人体测量和评价

第二章

人体营养状况测定和评价

人体营养状况的测定和评价，一般是通过膳食调查、人体体格测量、营养水平的生化检验以及营养不足或缺乏的临床检查来进行综合的评价。营养状况综合评价必须结合人体体格测量、血生化检验和缺乏病症状和体征的检查来进行。

第1节

人体体格测量

人体体格测量是评价机体膳食营养状况，特别是学龄前儿童的测定结果，常被用来评价一个地区人群的营养状况。如成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度等，儿童生长发育测量常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等，其中身高、体重、头围和胸围是儿童体格测量的主要指标。

一、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、陶围和体重的测量

婴幼儿的年龄划分在医学上一般是指0～3岁，其中1岁以内称为婴儿期，1～3岁称为幼儿期。

1. 卧式标准量床或量板的使用P72

2．婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重测量的方法

(1)婴幼儿头顶至臀长和身长测量

婴幼儿由于不能站立或站立时不能保持

正确的身高测量姿势，也不能自主端坐保持正确的坐高测量姿势，故需采用卧位分别测量头顶至臀部和足底的距离，即头顶至臀长和身长作为对应于儿童的坐高和身高的测量指标来反映婴幼儿体格纵向发育情况。

身长测定方法：被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。P73

进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。

(2)婴幼儿头围和胸围测量

头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标。头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。头围测量步骤

被测婴幼儿取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆(后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。

胸围是指从两乳头线到后面两肩胛骨骨下角下缘绕胸一周的长度。

胸围测定

被测婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处

的读数，以为记录单位，保留小数点后后一位。

测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。

（3）婴幼儿体重测量

被测婴幼儿按年龄不同，取不同体位进行体重测量，1岁以下取卧位，1～3岁取坐位。被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，按不同测试体位要求使婴幼儿安定地位于体重计中央。读数以kg为单位，记录至小数点后两位。测量读数过程中，不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如有特殊原因，被测婴幼儿不能多脱衣物，应设法扣除衣物重量。

第2节

上臂围和皮褶厚度测量

上臂围可反映机体的营养状况，它与体重密切相关。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。

一、皮褶厚度计的使用方法P79~80

1.长时间未使用的皮褶厚度计在使用前校正；

2. 皮褶厚度计的压力要求符合规定标准;

(3) 使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1 cm处的皮褶厚度。、

(4) 右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。

(5)在皮褶计指针快速回落后立即读数。

(6)一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。

二、上臂围、肱二头肌、肱三头肌的测量方法P81~84

人体营养状况测定（体格检查）

（一）身体测量

1、能测量婴幼儿身长、胸围、上臀围和坐高。

2、能使用皮褶计测量肱二头肌、肱三头肌、皮褶厚度。

例：已知某人身高、体重，并告知你某人是肥胖，指出体现肥胖部位测量的程序。（1）评定BMI的四个范围

（2）WHO的BMI评价范围。

注意几点：

１．选择工具，校对；

２．被检查人的姿势：如身高、体重不一样，３岁以下用身长。

３．测量者的姿势：一般两个人测量，甲、乙；

４．测量的位置；

５．记录，读数。

多次考到胸围、腰围、头围。

第3节

体格测量指标的评价

一、儿童体格测量评价标准

身高和体重的测量是体格测量的主要内容，其表示方法有年龄别身高

HT/A 、年龄别体重WT/A及身高别体重WT/HT。HT/A偏低表示长期慢性营养不良；WT/HT偏低则表示较急性的营养不良。不同年龄和性别的人群的评价方法不同，特别是儿童评价方法繁多，其评价标准各国不一致。常用的评价方法有以下几种。1、中位数百分比法

此法评价儿童身高或体重测量值达到同年龄、同性别参考标准中位数的百分比进行评价。常用的方法包括Gomez分类法和身高别体重（WT/HT）中位数的百分比评价法。

2、标准差法：将所用的评价标准按平均值加减1个标准差、2个标准差，共分成5

个等级范围。见表2

Gomesz分类法

参考标准体重中位数（%）参考标准身高中位数（%）

评价（WT/A ）（HT/A）

营养正常90~100 95~100

Ⅰ°营养不良75~89 90~94

Ⅱ°营养不良74 ~ 60 85~89

Ⅲ°营养不良﹤60 ﹤85

身高别体重WT/HT中位数百分比评价营养状况标准营养状况身高别体重（WT/HT）中位（%）

肥胖≥120

适宜90~119

轻度营养不良80~89

中度营养不良70~79

重度营养不良≤69

表2 标准差法评价人体营养状况

等级标准

上等＞(平均值+2SD)

中上等（平均值+1SD）~（平均值+2SD ）

中等（平均值-1SD）~（平均值+1SD）

中下等（平均值-2SD）~（平均值-1SD）

下等﹤（平均值-2SD）

国际上对群体儿童生长发育的评价有3个指标，体重不足、发育迟缓和消瘦。见下表

表3 标准差法评价儿童生长发育情况

评价等级标准

体重不足中度WT/A＜（参考标准体重中位数—2个标准差）重度WT/A＜（参考标准体重中位数—3个标准差）

发育迟缓中度HT/A＜（参考标准身高中位数—2个标准差）重度HT/A＜（参考标准身高中位数—3个标准差）消瘦中度WT/HT＜（参考标准体重中位数—2个标准差）

重度WT/HT＜（参考标准体重中位数—3个标准差）

重度发育迟缓的判断标准是（）。

（A）凡儿童身高的体重（WT/HT）低于参考标准中位数减两个标准差

（B）凡儿童身高的体重（WT/HT）低于参考标准中位数减3个标准差

（C）凡儿童年龄的身高（HT/A）低于参考标准身高中位数减两个标准差

（D）凡儿童年龄的身高（HT/A）低于参考标准身高中位数减三个标准差

3、百分位法评价人体营养状况

由于人体体格测量呈偏态分布，用百分位法更合适：将不同性别各个年龄参考标准的原始数据从小到大分成100份，第1份的数据即第1百分位，第25份的数据即第25百分位。评价时将所测量的数值与相应性别年龄段的参考标准百分位数相比较，属于哪一组段。偏态和正态均适用。

百分位法评价人体营养状况

等级标准

上等＞P97

中上等P75~P97

中等P25~P75

中下等P3~P25

下等﹤P3

二、已知五岁10个月女孩的体重中位数是19.2kg，标准差是3.2kg，该年龄女孩的身高中位数是113.6cm，标准差是4.8cm，110cm身高女孩的体重中位数是18.2kg，标准差是2.0kg。某五岁10个月女孩实际测量身高为110cm，15.5kg，请用标准差法的3个指标分别计算发育状况中等、中下、和下等的范围。用标准差法评价法评价指标对女孩进行评价，并作出综合营养评价。

（1）体重不足指标

计算：按年龄别体重（WT/A）进行计算

中等体重范围为：

（19.2＋3.2）～（19.2－3.2），

即22.4～16.2kg之间

中下等体重的范围为：

（19.2－3.2）～（19.2－3.2×2），

即16.0～12.8kg之间

下等体重的范围为：<12.8kg

评价：该女孩实际体重为15.5kg，在中下体重范围，属轻度体重不足（轻度营养不良）。

（2）发育迟缓指标

计算：按年龄别身高（HT/A）进行计算

中等身高范围：

（113.6＋4.8）～（113.6－4.8），

即118.4～108.8cm之间

中下等身高范围：

（113.6－4.8）～（113.6－4.8×2），

即108.8～104.0cm之间

下等身高范围：<104.0cm

评价：该女孩实际身高为110cm，在中等身高范围，属发育正常（或不存在发育迟缓）

（3）消瘦指标

计算：按儿童身高别体重（WT/HT），进行计算

中等范围：（18.2＋2.0）～（18.2－2.0），

即20.2～16.2kg之间。

中下范围：（18.2－2.0）～（18.2－2.0×2），

即16.2～14.0kg之间。

下等：<14.0kg

评价：该女孩实际体重为15.5kg，在中下范围，属于轻度消瘦。

综合评价：该女孩存在轻度体重不足，轻度消瘦，发育正常，属于急性近期的轻度营养不良。

二、成人营养状况指标评价

1．成人体质指数(Body Mass Index，BMI)

BMI是评价18岁以上人群营养状况的常用指标。它不仅较为敏感的反映体型的胖瘦程度，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。

BMI的计算公式为

BMI=体重(kg)/[身高(m)2

WHO对成人BMI的评价标准为

BMI在18.5～24.9为正常

BMI<18.5为体重过低(营养不足)

BMI≥25.0为超重

超重的分级如下为

25.0

30.0≤BMI<34.9为一级肥胖

35.0≤BMI<39.9为二级肥胖

BMI≥40.0为三级肥胖

由于中国居民的体型与欧美国家居民存在较大的差异，为预防和控制我国心血管疾病等慢性病的流行，我国有关专家提出如下的中国居民的BMI评价标准BMI在18.5～23.9为正常

BMI<18.5为体重过低

24.0≤BMI<28.0为超重

BMI≥28为肥胖

各国多推荐使用WHO对成人BMI的分级标准以方便国际间的相互比较。另外，体质指数公式不适合下列人群：年纪小于18岁者；竞赛运动员；肌肉发达的健美运动员：孕妇或哺乳妇女；体弱或需久坐的老人。国外有研究使用BMI法对儿童营养状况进行评价，但我国尚未推出儿童青少年的BMI评价标准。

例2、已知某成年女性身高1.63，体重70kg，请你完成以下操作：

1、计算并评价该男子体质指数

2、提出一项能进一步了解该男子脂肪分布情况的体格测量项目

3、叙述测量操作步骤及注意事项

计算并评价体质指数

体质指数（BMI）=体重/(身高)2

该男子BMI = 70÷1.632 ≈26

评价：该男子体质指数为超重。

2、了解脂肪分布情况的体格测量项目（腹围或腹部皮摺厚度任选1项）

3、测量操作步骤及注意事项

腹围

⑴选择无伸缩性材料制成的卷尺，刻度读至0.1cm。

⑵被测者自然站立，平视前方，勿用力挺胸或收腹，保持自然呼吸状态。

⑶两名测试员配合，测试员甲选被测量者肋下缘最底点和髂前上嵴最高点连线的中点；测试员乙观察卷尺围绕的水平面与身体垂直。

⑷在被测者呼气末、吸气未开始卷尺水平环绕一周。

⑸读数并记录，测量误差不超过1cm。

髂嵴上部皮褶厚度

⑴选择测量工具：从仪器箱中取出皮褶厚度测量计，用后放回仪器箱保存。

⑵被测量者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上，充分裸露髂嵴上部。

⑶测试者用油笔标识腋前线向下延伸与髂嵴上相交的测试点。

⑷测试者用左手拇指和食、中指顺自然皮褶方向夹提起测试点的皮肤和皮下组织，不能提夹肌肉；右拇指将皮褶计放在提起点下方，松开卡钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶；

⑸在皮褶计指针快速回落后立即读数；连测3次，记数精确到0.1mm。