局部晚期非小细胞肺癌治疗进展
介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
区（ Ｔ 接受 处方 剂量 的百分 体 积数 ， Ｔ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ应该 在 ９ ％等 剂 ０
量 线 内 ； ３） Ｔ （ Ｐ Ｖ均 匀 性 为 ９ ％ ～ １７ （ Ｐ Ｖ外 关 键 器 ５ ０ ％； ４） ｒ ｒ
官 最 大剂 量 不 大 于处 方 剂量 ； ５） （ 总肺 剂量 和 对 侧肺 剂 量尽 量 降 至最 低 ； ６） Ｔ １０ Ｇ ／ ， 天 １次 ， （ Ｄ ８ ｅ ｙ 次 每 每周 ５次 ， 总剂 量
异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 。 ． ５）
１ 病 例 选 择 ． ２
脊髓 动 脉 、 肋见 动脉 共干 。选择 肿瘤 供血 动脉进 行 灌注 化疗 。 化 疗 药 为 顺 铂 Ｄ Ｐ ０～ ８ 、 阿 霉 素 ４ Ｄ６ ０ｍｇ 表 ０— ６ 、一 ｕ ０ｍｇ５ Ｆ
０７ １ ０ｇ 去 甲长 春花 碱 ４ ．５ ． 、 Ｏ ０～６ ｇ 根据 病情 选 二联 或 随访 ， 观察 １ ３ ５年生 存率和 中位 、、 生存期 。总有效 率 ＝（ Ｒ Ｐ 例数 ／ Ｃ ＋ Ｒ） 总例数 ×１ ０ ０ ％。
１ 毒 副作用评定 ． ５ 按放 射治疗 开始 之 日算起 ９ ０ｄ内出现 的放射 反应为 早期
的可能 影 响 治 疗 计 划 按 期 完 成 的 内科 疾 病 ； ５） （ 治疗 过 程 中 出 现 远 地 转 移 和 其 他 内科 疾 病 导 致 治 疗 计 划 不 能 按 期
评 价标 准参 照 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ早期 放射 反应 评 价标准 和 Ｒ Ｏ ／Ｏ Ｔ Ｔ ＧＥ Ｒ Ｃ 后期 放射反应 评价标准 Ⅲ。
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 中 矗 斜乎 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ■ 药 Ａ １
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同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌的临床研究进展
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１０ ・ ２６
第２ Ｏ卷
第 １ １期
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄ ｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
Ｖ０ ． Ｏ Ｎｏ ｌ １２ ．１ ＮＯ ． Ｏ０ Ｖ２ ７
ｙ ｅｄ ５－ ｅ ｒ ｕ ｖｖ ｒ ｔ ｏ ｐ ｒ ｘ ｍａｅｙ ５％ ｉｌ ｓ ａ ｙ ａ ｓ ｒ ｉ ａ ａｅ ｆ ａ ｐ ｏ ｉ ｔ ｌ １ ｌ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ｂ ｅ ｏ ａｌ ａ ｖ ｎ ｅ ｆｒ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｕ ｒ ｓ ｃａ ｌ ｌ ｃ ｙ ｄ ａ ｃ ｄ ｌ ＮＳ Ｃ。 Ｄｅ ｐｉ ｕ ｓａ ｔ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉｉ ａ ｒａｓ，Ｔｈ ｓ ｆｅ ｔｖ ｈ ｍｏｈｅ ａ ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ， ＣＬ ｓ ｔ ａ ｓ ｂ ｔ ｎ ｉ ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｌｎ ｃ ｌｔ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｅ ｍｏ ｔ ｅｆ ｃｉｅ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｏ ｉ ａ ｉ ｏ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｎ ｕ ｔｏ ｒｃ ｎ ｏ ｉ ａｉｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｄ ｉｉｎ ｔ ｈ ｏ ｃ ｒｅ ｔｐｏ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ｐ ｈ ｓ ｆｉ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｏ ｓ ｌｄ ｔｏ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｄ ｔｏ ｏ ｔ ｅ ｃ ｎ ｕ ｎ ｒｉ ｆｔ ｅ ａ ｙ，ａ ｄ ｏ ｎ
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多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察
多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察发表时间：2019-06-15T15:26:44.587Z 来源：《医药前沿》2019年13期作者：刘天成[导读] 肺癌是临床肿瘤科尤为多见的一项疾病，近年来，该项疾病患病率及病死率呈不断升高趋势。
（莒县人民医院山东莒县 276500）【摘要】目的：对多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效进行研究。
方法：选择我院接收救治的60例局部晚期非小细胞肺癌患者，依据随机数字表法将所有患者划分为两个组别，对照组30例单纯接受放疗治疗，研究组30例接受多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗，就两个组别临床治疗效果进行观察比较。
结果：研究组治疗有效率86.7%，对照组治疗有效率70.0%，两组之间差异显著（P＜0.05）；研究组不良反应发生率16.7%，对照组不良反应发生率36.7%，两组之间差异显著（P＜0.05）。
结论：多西他赛联合顺铂同步放化疗应用于治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效理想，可进行临床推广。
【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；多西他赛；顺铂；同步放化疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0108-02肺癌是临床肿瘤科尤为多见的一项疾病，近年来，该项疾病患病率及病死率呈不断升高趋势，已然转变成全球患病率最高的恶性肿瘤。
肺癌早期无显著症状，大部分患者在得到确诊时往往已进入局部晚期或者晚期，此时主要治疗手段为放化疗。
本次研究选择我院接收救治的60例局部晚期非小细胞肺癌患者，分别应用放疗治疗与多西他赛联合顺铂同步放化疗治疗，下述开展系统研究。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院接收救治的60例局部晚期非小细胞肺癌患者，依据随机数字表法将所有患者划分为两个组别。
研究组30例患者中，男性19例，女性11例；年龄范围45～79岁，平均年龄（62.7±6.6）岁。
对照组30例患者中，男性17例，女性13例；年龄范围46～77岁，平均年龄（63.1±6.5）岁。
伏美替尼治疗EGFR基因突变非小细胞肺癌的研究进展
全性等方面的研究进展，以期为伏美替尼的临床合理使用及其开展后续研究提供参考。
1 伏美替尼的作用机制EGFR基因突变是中国NSCLC患者的常见突变类型，约半数的患者显示出EGFR活性增强，增强的EGFR 信号通过激活与细胞增殖、侵袭、血管生成、转移和死亡抑制等密切相关的信号通路，来促进细胞增殖和肿瘤生长[7]。
EGFR-TKI可以抑制EGFR的自身磷酸化，阻止肿瘤的进展，而伏美替尼正是针对EGFR基因突变开发的第三代EGFR-TKI。
如图1所示，伏美替尼的结构式与目前指南首选推荐的第三代EGFR-TKI奥希替尼的结构式非常相似，但伏美替尼基于奥希替尼的结构进行了修饰，引入了强疏水性三氟乙氧基吡啶结构，这一结构可与ATP结合区域中由L792和M793等残基组成的疏水口袋结合，不仅增强了伏美替尼与EGFR的结合活性和激酶选择性，而且还改善了伏美替尼的代谢特性，抑制了非选择性代谢物的形成。
伏美替尼在人体中的主要活性代谢产物为AST5902，其由侧链的N-去甲基化代谢产生，表现出与伏美替尼原型相似的抑瘤活性和选择性，两者均可通过不饱和丙烯酰胺键不可逆地与EGFR 结合，具有双重活性和强抑瘤性；此外，两者均具有高选择性，对野生型EGFR编码产物的亲和力较低，可将野生型EGFR编码产物的抑制作用降至最低，减少相关副作用发生，提高安全性[8]。
2 伏美替尼的药代动力学伏美替尼及其活性代谢产物AST5902的药代动力学数据来自多项临床试验。
NSCLC患者在20～240 mg/d 剂量范围内，伏美替尼的药峰浓度（peak concentration，c max）和曲线下面积（area under the curve，AUC）增加比例略小于给药剂量的增加比例，而AST5902的c max和AUC 增加比例则近似于给药剂量的增加比例[8]。
当给药剂量为80 mg/d，每天给药1次时，伏美替尼和AST5902分别于7 d和14 d后基本达到稳态血药浓度，均值分别为1030、762 ng·h/mL[8]。
老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展
老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展蒋姗彤(综述);李萍萍(审校)【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】在中国，肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤的第一位。
有近一半的肺癌发生在年龄大于70岁的老年患者。
肺癌中约85%是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），且大多数肺癌患者发现时已属中晚期。
老年晚期NSCLC患者具有伴随疾病多、器官功能衰退等特点。
制定恰当的治疗策略是我们面临的挑战。
姑息治疗作为特殊的医疗关怀，是老年晚期NSCLC的重要治疗方式之一。
低剂量局部姑息放疗可以有效改善老年NSCLC患者的呼吸道症状，且副作用可以耐受；对于表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变的老年晚期NSCLC，吉非替尼在疾病控制率、症状缓解等方面均可使老年患者从治疗中获益。
同时，老年晚期NSCLC患者对厄洛替尼也显示出良好的耐受性；氩氦刀在治疗老年NSCLC患者的应用有增加趋势且患者对氩氦刀技术的耐受性和反应性都较好。
中医药在改善临床症状、减少放化疗的毒副作用和提高生活质量方面有较好的疗效；社会心理支持疗法在一定程度上可缓解NSCLC患者的困扰，但其系统性有待完善。
姑息治疗的评估和介入时机，是患者能否从中获益的重要因素。
文章介绍了老年NSCLC姑息治疗获益研究的进展，为老年NSCLC的姑息治疗提供依据。
%Lung cancer is the leading cause of death among all cancers in China. It also has the highest incidence when compared to other cancers. Almost half of all lung cancers occur over 70-year-old. Approximately 85% of all lung cancers are non-small cell lung cancer (NSCLC). hTe majority ofpatients are advanced lung cancer. Due to the unique alterations in physiology, elderly patients are at a greater risk of toxicity from chemotherapy. Palliative care as a special medical care is an important treatment for elderly patients with advanced NSCLC. Low-dose palliative radiotherapy can improve respiratory symptoms in elderly patients with NSCLC, with the tolerated side effects. Elderly patients with epidermal growth factor recep-tor (EGFR) mutation can beneift from geiftinib and have a good tolerate of erlotiib. Cryocare Surgical System has an increasing trend of application in the treatment of elderly patients with NSCLC. Chinese medicine has effects in improving clinical symp-toms and reducing side effects of chemotherapy, it can also improve the quality of life in these patients. Psychosocial support therapy can alleviate the burden of patients with NSCLC to some extent, but needs to improve its systematicness. Assessment and the time of palliative care are two important factors which determine the outcome of patients. We introduce the progress in palliative care beneift of elderly NSCLC, in order to provide the basis for palliative care of elderly NSCLC.【总页数】7页(P462-468)【作者】蒋姗彤(综述);李萍萍(审校)【作者单位】100142北京，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所中西医结合暨老年肿瘤科;100142北京，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所中西医结合暨老年肿瘤科【正文语种】中文【相关文献】1.培美曲塞在老年晚期非小细胞肺癌姑息性化疗中的作用 [J], 任洁;芦兰;程春来;杜渊2.晚期胃肠间质瘤姑息手术的安全性与临床获益分析 [J], 邱海波;国婧;刘学超;沙维斯;聂润聪;吴婷;孙晓卫;周志伟3.早期姑息治疗使晚期癌症患者获益 [J],4.早期姑息治疗使晚期癌症患者获益 [J],5.早期姑息治疗联合替吉奥化疗在老年晚期大肠癌的临床获益研究 [J], 王淳阅;赵鑫;陈莉林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非小细胞肺癌治疗指南
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
晚期非小细胞肺癌的综合治疗进展
疗效 果不佳 ，ⅢＡ、 ⅢＢ期 ５年 生存 率分 别 为 １ ％ ２ ％、 ５ ３ ６ ％ ７ ，原 因 主要是 局控 困难 和远 处 转移 。近 年来 ，国 ％ 际上数 个多 中心 随机 临床试 验结 果对 该组 患者 的治 疗提 供 了新 的循证 医学证 据 ，治 疗观 点 上 有 了一 些 初 步共 识 ， 综 合治疗有望提 高局 控率 和生存 率 。本 文综 述 近年来 晚 期
维普资讯
第 １ ７卷第 １ 期
Ｖｏ． ７ Ｎｏ １ １ １ ．
２０ 年 １ ０８ 月
Ｊ ｎ．２ ０ ａ ０８
武警 医学院学报
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ ＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｅｎ ｅｊ ≮： ０ ０
ｓ ｌｃｌｌｎ ａｃｒ ｍａ ｌｕ ｇｃｎｅ，ＮＳ Ｌ ） ｌ ｅ Ｃ Ｃ ，占 ８ ％ 一８ ％ ，而其 中在 ０ ５ １ ／ ３初次确诊 时 已为 局部 晚 期 ，不 能手 术 的 中晚期 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ
善 了血供 ，使微 血管 能接 近原来 乏氧 的细 胞使 之氧化 转换 为敏感 的足氧细胞 。（ ）分 子 间作用 化 疗可增 加或修 饰放 ４ 疗对肿瘤损坏 ＤＮ Ａ的作用 ，增加 了放疗 所致 Ｇ ２阻断作用 。 （）内在放射敏 感性 也 为 决 定放 疗 疗 效 的 主要 因 素之 一 ， ５ 近年第三 代化疗 药 物 ，如泰 素 、泰 索帝 、健 择及 异长 春 花 碱等 ，均有 放射增敏作用 。 （ ）各 自独立 的毒 性 化疗 、放 ６
非小细胞肺癌 的化疗 和放 疗综合治疗进展 。 １ 化放疗 联合治疗有益的理论 背景 （ ）作用范 围 放疗 属于局 部治疗 ，化疗 为较 典型 的全 １ 身性治疗方 法 ，同时对局 部肿 瘤及 存在 于血 道 、淋 巴道 内
HER2阳性非小细胞肺癌靶向治疗的研究进展
HER2阳性非小细胞肺癌靶向治疗的研究进展林伟伟1，2，张妍2，3，陈曦1，2，31 福建中医药大学第二临床医学院，福州350108；2 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肿瘤科；3 福建医科大学福总临床医学院摘要：非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，占肺癌总数的80%～85%。
人表皮生长因子受体2（HER2）是一种细胞来源的癌基因。
HER2变异包括基因突变、扩增或蛋白过表达，是NSCLC的重要致癌变异。
现阶段国内针对HER2阳性NSCLC的一线治疗，主要为以铂类为基础的化疗联合抗血管生成治疗，而被批准的靶向治疗药物有限。
HER2靶向治疗药物包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）、抗HER2单克隆抗体以及抗体-药物偶联物（ADC）。
其中，TKIs包括阿法替尼、达克替尼、奈拉替尼、波齐替尼、吡咯替尼、Tarloxotinib、莫博赛替尼等，抗HER2单克隆抗体主要为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，ADC主要为恩美曲妥珠单抗、德曲妥珠单抗。
由于抗HER2单克隆抗体的疗效有限，TKIs和ADC有望成为HER2阳性NSCLC重要的治疗选择。
但目前大多数评价HER2靶向治疗药物在HER2阳性NSCLC患者中疗效的研究规模较小，尚需进一步研究证实。
关键词：非小细胞肺癌；人表皮生长因子受体2；酪氨酸激酶抑制剂；单克隆抗体；抗体-药物偶联物doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.027中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）13-0108-04非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，占肺癌总数的80%～85%［1］。
手术切除是早期NSCLC最主要的治疗手段，术后辅以铂类为主的化疗；而对于晚期NSCLC，通常采取以全身治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等［2］。
据报道，在大多数国家中肺癌的5年生存率仅10%～20%［3］。