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急性上呼吸道感染一、诊断急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎：咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽－结膜热：发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查血常规检查:病毒性感染:白细胞计数偏低（正常值3。
５~9.5×10９/L），淋巴细胞增高（正常值20％～40%）细菌性感染:白细胞、中性粒细胞（正常值40%～７5%)计数增高，甚至核左移一、中医证型中医证型经典症候方剂风寒束表恶寒,无汗，头身痛，脉浮（紧)荆防败毒散风热犯表发热，汗出不畅,黄稠痰，舌尖红,脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表身热，酸沉疼痛，闷腻,脉濡数新加香薷饮气虚感发热，疲劳气短,反复，参苏饮冒 舌淡苔白，脉浮无力阴虚感冒 身热,口渴，手足心热，舌红，苔少，脉细数加减葳蕤汤 一、西医治疗一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通.对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。
抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。
抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。
慢性阻塞性肺疾病（CO ＰD)COPD 的诊断： COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘＋桶状胸+肺功能检查（1）长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰（2）接触危险因素(吸烟）（3）肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后, FEV １／FVC ＜7０% ＣO ＰＤ用药稳定期 加重期 明确原因 戒烟或脱离环境因素 加重原因（是否细菌或病毒感染等） 支气 β２受体激动剂 沙丁胺醇(短效）、沙美特罗（长效)管舒张剂抗胆碱能药异丙托溴铵(短效）、噻托溴铵（长效)茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧LTOT低流量吸氧糖皮质激素与长效β２受体激动剂联用沙美特罗＋氟替卡松福莫特罗+布地奈德泼尼松龙（口服)甲泼尼龙(静脉）抗生素/根据病原菌确定用药中医证型中医证型经典症候方剂风寒壅肺恶寒,无汗，头身痛,脉浮（紧）麻黄汤+华盖散表寒肺热吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数麻杏石甘汤痰热郁肺黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤,舌红，苔黄，脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺痰多，呕吐纳差，舌苔白腻,脉滑濡二陈汤+三子养亲汤肝气乘肺胸胁闷痛，抑郁,脉弦五磨子饮肺气气短声低，自汗,痰少黏，舌生脉散＋补虚耗淡红,脉细数或软弱肺汤肾虚不纳肢冷，舌红少津,脉细微沉弱金匮肾气丸+参蛤散正虚喘脱厥脱症参附汤+黑锡丸三、COＰＤ的病因：①吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶—抗蛋白酶失衡；⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
三、CＯPD的体征：早期可无异常,随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
１。
视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。
2。
触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱.3.叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
4。
听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或)干啰音.三、COＰD的分级:0级（高危)：有罹患ＣOPＤ的高危因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ级（轻度)：FEV１/FVC<70％,ＦEV1≥8０％预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC＜70％，50%预计值≤FEV １〈80% 预计值,有或无慢性咳嗽、咳症状.Ⅲ级（重度）：FEＶ1/ＦVC＜70％，３0%预计值≤ＦEV１<50％预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅳ级（极重度)：FＥＶ１/FVＣ〈70%,FEV１＜30％预计值。
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病的诊断：慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏(右心室)扩大/肺动脉高压（1）X线检査:肺动脉高压和右心室增大（2)心电图检査：右室肥大的心电图改变,肺型P 波，右束支传导阻滞及QRＳ波低电压。
在V1、V2甚至V3出现ＱS波（3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。
多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高（4)动脉血气分析呼吸衰竭时,PaO２＜６0mmＨg,PaC０2>5０ｍmＨｇ。
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全,如P２＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。
慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭,诊断一般不难。
对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。
下列各项可作为诊断参考:（1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。
（２)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动,或三尖瓣区收缩期杂音,P2亢进，胸骨左缘第２~3肋间收缩期搏动。
（3)右心功能失代偿的表现,如肝肿大压痛，肝－颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉怒张。
鉴别诊断冠心病：1.心绞痛或心肌梗死２。
ST-T段改变不明显,1．痛不痛2.心电图风湿性心脏病： 1.感染史2.三尖瓣区的吹风样收缩期杂音，超声心动图的瓣膜情况中医证型中医证型经典症候方剂痰浊壅肺痰多+脘痞纳少+神疲+苔腻＋脉滑苏子降气汤痰热郁肺痰黄+小便/舌/苔红黄腻+脉滑数越婢加半夏汤痰蒙神窍谵语+神志异常+苔腻+脉滑细数涤痰汤、安宫牛黄丸阳虚水泛水肿+畏寒+舌胖苔白滑+脉沉细真武汤肺肾气虚呼吸浅短+汗出+舌淡或紫+脉沉细补肺汤气虚血瘀气短+唇甲紫绀+舌淡暗+脉细涩无力生脉散＋血府逐瘀汤三、肺心病代偿期临床表现：症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。
体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（提示右心室肥厚）。
三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗：1．控制感染２．氧疗3．控制心力衰竭（１)利尿药（2）正性肌力药（３）血管扩张药4。
控制心律失常5。
抗凝治疗6．其他并发症治疗三、肺心病并发症:1。
肺性脑病为首要死亡原因2。
酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症3．心律失常４．休克5。
消化道出血6。
其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等三、慢性肺心病的病因：1．支气管、肺疾病。
2.胸廓运动障碍性疾病。
3．肺血管疾病。
４．其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等.支气管哮喘（★）支气管哮喘的诊断:支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音＋过敏史+ＢPT/BDT／PEＦ阳性(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（３）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
(4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(５）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性，FEV１增加≥15％,且FEV１增加绝对值≥２00ml；③呼气流量峰值(ＰEF）日内（或2周）变异率≥20%。
鉴别诊断心源性哮喘: 左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样痰，血浆脑钠肽(BNP）水平检测.喘息型慢性支气管炎： 1。
多发老年人２．双肺闻及湿啰音，支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验中医证型中医证型经典症候方剂寒哮哮鸣+形寒畏冷＋舌苔白滑+脉弦紧射干麻黄汤热哮哮鸣+痰黄+舌红苔黄腻+脉滑数定喘汤肺虚气短+自汗+舌淡苔白+脉细弱玉屏风散脾虚脾虚证+舌淡苔白滑或腻+脉细弱六君子汤肾虚腰膝酸软＋畏寒肢冷或颧红潮热＋舌淡苔白脉沉细或舌红苔少脉细数金匮肾气丸或七味都气丸三、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断：心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征.阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快，心尖部可闻及奔马律.胸部X线检查可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别.若一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱,缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
血浆脑钠肽（BNP ）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。
三、支气管哮喘的诊断要点：支气管哮喘＝阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音+过敏史+ＢPT/ＢD Ｔ/PEF 阳性 三、支气管哮喘用药:1．激素2。
β2受体激动剂3.白三烯受体拮抗剂4．茶碱类5．抗胆碱药物的应用 6。
抗IgE 治疗 7。
变应原特异性免疫疗法三、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在,有加重期，患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音,但有时临床上难以严格区分COPD 和哮喘,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，COPD 也可与哮喘合并同时存在。
肺炎（★）肺炎的诊断:根据病史、症状和体征,结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断.病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
鉴别诊断病因临床表现特征鉴别办法各型肺炎革兰阳性球菌引起的肺炎多发生于青壮年,院外感染多见.革兰阴性杆菌引起的肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院内感染较多见，多起病急骤，症状较重。
病毒、支原体等引起的肺炎，临床表现较轻,白细胞计数增高不显著。
痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于鉴别诊断。
肺结核结核杆菌潮热、盗汗、消瘦、乏力X线、痰培养见结核杆菌急性肺脓肿大量脓臭痰X线肺癌无显著急性感染中毒症状纤维支气管镜反复痰脱落细胞学检查中医证型中医证型经典症候方剂邪犯肺卫风热表证桑菊饮痰热壅肺黄（铁锈）痰+高热+小便/舌/苔黄红+脉洪数麻杏石甘汤合千金苇茎汤热闭心神谵语＋高热+舌红绛苔黄干+脉数清营汤阴竭阳脱亡阳证生脉散合四逆汤正虚邪恋气短+身热+汗出＋舌红苔黄+脉细数竹叶石膏汤肺炎链球菌肺炎与肺结核鉴别诊断：肺结核临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状,痰中可找到结核杆菌。
X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散,可形成空洞和肺内播散.一般抗炎治疗无效。
而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。
肺炎合并感染性休克治疗措施：1.控制感染2．补充血容量３．纠正酸中毒4．血管活性药物的应用5。
糖皮质激素的应用6.纠正水、电解质和酸碱紊乱肺炎链球菌的体征:１.早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音。
2.肺实变时叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征，消散期可闻及湿啰音.3．病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音.肺炎链球菌肺炎的症状：寒战、发热、胸痛、咳嗽、咯痰（铁锈色）、呼吸困难支原体肺炎的抗生素治疗：本病具有自限性，多数患者不经治疗可自愈，病程早期可通过适当的抗生素治疗减轻症状、缩短病程，大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物支原体肺炎的检查方法:1.周围血象检查。
中西医结合内科学心系病ppt课件
辨证论治 1.气厥 (1)实证 证候:由情志异常、精神刺激而发作，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法:开窍，顺气，解郁。 方药:通关散合五磨饮子加减。
(2)虚证 证候:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，苔 薄白，脉滑。 治法:补气，回阳，醒神。 方药:四味回阳饮加减。
2.情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐病证。 或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐; 或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐;或由喜笑无度，心神激动，神魂不 安而不寐;或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。 3.劳逸失调劳倦太过则伤不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度， 伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营 血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。
诊断 (一)诊断
1.临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。
2患者在发病之前常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后 突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四 肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。
鉴别诊断
1.厥证与中风 中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然 昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及 失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥 之实证重者可发展为中风。
2，血厥 (1)实证 证候:多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗 红，脉弦有力。 治法:平肝潜阳，理气通瘀。 方药:羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 (2)虚证 证候:常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷 口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 治法:补养气血。 方药:急用独参汤灌服，继服人参养荣汤
中西医结合内科学脾系病-2023年学习资料
鉴别诊断-1.腹痛与胃痛-胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛-的常需鉴别。-2.腹痛 其他内科疾病中的腹痛症状-许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛-只是该病的症状。-3.腹痛与外科、妇科腹 -内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧
辨证论治-1.湿热壅滞证-证候：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，-舌质红，苔 燥或黄腻，脉滑数。-治法：泄热通腑，行气导滞。-方药：大承气汤加减。-2.饮食积滞证-证候：脘腹胀满，疼痛 按，暖腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便-秘结，舌苔厚腻，脉滑。-治法：消食导滞，理气止痛。-方 ：积实导滞丸加减。
脾系病-中西医结按之柔软，压之无痛为主要症状的-病证。按部位 满可分为胸痞、心下痞等。
病因病机-1.感受外邪外感六淫，表邪人里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃肮，阻-塞中焦气机，升降失司，遂 痞满。-2.内伤饮食暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳-运无力，食滞内停，痰湿阻中 气机被阻，而生痞满。-3情志失调抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，-横逆乘脾犯胃，脾胃-升降失常，或 思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。-4药物所伤误用、滥用药物，或因他病长期大量应用 寒大热或有毒药物
诊断-1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼-痛性质各异，若病因外感，突然 痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛。-2有与腹痛相关的病因，与脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋-沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎 时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少-阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
中西医结合内科学肝系病ppt课件
诊断 1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以 表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等 症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
鉴别诊断
胁痛与悬饮 悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已， 伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩 呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
3.病后体虚脾胃为后天之本，气血生化之源。若久病体虚，脾胃虚弱，或失血 之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦，均可导致气血两虚。气虚则清阳不升， 血虚则清窍失养，故而发为眩晕。
4.饮食不节嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚 生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，故发为眩晕。 5.跌仆损伤，瘀血内阻跌仆坠损，头脑外伤，瘀血血停留，阻滞经脉，而致气 血不能上荣于头目，故眩晕时作。
2.气鼓、水鼓 腹部膨隆，暖气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气 鼓”，多属肝郁气滞;腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为 “水鼓”，
辨证论治
1.气滞湿阻证 证候:腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、 矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 治法:疏肝理气，运脾利湿。 方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 2.水湿困脾证 证候:腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，院腹痞胀， 得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 治法:温中健脾，行气利水。 方药:实脾饮加减。
3.水热蕴结证 证候:腹大坚满，院腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄， 小便赤涩，大便秘结或塘垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。 治法:清热利湿，攻下逐水。 方药:中满分消丸合茵陈篙汤加减。 4.癖结水留证 证候:肮腹坚满，青筋显露，胁下湾结痛如针刺，面色晦暗薰黑，或见赤丝血 缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫 暗或有紫斑，脉细涩。 治法:活血化瘀，行气利水。 方药:调营饮加减。
中西医结合内科学汇总汇总
第二单元循环系统疾病心力衰竭基本病因和诱因病理生理临床分型1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2.根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
3.根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。
心力衰竭分期及心功能分级Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心力衰竭急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。
临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
临床表现早期表现原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。
继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
急性肺水肿起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；极重者可因脑缺氧而神志模糊。
2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱，血压下降。
急性肺水肿如不能及时纠正，严重者可出现心源性休克。
2024全新中医内科学(2024)
中医内科学以阴阳五行、脏腑经络等 理论为基础，而西医内科学以解剖学 、生理学、病理学等为基础。
诊断方法不同
中医内科学通过望、闻、问、切四诊 合参进行诊断，而西医内科学依赖仪 器检查和实验室检查。
2024/1/30
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与西医内科学的比较与融合
• 治疗手段不同：中医内科学以中药、针灸、推拿等非侵入性治 疗手段为主，而西医内科学以药物、手术等侵入性治疗手段为 主。
针对现代人常见的亚健康状态，如疲劳综合征、失眠、焦虑 等，中医内科学可通过辨证施治，调整脏腑功能，恢复机体 平衡。
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在急危重症抢救中的辅助作用
辅助抢救
在急危重症抢救中，中医内科学可发挥辅助作用，如针灸、中药注射剂等可用 于急救，缓解症状、为后续治疗争取时间。
改善预后
中医内科学在急危重症患者康复期可发挥重要作用，通过调理气血、扶正祛邪 等，促进患者康复、减少并发症。
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中医内科学理论体系
2024/1/30
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脏腑经络理论
2024/1/30
脏腑分类与功能
详细介绍五脏六腑的生理功能、相互关系及其在人体中的作用。
经络系统与循行
阐述经络系统的基本概念、组成、循行路线及其与脏腑的联系。
脏腑经络在临床的应用
分析脏腑经络理论在中医内科疾病诊断、治疗和预防中的应用。
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发展历程及现状
2024/1/30
秦汉时期
《黄帝内经》、《难经》等经典 著作奠定了中医内科学理论基础 。
唐宋时期
内科专著不断涌现，如《千金方 》、《外台秘要》等，丰富了中 医内科学的内容。
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发展历程及现状
• 明清时期：温病学派形成，对急性热病的 诊治有重大贡献。
中西医结合内科学课程讲义
中西医结合内科学课程讲义第一章：中西医结合的概念与原则1.1 简介中西医结合是指将传统中医与现代西医相结合，旨在发挥两种医学的优势，为患者提供更全面、个性化的医疗服务。
本课程将介绍中西医结合内科学的基本概念、原则和应用。
1.2 中西医结合的基本原则中西医结合内科学的基本原则包括综合分析、辨证论治、通治兼顾、个体化和预防为主。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果，进行辨证论治，综合运用中西医治疗方法，注重疾病的整体调控，以个体化的方式制定治疗方案，并注重预防，提高患者的免疫力和整体健康水平。
1.3 中西医结合内科学的应用领域中西医结合内科学广泛应用于各种内科疾病的诊断和治疗，特别是对于慢性疾病、免疫性疾病和综合征等疑难病症有较好的效果。
本课程将通过详细介绍常见内科疾病的中西医结合治疗方法，帮助学员更好地理解和应用中西医结合内科学。
第二章：中西医结合内科疾病的辨证与治疗2.1 常见内科疾病的辨证与治疗本章将介绍中西医结合内科学在常见内科疾病中的应用。
以高血压为例，详细讲解中西医结合在高血压的辨证与治疗方面的原理和方法。
包括中医辨证方法的基本原理，西医对高血压的病因病机认识，以及中西医结合的治疗方案。
2.2 慢性疾病的中西医结合治疗慢性疾病是现代社会的常见问题，传统中医对于慢性疾病有独特的认识和治疗方法。
本节将介绍中西医结合在慢性疾病治疗中的原理和方法。
以糖尿病为例，详细阐述通过中西医结合治疗可以更好地控制疾病进展和减少并发症的发生。
第三章：中西医结合内科学的实践技巧3.1 病史采集与中西医结合诊断病史采集是中西医结合诊断的重要环节。
本节将介绍如何全面准确地采集患者病史，结合中西医结合的诊断原则进行分析，从而制定个体化的治疗方案。
3.2 中西医结合治疗技巧本节将介绍中西医结合内科学的常用治疗技巧，包括药物治疗、针灸、中草药疗法等。
通过学习这些技巧，学员可以更好地应用中西医结合治疗内科疾病，提高治疗效果。
中西医结合内科学主治医师 必背考点汇总
中西医结合内科学主治医师必背考点汇总1.引言1.1 概述概述中西医结合内科学主治医师是指在内科学领域具有深厚中西医学知识背景的医生。
他们的主要任务是综合运用中西医学理论和技术，对内科疾病进行诊断、治疗、预防以及健康管理。
中西医结合内科学主治医师不仅具备西医内科学的临床基础知识，还具备中医内科学的理论和实践经验，可以综合应用两种不同医学体系的优势，为患者提供更加全面和个体化的医疗服务。
随着社会的发展和人们对健康需求的不断提高，中西医结合内科学主治医师的角色变得愈发重要。
在传统的内科医生所掌握的疾病诊疗中，绝大部分仍以西医学为主导。
然而，随着中医学的日益普及和临床应用的进一步开展，人们对中西医结合的治疗模式有了更高的期望。
中西医结合内科学主治医师通过综合应用中医学和西医学的理论与技术，能够更加全面地评估疾病的原因和机制，制定出更为适合患者的个性化治疗方案。
他们不仅能够运用西医先进的医疗设备和检查手段，还能够根据中医理论对患者进行望、闻、问、切四诊综合分析，从而更准确地判断疾病的本质和病情变化。
中西医结合内科学主治医师在临床实践中能够更好地挖掘和发挥中医学和西医学的优势，提高疾病的治疗效果和患者的生活质量。
通过开展中西医结合的临床研究和探索，他们也为内科领域的发展做出了积极的贡献。
然而，中西医结合内科学主治医师的培养和发展还面临一些挑战和困难。
在学术教育方面，要求医生既掌握西医学的基础理论和临床技术，又具备中医学的基本知识和独特技能，培养出真正精通中西医结合的内科医生并不容易。
此外，目前中西医结合内科学主治医师的标准和认证体系还不完善，对其专业能力和素质的评价标准也亟待明确和规范。
因此，我们有必要进一步推动中西医结合内科学主治医师的培养与发展，不断加强中医学和西医学的交流和合作，提高中西医结合内科学主治医师的整体素质和能力，更好地满足人们对健康需求的不断增长，促进中西医结合内科学的发展和进步。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
中西医结合第一章 中西医结合内科学(12)
中西医结合第一章中西医结合内科学（12）■考点三尿路感染(淋证)(一)病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见。
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见。
病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
(二)中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切。
(三)表现1. 急性肾盂肾炎:高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛。
2. 膀胱炎:多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊。
(四)检查1. 尿常规:尿WBC>5 个/ 高倍视野。
2. 尿细菌培养:清洁中段尿培养,菌落计数>105 / mL。
(五)抗感染治疗沙星。
2. 全身感染中毒症状明显———常用药物如氨苄西林、头孢噻肟钠,头孢曲松钠、左氧氟沙星,必要时联合用药。
氨基糖苷类肾毒性大,应慎用。
(六)中医辨证论治膀胱湿热证———八正散。
肝胆郁热证———丹栀逍遥散合石苇散。
脾肾亏虚,湿热屡犯证———无比山药丸。
肾阴不足,湿热留恋证———知柏地黄丸。
■考点四慢性肾衰竭(癃闭,关格,溺毒,肾劳)(一)诊断:Ccr<80mL / min Scr>133μmol / L1. 肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的 50% ~ 80% ,血肌酐正常,无症状。
2. 痰质血症期:GFR 减少至正常的 25% ~ 50% ,出现氮质血症。
血肌酐高于正常<450μmol / L,轻度贫血、多尿和夜尿。
3. 肾衰期:GFR 减少至正常的 10% ~ 25% ,血肌酐451 ~ 707μmol / L,贫血明显。
4. 尿毒症期:GFR 减少<10% ,血肌酐>707μmol / L。
临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。
(二)中医病机:病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝。
(三)中医辨证论治肾元虚衰,湿浊内蕴。
病位在肾,涉及肺,脾,肝。
本虚证:脾肾气虚证———六君子汤。
脾肾阳虚证———济生肾气丸。
气阴两虚证———参芪地黄汤。
中西医结合内科学__主治复习汇编
1 第一单元呼吸系统疾病 一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证) 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。
分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T 3内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺一一三拗汤加减 风热犯肺一一麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺一一
二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺——桑白皮汤 寒饮伏肺一一小青龙汤 肺气虚一一补肺汤 肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、 支气管哮喘(哮病) 1、 发病机制：
(1) (2) (3) (4)
细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌 病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90% 支原体肺炎 真菌性肺炎 肺炎衣原体肺炎 非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病
理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期
(二) 中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 (三) 表现： 1、细菌性肺炎
(1) 肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难T休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
内科学 并发症少见 (2) 葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症T循环衰竭 两肺散在湿啰 并发症：单个或多发性肺脓肿T气胸或脓胸 (3) 克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 (4) 军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、 病毒性肺
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、 支原体肺炎
中西医结合第一章 中西医结合内科学第十二单元 肝系病证(一)
中西医结合第一章中西医结合内科学第十二单元肝系病证（一）■考点一胁痛(一)胁痛的概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。
(二)胁痛的病因病机胁痛的病因以情志所伤、饮食不节、久病体虚、跌仆损伤为多见。
不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结所致的脉络不通,抑或肝阴不足所致络脉失养,均可引发“不通则痛”“不荣则痛”的病理变化。
1. 肝气郁结肝属木,主疏泄,性喜条达恶抑郁。
若悲哀恼怒,情志不舒,以致肝气抑郁,疏泄失司,气阻络痹,胁痛由作。
2. 瘀血阻络凡邪气外袭,阻遏气血运行,或负重劳力,闪挫跌仆,损伤脉络,或气滞日久,血行不畅,皆可使瘀血停著,阻塞脉络,脉络不通,以致胁痛。
3. 肝经湿热湿邪有内外之分,久卧湿地,湿邪乘虚搏结于胁,或饮食不洁,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而致水湿内蕴,日久郁而生热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛。
4. 胆腑郁热外邪入侵,犯及胆腑,足少阳经脉为之不利,郁而化火;或嗜食肥甘,积湿生热,火热熏蒸,煎熬胆汁,聚而为石,阻塞胆腑气机,引发胁痛。
5. 肝阴不足肝郁日久化火,灼伤肝之阴血,或劳欲过度,肾经亏损,精不化血,水不养木而致肝阴不足,令肝脉失养,不荣则痛。
胁痛病位在肝胆,肝胆郁滞,疏泄失调,枢机不利,脉络痹阻或失养是胁痛病机关键,任何原因引发的胁痛均难以逾越于此。
胁痛的病机有虚实两端,实者以气滞、血瘀、湿热为主,虚者以肝阴不足或肝肾精血亏损为主,于胁痛病机演变过程中,常见由气及血,即由气滞发展为血瘀,致气血同病,或由实转虚而致虚实夹杂。
(三)胁痛的诊断与病证鉴别1. 诊断(1)以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者,可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
(2)部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等。
(3)常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。