“数字化”输血管理系统的建立与应用

“数字化”输血管理系统的建立与应用赖福才1彭道波1孔文兵1魏峰松2（1. 南方医科大学南方医院广东广州510515；2. 福州市93软件开发公司）[关键词] 数字化医院信息系统输血管理随着我国输血事业的不断发展，信息量迅速增大，信息化管理在输血管理中的运用也越来越受到人们的重视。

以往的输血科管理软件，大多以实现出入库管理及费用管理为目的，在全院信息一体化中处于“信息孤岛”。

为此，我院与福州93软件开发公司按照相关法律法规[1-4]，结合我院输血工作特点共同设计开发了新一代“数字化”输血管理系统，实现了与检验科信息管理系统(1aboratory information system，LIS)、医院信息管理系统(hospital information system，HIS)和血液中心信息管理系统等的多系统的无缝连接；现介绍如下：1 主题思想“数字化”输血管理系统是为医院临床输血开发的应用软件，从使用和智能考虑，确保系统符合现代输血管理，并保证系统稳定，对数据安全做到最大保障。

整个输血流程中医生工作站、护理工作站、输血科工作站连成一体的互动互访，自动完成交互和通知，信息准确、快捷、方便，旨在规范自身的管理制度和运行模式，减少差错、提高工作效率、提升科学管理水平。

该系统是整个医院管理系统的一部分，整体设计不脱离“HIS”结构和框架，是对医院管理系统的扩充和发展。

2设计与实现2.1 系统结构及流程总体框架图详细流程图备注：VPN（Virtual Private Network）虚拟专用网络。

2．2环境及运行运行环境：数字化输血管理是数字化医院信息管理的一部分，输血系统整合在整个医院信息管理系统中，数据库采用HIS的ORACLE数据库，由医院HIS的服务器统一调配服务。

数据库：数据采用与HIS相同的数据库，单独建立表空间，相应的数据表授权给相应的用户组使用，如申请表授权给医生，发血表授权给护士，费用表授权给经济管理人员，输血咨询信息授权给全部人员等。

与HIS一体化：数字化输血管理不单单是输血可内部的事情，他是全院数字化建设的一部分，全院所有软件资源共享，功能互通，比如：申请用血在医生工作站完成，输血及输血情况反馈和不良反应收集在护士工作站，费用处理在门诊或住院收费系统完成等。

数据管理与维护：数据管理和用户管理由HIS系统管理员统一分配和授权，系统设计符合HIS管理规则。

软件安装、数据备份、维护、监控等安全及各方面的管理由HIS统一的方案实现。

2．3采用标准软件开发遵循国家《GB-8566》软件技术规范。

软件功能指标满足卫生部下发的《医院信息系统软件功能规范》要求。

数据项目内容设计符合《卫生部临床输血技术规范》的相关规定。

采用国际最先进的SQL标准技术对数据库优化设计全面提高软件响应速度。

开放式接口设计，便于和其他系统整合。

3系统功能介绍3.1医生工作站系统3.1.1 输血治疗与检验申请管理临床科室在医生工作站可快捷、准确、规范地进行用血申请；所有相关的且能获得的众多信息，系统自动从HIS、LIS中提取最新结果，不需要医生查找填报；系统自动判断是否需抽取标本进行输血相容性检测；自动生成备血医嘱与输血医嘱，同时可打印输血治疗知情同意书和输血处方。

输血检验申请也是如此，检验结果可在网上查询并打印；病历首页可进行用血量统计；3.1.2 输血疗效评估可根据输血者输血前后的检验指标、临床症状等变化进行输血疗效评估，以帮助临床医生更加科学、合理的用血。

3.2 护理工作站系统3.2.1标本布置系统自动判定是否抽标本，减少重复、多抽标本的可能；通过标本布置，申请单与标本条码建立对应关系，减少与避免误抽、误送标本的可能。

3.2.2 输血查对，确认产生输血记录血液取回后，医护人员核对输血信息并于输血前在系统内确认该信息，记录输血起始时间并自动计输血相关费用。

3.2.3 输血信息反馈系统中“病人输血反应登记”可用于登记输血反应的发血记录与输血反应情况，规范输血护理记录单的填写，并将记录存人历史资料系统，在下一次申请输血时，系统将自动提取并显示输血不良反应信息以提醒医生注意。

3.3 输血科工作站系统3.3.1 血液自动入库利用网络自动接收、确认血液中心的出库信息，或通过文件传送的信息，自动入库并确认生成本系统的血液成分相关信息如：成分、血型、效期等，自动生成系统要求的信息如：新储血号、新标本号等。

系统设置对新入库并含有红细胞的成分进行血型复核，登记复核结果，支持批量处理。

3.3.2 输血申请审核临床申请后，输血科可及时查收，尤其是对急重抢救病人，输血科可进行提前准备，通过似QQ方式实现信息留言、消息发布与接收，减少与避免电话交流信息误会；通过申请单签收后医生不能修改，未签收输血科不能作业的方式，实现申请单的环节控制，查看申请单的状态即可知道该申请单已到达的流程，缩短等候时间；3.3.3 输血相容性检测管理此为临床输血管理的重要项目之一，主要包括血型复检、配血试验、抗体筛查等常规项目及相关血型血清学检测等项目。

系统设计的关键环节控制是在血型控制环节中设计了对复检血型的确认，对检测出的血型不符或稀有血型会弹出对话框提示，引起工作人员的注意，以减少人为失误对安全输血的影响。

对于反复输血患者再次申请用血时，系统可自动提取上一次血型信息以供复核；在抗体筛查试验管理设计中，为避免抗体检测阳性患者远期输血时，因抗体效价减弱或消失造成漏检而发生输血后迟发性溶血反应。

抗筛试验阳性结果将会存人历史资料库，再次输血时，阳性结果将被系统自动提取并以红色字体提示，因此提高了检测过程的安全控制。

3.3.4 发血管理发血过程的质量控制关键是得到配血合格信息并确认，系统得到配血合格信息后即可执行发血工作流程，在扫描血袋条码并得到与配血报告单一致的结果后。

本次发血工作完成。

系统根据临床需要血量可分次打印出库单，且还有补打印功能。

出库单上有患者基本信息，血袋相关信息，血型复核人，交叉配血人，发血人，领血人签名等，并自动完成血液制品费用的计费操作。

3.3.5血液质控管理对在库血和出库血进行全方位的质量控制如：外观、容量、血型、无菌实验等各类理化指标进行检验，保证在各类指标合格的前提下用血。

3.3.6血液维护管理对血液成分处理如：过滤、照射等以及成分变化和制备进行管理，修正和填写保存相关信息，打印新的成分标签。

3.3.7血制品失效预警与报废管理根据《临床输血技术规范》第五章第二十二条的规定提供有效期报警，并有库存量提示。

当血制品超过失效日期后，配发血时不会显示该血制品，并在系统启动时列表提示，提醒工作人员做相应报废处理。

报废管理提供报废血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息。

3.3.8查询与统计本系统设计了出入库情况查询、科室用血情况查询；费用情况查询；科室工作量统计与查询等。

打印日报、月报、年报及上级所需报表等；除此之外，该系统还具备按学术要求或工作量化考核要求的多层次、多角度的统计分析功能，便于学术研究和工作总结。

3.3.9 输血科综合质量管理包括自体血管理、工作日志管理、自制定型细胞管理、检验试剂管理、互助信息管理、医护通讯管理、输血咨询管理、系统资源管理、法律法规、规章制度的宣传教育等，其设计有利于控制和提高临床输血质量的安全，有利于输血专业管理的规范化、系统化。

4 应用体会4.1 输血数据准确、可靠，安全性能好医院数据库是以患者医疗数据为主，并包括相关的各种经济数据以及各类行政管理、物资管理等数据的完整集合[5]。

数据的管理是医院信息系统成功的关键。

数据库的设计和使用必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、安全性及保密性[6]。

为维护系统数据的安全性，系统设置了多种操作权限，每个操作者都有其惟一的用户名、密码，非输血科人员不能操作。

任何写入电子标签的信息都采用的数字加密的方法，而且数据的操作必须经过专有的设备和授权，杜绝了伪造篡改数据，确保了读出数据的准确性。

经过实际运用，通过数据处理、信息管理、统计查询、质量监控的正常运行，表明系统运行非常稳定。

4.2 规范输血操作，有效防止差错，提高了医院输血管理水平文献报告人为差错占输血相关差错的50%，这些差错可能发生在实验室自身的血液标本处理过程、贴标签过程和血型鉴定、血液筛查或合血过程中[7]。

传统的输血科“信息孤岛”式管理对临床医生用血申请与护士输血疏于管理，常常出现申请信息不全、血型填写错误、医生未签字、护士抽错标本，甚至输错血的情况发生。

该系统简化了标本传递签收流程，杜绝了标本采集及传递过程中的差错。

病人标本条码处理利用一次性真空采血系统，系统依据条码对试管进行校核，可以保证所拿试管正确无误。

病人ABO、RH血型与血制品完全吻合、发血量必须与医生医嘱相符才能出库，有效的防止差错事故的发生。

减少了手工申请单及报告单造成的人为差错。

有效整合了HIS、LIS资源，实现了HIS、LIS双向通信，即时调用LIS系统中的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等输血前检查信息，为安全输血提供了保障。

信息化标准推动了业务流程，省去了一系列繁琐而不必要的工作程序，使工作流程清晰、有效，工作效率大大提高[8]。

4.3 输血资料自动记录，实现输血证据的可追溯性管理在输血治疗中，因为医疗司法或回顾调查等原因，数据资料的历史记录和追溯被认为是非常重要的[9]。

应用该系统后，输血记录从入库-申请-输血相容性检测-发血-输血不良反应记录，到操作时间、操作人员、使用试剂都有详细记载。

一体化的信息管理和信息跟踪，确保了血液信息记录的完整性、准确性和可靠性。

当出现输血医疗纠纷时，可从以下几个方面查明责任方：读出电子标签信息，证实各阶段数据，查出血液来源，各个环节的操作人员等；为医疗法律纠纷提供举证。

4.4 输血全流程信息化、全院信息一体化互联网给输血事业的发展带来了机遇和挑战，我院研发的“数字化”输血管理系统实现了采供血机构、医院、输血科数据管理有效整合的基础上搭建起共享平台。

通过这个网络平台，临床医生可在网上进行检验、血型鉴定和输血无纸化申请，相关信息及检验结果系统自动提取。

采供血机构可以通过临床科室的用血情况，有计划地制定采血计划。

输血科可以将输血的新观念新技术带到临床，帮助临床选定合理的用血方案，更好地为临床服务、为病人服务，实现临床、输血科与血液中心的相互沟通，共同营造和谐的工作氛围，推动医学事业和输血事业的共同发展。

5 讨论“数字化输血”简单地讲，就是将数字化技术应用于输血全部活动中。

具体讲，就是将输血过程中发生所有的信息，如申请、审核、配血前检查、配/发血；血液入、出、储存和质控；血液检验/治疗申请、报告以及相关费用和相关管理工作等输血全过程全方位信息，利用计算机网络和数字化技术，对各种信息进行采集、传输、处理与存储，并且用数学方法对输血状态进行数字化描述，有效地规范操作流程、保障安全输血、提高工作效率、提升管理水平，服务于输血和管理的全部过程，支持这个活动过程的技术体系，就称为“数字化输血管理系统”。