明：
上述可能发生的情况非医生主观努力可避免，若发生我们将尽力抢救。
对上述手术可能发生的问题，如患者或代理人还不理解可以向医师咨询，在患者或代理人充分理解后，自主决定是否选择手术治疗。如同意手术治疗，请患者本人或代理人在同意书上签名。如您签名说明您认为医生已交代清楚，您本人代表您的家属完全理解病情，同意医生实施的诊治方案，并同意医生术中针对突发的病情变化实施的急救方案。
如您签名说明您认为医生已交代清楚您本人代表您的家属完全理解病情同意医生实施的诊治方案并同意医生术中针对突发的病情变化实施的急救方案
中国医科大学附属盛京医院
介入手术术前告知及患者知情同意书
患者姓名性别年龄
住院号：
拟实施本手术的疾病诊断
预定手术日期和大致时间
拟定手术名称
经皮肺内结节穿刺定位术
拟定麻醉方法：局麻
术
中
或
术
肺动脉滤器植入知情同意书
肺动脉滤器植入知情同意书尊敬的患者：感谢您对我们医院的信任和选择。
在进行肺动脉滤器植入手术前，为了确保您对手术的理解和明确同意，我们将向您提供相关手术的知情同意书，请您仔细阅读以下内容：手术目的和原因肺动脉滤器植入手术是一种介入治疗方法，用于防止血栓栓塞并发症的发生。
患者出现血栓栓塞的风险较高，可能会引发严重并发症，包括肺栓塞、深静脉血栓等，严重者可能危及生命。
肺动脉滤器植入手术通过植入一种特殊的滤器在肺动脉上截获血栓，减少其传入肺部的风险。
手术过程肺动脉滤器植入手术是一种介入性手术，常在血管造影室进行。
在手术过程中，医生会在您的大腿上或锁骨下降股动脉穿刺，然后引导导丝和导管进入血管，在肺动脉位置植入滤器。
整个手术通常需要持续1个小时左右，具体时间会根据手术情况而定。
手术风险和并发症所有手术都存在一定的风险和可能的并发症，肺动脉滤器植入手术也不例外。
可能的并发症包括但不限于以下内容：1. 出血：在手术过程中或手术后可能出现出血，轻者可自行停止，较严重者需要医院进一步的处理；2. 血栓形成：部分患者在手术后可能出现血栓形成，需要持续服用抗凝药物治疗，并注意预防；3. 感染：手术过程中或手术后可能引发感染，如深静脉系统感染、局部皮肤感染等，需要及时治疗；4. 导管相关并发症：导管的插入可能损伤血管，导致出血或感染；5. 过敏反应：在手术过程中使用的造影剂可能引发过敏反应。
替代方案除了肺动脉滤器植入手术，还有其他治疗方案可供选择，如抗凝治疗、栓塞治疗等。
但是针对您的具体病情，肺动脉滤器植入手术被认为是最适合的治疗方法。
期望效果和效果评估通过肺动脉滤器植入手术，我们期望能减少患者血栓栓塞并发症的风险，保护您的生命和健康。
手术后，我们将定期进行随访和复查，评估手术效果，并根据您的具体情况调整治疗方案。
同意声明在充分了解手术的目的、过程、风险、并发症以及替代方案等信息后，我愿意接受肺动脉滤器植入手术。
我理解手术的风险和可能的并发症，愿意承担由此带来的风险和不便。
余干县楚东医院介入治疗知情同意书
余干县楚东医院经皮冠状动脉介入检查治疗术知情同意书姓名：性别：年龄：可别：床号：住院号心血管疾病介入检查、治疗是一种有创性方法，用以了解心血管病变的部位及程度，也是对某些心血管疾病的重要治疗方法之一。
替代治疗方案：口有冠脉搭桥口无根据患者目前的病情，建议进行冠状动脉照影/经皮冠状动脉球囊扩张/经皮冠状动脉支架植入术，但在手术过程中或手术后，由于病变性质和程度等原因，可能会出现以下并发症，请患者或/及家属仔细阅读并签字同意。
1、出血：穿刺伤口局部血肿，血管破裂大出血，消化道出血，脑出血，心脏破裂出血，心包填塞等。
2、过敏性反应：书中所有药物可能引起过敏性休克，输液反应，溶血反应等。
3、栓塞：全身各脏器（心、脑、肾、肺、四肢等）血管的栓塞，造成各脏器的坏死及功能障碍。
4、导管或导丝打结，断入体内，动脉夹层，球囊难以退出以及支架脱落。
5、严重的心律失常，心动过缓：III度房室传导阻滞，室速、室颤、心跳骤停等。
6、若出现III度房室传导阻滞，带植入心脏永久起搏器，起搏器的费用由患者自理。
7、气胸和/或血胸，穿刺血管闭塞，肢体缺血坏死，部分患者可能要外科手术截肢等，手术费用由患者自理。
8、冠状动脉夹层、破裂、急性闭塞、血栓形成等。
9、支架内急性和/或亚急性血栓形成，支架内再狭窄等。
10、各种严重并发症中，个别患者可能需立即行开胸心脏手术，出现抢救无效死亡或虽抢救有效但致终生残废或植物人等，额外产生的费用由患者自理。
11、患者术中造影结果：口单支病变口多支病变口分叉病变口钙化病变口迂曲，成角病变口冠状动脉急性闭塞/次全闭塞口慢性完全闭塞病变（CTO）口左主干病变口冠状动脉夹层口冠状动脉血栓口冠状动脉支架内再狭窄口其他根据造影结果可能进行以下检查或治疗：口冠状动脉支架植入术口冠状动脉搭桥术口心脏临时起搏器治疗术口主动脉球囊反搏术（IABP）口冠状血管内超声（IVUS）检查/压力导丝检查口经皮冠状动脉腔内旋磨术口根据目前指南，患者可选择冠状动脉搭桥术，但患者拒绝，并要求冠状动脉支架植入术口患者拒绝冠状动脉支架植入术/冠状动脉搭桥术，要求药物保守治疗。
内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书
3．我理解此检查或治疗可能发生的风险和医生的对策：
过敏反应（造影剂、硬化剂、及麻醉剂等），过敏性休克；
咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎；
食管贲门撕裂；
检查及治疗中/后消化道大出血；
食管穿孔、脓胸；
严重心律失常、心肌梗死；
内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书
____________医院
内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我□患有食管和（或）胃静脉曲张__□上消化道出血的原因可能为食管和（或）胃静脉曲张破裂
需要进行：
□常规胃镜检查_□内镜下食管静脉曲张硬化术_□食管静脉曲张套扎术_□胃静脉曲张组织胶栓塞术
食管胃静脉曲张通常是由肝硬化或门静脉高压症引起，严重时可发生食管胃静脉曲张破裂岀血，是肝硬化或门静脉高压症的严重并发症之一。
如果不及时止血或进行预防再岀血治疗，将导致贫血、失血性休克、肝功能损害、肝功能衰竭、诱发肝性脑病；同时也可诱发其他心、脑血管事件，或导致肾功能衰竭等。重者可危及生命。
内镜下食管胃静脉曲张介入治疗是为了达到止血和预防再出血的目的。包括
脑血管病；
猝死；
发热；
胸痛；
吞咽困难；
菌血症；
食管粘膜内血肿；
胸腔积液及其他肺部并发症（肺浸润、肺不张、急性呼吸窘迫综合征等）；
纵隔炎、心包积液；
异位栓塞（肺、脑、心脏等）；
食管狭窄；
其他少见并发症，如一过性血红蛋白尿、镜下血尿等；
治疗效果不满意；
上述并发症严重时，可能延长住院时间，需要重症监护或施以外科手术，并因此增加医疗费用，在极少数情况下，还可能导致永久残疾，甚至死亡；
肾动脉支架植入术治疗知情同意书
肾动脉支架植入术治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：
诊断：肾动脉严重狭窄，经讨论可行介入诊治，以指导进一步诊治方案，改善患者临床症状。
拟定于年月日在麻醉下行肾动脉支架植入术，该诊治有可能发生以下情况的危险性：
1. 造影剂或其他药物反应，严重者可引起过敏性休克。
2. 穿刺部位出血、局部血肿、假性动脉瘤或股动静脉瘤等，必要时需外科手术。
3. 血管损伤，如穿孔、夹层、闭塞、栓塞。
4. 10%可能手术不成功，治疗无效或病情加重。
5. 手术过程中本身疾病所致意外，如心脑血管意外、心跳呼吸暂停等。
6. 其他一些无法预料的并发症及不良反应，20%可能肾功能恶化。
7. 术后各种感染（细菌、真菌、病毒等）。
8. 发生其他难以预料的、危及生命或致残的意外情况。
9. 可能出现肾功能不全、肾功能不全加重、肾动脉栓塞、肾出血坏死等并发症。
我对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解，同意接受该项诊治，并承担医疗风险。
并同意在意外情况下医师有先抢救病人后告知病人的权利以及愿意承担意外情况下增加的医疗费用。
患者或代理人签名：医师签名：
与患者关系：年月日。
心血管介入诊疗术知情同意书
中心医院心血管介入诊疗术知情同意书姓名性别年龄岁科室床号住院号一、临床诊断：二、患者基本病情及特殊情况：三、拟定实施的诊疗项目：1.左、右心导管检查及心室造影术 5.心脏临时起搏器安置术2.经皮选择性动脉造影术 6.经皮主动脉内球囊反搏置管术3.经皮动脉支架植入术 7.心包穿刺术4.动脉覆膜支架植入术 8.其它四、相关并发症及可能风险性：因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，部分需外科手术处理，严重者甚至会导致死亡。
现告知如下，包括但不限于。
1．过敏反应：造影剂及药物过敏反应。
造影剂超敏反应：目前常规使用的非离子型造影剂一般不会过敏，但有报道极个别病人可能发生造影剂超敏反应，导致过敏性休克或支气管痉挛。
2.血管穿刺并发症：如穿刺处出血，血肿，感染，痉挛，假性动脉瘤，动静脉瘘，桡动脉闭塞、神经损伤等。
其中绝大多数并发症经处理后可以恢复正常。
3.严重心律失常：室速、室扑、室颤、心跳骤停等。
4.肾功能损害：肾脏是人体排泄造影剂的唯一途径，若患者已有肾功能不全或体质特殊，则有肾功能受损的风险，可能导致造影剂肾病。
5.气胸或血气胸、纵膈血肿、误穿锁骨下动脉。
6．支架内再狭窄或血栓形成。
7．支架内漏，夹层逆向撕裂致急性心肌梗死或脑中风。
8．肋间动脉受累致截瘫。
9．起搏电极导线脱落需重新置入。
10．围术期出血，包括消化道出血、肺出血、脑出血等；介入手术前后须使用抗凝药物和抗血小板药物，可能引起出血并发症。
合并有脑血管硬化或畸形，慢性呼吸道疾病或消化道溃疡等基础疾病者，容易发生出血。
11.主动脉球囊拔管困难。
12.术后吸收热。
13.X光机器突然故障：导致手术不能预期完成。
14．其他无法防范的意外情况。
患者方意见：我已详细阅读以上内容，对医生的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术。
我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医生在遇到紧急情况时，为保障我（亲属）的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。