腹膜后解剖ppt课件

腹膜后纤维化(腹膜后纤维变性)

腹膜后纤维化（腹膜后纤维变性）

【病因】

(一)发病原因

约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明，临床上将其称为特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis);另1/3病例的发病原因可能与某些药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿外渗、辐射、非特异性胃肠炎症(如Crohn病)、阑尾炎、憩室炎，各种感染(如结核、组织胞浆菌病、梅毒、放线菌病)等因素有关，故称为继发性腹膜后纤维化。

(二)发病机制

1.致病因素大量临床研究发现以下因素可能与腹膜后纤维化有关。(1)自身免疫缺陷：临床资料表明，有8%～15%的特发性腹膜后纤维化患者可同时伴有腹膜后以外的纤维化，其病史中有硬皮病、嗜伊红细胞增多症、结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎、Riedle甲状腺炎、硬化性胆管炎、纵隔纤维化和眶后纤维假肿瘤等疾病，提示腹膜后纤维化可能是系统性硬化性疾病的一种局部表现，也表明本病可能与免疫缺陷有关。 (2)药物副作用：自1964年Grahacn报道服用甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide)的病人发生腹膜后纤维化以来，类似的病例报道相继见于文献中。长期服用者，其腹膜后纤维化的发生率可达10%～12.4%。此外，β受体阻滞药(心得安)、抗高血压药物(甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪)、止痛药(阿斯匹林、非那西汀)等药物也可诱发本病，但它们与腹膜后纤维化的因果关系有待进一步研究证实。 (3)感染与炎症：早在1948年Ormond就认为本病是一种腹膜后炎症，而Mathisen等则提出腹膜后纤维化可能与腹腔脏器和下肢病毒感染有关，综合文献中报道，与腹膜后纤维化相关感染和炎症有：结核、梅毒、放线菌病和各种霉菌感染等特异性感染;憩室炎、阑尾炎等非特异性感染;溃疡性结肠炎、Crohn病、皮肤和皮下组织的血管炎等与免疫因素有关的炎症性疾病;炎性肺损伤、血栓性静脉炎、胰腺炎等其它炎症性疾病亦可致腹膜后纤维化。

腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察

巫北海第三军医大学一院放射科 400038

一、传统非活体解剖学观察

（一）相互沟通

虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组，但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的，而且，总的淋巴流向是从前向后、从下到上，即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中，然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。

（二）腹膜后淋巴结的分组

腹部壁侧淋巴结群，也称做腹膜后淋巴结，根据尸体解剖研究，腹膜后每侧约有25-30个淋巴结，分布在主动脉及下腔静脉的周围，自横膈延伸至主动脉分叉处，分为主动脉旁及下腔静脉旁组。自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组，分布在相应的动脉周围。

此外，肾动脉旁为肾组淋巴结；腹腔动脉旁为腹腔淋巴结；胰动脉旁为胰组淋巴结；脾静脉旁为脾门淋巴结；肠系膜根部开始，沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。

换言之，腹膜后淋巴结甚为丰富，从腹股沟韧带到横膈，形成淋巴结链。许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围，连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。它也可分为两群：①髂淋巴结，成群地围绕着髂外血管、髂总血管，收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴；②腰-主动脉淋巴结，可再分为前组与后组，围绕着腹主动脉与下腔静脉，收集肠和肠系膜的淋巴，汇入乳糜池。

二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察

（一）最小值与最大值

主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者，收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。它们构成了末梢群，为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。

主动脉外侧淋巴结，位于腹主动脉的左侧，故也称主动脉左侧淋巴结，在标本上观察共有2-14个淋巴结，平均6-7个，有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链，其下端在腹主动脉分叉处，与左侧髂总淋巴结连续，上端可达膈的主动脉裂孔。

腹膜后淋巴结

腹膜后淋巴结是人体腹腔中一种重要的淋巴器官。它们位于腹腔后壁与腹膜之间，并且围绕着主动脉、肾上腺、腹膜后神经丛等结构。腹膜后淋巴结在人体的免疫系统中起着重要作用，通过过滤淋巴液和逐渐转运淋巴细胞，起到排毒、抗感染和免疫调节等功能。

首先，腹膜后淋巴结的解剖结构需要被介绍。腹膜后淋巴结可以分为T细胞区和B细胞区。T细胞区是淋巴结皮质区域，由T淋巴细胞组成，主要负责对体内的致病微生物产生应答。B细胞区是淋巴结髓质区域，由B淋巴细胞组成，主要负责产生和分泌抗体。此外，腹膜后淋巴结中还存在着淋巴窦，通过淋巴窦，淋巴结内的淋巴细胞可以流动，并与抗原进行接触，从而启动免疫反应。

腹膜后淋巴结在人体的免疫系统中起着至关重要的作用。当感染或其他免疫刺激发生时，淋巴结将参与到免疫应答中。感染物通过淋巴液进入腹膜后淋巴结，被淋巴结内的巨噬细胞所摄取，并被抗原递呈给T细胞。T细胞被激活后，将通过淋巴液和血液进入全身，对感染物进行攻击。同时，B细胞区的B淋巴细胞也会被抗原激活，并开始分化和增殖，最终产生大量的抗体。这些抗体将与感染物结合，中和病原体或促进其被巨噬细胞摄取。

除了抗感染作用，腹膜后淋巴结还参与体内废物的排泄。通过淋巴液的循环，废物和代谢产物在腹膜后淋巴结中被沉淀和处理。这些废物可以从淋巴结通过淋巴液进入大静脉系统，最终由肾脏排出体外。这种排废功能对于维持人体的内环境平衡非常重要。

此外，腹膜后淋巴结还与免疫调节密切相关。它们是淋巴细胞的生殖场所，不仅能够产生可变区抗体，而且还能够生成记忆性淋巴细胞，这些记忆性淋巴细胞具有更强的免疫记忆能力，一旦再次遇到相同的抗原，能够更快速地产生抗应答。这种免疫调节作用对于人体抵抗感染和疾病的能力至关重要。

总之，腹膜后淋巴结是人体免疫系统中重要的淋巴器官之一。它们通过过滤淋巴液和逐渐转运淋巴细胞发挥着排毒、抗感染和免疫调节等重要功能。了解和研究腹膜后淋巴结的结构和功能，对于深入理解人体的免疫机制和疾病的发生与发展具有重要意义。希望通过今后的研究，能够更好地了解腹膜后淋巴结的生理与病理机制，为人类的健康做出更大的贡献。

腹膜后解剖结构及器官

第 1 页腹膜后解剖结构及器官

*导读：腹膜后腔是指腹后壁腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙，上达膈肌，下抵骶胛，两侧向外接连腹膜外脂肪。……

腹膜后腔是指腹后壁腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙，上达膈肌，下抵骶胛，两侧向外接连腹膜外脂肪。间隙内充以疏松结缔组织，主要结构有位于脊柱前方的腹主动脉及其分支;下腔静脉及其属支;脊柱两侧的腰交感干，以及围绕腹腔干和肠系膜上动脉周围的腹腔神经丛，还有腹主动脉神经丛、肠系膜下丛和上腹下丛等植物神经丛;再向两侧为左、右肾和肾上腺以及输尿管。胰和12指肠虽也位于此间隙内，但已述于前。此外还有位于腰大肌深面的腰丛及其分支。

一、肾脏

1. 肾的形态、位置和毗邻

肾kidney是泌尿系统的主要器官，呈红褐色，可分为上、下两端，内、外两缘和前、后两面。前面略凸隆，后面平坦;外侧缘呈弓形，凸弯向外侧，内侧缘中部凹陷，有肾动、静脉，淋巴管和输尿管出入，叫做肾门。进出肾门的诸结构为结缔组织所包绕，叫做肾蒂。右侧肾蒂较短。肾蒂内结构排列的顺序是：从前向后依次是肾静脉、肾动脉、输尿管;从上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。从肾门进入为一扩大的腔隙，叫做肾窦，为肾血管的分第 2 页支、肾盂和肾大盏、肾小盏所占据，中间充填以脂肪组织。

肾位于脊柱两侧，两肾上端较为靠近，而下端则相距略远，即肾的长轴由风上斜向外下。左肾上端平第11肋下缘，下端约平第二腰椎下缘。右肾上、下端均较左肾低约半个椎骨。第12肋斜越左肾后面中部、右肾后面上部。肾门约平第一腰椎高度，幽门平面通过右肾门上部和左肾门下部。

两肾上端有肾上腺复盖，左肾前面从上向下分别与胃、胰尾、空肠相邻，外侧缘上部接脾，下部邻结肠左曲。右肾前面上2/3部邻肝，下1/3部接结肠右曲，内侧缘与12指肠降部相贴。两肾后面第12肋以上部分，隔膈肌对向肋膈隐窝(窦)，故肾手术经后入路时，应予注意勿损伤肋膈隐窝，以免造成气胸。第12肋以下部分，肾后面从内侧向外侧依次与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻接。

肾筋膜间平面解剖学基础

腹膜后间隙解剖结构的复杂性，一直是解剖学、放射影像学和临床学上研究的难点和具有争议的解剖区域 [1] 。以前由于影像设备的不足，限制了我们对该区域解剖结构的认识。随着医学影像设备的发展，使我们对腹膜后间隙有了更新、更全面的认识，这将有助于我们正确对疾病进行定位、评估疾病的病情，并积极的指导临床合理治疗。近年来，有学者 [2]

提出肾筋膜间平面这一概念来更好的解释腹膜后各间隙特别是肾周间隙的相互通联关系。所以，笔者通过复习相关文献就腹膜后肾筋膜间平面的解剖结构及相互的通连关系作一综述。

1 肾筋膜间平面的胚胎学基础腹膜后肾筋膜是致密的纤维结缔组织，由胚胎系膜融合而成。肾脏在发育过程中，降结肠系膜的左层与肾前筋膜融合，背侧系膜与肾旁后间隙脂肪融合，升结肠系膜与右侧肾前筋膜融合，并与右侧肾旁后脂肪融合 [3 ，4] 。通过以上变化构成了解剖意义上的肾筋膜间平面。肾前筋膜间平面即肾旁前间隙的后壁与肾前筋膜的后壁构成的潜在间隙，上起自膈肌，下至盆腔，内跨越中线与对侧肾筋膜相连，其外侧经肾前、后筋膜与同侧侧锥筋膜相交，这样三个潜在的筋膜间平面（肾前、后筋膜间平面和侧锥筋膜间平面）就互相通连。

2 肾筋膜间平面在腹膜后间隙的横向通连关系中的应用

腹膜后间隙由肾筋膜与侧锥筋膜把腹膜后间隙分成三对间隙，即肾旁前间隙，肾周间隙、肾旁后间隙 [5] 。有学者研究表明[6-8] ，两侧肾前筋膜可跨越中线相延续，其位于腹主动脉及下腔静脉前方，这样，双侧肾周间隙之间潜在相通。另有学者 [8 ， 9]通过尸体灌注对比剂后进行 CT扫描发现，肾周间隙的液体可经腹部大血管即腹主动脉、下腔静脉前方通连到对侧。但是，在临床上肾周间隙内积液引流到对侧的比例少，那是因为中线区域的引流通道狭窄，一般情况下出于高压状态，只有在某些病理情况下肾筋膜出现增厚、分层，形成潜在的间隙，当压力足够大时即积聚的液体量增多时，由于通道间的压力差而跨中线引流到对侧。肾周间隙内的桥隔或多或少阻止了积聚液体间的引流 [10] 。通过肾筋膜间平面这一概念，我们能更好的理解积聚液体的相互通连关系。当积聚的液体（积液或积血）在肾筋膜间平面足够多时，可通过肾周的桥隔渗入到同侧的肾周间隙内，进而跨域中线引流到对侧肾周间隙或渗入到对侧肾筋膜间平面。

腹膜后超声检查方法与内容

腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构，帮助医生做出准确的诊断。

腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤：

1. 患者准备：检查前需要患者空腹，以避免肠道气体的干扰。患者需要解开腹部服装，保持身体舒适放松。

2. 检查仪器：医生会用一台超声仪器进行检查，该仪器由一个探头和一个显示屏组成。探头是一个手持式装置，可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触，通过超声波和人体组织的反射来获取图像。

3. 检查姿势：患者通常需要平躺在检查床上，医生会根据不同的检查需求和病变部位，要求患者改变体位，如侧卧位、俯卧位等。

4. 探头移动：医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部，从上腹部逐渐向下腹部进行检查。医生可以通过调整探头的角度和深度，以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。

5. 检查内容：腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况，以判断是否存在病变，如肿块、积液、结石等。

6. 结果分析：医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和诊断。他们可以评估病变的性质、范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。

腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法，适用于各个年龄段和体质的患者。它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点，已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。

然而，腹膜后超声检查也有一些局限性。由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收，所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。此外，患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。

总的来说，腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法，可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。随着超声技术的不断发展和进步，腹膜后超声检查在临床应用中的价值将会越来越大。

九版坎贝尔泌外1-1-2-解剖-肾上腺

坎贝尔泌尿外科学第九版

【Section 1】解剖

第一节腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学

肾上腺

重点：肾上腺

·在胚胎学上，肾上腺与肾脏有明显的不同。一侧的发育不会影响到对侧。

·肾上腺分为髓质和皮质

·肾上腺髓质的嗜铬细胞受交感神经节前纤维支配释放儿茶酚胺。

·肾上腺皮质分为三个带：球状带、束状带、网状带。

·肾上腺动脉血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。

·静脉回流在肾上腺侧面，右侧肾上腺静脉直接回流至下腔静脉，左肾上腺静脉回流至左肾静脉。

图1-19 A，右肾上腺解剖。下腔静脉已被切断以暴露肾上腺。腹主动脉干，它的分支，并与自主神经丛联系亦能显示清晰。B，1、下腔静脉（已切断）；2、右膈下静脉；3、右膈神经；4、肾上腺上动脉（自右膈下动脉发出）；5、膈肌；6、膈下神经节；7右肾上腺；8、右肾上腺静脉；9、腹膜后肾周脂肪；10、肾上腺自主神经；11、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；12、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；13、右肾；14、右肾动脉分支；15、腹腔神经节；16、肝总动脉；17、腹腔自主神经丛；18、肠系膜上动脉；19、食管（已切断）；20、膈神经分支；21、上点膈肌右脚下点迷走神经；22、右膈下动脉；23、上点胃左动脉下点腹腔自主神经丛；24、左膈下动脉；25、左肾上腺；26、脾动脉；27、左肾上腺静脉；C、左肾上腺解剖；D，1、下腔静脉；2、食管裂孔；3、迷走神经；4、右膈下动脉；5、胃左动脉；6、右腹腔神经节；7、腹主动脉；8、左腹腔神经节；9、肠系膜上动脉；10、左肾静脉；11、肾门淋巴结；12、肾自主神经丛；13、食管（已切断）；14、腹膜（已切断）；15、膈肌；16、膈自主神经丛；17、上点肾上腺上动脉（来自膈下动脉）；下点左肾上腺前缘；18、肾周脂肪；19、上点左膈下动脉下点左肾上腺内侧缘；20、左肾上腺21、左肾上腺静脉；22、肾上腺下动脉（此例是为肾周血管发出）；23、肾上腺中动脉（来自腹主动脉）；24、肾周血管内部的Gerota’s筋膜；25、肾上腺下动脉（来自肾动脉）；26、肾周脂肪；27、左肾动脉分支；28、左肾。 (A to D, 来自 the Bassett anatomic collection, with permission granted by Dr. Robert

15-腹部解剖

腹部解剖

一、名词解释

1．弓状线（腹壁的）

2．反转韧带

3．腹股沟镰（联合腱）

4．腹股沟三角（Hesselbach）

5．网膜孔（Winslow 孔）

6．大网膜

7．胃床

8．副胰管

9．胆囊三角（colot）

10．Glisson 系统 11．第一肝门

12．第二肝门

13．第三肝门

14．肝蒂

15．膈下腹膜外间隙

16．肾门

17．肾窦

18．肾段

19．肾角（脊肋角）

20．Mcburney点

二、填空题

1．腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的▁▁▁，第6肋间神经分布于▁▁▁；第10肋间神经分布于▁▁▁；第1腰神经分布于▁▁▁。

2．前正中线两旁，腹壁由浅入深可分为八层，在弓状线以上的层次是：皮肤、皮下组织、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁及壁腹膜。

3．临床上通常用两条水平线及两条垂直线将腹部分为九个区，▁▁▁ 水平线为经过▁▁▁最低点的连线，▁▁▁水平线为经过▁▁▁的连线，两条垂直线分别为经过▁▁▁的垂线。

4．腹部可分九个区：上为▁▁▁区及左、右▁▁▁区，中为▁▁▁区及左、右▁▁▁区，下为▁▁▁区及左、右▁▁▁区。

5．网膜孔是▁▁▁通入网膜囊的唯一孔道。它的前方为▁▁▁，后方为▁▁▁，上界为▁▁▁，下界为▁▁▁。

6．胃中度充盈时，大部分位于▁▁▁，小部分位于▁▁▁。胃贲门在▁▁▁左侧，幽门在▁▁▁右侧。

7．▁▁▁静脉可作为手术时幽门的一个标志，它是▁▁▁静脉的属支最后汇入▁▁▁系统。

8．胃的交感神经来自▁▁▁；副交感神经来自▁▁▁并在贲门附近分出▁▁和▁▁▁，分支分布于胃壁。