《精选》临床肿瘤放射治疗-颅内肿瘤.ppt
颅内肿瘤疾病详解
疾病名：颅内肿瘤
英文名：intracranial tumor
缩写：
别名：中枢神经系统肿瘤
疾病代码：
ICD：C71.9
概述：颅内肿瘤是小儿时期比较常见的肿瘤之一，因为小儿颅内肿瘤恶性者多及
良性肿瘤位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。其发生率在 15 岁以下
儿童肿瘤中居第 2 位。颅内肿瘤好发年龄主要在 2 个年龄段，第一高峰在 10 岁
以内，发病率为每年 2.2/10 万～2.5/10 万，男性稍多于女性(1.1∶1)。第二高
峰从 30～40 岁开始，60 岁以上达到顶点，这一阶段为肿瘤的最好发时期。
小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～60%发生在幕下，并且以胚胎残余
组织发生的肿瘤为主，胶质瘤相对较少。而成人多发生在幕上，以胶质瘤为主。
流行病学：儿童肿瘤中颅内肿瘤的发病率相当高，仅次于白血病居儿童期肿瘤的
第2位，约占儿童期肿瘤的 20%，年发病率为 27.6～35.9/100 万儿童。美国 1973~
1989 年流行病学调查中发现，每年 10 万个儿童中就有约 2.8 例患颅内肿瘤。在
全年龄组颅内肿瘤中儿童期患病占 15%～20%，占 15 岁以下年龄组全身各类肿瘤
的 40%～50%，远远高于成人发病率。北京天坛医院统计收治经病理证实的颅内
肿瘤 13278 例中，儿童(15 岁以下)占 2000 例，占全年龄组颅内肿瘤总数的 15.1%。
儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤，不同类型其好发年龄有一定差异。多数
作者认为儿童脑瘤的好发年龄在 10 岁以前，Ingraham 指出儿童颅内肿瘤的高发
年龄在 5～8 岁，并发现在该年龄段之前，随年龄增加脑瘤发病率增加，而在此
年龄段之后则随年龄增加而减少。本组 2000 例儿童颅内肿瘤年龄在 6 岁以上者
发病较高(80.4%)。
儿童颅内肿瘤的总性别分布大致相等，性别分布与肿瘤的部位和组织类型有
关，男性患儿以松果体区肿瘤，脉络丛乳头状瘤和畸胎瘤多见，髓母细胞瘤、室
颅内肿瘤
§颅内肿瘤
[胶质瘤>脑膜瘤>垂体瘤>神经纤维瘤/听N瘤]
起源于脑及其邻近组织，年发病率7~10/10万左右；半数为恶性肿瘤；
电离辐射是唯一明确的诱发胶质瘤&脑膜瘤的危险因素；
→临床表现：
可因颅内压增高引起全身症状；一般病人表现为头痛，晨起明显，多为弥散性，提示侧别；局灶症状可以反映肿瘤的部位；可发生抽搐，局灶型发作较典型，亦可为全身发作或意识丧失；
→术前评价：
①MRI + 增强为诊断颅脑肿瘤的首选检查；CT对后颅窝或无强化的tumor诊断率低
考虑：是否颅内肿瘤?(炎症、肉芽肿、血管畸形)；肿瘤的部位与周围结构的关系；
肿瘤的性质及其生物学特性；
②头部XR：垂体腺瘤——鞍区扩大；听神经瘤——内听道扩大；
颅咽管瘤——鞍上斑点状或蛋壳状钙化；
颅骨局部破坏/骨质增生——脑膜瘤、脊索瘤、骨瘤；
鞍骨骨质吸收为颅内高压的表现；
③头部MRI&CT：MRI对后颅窝&脑干肿瘤更适合；增强程度对肿瘤恶性程度有提示意义；
④PET；活检。 →治疗：
➢ 内科治疗：
①降颅压；
②抗癫痫治疗：尤其幕上肿瘤，术后seizure几率较高，且术中应用青霉素、头孢、异氟醚是术后癫痫的危险因素；故在术前维持有效的抗癫痫药物浓度；术前、后seizure发作者，应服药至停止发作6个月后渐停。
➢ 外科治疗：降低颅内压& 解除肿瘤压迫症状。Keyhole approach/
neuronavigation.
➢ 放射治疗：
①常规治疗：高敏：生殖细胞瘤，淋巴瘤 首选放疗
中敏：髓母细胞瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤，GH垂体腺瘤。
低敏：其他类型垂体腺瘤，颅咽管瘤，脊髓瘤，星形细胞，少突胶质瘤
术后7-10天开始，40Gy/4wk，儿童可减少20%；对髓母，淋巴瘤，室管膜母细胞瘤，应全脑+s2以上全脊髓照射（CSF播散）
颅内胆脂瘤低磁场MRI表现
颅内胆脂瘤低磁场MRI表现
摘要】目的 分析颅内胆脂瘤的低磁场MRI表现。方法 收集我院经手术病理证实的颅内胆脂瘤13例，分析其MRI表现。本组13例患者中，年龄11-54岁，扫描序列：SET1WI,SET2WI,液体衰减反转恢复序列（FLAIR）,扩散加权像（DWI）,12例做增强扫描。结果 T1WI 6例呈低信号，4例低等信号，3例呈高低信号。T2WI
13例呈高信号且信号密度不均。FLAIR 13例病灶内见多个不规则的等高信号颗粒及乱麻团样稍高信号。DWI 均呈高信号（均匀或不均匀）。12例增强扫描检查，3例边缘轻度强化，9例不强化。结论 MRI是诊断颅内胆脂瘤的主要影像学检查方法之一，根据其临床表现，结合好发部位、生长特点以及MRI表现，可做出正确诊断。
【关键词】颅内 胆脂瘤 磁共振成像 表现
颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿或珍珠瘤，是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致一种生长缓慢的颅内良性肿瘤，其发生率低，好发于桥小脑角区及鞍区，占颅内肿瘤0.2%-1.8%[1]。收集我院2005年-2009年经手术病理证实胆脂瘤13例，进行分析MRI表现，以提高对该病的诊断水平。
1 材料与方法
颅内胆脂瘤患者13例，男8例，女5例，年龄11-54岁，所有病例均采用SIMENS,0.35T超导型MRI机，头线圈，患者仰卧位，軴、冠及失状位扫描，扫描序列：SET1WI,SET2WI,STIR,DWI,经肘静脉注射GD-DTPA,按0.1ml/kg体重静脉注射。
2 结果
2.1肿瘤部位及形状 13例胆脂瘤中，位于桥小脑角区9例，桥前池2例，鞍区1例，左颞叶1例，其中8例肿瘤呈扁平状，形态不规则，沿脑池内匍匐性生长，5例肿瘤呈团块状生长，边缘光滑。部分壁厚薄不均。
2.2 肿瘤的MRI表现 13例中T1WI： 6例胆脂瘤呈低信号，4例呈低等信号，3例呈高低混杂信号。T2WI：13例病灶呈高信号且均匀6例、不均匀7例。FLAIR：13例病灶内多个大小不等的等高信号颗粒及乱麻团样不规则稍高信号，边缘清楚。DWI均呈高信号，均匀6例，不均匀7例。12例增强扫描检查，3例边缘轻度强化，9例不强化。
CT与MRI融合技术的颅内肿瘤应用研究
CT与MRI融合技术的颅内肿瘤应用研究
周志尊;孙璐;胡明成;徐树林;董默;杨成程;周鸿锁;胡馨元
【摘 要】CT及MRI融合的目的是增强图像显示的直观效果,提高对对疾病诊断的准确性.利用CT及MRI对于机体的骨质、钙化和软组织的分辨率互补性的特点,将同一病例的CT、MRI图像进行融合,从而更精准的进行肿瘤的定位.融合之后的图像不仅反映出硬组织,还正确清晰地反映出其边界,为颅内肿瘤的诊断奠定了基础.CT与MRI图像融合既能弥补各自的不足之处,也能在形态和功能上发挥协同作用,从而更精准地对颅脑肿瘤定位和边界分割,为临床的肿瘤放射治疗提供影像学支持.
【期刊名称】《软件》
【年(卷),期】2017(038)005
【总页数】5页(P34-38)
【关键词】图像融合;边界分割;肿瘤定位
【作 者】周志尊;孙璐;胡明成;徐树林;董默;杨成程;周鸿锁;胡馨元
【作者单位】医学影像学院,黑龙江牡丹江 157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江
157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江 157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江
157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江 157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江
157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江 157011;医学影像学院,黑龙江牡丹江
157011
【正文语种】中 文
【中图分类】TP319 图像融合技术的研究与应用是医学影像技术发展方向之一。 将各种不同的医学图像相融合，可以充分综合各自图像的特质，用单幅图像同时表达人体器官或病变组织的全方位信息，器官或病变组织的解剖学结构与功能等诸多信息都可以该图像得以体现[1]。为有效地提高对医学影像的准确诊断，增加医学图像的综合信息，本文旨对CT与MRI的图像融合技术进行了研究，并对其在颅内脑肿瘤的诊断与治疗方面的应用进行详细讨论。
医学图像融合即不同医学图像经过空间配准[2]后所构成的图像，将同一种类种或后不同种类的医学图像技术性叠加，凸显特异性部分，已达到相互取长补短的目的[3]。医学图像可化分为形态学图像与功能性图像两大类。形态学图像通常是由常规X线、CT、常规MRI、超声、DSA，以及各类医学光学仪器所成的图像，而功能性图像通常指正电子发射断层成像、单光子发射断层成像、功能磁共振成像、磁共振波谱等[4]。CT和MRI是颅内脑肿瘤诊断与治疗过程中最常采用的影像学方法，二者对颅内脑肿瘤的诊断作用不同[5]。CT的成像原理决定了它所成的像具有高密度分辨率，可清晰显示颅脑肿瘤的钙化和周围颅骨骨质结构及肿瘤内部和周边组织密度的变化 但对颅脑肿瘤内部结构、边界及后颅窝的肿瘤显示效果不佳。MRI的成像具有对软组织对比分辨率最高的特点，可以清晰显示肿瘤的血管结构及肿瘤的边界，利于对颅内脑肿瘤的定位与边界划分[6,7]。
颅内和椎管内肿瘤整理
颅内和椎管内肿瘤整理
● 颅内肿瘤
● 概述
● 病理学分类
● 组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式
● 标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”
● 临床表现
● 颅内压增高
● 原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻
● 头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解
● 呕吐：多清晨呈喷射状发作
● 视神经乳头水肿
● 神经功能定位症状
● 原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经
● 破坏性症状
● 中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍
● 额叶肿瘤——精神障碍
● 枕叶肿瘤——视野障碍
● 顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语
● 语言运动中枢——运动性失语
● 下丘脑肿瘤——内分泌障碍
● 四叠体肿瘤——眼球上视障碍
● 小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调
● 小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调
● 脑干肿瘤——交叉性麻痹
● 压迫症状
● 鞍区肿瘤——视力视野障碍
● 海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征
● 癫痫
● 脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%
● 与肿瘤部位有关
● 缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤
● 脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值
● 老年和儿童颅内肿瘤特点
● 老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见
● 儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见
● 诊断
● 头部CT和MRI扫描
● 正电子发射体层摄影术（PET）
● 活检
● 治疗
● 药物抗癫痫
● 降低颅内压
● 术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月
● 术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周
● 手术治疗
● 切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫
放疗诱发恶性肿瘤的临床研究与思考
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放疗诱发恶性肿瘤的临床研究与思考
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
摘要： 放射治疗是目前许多恶性肿瘤的重要的有效治疗手段， 但放射线本身具有诱发恶性肿瘤的远期效应。随着治疗手段的提高， 长期生存的患者逐渐增多， 放射诱发肿瘤的病例也在逐年增加， 需要引起人们的重视。本文对放射治疗诱发第二恶性肿瘤进行综述和辩证思考。
关键词： 放射治疗，放射诱发肿瘤，辩证法。
放疗就是放射治疗，即用X 线、线、电子线等放射线照射癌组织，利用放射线的生物物理作用， 杀伤并破坏癌组织。目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种， 本文主要讨论外放射治疗的影响。
放疗对头颈部肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、食道癌、直肠癌等恶性肿瘤都起到很好的治疗效果。但放射线的远期效应包括放射野内器官功能丧失， 皮肤纤维化等， 其中较少见但最严重的是诱导肿瘤的发生。
随着时间的延长， 放疗诱发恶性肿瘤的发病率随之增加， 是影响患者生存及生活质量的重要因素[1] 。因此， 该问题越来越受到DOC格式论文，方便您的复制修改删减
人们的重视。我们从哲学的观点出发， 放疗在治疗肿瘤的同时， 又存在诱发肿瘤的危险性， 本身就是矛盾的个体， 符合辩证法的思想。
1 放射诱发肿瘤的发病率、潜伏期。
Ko ng 等[2] 报道326 例接受放疗的初治鼻咽癌患者， 中位随访时间为5. 6 年， 6 例在受照射区域发生第二恶性肿瘤， 发病率为1. 8%。有学者对于放疗后鼻咽癌患者进行回顾性研究， 发现放射诱发肿瘤发生率约为0. 5%[3- 4] 。另有文献报道， 头颈部肿瘤放疗诱发恶性肿瘤的发病率为0. 143%, 原发肿瘤的平均年龄为56.
3 岁， 诱发肿瘤的平均年龄是64. 5 岁， 平均发病时间为原发肿瘤放疗后11. 5 年[5] 。
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化
1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检
查。
5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。
病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：
（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
放射学中的常见影像学表现与诊断知识点
放射学中的常见影像学表现与诊断知识点
放射学是一门重要的医学专业，主要通过对人体进行放射线等影像检查来发现疾病或病变。对于放射学的学习和应用，了解常见的影像学表现与诊断知识点是非常重要的。本文将介绍放射学中的常见影像学表现与诊断知识点，并提供相应的案例和解读。
一、常见影像学表现与诊断知识点
1. X线摄影
X线摄影是最常见的放射学影像技术之一，通过X线透视影像来观察人体的组织结构和异常情况。在放射学中，X线摄影常用于骨折、肺部病变等疾病的诊断。
- 骨折：在X线摄影中，骨折通常表现为骨干断裂、骨离断、骨移位等。根据骨折的类型和位置，可以进一步确定治疗方案。
- 肺部病变：X线摄影在肺部疾病的诊断中起着重要作用。肺炎、肺结核、肺癌等疾病在X线影像上表现不同，通过观察影像特征，可以初步判断病变的性质和范围。
2. CT扫描
CT扫描是一种以X线为基础的影像学技术，通过计算机处理多个X线影像，生成详细的断层图像，提供更准确的解剖和病变信息。 - 脑部CT扫描：脑部CT扫描常用于颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等疾病的诊断。通过CT影像，可以观察到病变的位置、形态和密度等特征，帮助医生做出正确的诊断。
- 腹部CT扫描：腹部CT扫描在肝脏、肾脏、胰腺等腹腔器官疾病的诊断中具有重要作用。通过观察CT影像上的异常结构、囊肿、肿瘤等特征，可以辅助医生进行病变评估和诊断。
3. 核医学
核医学是利用放射性药物通过体内吸收来观察人体的生理功能和病理状态，常用于心血管疾病、肿瘤等的诊断。
- 心脏核医学检查：心脏核医学检查常用于冠心病、心肌梗死等心脏疾病的诊断。通过注射放射性核素，观察心脏的血液灌注情况和心脏肌肉的代谢状态，可以判断心脏是否供血不足或出现坏死区域。
- PET-CT检查：PET-CT是一种结合正电子发射断层扫描和计算机断层扫描的技术，常用于肿瘤的诊断和评估。通过注射放射性标记的葡萄糖等物质，观察组织的代谢活性，可以提供肿瘤的病理信息和分期评估。
MRI诊断脑膜瘤临床应用论文
MRI诊断脑膜瘤的临床应用探讨
【中图分类号】r723【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0272－02
【摘要】目的：探讨常规磁共振成像(mri)对脑膜瘤诊断的临床应用价值。方法：对分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描62例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：mri扫描可清晰准确地显示脑膜瘤的范围、部位、形态及密度、信号特征。结论：mri扫描对颅内脑膜瘤具有很高的定位、定性诊断价值。
【关键词】mri；脑膜瘤；诊断
脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤之一，占颅内原发肿瘤15％～20％[1]，是发自脑膜的中胚层层肿瘤，主要起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞。本文回顾性分析本院2008年3月～2011年1月期间经手术病理证实为脑膜瘤62例患者的mri图像信号特点与其病理类型的关系，旨在提高脑膜瘤的临床诊断水平，为选择合理的治疗方案提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组经手术及病理检查证实脑膜瘤62例，男20例，女42例，年龄15～73岁，平均47.5岁。临床主要以头痛为首发症状，其它有视力障碍、视野缺失、眼底水肿、癫痫、抽搐、肢体无力、感觉减低、嗅觉丧失等不同症状。
1.2 方法：采用飞利浦公司0.23t常导型磁共振，矩阵256×256，
层厚6mm，层间距2mm。分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描。全部患者均行平扫和横轴位、冠状位和矢状位tlwi增强扫描，常规平扫使用矢状位t2wi，横轴位tlwi、t2wi及冠状位t2wi水抑制序列。gd-dt-pa剂量标准为0.1mmol／kg。
肿瘤放射治疗知识点及试题
名词解释
1. 立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2. 立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3. 潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4. 亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5. 加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6. 常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7. 非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8. 放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9. 放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10. 热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11. 亚临床病灶 临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12. 微小癌巢 为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。