经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理
拔除尿管后多饮水 ， 观 察 病 人 能 否 自解 小 便 。③ 双 Ｊ管 的护 理 ：
２ ． １ ． １ 心 理 护 理 病 人 手 术 前 大 多 数 有 恐 惧 心 理 ， 食欲、 睡 眠
欠佳 ， 情绪 紧张、 焦虑 ， 护士针对性制定个性化护理方案 ， 重 点 改
进沟通方 式 ， 通 过和病人 及家属聊 天 ， 了解 病 人 的 心 理 状 况 ， 深 入 浅 出地 讲 解 宣 传 册 中 的 内容 ， 详细介绍手术方案 ， 减轻病人 的 心理压力 ， 使 其 以 良好 心 态 积 极 配 合 手 术 ］ 。 ２ ． １ ． ２ 术 前 准备 护 理 人 员 要 注 意 和 手 术 医 生 的沟 通 ， 了 解 手 术情况 ， 医生有无特殊要求 ， 做 到 医 护 密 切 配 合 。抗 生 素 首 次 应 用时间改在术前半小 时 ， 以预 防 手 术 感 染 ； 肠 道 准 备 由之 前 的 灌 肠 调 整 为 口服 缓 泻 剂 ， 使 病人 免受 灌肠 之苦 。完善 常 规检 查 ，
关键词 ： 泌尿 系结 石 ； 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 围 术期 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ３ ． ０ ３ ９ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ２ ． ２ 术后 护 理 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ Ｂ 一 ２ ８ ９ ９ — ０ ２
１ 临 床 资 料
护士要学 习泌尿 系相关 的解剖 、 生 理知识 ， 了
解手术方式 、 方法 和过 程 ， 对 可能 出现 的并发 症要 有 一定 的 了
解， 知道如何 观察和处 置 ， 特 别要注意 医护配合 ， 了解 每 例 手 术 病 人 的具 体 情 况 和 医 生 的 特 别 嘱 咐 。 ２ ． ２ ． １ 一般护理 将 排 气 后 方 可 进 流 食 改 为 根 据 病 人 实 际 情 况， 平卧 ６ ｈ后 进 流 食 或 半 流 食 ， 病 人 术 后 第 １天 开 始 下 地 活 动 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 双侧鼻导管 吸氧氧流量 ３ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 给 予 心 Biblioteka 郜丽， 王 素萍
Ｇａ ｏ Ｌｉ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｇ （ Ｐｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ０ ３ ０ ０ ０ １ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
护理研究 ２ ０ １ ４年 ８月 第 ２ ８卷 第 ８ 期 中旬 版 （ 总第 ４ ７ ５期 ）
经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 病 人 的 围 术 期 护 理
Ｐｅｒ ｉ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｅｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅｐ ｈ ｒ Ｏ Ｉ ｉ ｔ ｈ Ｏ ｔ Ｏｍｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
肾结 石 ７例 ， 输尿管上段结石 ３ ６例 ， 肾 结 石 合 并 输 尿 管 上 段 结 石 ６例 ； 患 肾 曾行 体 外 冲 击 波 碎 石 者 ９例 ； ４ ３例 并 发 不 同 程 度 的 肾 积水 。所 有 病 人 均 在 全 身 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 微 创 经皮 肾镜 碎 石 取 石 术 。８ ７例 病 人 手 术 过 程 顺 利 。２例 病 人 术 中 出现肾实质出血 ， 经 止 血 处 理 后 成 功 完 成 手 术 。所 有 病 人 术 后 生命 体 征 平 稳 。
泌尿系结石症是泌 尿系统 常见病 之一 ， 微创手 术取石 是 目 前 主 要 的 治 疗 方 法 。经 皮 肾镜 取 石术 具 有 切 口小 、 病人恢 复快 、 并发症少等优点 ， 为广大病人所接受＿ １ ］ 。为 提 高 治 疗 效 果 ， 减 轻 病 人 的恐 惧 心 理 ， 我科护理人员采用改进方法 ， 对 围 术 期 病 人 加 强心理护理 ， 严 密 观 察 出血 情 况 ， 做好 出 院 指 导 ， 使８ ９例 泌 尿 系 结 石 病 人 获 得 了较 好 的 疗 效 。现 报 道 如 下 。
电监护 ， 保 持静脉通 道顺畅 ， 注意穿 刺部位有无 出血情况 ， 若 有
出血 ， 应 延 长 卧床 时 间 。 另 外 ， 还要指 导病 人进行床 上活 动 ， 在
双 腿 恢 复 知 觉 后 即可 进 行 踝 关 节 的 背 屈 及 跖 屈 运 动 ， 以 达 到 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 的 目的 。 鼓 励 病 人 有 效 咳 嗽 ， 教 会 病 人 在 咳 嗽
２ 围术 期 护 理 ２ ． １ 术 前 护 理
的同时保护伤 口。 ２ ． ２ ． ２ 管道护理 ① 肾造 瘘 管 的护 理 ： 将 普 通 的 肾造 瘘 引 流 袋 和尿袋改为抗反流引 流袋 ， 减 少 更 换 次 数 。造 瘘 管 位 置 应 低 于 肾盂水平 ， 保 持 引 流通 畅 ［ ４ ］ ， ３ ｄ更 换 １次 引 流 袋 ， 操作 时 注 意 避 免 感 染 。尿 液 转 清 、 体温 正 常、 复 查 Ｂ超 或 泌 尿 系 平 片 无 大 块 结 石 残 留 后 即 可 遵 医 嘱 拔 管 。② 导 尿 管 的 护 理 ： 导 尿 管 应 低 于 耻骨联合水平 ， 常规观察尿液颜色 、 量 ， 尿道 Ｅ ｌ 、 导 尿 管 用 ０ ． ２ ５ 碘伏棉球清洁护理 ， 每 日 ２次 。做 好 带 管 宣 教 ， 指 导 病 人
选择 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ 月 ２ Ｏ １ ３年 １ ０月 在 我 院行 经 皮 肾 镜 碎 石
取石术 的 ８ ９例 泌 尿 系 结 石 病 人 作 为研 究 对 象 ， 其 中男 ５ ５例 ， 女 ３ ４例 ； 年龄 ２ ８岁 ～ ６ ７岁 ， 平均 ４ ６ ． ２岁 ； 单 侧 肾结 石 ４ Ｏ例 ， 双 侧
２ ． １ ． １ 心 理 护 理 病 人 手 术 前 大 多 数 有 恐 惧 心 理 ， 食欲、 睡 眠
欠佳 ， 情绪 紧张、 焦虑 ， 护士针对性制定个性化护理方案 ， 重 点 改
进沟通方 式 ， 通 过和病人 及家属聊 天 ， 了解 病 人 的 心 理 状 况 ， 深 入 浅 出地 讲 解 宣 传 册 中 的 内容 ， 详细介绍手术方案 ， 减轻病人 的 心理压力 ， 使 其 以 良好 心 态 积 极 配 合 手 术 ］ 。 ２ ． １ ． ２ 术 前 准备 护 理 人 员 要 注 意 和 手 术 医 生 的沟 通 ， 了 解 手 术情况 ， 医生有无特殊要求 ， 做 到 医 护 密 切 配 合 。抗 生 素 首 次 应 用时间改在术前半小 时 ， 以预 防 手 术 感 染 ； 肠 道 准 备 由之 前 的 灌 肠 调 整 为 口服 缓 泻 剂 ， 使 病人 免受 灌肠 之苦 。完善 常 规检 查 ，
关键词 ： 泌尿 系结 石 ； 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 ； 围 术期 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ３ ． ０ ３ ９ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ２ ． ２ 术后 护 理 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ Ｂ 一 ２ ８ ９ ９ — ０ ２
１ 临 床 资 料
护士要学 习泌尿 系相关 的解剖 、 生 理知识 ， 了
解手术方式 、 方法 和过 程 ， 对 可能 出现 的并发 症要 有 一定 的 了
解， 知道如何 观察和处 置 ， 特 别要注意 医护配合 ， 了解 每 例 手 术 病 人 的具 体 情 况 和 医 生 的 特 别 嘱 咐 。 ２ ． ２ ． １ 一般护理 将 排 气 后 方 可 进 流 食 改 为 根 据 病 人 实 际 情 况， 平卧 ６ ｈ后 进 流 食 或 半 流 食 ， 病 人 术 后 第 １天 开 始 下 地 活 动 。保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 双侧鼻导管 吸氧氧流量 ３ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 给 予 心 Biblioteka 郜丽， 王 素萍
Ｇａ ｏ Ｌｉ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｓ ｕ ｐ ｉ ｎ ｇ （ Ｐｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ０ ３ ０ ０ ０ １ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
护理研究 ２ ０ １ ４年 ８月 第 ２ ８卷 第 ８ 期 中旬 版 （ 总第 ４ ７ ５期 ）
经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 病 人 的 围 术 期 护 理
Ｐｅｒ ｉ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｅｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅｐ ｈ ｒ Ｏ Ｉ ｉ ｔ ｈ Ｏ ｔ Ｏｍｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
肾结 石 ７例 ， 输尿管上段结石 ３ ６例 ， 肾 结 石 合 并 输 尿 管 上 段 结 石 ６例 ； 患 肾 曾行 体 外 冲 击 波 碎 石 者 ９例 ； ４ ３例 并 发 不 同 程 度 的 肾 积水 。所 有 病 人 均 在 全 身 麻 醉 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 微 创 经皮 肾镜 碎 石 取 石 术 。８ ７例 病 人 手 术 过 程 顺 利 。２例 病 人 术 中 出现肾实质出血 ， 经 止 血 处 理 后 成 功 完 成 手 术 。所 有 病 人 术 后 生命 体 征 平 稳 。
泌尿系结石症是泌 尿系统 常见病 之一 ， 微创手 术取石 是 目 前 主 要 的 治 疗 方 法 。经 皮 肾镜 取 石术 具 有 切 口小 、 病人恢 复快 、 并发症少等优点 ， 为广大病人所接受＿ １ ］ 。为 提 高 治 疗 效 果 ， 减 轻 病 人 的恐 惧 心 理 ， 我科护理人员采用改进方法 ， 对 围 术 期 病 人 加 强心理护理 ， 严 密 观 察 出血 情 况 ， 做好 出 院 指 导 ， 使８ ９例 泌 尿 系 结 石 病 人 获 得 了较 好 的 疗 效 。现 报 道 如 下 。
电监护 ， 保 持静脉通 道顺畅 ， 注意穿 刺部位有无 出血情况 ， 若 有
出血 ， 应 延 长 卧床 时 间 。 另 外 ， 还要指 导病 人进行床 上活 动 ， 在
双 腿 恢 复 知 觉 后 即可 进 行 踝 关 节 的 背 屈 及 跖 屈 运 动 ， 以 达 到 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 的 目的 。 鼓 励 病 人 有 效 咳 嗽 ， 教 会 病 人 在 咳 嗽
２ 围术 期 护 理 ２ ． １ 术 前 护 理
的同时保护伤 口。 ２ ． ２ ． ２ 管道护理 ① 肾造 瘘 管 的护 理 ： 将 普 通 的 肾造 瘘 引 流 袋 和尿袋改为抗反流引 流袋 ， 减 少 更 换 次 数 。造 瘘 管 位 置 应 低 于 肾盂水平 ， 保 持 引 流通 畅 ［ ４ ］ ， ３ ｄ更 换 １次 引 流 袋 ， 操作 时 注 意 避 免 感 染 。尿 液 转 清 、 体温 正 常、 复 查 Ｂ超 或 泌 尿 系 平 片 无 大 块 结 石 残 留 后 即 可 遵 医 嘱 拔 管 。② 导 尿 管 的 护 理 ： 导 尿 管 应 低 于 耻骨联合水平 ， 常规观察尿液颜色 、 量 ， 尿道 Ｅ ｌ 、 导 尿 管 用 ０ ． ２ ５ 碘伏棉球清洁护理 ， 每 日 ２次 。做 好 带 管 宣 教 ， 指 导 病 人
选择 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ 月 ２ Ｏ １ ３年 １ ０月 在 我 院行 经 皮 肾 镜 碎 石
取石术 的 ８ ９例 泌 尿 系 结 石 病 人 作 为研 究 对 象 ， 其 中男 ５ ５例 ， 女 ３ ４例 ； 年龄 ２ ８岁 ～ ６ ７岁 ， 平均 ４ ６ ． ２岁 ； 单 侧 肾结 石 ４ Ｏ例 ， 双 侧
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30例经皮肾镜气压弹道碎石术病人的围术期护理
２ ． １ ． １ 心 理 护 理 由 于 病人 对 该 手 术 不 了 解 ， 均 存 在 不 同 程 度
的恐 惧 与焦 虑 。护 士 术 前 ｉ ｄ访 视 病 人 ， 向 病 人 及 其 家 属 详 细
全科护理 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ １ 卷 第 ４期 上 旬 版 （ 总第 ２ ８ ３ 期）
能， 立即报告医生给予输 血及止 血。若病人 出现气 促 、 胸 闷、 血
端挤压造瘘管或用无菌 生理盐水 低压 冲洗造瘘管 ， 注 意 保 持 管
道通畅 ， 并及时更换敷料 ， 保 持 造 瘘 口 的干 燥 与 清 洁 。
氧饱和 度下降 ， 应 警 惕 术 后 气 胸 的发 生 ， 立 即报告 医生处理 ， 必
胀 或 敷 料 有 渗 出液 ， 多 由 凝 血 块 或 碎 石 堵 塞 造 瘘 口所 致 ， 可 向 远
道通畅 ， 常 规 给 予 鼻 导 管 吸氧 ， 心 电监 护 １ ２ ｈ ， ３ ０ ｍｉ ｎ记 录 １次
病 人 的脉 搏 、 体温 、 血压 、 血氧饱和度等 ， 仔 细 观察 病 人 的 意 识 状 态 。若 病 人 出现 血 压 下 降 、 心 率加 快 ， 应 考 虑 肾 内 大 出 血 的 可
中 国行 为 医学 科 学 ， ２ ０ ０ ２ ， １ １ （ ２ ） ： １ ．
心理上过分依赖 、 关 注 主 要 抚 养 人 也 是 一 种 心 理 疾 病 。许 多 医 务 人 员 由 于心 理 卫 生 知 识 掌 握 的局 限 也未 将 分 离 焦， 不重视有效的心理干预 ， 在治 疗 过 程 中 对
２ ． ２ 术 后 护 理
・８ ８ ９ ・ 要 时 采 用 物 理 与药 物 降 温 措 施 。术 前 预 防 性 使 用 抗 生 素 ， 术中
小儿上尿路结石经皮肾镜碎石取石术围手术期护理
１ 资料 与 方 法
１ ． ３ 结果 ： 微创经皮 肾镜碎石取石术治疗小儿上尿路结石具有 对患儿 肾脏损伤小 ， 结石取净率 高， 最大 限度 保护 了肾脏 功能 ；
集 体心理干预的效果来看 ， 其还是具有明显作用 的。
综上所 述 ， 集体 心理干预 改善 患者抑郁 状况 、 提 高患者 生
（ 本 文 编辑 ： 马艳丽 ）
小 儿 上 尿 路 结 石 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 围 手 术 期 护 理
赵春 珊
【 摘 要】 目的 探讨 小儿上尿路 结石微创 经皮 肾镜碎石取石术 的观察及护理 。方法 对１ １ 例 患儿进行 经皮
一
项治 疗 手 段 。随 着 乳 腺 癌 患 者 的 病 情 出 现 恶 化 ， 其 心 理 干 预
治疗 的疗效还能有多 大的效果还 值得 临床 的进一 步观察分析 。 特别需要建立专 门的心理治疗部 门 ， 对 每一位患 者进行长期 的 心理干预和生活质量的观察 。本研究限于时 间和精力等各 方面 因素的影 响， 无法 对每位患 者进行 长期的跟踪 随访。但就短 期
践， ２ ０ ０ ６，１ ９ （ １ ） ： ９ ２ ０３ ．
候， 患者更相 信其他一些病友 的经验 和建议 。③讨论 是让 患者
自行进行病情和治疗 的讨论 ， 以加强 和理解授课 、 示 范的 内容 。 并 让患者感受到集体 的力量 ， 重新树立 自信 。 本研究 通过对 ４ ０例乳腺癌患者进 行集体心理干预 ， 发 现心 理干预能有效改善患者 的抑郁 症状 ， 提高 生活质量 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 本 研究证实 ， 心理干预 １年后 ， 各项 观察 指标 较初始时 和干预半 年后有 了较为 明显 的提升 。但心理 干预治疗 属于长期 、 复 杂的
１ ． ３ 结果 ： 微创经皮 肾镜碎石取石术治疗小儿上尿路结石具有 对患儿 肾脏损伤小 ， 结石取净率 高， 最大 限度 保护 了肾脏 功能 ；
集 体心理干预的效果来看 ， 其还是具有明显作用 的。
综上所 述 ， 集体 心理干预 改善 患者抑郁 状况 、 提 高患者 生
（ 本 文 编辑 ： 马艳丽 ）
小 儿 上 尿 路 结 石 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 围 手 术 期 护 理
赵春 珊
【 摘 要】 目的 探讨 小儿上尿路 结石微创 经皮 肾镜碎石取石术 的观察及护理 。方法 对１ １ 例 患儿进行 经皮
一
项治 疗 手 段 。随 着 乳 腺 癌 患 者 的 病 情 出 现 恶 化 ， 其 心 理 干 预
治疗 的疗效还能有多 大的效果还 值得 临床 的进一 步观察分析 。 特别需要建立专 门的心理治疗部 门 ， 对 每一位患 者进行长期 的 心理干预和生活质量的观察 。本研究限于时 间和精力等各 方面 因素的影 响， 无法 对每位患 者进行 长期的跟踪 随访。但就短 期
践， ２ ０ ０ ６，１ ９ （ １ ） ： ９ ２ ０３ ．
候， 患者更相 信其他一些病友 的经验 和建议 。③讨论 是让 患者
自行进行病情和治疗 的讨论 ， 以加强 和理解授课 、 示 范的 内容 。 并 让患者感受到集体 的力量 ， 重新树立 自信 。 本研究 通过对 ４ ０例乳腺癌患者进 行集体心理干预 ， 发 现心 理干预能有效改善患者 的抑郁 症状 ， 提高 生活质量 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 本 研究证实 ， 心理干预 １年后 ， 各项 观察 指标 较初始时 和干预半 年后有 了较为 明显 的提升 。但心理 干预治疗 属于长期 、 复 杂的
微创经皮肾镜碎石术围术期的护理体会
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，具有损伤小、恢复快、出血少、并症少等优点[1]，本院2011年1—8月对100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其效果满意。
现将护理体会报道如下。
1临床资料对本院2011年1—8月100例经皮肾镜碎石手术患者进行护理，其中男65例，女35例；年龄25～70岁，平均47.5岁；左肾结石50例，右肾结石30例，双肾结石10例，肾结石合并同侧输尿管上段结石10例。
结石直径2.5～4.5cm。
2护理2.1术前准备100例患者术前进行B型多普勒超声（B超）检查、腹部X射线平片、静脉肾盂造影检查、双肾CT检查予以明确诊断，检查血、尿常规，电解质，肝、肾功能，出凝血时间，血糖实验室检查及胸部X射线摄片，心电图以确认患者能否耐受麻醉及手术。
肾结石患者术前常常合并有尿路感染，故应严格控制感染后，才能进一步治疗，同时需预防术后感染性休克的发生。
术前12h禁食、8h禁水，并做好备皮、备血、清洁灌肠等常规术前准备，术前协助患者进行定位X射线摄片。
术前1d为患者右手佩戴腕带，腕带上标注患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，避免手术患者及部位错误。
2.2术前护理由于该项手术是一项新技术，患者及家属缺乏相关知识易出现紧张、焦虑等不良情绪，护士应通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调术后恢复快，同时介绍成功病例，消除患者顾虑，从而使其积极接受手术。
特别紧张的患者可以建议医生晚上给患者服用安眠药，使其以最佳的心态接受手术治疗。
2.3术后护理2.3.1一般护理（1）使用床旁心电监护仪严密观察患者生命体征变化，特别是血压，警惕出血的发生；（2）给予持续低流量氧气吸入，术后平卧位6h可取侧卧或半卧位以利于引流；（3）术后2~ 3d复查腹部X射线平片，了解有无残石、肾造瘘管及双J管的位置。
2.3.2引流管的护理（1）妥善固定尿管和肾造漏管，保证引流通畅，防止管道滑脱、受压、牵拉，密切观察、准确记录各引流液颜色、量及性状，及时倒掉引流液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染，同时应每天更换引流袋，需注意无菌操作。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展
张后 李逊 经 肾镜通 道进 人 肾集合 系统 ， 到结石 并 用 找
麻醉及结石定位方法 ， 并根据麻醉及结石定位方法做 好 相应 的 准备及 手 术配 合 。ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 多采 用 硬膜 外 麻 醉 ， 殊 情 况 也 可 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 Ｊ 以 特 。 往多数在 ｃ臂 ｘ线下定位 ， 其优点在于穿刺时经输 尿 管导 管注 入泛 影 葡 安 ， 清 晰显 示 肾盂 及 各 肾 盏 ， 可 并 可造成 “ 工 肾积 水 ” 穿 刺 准 确 ， 易成 功 Ｊ 人 ， 更 。王 高兴等 认为 ｘ线不能判断 深度 ， 并且对操 作者及 患者 均存 在放 射 线 损 伤 的风 险 ， 同时 仪 器 笨 重 ， 占用 空间大 ， 操作不便 ， 而彩超引导无创 、 实时、 可重复使 用， 对深 度 的掌握 方便 ， 位 准确 。 定 １２ 建 立 手 术 通 道 的 护 理 工 作 通 道 的建 立 是 ． Ｍ Ｃ Ｌ的键 。传 统 的 ＭＰ Ｎ 由于碎 石 工 作 通 ＰＮ ＣＬ 道较 大 ， 患 者仍 有一 定 的创 伤 ， 中、 后 大 出血 的 对 术 术
近年 来 ， 随着 泌 尿 外 科 新 技 术 的 进 步 ， 尿 路 结 上 石 的治疗 已 由开 放 手 术 取 石 转 向微 创 治疗 为 主 … 。 微创 经皮 肾镜取 石术 （ ｉｉａｌ－ ｖｓ ｅｐｒｕａｅｕ ｍｎｍ ｌ ｉ ａｉ ｅｃｔ ｏｓ ｙｎ ｖ ｎ ｎｐ ｒｌｈｔ ｙ ＭＰ Ｎ ） 目前 临 床上 微创 处 理 肾结 ｅｈｏｔｏｏ ， Ｃ Ｌ 是 ｉ ｍ
３ 术 后 护 理
３ １ 疼 痛 护理 ． 手术 创 伤 、 Ｊ留置 管 、 双 肾造 瘘 管 的
刺激 以及 残余结 石 的排 出等都 可 引起疼 痛甚 至 绞痛 ，
麻醉及结石定位方法 ， 并根据麻醉及结石定位方法做 好 相应 的 准备及 手 术配 合 。ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 多采 用 硬膜 外 麻 醉 ， 殊 情 况 也 可 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 Ｊ 以 特 。 往多数在 ｃ臂 ｘ线下定位 ， 其优点在于穿刺时经输 尿 管导 管注 入泛 影 葡 安 ， 清 晰显 示 肾盂 及 各 肾 盏 ， 可 并 可造成 “ 工 肾积 水 ” 穿 刺 准 确 ， 易成 功 Ｊ 人 ， 更 。王 高兴等 认为 ｘ线不能判断 深度 ， 并且对操 作者及 患者 均存 在放 射 线 损 伤 的风 险 ， 同时 仪 器 笨 重 ， 占用 空间大 ， 操作不便 ， 而彩超引导无创 、 实时、 可重复使 用， 对深 度 的掌握 方便 ， 位 准确 。 定 １２ 建 立 手 术 通 道 的 护 理 工 作 通 道 的建 立 是 ． Ｍ Ｃ Ｌ的键 。传 统 的 ＭＰ Ｎ 由于碎 石 工 作 通 ＰＮ ＣＬ 道较 大 ， 患 者仍 有一 定 的创 伤 ， 中、 后 大 出血 的 对 术 术
近年 来 ， 随着 泌 尿 外 科 新 技 术 的 进 步 ， 尿 路 结 上 石 的治疗 已 由开 放 手 术 取 石 转 向微 创 治疗 为 主 … 。 微创 经皮 肾镜取 石术 （ ｉｉａｌ－ ｖｓ ｅｐｒｕａｅｕ ｍｎｍ ｌ ｉ ａｉ ｅｃｔ ｏｓ ｙｎ ｖ ｎ ｎｐ ｒｌｈｔ ｙ ＭＰ Ｎ ） 目前 临 床上 微创 处 理 肾结 ｅｈｏｔｏｏ ， Ｃ Ｌ 是 ｉ ｍ
３ 术 后 护 理
３ １ 疼 痛 护理 ． 手术 创 伤 、 Ｊ留置 管 、 双 肾造 瘘 管 的
刺激 以及 残余结 石 的排 出等都 可 引起疼 痛甚 至 绞痛 ，
180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会
180例经皮肾镜手术患者围手术期护理体会摘要：目的：探讨泌尿外科经皮肾镜围手术期护理要点及注意事项。
方法：回顾性分析本院2009年1月至2012年6月180例经皮肾镜手术患者临床资料，对围手术期及手术并发症观察与护理的过程进行总结。
结果：经过严密观察及护理，180例患者均顺利治愈出院，无护理相关并发症发生。
结论：围手术期加强各环节的护理工作将有助于病患在术后减少手术并发症、控制手术风险并加快术后康复进程。
关键词：经皮肾镜围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0332-02经皮肾镜技术（pcnl结石最先进的手术方法，其具有创伤小、愈合快、疼痛轻的优点，但并发症较多，规范的围手术期护理对减少术后的并发症、促进康复、缩短住院时间起到关键性的作用。
我科2009年1月至2012年6月对180例肾、输尿管结石患者施行经皮肾镜手术，通过规范的护理，取得较为满意的效果，现分析报告如下。
1 临床资料2009年1月至2012年6月我科共开展泌尿系经皮肾镜手术180例，其中肾结石手术132例，输尿管结石手术48例，男性106例，女性74例；年龄21-68岁，平均年龄（35.8±9.5）岁，入院后给予行术前完善血常规、尿常规、生化指标检查，并行彩超、ct等检查了解病变大小、位置等信息，进行备皮、准备肠道。
常规检查，监测并控制好血糖，血压，明确诊断并排除手术禁忌后在全麻麻醉下给予行经皮肾镜手术。
2 结果180例患者泌尿系经皮肾镜手术均顺利完成。
术后均给予留置创口引流管，一周左右给予拔除，48例输尿管结石患者均给予留置双j管，1个月后给予拔除，2例患者出现继发性出血，肺部感染者2例，均得到及时发现和处理，患者好转顺利出院。
3 护理体会3.1 心理护理。
责任护士及时向患者介绍手术的简要过程及优点，如手术时创伤小、痛苦小、操作简单、出血少、恢复快等优点，同时请已行皮肾镜手术的病患介绍经历和体会，以消除患者及家属的疑惑、恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以良好心态配合手术和治疗。
舒适护理在经皮肾穿刺钬激光碎石术围手术期的应用
时做 好健 康 教育 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 实验 组实 施舒 适 护 理
（ １ ） 心理舒适 护理
由责任护士 负责患者从人 院到 出院的全
程护理 ， 增加患者 的信任感 ； 评估患者对疾病 、 治疗知识 的了解程 度， 用通俗易懂的语言讲解手术的麻醉方式 、 大致过程 ， 用挂 图的 方法讲解术中体位配合的重要性 ， 讲述该手术优点的同时还应使
学校 、 职 业 等 社 会 关 系 上 带 来 的舒 适 ， 良好 的 社 会 支 持 系 统 可 缓 ２ ． ５ ２ 组 患者 满 意 度 比较 见表 ４ 。
表４ ２ ９ １ 患者满意度 比较
例（ ％）
冲 应 激 事件 对 患 者 情 绪 的 影 响ｎ 。 劝 导 家 庭 成 员 在 患 者 面 前 表 现 出 一种 积极 、 乐观 、 向上的心态 ， 鼓 励 患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 心 。 定期 组 织 病 友交 流 ， 召 开座 谈 会 ， 使 患 者 适 应 角 色转 变 ， 并 从 新 的 人 际关 系 中 找到 舒 适感 。 １ － ３ 观察 指标 （ １ ） 术前、 术后 分别采 用汉 密尔顿 焦虑 量表 （ Ｈ Ａ ＭＡ ）
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
垫高３ ０ 。 的体位 ， 手术前指导患者练习体位 ， 从俯 １ ５ ｔ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 开始训 练， 逐渐延长至３ ｈ ｉ ２上［ ） ３ １ 。 训练床上使用便盆排便。 术后去枕平 卧
６ ｈ 后 改 为斜 坡 卧 位 ， 协助 患 者进 行 四肢被 动 运 动 和 臀部 按 摩 。 加 强巡视 ， 判断患者变换体位的需要 ， 帮 助 变 换 体 位 后 询 问 患者 是 否舒 适 ， 并 进行 适 当调 整 。 如 无 明显 出血 ， 术后３ ｄ 可 协 助 患 者 下
（ １ ） 心理舒适 护理
由责任护士 负责患者从人 院到 出院的全
程护理 ， 增加患者 的信任感 ； 评估患者对疾病 、 治疗知识 的了解程 度， 用通俗易懂的语言讲解手术的麻醉方式 、 大致过程 ， 用挂 图的 方法讲解术中体位配合的重要性 ， 讲述该手术优点的同时还应使
学校 、 职 业 等 社 会 关 系 上 带 来 的舒 适 ， 良好 的 社 会 支 持 系 统 可 缓 ２ ． ５ ２ 组 患者 满 意 度 比较 见表 ４ 。
表４ ２ ９ １ 患者满意度 比较
例（ ％）
冲 应 激 事件 对 患 者 情 绪 的 影 响ｎ 。 劝 导 家 庭 成 员 在 患 者 面 前 表 现 出 一种 积极 、 乐观 、 向上的心态 ， 鼓 励 患 者 树 立 战胜 疾 病 的信 心 。 定期 组 织 病 友交 流 ， 召 开座 谈 会 ， 使 患 者 适 应 角 色转 变 ， 并 从 新 的 人 际关 系 中 找到 舒 适感 。 １ － ３ 观察 指标 （ １ ） 术前、 术后 分别采 用汉 密尔顿 焦虑 量表 （ Ｈ Ａ ＭＡ ）
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
垫高３ ０ 。 的体位 ， 手术前指导患者练习体位 ， 从俯 １ ５ ｔ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 开始训 练， 逐渐延长至３ ｈ ｉ ２上［ ） ３ １ 。 训练床上使用便盆排便。 术后去枕平 卧
６ ｈ 后 改 为斜 坡 卧 位 ， 协助 患 者进 行 四肢被 动 运 动 和 臀部 按 摩 。 加 强巡视 ， 判断患者变换体位的需要 ， 帮 助 变 换 体 位 后 询 问 患者 是 否舒 适 ， 并 进行 适 当调 整 。 如 无 明显 出血 ， 术后３ ｄ 可 协 助 患 者 下
微创经皮肾镜碎石清石术的围手术期护理
刺 成功后 用瑞 士第 四代 Ｅ ＭＳ超 声 弹道 清 石 系统 将
术后 １～ ｄ绝 对 卧 床休 息 ， 免 过 早 活 动 引起 ２ 避
其结 石击 碎并 吸 出 。检查 无残 石后 留置 双 Ｊ管及 肾 造瘘 管 ， 妥 善 固定 。 并 １３ 结 果 ． ４ ９例 患 者 手术 均 成 功 ，７例 一期 取 净 ３
结石 ； １例 因术 中 出血 留置 肾造 瘘 管 后 二 期 碎 石 ； １
出血 ， 嘱患者或家属协助早期床上 自主活动四肢 ， 防
止 肌 肉萎缩 、 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 。 夹 闭 肾造 瘘 管 后 患者 可 在 陪护下适 当下床 活 动 。
３ ２ 导管 护理 ． 术 后 患者均 留置有 肾造 瘘管 、 尿 导
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理 护理 ． 微 创 经皮 肾镜 碎 石 清 石 术 是 新 开 展 的一 种微 创腔 镜 手 术 ， 者 及 家 属 缺 乏 对 手 术 方 患 法 的认 识 ， 对手术 效 果 、 后 并发 症甚 至 医生 技术 存 术
流通畅。引流袋位置不得高于床平面 ， 活动时不得
感 染治 疗 。
快、 血压下降时， 要考虑术后发生气胸 、 菌血症 、 低血 容 量休 克或 活 动性 出血 等 可 能 ， 同时 注 意 导 尿 管及 肾造瘘 管 引流 液 的色 和 量 ， 有 异 常 应 及 时 报告 医 若
生 协助 处理 。
１２ 治 疗 方法 ．
在硬 膜外 麻 醉或 全麻 下 ， 经皮 肾穿
伤小 、 出血 少 的方法 … 。 ２ ２ 练 习体 位 ． 本 手术 为俯 卧位 ， 者 的呼 吸受 到 患 限制 ， 为适应 术 中 的体 位要 求需 进 行 体 位 训 练 。患 者术 前俯 卧 于病 床上 ， 腹部 垫一 小枕 头 ， 上 开始 每次 半小 时 ， 渐 延 长 至 每 次 ３ ， 逐 可避 免 术 中因不 能耐 ｈ 受体 位 而 出现 呼吸 困难致 手术 终 止 。同时 指导 患者
斜仰卧位联合截石位经皮肾镜碎石取石术112例围术期护理
结石合并输尿管上段结石 ５ 例， 肾结石直径 ２ ． ０ — ５ ． ８ ｅ ｍ， 平均３ ． ６ ｃ ｍ 。 所有 患者治疗的过程中均采用斜仰 卧位联合截石位经皮 肾镜碎石取石术 。
１ ． ２ 方法 在 患 者 手 术 治疗 的过 程 中均 给 予 围手 术 期 护 理 ， 其 实 施 步 骤
主要如下：
瘘 管敷料干燥清洁 ， 发现渗湿的时候 ， 应 当及 时更换 ， 避免刺激造瘘 口周
围的皮肤 。
（ １ ） 手术前 的护 理 在手术前的护理工作 中 ， 主要包 括这 么几方面的内容 ， 首先 ， 体位训
练。 护理人员向患者介绍截 石位 、 斜仰卧位并加以训 练， 避免患者在手术
于一种 比较先进 的技术 。患者对该种手术缺乏必要的 了解 ， 因而在手术 前非常容易引起紧张 、 焦虑等多种心理。 针对此种情 况 ， 护理人 员可 以通 过文字 资料 、 图片 等多种方式 向患者交 流 ， 耐心 向患者讲解手 术的先进 性、 安全性与优越性 ， 强调手术恢复快 ， 并且还 向患者介绍治疗成功 的病 例， 消除患者的顾虑 ， 增 强患者手术治疗的依从性。 如果在手术前患者精 神极度紧张 ， 护理人员应当在遵医嘱的情况给予患者适 当的安眠药 。最
【 关键词 】 斜仰卧位
截石位经皮 肾镜碎石取石术
围手术期 护理
者麻醉 尚未清醒的时候 ， 应 当去枕平卧 ， 将患者头偏 向一侧 。针对清醒 患者， 如果没有任何禁忌情 况， 应 当采用斜坡卧位。 在 此过程 中护理人员
在外科泌尿治疗技术 不断发 展的过程中 ， 经皮 肾镜 碎石取 石术逐 渐 成为临床治疗上尿路结石一种有效的方法。 这种 治疗方法相较于传统开 放手术 ， 具有成 功率 高、 出血少 、 术后恢复快 、 并发症少 等多项 优点 Ⅲ 。在 临床 中该种手术 已经逐渐取代传统 的开腹手术 。本文将 我院 ２ ０ １ ３ 年１ 月一 ２ ０ １ ５ 年１ 月收治的上尿路结石患者 １ １ ２ 例为研究对象 。 研究探讨斜
微创经皮肾镜取石术后出血行选择性肾动脉栓塞的围手术期护理
目前 随着 微创 手术 在 泌 尿 外 科 的广 泛 应 用 ，微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 （ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ —
Ｏ Ｕ Ｓ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ，ＭＰ Ｃ ＮＬ ） 以其 经皮 肾通 路小 ，对 肾脏 创 伤小 ，操作 易 掌握 等 优势 ，正逐 步成 为 上尿路 结 石首选 的治疗 方法 Ｌ １ ］ 。术 后 出血 是 ＭＰ Ｃ ＮＬ术 最 常见 也 是最 严 重 的并 发 症 之一 ，如果 处 理 不 当或处 理 不及 时可 危及 患者 生命 安全 。超 选择 肾动脉栓 塞 术创 伤小 、安 全 、止血 迅速 ，且 能最 大 限度保 留 肾脏 组 织和 肾脏 功能 Ｌ ２ ］ 。本 院 自开 展微创 经 皮 肾镜取 石术 以来 ，有 ２ ５例术 后大 出血 患 者用 微 米 Ｐ ＶＡ 颗 粒 、弹簧 圈行 选 择性 肾动 脉栓 塞 治 疗 术 ，其 止 血 迅 速 ，且 最 大 限度 地 保 留肾 功 能 和 肾组 织 ，疗 效 显 著 ，现 将 护理体 会介 绍 如下 。
１ ． ２ 栓 塞 方 法
应用 西 门子 ＡＸＩ Ｏ Ｍ Ａｒ ｔ ｉ ｓ ＤＴ Ａ平板 Ｄ Ｓ Ａ 机 ，采 用 改 良 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 穿 刺 股 动 脉 成 功 后 ，留 置
５ Ｆ导 管鞘 ，将 导管 选择 性插 入病 变 血管 进行 栓 塞 治疗 。造 影剂 为 非 离 子 型碘 海 醇 或优 维 显 ，质 量 体 积
血 行 选 择 性 肾 动脉 栓塞 疗 效 确 切 ，值 得 推 广 使 用 。 ［ 关 键 词 ］ 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 ； 出血 ；选 择 性 肾 动 脉 栓 塞 ；护 理
微创经皮肾镜碎石取石术围手术期护理
硬膜外麻醉或全身麻醉 。患者取截石位 ，行患侧 其 了解病情 ，我们更应 了解 患者 的心理状态 ，帮助解
逆行插管 ，然后 俯卧位 ，肾区腹部下垫 一小枕 ，使腰背 决住院期 间的困难 ，解除不必要 的思想顾虑 ，使其身
成一平面 ，术中采用 Ｃ臂 ｘ线或 Ｂ超定 位 ，如 肾积水 心达到最佳状态 ，积极配合治疗。
损，血液 中凝血 因子消耗 增多 ，易发生全身出血闭。在 科 与产科杂志，１９９８，１４（４）：２０２．
护理 中要严密观察病情进展情况，每 １￣２ｈ检查子宫 【３】 熊庆．妊高征并发 ＨＥＬＬＰ综 合征 的诊断与治疗 【Ｊ】．中国实
轮廓 、宫底高度及软硬度 ，阴道流血 量及会 阴伤 口有 用妇科 与产科杂志，２００１，１７（６）：３３８—３３９１．
【责任编辑 ：杨 明富 收稿 日期 ：２００６－０７—１３】
Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，４２（２）：３８１—３８９．
微 创经皮 肾镜碎 石 取石术 围手术期护 理
缪小菊 ，罗映红
（遵义 医学院 附属 医院 泌尿外科 ，贵州 遵 义 ５６３００３）
【关 键词】 微创 经皮 肾镜碎石取 石术 ；围手术期 ；护理 【中图分类号】 １１４７３．６ 【文献标识码】 Ｃ 【文章编号】 １０００－２７１５（２００６）０３—０３０３—０２
明显可不用定位。选择第 １１至 １２肋 问或 １２肋下液 ３．２ 术前常规 准备 充分 的术前 准备是手术成功的
后与肩胛下角线之间为穿刺范围。以 １８号 ＴＬＡ肾穿 重要保证 。需 要了解病人 全身 隋况 、结石位置 、大小 、
刺针穿刺 ，穿刺成功后 ，导入 ０．０３５英寸斑马导丝 ，以 形状和数 目，肾积水 和肾功能情况 ，是否合并尿路感 ８Ｆ筋 膜 扩 张器 开 始 ，扩 张 至 １４Ｆ或 １６Ｆ，推 入 染 ，积极完善术前的常规 准备 。还要详细向病人及家