七氟醚
通用名称：七氟烷 商品名称：凯特力 英文名称：Sevoflurane for Inhalation 汉语拼音：Xiruyong
Qifuwan 【规 格】120ml 【参考价格】暂未提供* 【功能主治】/【适应症】七氟烷适用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。【用法用量】七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。七氟烷的MAC随着年龄和氧化亚氮的增加而减少。儿科患者使用60%N2O/40%O2,诱导：剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。维持：七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%～3%。老年患者：同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。苏醒： 七氟烷麻醉的苏醒期通常较短。因此，患者会较早要求减轻手术疼痛。【不良反应】与所有的吸入痳醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。大多数不良反应的严重程度是轻度到中度，而且是暂时的。恶心和呕吐是术后最常见的，而且和其他吸入性麻醉剂的此类反应的发生率近似。这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以及患者对外科手术过程的反应引起。以下不良反应的数据来自于美国和欧洲3200多名患者的临床对照试验。使用七氟烷的患者发生不良反应的类型、严重程度及频率与其他吸入麻醉剂相似。七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)。儿童容易发生的是激动不安(23%)。七氟烷其他经常发生的不良反应(≥10%)为：咳嗽加重和低血压。除了恶心和呕吐，其他经常发生的不良反应(≥10%)依据年龄列表是：成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。七氟烷不常发生的不良反应(1%～10%)为：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、SGOT增高。七氟烷偶然发生的不良反应(<1%)为：心律不齐、LDH增高、SGPT增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少恶性高热和急性肾衰的报告极少。少数报告中提到术后肝炎，但与七氟烷无确定关系。使用七氟烷后，特别是儿童有极少数会发生惊厥。极少有报告肺水肿的发生。与其他麻醉药一样，部分病例报告儿童在使用七氟烷麻醉诱导时会发生自发性痉挛、和肌肉抽搐，但与七氟烷无确定关系。七氟烷重复使用的经验很有限。但是，首次和重复使用所发生的不良反应无显著性差异。【禁 忌】七氟烷禁用于已知对本品过敏的患者；禁用于已知或怀疑有恶心高热遗传史的患者。【注意事项】七氟烷只能由接受过麻醉科培训人员使用。维持呼吸道通畅、人工通气、氧气供给和循环再生的设备必须准备好以便随时使用。七氟烷应通过经特殊校准过的专用挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。麻醉加深时会加重血压过低和呼吸功能低下。麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可导致血压过分降低，这种情况可通过降低吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。对于某些敏感患者，吸入麻醉剂可能诱发骨骼肌代谢急性异常增加，氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。其治疗方法包括停用诱发剂(如七氟烷)、静脉给予丹曲林钠和常规支持疗法。对于后期可能出现的肾衰应尽可能的监测并维持尿量。对于有颅压升高危险的患者应慎用七氟烷，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反应比与钠石灰反应增加更明显。已证实有些卤化麻醉剂和干燥的二氧化碳吸收剂反应会产生一氧化碳。至今，没有证据证明七氟烷会发生这样的反应。然而，为了减少在再呼吸循环过程中产生一氧化碳的危险和碳氧血红蛋白浓度增加的可能，二氧化碳吸收剂不能是干燥的。【孕妇及哺乳期妇女用药】除了一项只有少数患者参加的剖腹产研究外，没有其他在怀孕妇女(包括正常分娩者)中进行的使用七氟烷的研究。孕鼠只在中毒浓度下会引起其胎儿体重的减少和骨骼改变的增加。兔实验中未发现对胎儿的不利影响。因此，怀孕时只有明确需要才可使用七氟烷。尚不明确七氟烷是否会随母乳分泌，因此哺乳期妇女应慎用。【老年用药】同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持老年患者的外科麻醉。【关联病症】 全身麻醉诱导 全身麻醉维持
七氟醚用于眼科手术的临床观察
七氟醚用于眼科手术的临床观察
由于眼科手术刺激强,手术时间相对较短,麻醉要求诱导和维持平稳,术毕要求苏醒快。七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入麻醉药,其血气分配系数低,诱导、苏醒迅速,具有循环稳定和气道反应低的优点,且其气味芳香,对气道无刺激性[1]。本文旨在评价七氟醚用于眼科手术的麻醉效果,探讨更为舒适、平稳的麻醉方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
择期行眼科手术的全麻患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25-75岁,无严重心、肺功能疾病,无内分泌及中枢神经系统疾病,肝肾功能正常,未服用钙通道阻断药等影响神经肌肉传递功能的药物。40例患者随机分成七氟醚组和异氟醚组。七氟醚组20例,男12例,女8例；异氟醚组男14例,女6例。
1.2麻醉方法
两组患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg。静脉注射异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.2μg/kg,维库溴胺0.1 mg/kg麻醉诱导。麻醉诱导后连接麻醉机行通气,潮气量8-10ml/kg、频率12－16次/min,七氟醚、异氟醚蒸发罐输出浓度分别为2.5%和2.0%,当呼气末七氟醚和异氟醚浓度分别达到1.9%和1.2%后改为低流量(1.5 L/min)。控制手术期间两组患者呼气末吸入麻醉药浓度在肺泡最低有效浓度(1MAC)。手术临近结束时，停止麻醉药物吸入,七氟醚组平均麻醉时间为(56±4)min,异氟醚组平均麻醉时间为(45±5)min。分别记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后1min和5min、手术结束、拔管后5min心率、收缩压和舒张压、手术结束后自主呼吸恢复时间、开始睁眼时间、开始对答时间、定向力恢复时间及术后24h患者恶心、呕吐发生情况。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以(x-±s)表示,采用t检验和多因素重复测量方差分析。以P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
两组患者心率、收缩压和舒张压组间比较无统计学意义(P>0.05)；两组患者术毕自主呼吸恢复时间、开始睁眼时间、开始对答时间、定向力恢复时间比较,差别均有统计学意义(P<0.05),
七氟醚下调TRPV4
前期研究发现，机械通气可上调花生四烯酸（AA）
代谢途径关键限速酶胞质型磷脂酶A2（C-PLA2）活性
使肺内AA及其致炎性代谢产物生成增加继而引起
VILI，而七氟醚可通过阻断上述病理过程发挥其抗VILI保护作用［1,2］，但机械通气及七氟醚调控C-PLA2的
具体机制尚未完全阐明。由于细胞内钙离子浓度的增
加是C-PLA2活化必不可少的条件［3］，而TRPV4作为一
种位于细胞膜上的钙离子通道，可被机械力直接激活［4］，
活化的TRPV4可上调C-PLA2表达继而引起高血压小
鼠动脉内皮细胞收缩［5］。体外实验研究发现，机械通气
可激活TRPV4造成肺屏障功能破坏［6］，而七氟醚可通过
阻断瞬时受体电位钙离子通道发挥其心肌保护作用［7］。
据此我们推测机械通气所产生的机械力激活C-PLA2
的具体机制与TRPV4有关，而七氟醚可通过阻断
TRPV4/C-PLA2信号通路发挥其抗VILI保护作用。七氟醚下调TRPVTRPV44/C-PLA/C-PLA22信号通路活性减轻呼吸机诱导的大鼠
肺损伤
王文法1，杨泳2，王莉3，郭欣3，田玲芳1，王鹤1，胡玉珍1，刘睿3
1楚雄彝族自治州人民医院麻醉科，云南楚雄675000；2昆明医科大学医学机能实验中心，云南昆明650500；
3云南省第一人民医院//昆明理工大学附属医院麻醉科，云南昆明650032
Sevofluranealleviatesventilator-inducedlunginjuryinratsbydown-regulatingthe
TRPV4/C-PLA2signalingpathway
WANGWenfa1,YANGYong2,WANGLI3,GUO
Xin3,TIANLingfang1,WANGHe1,HUYuzhen1,LIURui31DepartmentofAnesthesiology,ChuxiongYiAutonomousPrefecturePeople'sHospital,Chuxiong675000,China;2ExperimentalCenterofMedicalFunction,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China;3DepartmentofAnesthesiology,FirstPeople'sHospitalofYunnanProvince/AffiliatedHospitalofKunmingUniversityofScienceandTechnology,Kunming650032,China摘要：目的探讨七氟醚抗呼吸机诱导的肺损伤（VILI）的保护作用机制。方法32只SPF级SD大鼠随机平均分为4组（8只/组）：机械通气（MV）组、MV+七氟醚组（MS组）、MV+七氟醚+瞬时受体电位香草酸亚型4（TRPV4）激动剂组（MST组）和MV+七氟醚+溶剂组（MSV组）。ELISA检测实验大鼠肺组织花生四烯酸（AA）含量；Westernblotting检测TRPV4、胞质型磷脂酶A2（C-PLA2）和肌球蛋白轻链激酶（MLCK）蛋白表达水平；以MLCK表达水平、肺通透性指数和肺湿/干比值反映肺通透性，支气管肺泡灌洗液（BALF）中多形核白细胞计数和肺组织髓过氧化物酶活性用于反映肺炎症反应程度，并对肺组织形态学进行评分。结果与其余3组相比，MV组实验大鼠肺组织TRPV4和C-PLA2表达增高（P<0.05），同时伴有明显的肺通透性增加和肺炎症反应（P<0.05）；MS组与MSV组各检测指标差异无统计学意义（P>0.05）；与MST组相比，MS组和MSV组实验大鼠AA生成明显减少（P<0.05），TRPV4和C-PLA2表达下调（P<0.05），肺通透性增加和肺炎症反应明显减轻（P<0.05）。结论七氟醚下调TRPV4/C-PLA2信号通路发挥其抗VILI保护作用。关键词：机械通气；呼吸机诱导的肺损伤；七氟醚；瞬时受体电位香草酸亚型4；胞质型磷脂酶A2
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用
新型吸入麻醉药七氟醚具有麻醉诱导迅速、苏醒快，对呼吸道刺激小，体内代谢率低，对组织无毒性，麻醉深度易于调节，对循环抑制轻微等优点广泛应用于临床麻醉。因其气味芳香，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉深度易调节，苏醒快，在小儿麻醉中更能体现其优势。本文就七氟醚在小儿麻醉中的临床应用作一综述。
1七氟醚用于小儿麻醉诱导
理想的小儿麻醉要求麻醉平稳，尤注意要尽可能减少对小儿心理和行为的影响。吸入麻醉诱导和静脉麻醉诱导都可以达到适宜的麻醉深度，并能耐受气管插管。但传统的氯胺酮诱导方法虽有一定的镇痛作用，但存在呼吸道分泌物增多、兴奋交感神经的心血管效应，且苏醒时间长，苏醒期瞻妄及术后恶心呕吐率较高，因此氯胺酮作为小儿麻醉诱导药并不十分理想。
小儿呼吸频率快，心臟指数高，吸入麻醉药的血气分配系数较低，用吸入麻醉药吸收快，麻醉诱导迅速，因此吸入麻醉药适用于小儿麻醉诱导。七氟醚是一种具有镇痛和麻醉作用较强的吸入麻醉药，其优势在于血气分配系数低仅为0.63，对呼吸道刺激作用小，对中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统的抑制较轻等，因此适用于小儿面罩下快速诱导[1]。与传统的注射氯胺酮相比，患儿接受七氟醚吸入诱导后进行静脉穿刺减少了患儿因恐惧哭闹而引起呼吸道分泌物的增多及患儿恐惧等不良的心理反应。七氟醚对于食道下段括约肌的张力影响小，有预防返流误吸的作用。因此临床上越来越多的将七氟醚用于小儿麻醉的诱导。有研究[2]观察七氟醚和氯胺酮用于小儿麻醉诱导，结果提示吸入七氟醚麻醉诱导患者睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间和气管插管时间明显短于氯胺酮麻醉诱导，而动脉压在插管前后无显著变化，表明七氟醚用于麻醉诱导时主要具有麻醉诱导快、无不良刺激，血流动力学稳定的优点，适用于小儿麻醉诱导。
丙泊酚用于麻醉诱导时也可提供相似插管条件。在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导。Oberer 等[3]的一项临床研究表明， 在脑电双频指数监测下， 在相同的麻醉深度， 七氟烷组在呼吸抑制和呛咳的发生率方面显著低于丙泊酚组，与丙泊酚组相比七氟烷组对血流动力学的影响更轻微， 诱导更平稳。
七氟醚在小儿临床麻醉的新进展
七氟醚在ｄｘＪＬ临床麻醉的新进展 张云慧 王亚军 ２１５０００苏州大学（江苏，苏州市） ２１４０００江苏无锡市锡山人民医院。 关键词小儿麻醉七氟醚 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０４ ００５ 七氟醚化学名为氟甲基一六氟一异 丙基醚，是一种新型的吸人性麻醉药，为 无色透明，有香味无刺激性的挥发性液 体。，具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉 深度易调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激 小，有一定的肌松作用等优点。目前已广 泛应用于ｄｘＪ［，ｌｌ￣ｉ床麻醉的各个领域，麻醉 诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好 的可控性，在小儿心脏外科，ｆｌｘＪＬ＃ｌ，科及 门诊手术中更具有优势。现就其在ｄ，ＪＬ 临床麻醉中的应用进行综述。 全麻中的应用 七氟醚用于麻醉诱导：七氟醚的血、 气分配系数低。在常用的挥发性吸人麻 醉药中较低，故其诱导、苏醒迅速，且七氟 醚具有芳香味，即使吸入浓度高达８％的 七氟醚也无屏气、咳嗽或喉痉挛的发生。 诱导前患儿由家长陪同进入麻醉准备间， 面罩吸入七氟醚，不知不觉地睡去，不仅 减轻了患儿对陌生环境和人员的恐惧心 理，同时也避免了哭闹对家长的心理伤 害，使ｆｌｘＪＬ麻醉的实施更加人性化。研究 表明，患儿吸人８％七氟醚＋５Ｌ／分氧诱 导，睫毛反射消失时间仅７０秒左右，且插 管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管 痉挛等并发症。低体重儿心输出量大，组 织血液循环丰富，七氟醚血气分配系数更 低，更易达到脑组织，有效避免哭闹发生， 降低肺血管阻力，减少缺氧发生及发绀 发作。 七氟醚用于麻醉维持：七氟醚在术中 维持麻醉深度有较强的可调节性，而七氟 醚还能减轻内毒素诱导肺组织氧化应激 反应的影响…。研究表明，患者在严密 监护下术中吸入浓度３％一４％的七氟醚 或２％～３％七氟醚＋５０％Ｎ，Ｏ＋５０％Ｏ，， 可使术中生命体征平稳，血流动力学维持 稳定状态，ＳＢＰ，ＤＢＰ和ＨＲ，在手术切皮 时并没因疼痛刺激而出现明显波动，镇痛 效果肯定，麻醉深度亦极易控制。七氟醚 与其他吸人麻醉药相比，对血压的影响主 要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制 的结果，血压虽有小幅度的下降，但仍在 可接受的范围，减小吸入浓度，麻醉深度 很快下降，不用大量补液或使用升压药。 麻醉维持中使用七氟醚，因较低的血气分 配系数，可预测麻醉苏醒时间。若术中需 要短时间加入吸入麻醉药浓度，七氟醚和 其他吸入麻醉气体相比，对血流动力学和 儿茶酚胺的变化影响明显要小 Ｊ。 七氟醚肝脏毒性可能与七氟醚和钠 石灰反应产物有关。Ｓｔｒｕｍ的研究表明随 钠石灰温度升高，其降解七氟醚程度也增 高。谢观土的研究中短小手术且半开放 的方式吸人６％七氟醚 ，手术前后患儿 的肝功能指标有轻微的上升趋势，但无显 著变化。所以在手术时间较长或者患儿 术前肝功能就有损害的情况下仍应注意 检测患儿肝功能的改变。 多数研究认为七氟醚对肾血流影响 小，吸１ＭＡＣ／ｄｘ时七氟醚后血浆无机氟 化物浓度值不高，仅相当于吸人甲氧氟烷 致肾毒性浓度的１／３，在使用气体流量超 过２Ｌ时几乎不会对肾脏产生毒性。 有研究表明，七氟醚对／］，ＪＬ食管下段 括约肌功能的影响较小，有利于维持其功 能的稳定，在ｄｘＪＬ麻醉中防止返流误吸的 作用 。但有高度返流危险的小儿，以 避免使用高浓度（≥１．５ＭＡＣ）七氟醚诱 导为宜。 ｆｌｘＪＬ七氟醚麻醉后最常见的问题是 苏醒期躁动，研究表明 ，６ Ｊ，无疼痛患儿 也可能发生术后躁动，但疼痛和恶心呕吐 仍然是术后躁动及其严重程度的主要因 素。经研究表明 ，手术结束前半小时 注人ｌｉｎｇ／ｋｇ曲马多，以期在麻醉恢复期 有效镇痛，手术结束即刻加用１ｍｇ／ｋｇ的 丙泊酚明显减少患儿麻醉后躁动、恶心呕 吐的发生率。 专科手术中的应用 心脏外科手术中的应用：七氟醚对心 肌有更好的保护作用 ，能增加正常心 肌的能量储备，心肌ＡＴＰ水平升高，心肌 缺血后Ｃａ２＋一ＡＴＰ酶活性升高，显著延 缓心肌ＡＴＰ的耗竭。在ｆｌ，ＪＬ心脏手术麻 醉中以８％七氟醚＋５Ｌ／分氧气吸人诱 导，患儿未出现咳嗽、呕吐、喉痉挛、分泌 物增多、躁动及明显呼吸抑制；血压呈下 降趋势，各时点的血压与人室时的比较下 降无显著性差异；血氧饱和度变化呈增高 趋势，各时点值与人室时值比较升高有非 常显著性差异。七氟醚用于发绀型患儿 的优点是：防止或减轻患儿哭闹，减少缺 氧发作；心率平稳，减小右室流出道痉挛 的可能；诱导迅速，呼吸系统并发症少，可 以吸入纯氧，诱导后血氧饱和度升高，增 加了诱导的安全性。七氟醚对心肌抑制 轻，不影响心肌氧供，对血流动力学无明 显干扰，不影响心肌对儿茶酚胺的敏感 性。 门诊手术中的应用：近年来，随着麻 醉和手术的不断发展，我国门诊手术１３趋 增多，其中很大一部分是ｄ，ＪＬ患者。欧美 一些国家的ｆｌ，ＪＬ门诊手术已达ＪＬ＃Ｉ－科择 期手术的５０％～６０％以上。由于小儿患 者的心理和生理的特殊性，小儿非住院手 术麻醉的方法和安全性值得探讨。比较 理想的非住院手术ｆｌｘＪＬ麻醉要求术后没 有麻醉相关并发症，低住院率，并尽可能 减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮 肌内注射的基础麻醉后，用安定、氯胺酮 静脉维持是经典和常用的Ａ，ＪＬ麻醉方法。 但此种方法易造成患儿哭闹，有呼吸道分 泌物增多，术后恶心呕吐，躁动等不良反 应，且苏醒时间很长。吸入麻醉亦是／］，ＪＬ 门诊手术常用的麻醉方法，尤其适用于害 怕注射或开放静脉有困难的ｆｌ，ＪＬ，要求吸 入麻醉药诱导时起效快，无难闻的气味， Ａ，ＪＬ乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉 恢复快，术后恶心呕吐，躁动，复睡等发生 率低，七氟醚具备以上各种优点，是一种 替代氯胺酮静脉麻醉应用于ｄ，ＪＬ￣住院 手术较理想的麻醉方法。 总之，七氟醚有芳香味，无呼吸道刺 激，易于被患者接受；麻醉诱导迅速、维持 平稳、苏醒快速完全；对心肌缺血再灌注 损伤有保护作用。七氟醚以其独特的优 势目前已广泛地应用于ｆｌ￣ＪＬＩｌ￥床麻醉的 各个领域，是一种较为安全理想的吸入麻 醉药物。
七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在临床麻醉应用中的副作用比较
七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在临床麻醉应用中的副作用比较
目的：对七氟醚和氨氟醚在低流量麻醉临床应用时的药物摄取、排除及苏醒和不良反应等情况进行比较。方法：58例ASAⅠ～Ⅱ级腹部肿瘤患者随机分成两组，采用低流量麻醉技术分别吸入七氟醚（S组）和氨氟醚（E组）。麻醉诱导插管后连接Drager麻醉机，七氟醚组挥发罐浓度设置为（Fv）1.2~1.8 MAC（minimum alveolar anesthetic concentration，最小肺泡麻醉浓度）（2%~3%）；氨氟醚组挥发罐浓度设置为（Fv）2.2~2.6 MAC（2.5%~3.0%），均与氧气混合使用。手术过程进行监测。观察患者苏醒时间、有无苏醒期躁动、恶心呕吐及对麻醉的满意度。结果：两组患者麻醉之后到气腹前的MAP（mean airway pressure，平均气道压）、HR（heart rate，心搏率）值偏低，在气腹时两个数值均升高，但是两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后苏醒期躁动和恶心呕吐发生率S组为25%（7/29）和0%（0/29），E组分别为35%（10/29）和10%（3/29），两组比较差异均有统计学意义（χ2=3.43、4.65，均P＜0.05）。结论：七氟醚麻醉诱导快，苏醒期平稳，术后恶心呕吐发生率低，效果更好，副作用较小。
[Abstract] Objective: To compare the differences of absorption, elimination,
emergence process, adverse effects between sevoflurane and enflurane in low flow
anesthesia. Methods: 58 ASA Ⅰ-Ⅱ patients were randomly divided into two groups,
the sevoflurane group (group S) and enflurane group (group E). Drager anesthesia
七氟醚
通用名称：七氟烷 商品名称：凯特力 英文名称：Sevoflurane for Inhalation 汉语拼音：Xiruyong
Qifuwan 【规 格】120ml 【参考价格】暂未提供* 【功能主治】/【适应症】七氟烷适用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。【用法用量】七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。七氟烷的MAC随着年龄和氧化亚氮的增加而减少。儿科患者使用60%N2O/40%O2,诱导：剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。维持：七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%～3%。老年患者：同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。苏醒： 七氟烷麻醉的苏醒期通常较短。因此，患者会较早要求减轻手术疼痛。【不良反应】与所有的吸入痳醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。大多数不良反应的严重程度是轻度到中度，而且是暂时的。恶心和呕吐是术后最常见的，而且和其他吸入性麻醉剂的此类反应的发生率近似。这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以及患者对外科手术过程的反应引起。以下不良反应的数据来自于美国和欧洲3200多名患者的临床对照试验。使用七氟烷的患者发生不良反应的类型、严重程度及频率与其他吸入麻醉剂相似。七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)。儿童容易发生的是激动不安(23%)。七氟烷其他经常发生的不良反应(≥10%)为：咳嗽加重和低血压。除了恶心和呕吐，其他经常发生的不良反应(≥10%)依据年龄列表是：成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。七氟烷不常发生的不良反应(1%～10%)为：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、SGOT增高。七氟烷偶然发生的不良反应(<1%)为：心律不齐、LDH增高、SGPT增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少恶性高热和急性肾衰的报告极少。少数报告中提到术后肝炎，但与七氟烷无确定关系。使用七氟烷后，特别是儿童有极少数会发生惊厥。极少有报告肺水肿的发生。与其他麻醉药一样，部分病例报告儿童在使用七氟烷麻醉诱导时会发生自发性痉挛、和肌肉抽搐，但与七氟烷无确定关系。七氟烷重复使用的经验很有限。但是，首次和重复使用所发生的不良反应无显著性差异。【禁 忌】七氟烷禁用于已知对本品过敏的患者；禁用于已知或怀疑有恶心高热遗传史的患者。【注意事项】七氟烷只能由接受过麻醉科培训人员使用。维持呼吸道通畅、人工通气、氧气供给和循环再生的设备必须准备好以便随时使用。七氟烷应通过经特殊校准过的专用挥发器来使用，以便能准确地控制七氟烷的浓度。麻醉加深时会加重血压过低和呼吸功能低下。麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可导致血压过分降低，这种情况可通过降低吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。对于某些敏感患者，吸入麻醉剂可能诱发骨骼肌代谢急性异常增加，氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。其治疗方法包括停用诱发剂(如七氟烷)、静脉给予丹曲林钠和常规支持疗法。对于后期可能出现的肾衰应尽可能的监测并维持尿量。对于有颅压升高危险的患者应慎用七氟烷，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反应比与钠石灰反应增加更明显。已证实有些卤化麻醉剂和干燥的二氧化碳吸收剂反应会产生一氧化碳。至今，没有证据证明七氟烷会发生这样的反应。然而，为了减少在再呼吸循环过程中产生一氧化碳的危险和碳氧血红蛋白浓度增加的可能，二氧化碳吸收剂不能是干燥的。【孕妇及哺乳期妇女用药】除了一项只有少数患者参加的剖腹产研究外，没有其他在怀孕妇女(包括正常分娩者)中进行的使用七氟烷的研究。孕鼠只在中毒浓度下会引起其胎儿体重的减少和骨骼改变的增加。兔实验中未发现对胎儿的不利影响。因此，怀孕时只有明确需要才可使用七氟烷。尚不明确七氟烷是否会随母乳分泌，因此哺乳期妇女应慎用。【老年用药】同其他吸入性麻醉剂一样，通常较低的七氟烷浓度即可维持老年患者的外科麻醉。【关联病症】 全身麻醉诱导 全身麻醉维持
七氟醚吸入麻醉在急诊剖宫产的应用
２０１０年第１３期 ２９
七氟醚吸入麻醉在急诊剖宫产的应用
张力‘ 彭 英
摘要：目的：比较七氟醚吸入全身麻醉与传统全身麻醉方式在急诊剖宫产中的应用。方法：将４ｏ例ＡＳＡＩ—ＩＩ级拟行急诊剖宫产的孕
产妇随机分为两组，七氟醚组（Ａ组２０例），阿曲库铵组（Ｂ组２Ｏ例），两组患者麻醉诱导用药相同，麻醉维持：Ａ组吸入呼气末浓度＜３％
的七氟醚，胎儿娩出后静脉推注芬太尼２ｕｇ，ｋｇ，Ｂ组则吸入Ｏ．５％～１．５％异氟烷维持浅麻醉，胎儿娩出后静脉推注阿曲库铵０．２ｍｇ／ｋｇ和
芬太尼２ｌｌｇ，ｋｇ，待术者关闭腹膜层时即关闭Ａ组七氟醚或Ｂ组异氟烷，同时开大氧流量至６Ｌ／ｒａｉｎ，加快麻醉气体的排除。记录两组患
者胎儿娩出时５ⅡＩｉｎ的Ａｐ 分，手术时间、出血量、缩宫素用量、术毕至拔管时间、术毕至离室时间。结果：Ａ组术毕至拔管时间、术
毕至离室时间均比Ｂ组时间短，两者比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：七氟醚吸入麻醉用于急诊剖宫产可缩短产妇术毕至拔管时
间和术毕至离室时间，可能有助于降低残余肌松对产妇的生理影响，提高麻醉的安全性。
关键词：七氟醚；全身麻醉；剖宫产术
中图分类号：Ｒ６４１．２＋１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１３－００２９－０２
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Ｚ珏ＡＮＧＬｉ ＰＥＮＧ￣ｉｎｇ
Ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇ Ｄｕ Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，６１１１３０
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ．＊Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ出ｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｖｏ丑ｍ龃ｅ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔ｝ｌ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ：