高血压前期与微量清蛋白尿

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尿蛋白与肌酐比值在妊娠期高血压疾病中应用价值

第59卷第6期2023年12月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .6D e c e m b e r 2023[收稿日期]2021-05-01; [修订日期]2023-07-27[基金项目]山东省自然科学基金资助项目(Z R 2019MH 127)[第一作者]陈响(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]詹瑛(1964-),女,硕士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :n n n s 6@a l i yu n .c o m ㊂尿蛋白与肌酐比值在妊娠期高血压疾病中应用价值陈响,詹瑛,卢彩霞,郑富民,刘世国(青岛大学附属医院产科,山东青岛 266555)[摘要] 目的分析妊娠期高血压疾病(H D P )孕妇微量尿蛋白/肌酐比值(A C R )与各临床指标的相关性,探讨其对H D P 肾功能损害评估的临床意义㊂方法选取2018年5月 2019年10月在青岛大学附属医院产科规律产检的不同类型H D P 孕妇共225例,其中妊娠期高血压55例,子痫前期89例,子痫4例,慢性高血压40例,慢性高血压并发子痫前期37例,随机选取同期在我院产检的正常单胎孕妇60例作为对照组㊂全部研究对象检查A C R ㊁血常规㊁血凝常规㊁尿常规㊁肝肾功能㊁血脂等生化指标,尿蛋白异常者进行24h 尿蛋白定量检测㊂结果A C R 与24h 尿蛋白定量呈高度线性相关(r =0.800,P <0.05);A C R 与舒张压(DB P )㊁尿酸(U A )㊁尿素(U R E A )㊁乳酸脱氢酶(L D H )呈显著正相关(r =0.484~0.574,P <0.05),与清蛋白(A L B )呈显著负相关(r =-0.579,P <0.05)㊂U A ㊁AC R 联合诊断HD P 孕妇肾损伤的受试者工作特征曲线曲线下面积为0.996,截断值为0.881,特异度为0.951,灵敏度为0.929㊂结论 A C R 与D B P ㊁U A ㊁U R E A ㊁L D H 升高和A L B 降低相关;A C R 与24h 尿蛋白定量呈高度线性相关,在H D P 诊断方面有更准确便捷的评估价值;U A ㊁A C R 随H D P 病情严重程度的增加而增高,二者联合检测对评估H D P 孕妇肾损伤有临床应用价值㊂[关键词] 高血压,妊娠性;白蛋白尿;肌酸酐;尿分析;诊断[中图分类号] R 714.25 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)06-0845-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.191[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231229.1010.005;2024-01-02 10:48:28A P P L I C A T I O N V A L U E O F U R I N E A LB U M I N -T O -C R E A T I N I N E R A T I O I N H Y P E R T E N S I V ED I S O R DE R S OF P R EG N A N C Y CH E N X i a n g ,Z HA NY i n g ,L UC a i x i a ,Z H E N GF u m i n ,LI US h i g u o (D e p a r t m e n t o fO b s t e t r i c s ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266555,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e u r i n e a l b u m i n -t o -c r e a t i n i n e r a t i o (A C R )a n d c l i n i c a l p a -r a m e t e r s i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e d i s o r d e r s of p r eg n a n c y (H D P ),a n d t o e x p l o r e th e c li n i c a l s i g n i f i c a n c e o fA C Ri na s s e s s i n gi m p a i r m e n t i n r e n a l f u n c t i o n . M e t h o d s W e i n c l u d e da t o t a l o f 225p r e g n a n tw o m e nw i t hd i f f e r e n t t y p e so fH D P w h o r e c e i v e d r e g u l a r p r e n a t a l e x a m i n a t i o n s a tT h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y f r o m M a y 2018t oO c t o b e r 2019,i n c l u d i n g 55w i t h g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n ,89w i t h p r e e c l a m p s i a ,4w i t h e c l a m p s i a ,40w i t h c h r o n i c h y p e r t e n s i o n ,a n d 37w i t h c h r o n i c h y pe r t e n s i o n w i t hs u p e r i m p o s e d p r e e c l a m p s i a .At o t a l of 60n o r m a l p r eg n a n tw o m e nw i th a si n g l e f e t u s e x a m i n e d a t t h e s a m e h o s p i t a l d u r i n gt h e s a m e p e r i o dw e r e r a n d o m l y s e l e c t e da s t h e c o n t r o l g r o u p .A l l t h e s u b j e c t sh a dA C R ,r o u t i n eb l o o d ,r o u t i n e c o a g u l a t i o n ,r o u t i n e u r i n e ,l i v e r a n dk i d n e y f u n c t i o n ,a n db l o o d l i pi d t e s t s .P a t i e n t sw i t h a b n o r m a l u r i n e p r o t e i n l e v e l s r e c e i v e d 24hu r i n e p r o t e i nm e a -s u r e m e n t . R e s u l t s A C R w a s h i g h l y l i n e a r l y c o r r e l a t e dw i t h24hu r i n e p r o t e i n l e v e l (r =0.800,P <0.05),p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t hd i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,u r i c a c i d ,U R E A ,a n d l a c t a t e d e h y d r o g e n a s e (r =0.484-0.574,P <0.05),a n d n e g a t i v e l y co r r e l a t e d w i t h a l b u m i n (r =-0.579,P <0.05).F o rA C R p l u s u r i c a c i d d i a g n o s i n g r e n a l i m p a i r m e n t i n p r e gn a n tw o m e nw i t hH D P ,t h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v ew a s 0.996,t h e c u t -o f f v a l u ew a s 0.881,t h e s p e c i f i c i t y w a s 0.951,a n d t h e s e n s i t i -v i t y w a s 0.929. C o n c l u s i o n A C Ri s a s s o c i a t e dw i t h i n c r e a s e dd i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ,u r i c a c i d ,U R E A ,a n d l a c t a t e d e h yd r o -ge n a s e l e v e l s a n dd e c r e a s e da l b u m i n l e v e l s .T h eh i g h l y li n e a r c o r r e l a t i o nb e t w e e nA C Ra n d24hu r i n e p r o t e i n l e v e l i n d i c a t e s t h a t A C Ri s a na c c u r a t e a n d c o n v e n i e n t i n d i c a t o r f o r t h e d i a g n o s i s o fH D P .A C Ra n d u r i c a c i d l e v e l s i n c r e a s ew i t h t h e s e v e r i t y ofH D P ,a n d t h e i r c o m b i n a t i o nh a s c l i n i c a l v a l u e i ne v a l u a t i n g r e n a l i n j u r y i n p r e gn a n tw o m e nw i t hH D P .[K E Y W O R D S ] h y p e r t e n s i o n ,p r e g n a n c y -i n d u c e d ;a l b u m i n u r i a ;c r e a t i n i n e ;u r i n a l y s i s ;d i a gn o s i s 妊娠期高血压疾病(H D P ),尤其是子痫前期,病情可能迅速恶化㊂因此,寻找一种早期评估子痫前期的临床指标至关重要㊂与连续采集24h 尿液相比,随机收集单次尿液检测其微量尿蛋白/肌酐比值(A C R )更为简便,有助于H D P 的早发现㊁早诊断和及时治疗[1-5]㊂本研究通过比较正常孕妇与不同类型H D P 孕妇之间A C R ㊁血常规及生化指标检测结果的差异,分析不同类型H D PA C R 与24h 尿蛋846青岛大学学报(医学版)59卷白定量及相关辅助检查参数的相关性,评价A C R 在H D P中的应用价值㊂现将结果报告如下㊂1资料与方法1.1研究对象选取2018年5月 2019年10月在青岛大学附属医院规律产检的不同类型H D P孕妇共225例㊂入选孕妇均符合第9版‘妇产科学“H D P的诊断标准,已存在肾脏疾病㊁肝肾功能不全㊁妊娠前糖尿病㊁风湿免疫性疾病的孕妇被排除在外[6]㊂本研究的225例H D P孕妇中妊娠期高血压(B组)55例,子痫前期(C组)89例,子痫(D组)4例,慢性高血压(E组)40例,慢性高血压并发子痫前期(F组) 37例㊂随机选取同期在我院产检的正常单胎孕妇60例作为对照组(A组)㊂所有入选孕妇对此次研究知情同意㊂1.2研究方法1.2.1尿液采集留取尿液前详细告诉孕妇样本的采集方法以及注意事项㊂所有受检者均随机留取5m L中段尿送实验室离心,取上清液采用全自动生化分析仪检测尿微量清蛋白和尿肌酐水平,计算A C R㊂我院A C R正常参考值范围为(0~37)ˑ10-3㊂所有尿蛋白阳性者均检测24h尿蛋白定量㊂1.2.2血常规及生化指标的测定清晨采集肘静脉血,测定血红蛋白(H b)㊁血小板(P L T)㊁空腹血糖(F B G)㊁清蛋白(A L B)㊁乳酸脱氢酶(L D H)㊁谷丙转氨酶(A L T)㊁谷草转氨酶(A S T)㊁肌酐(C r)㊁尿素(U R E A)㊁尿酸(U A)㊁总胆固醇(T C)㊁三酰甘油(T G)等㊂1.3统计学方法使用R语言软件对所得数据进行统计分析㊂符合正态分布的计量资料以 xʃs表示,多组比较采用单因素方差分析,进一步的组间两两比较采用L S D检验;不符合正态分布的计量资料以P50(P25, P75)表示;两变量之间相关性检验采用P e a r s o n相关性分析;以受试者工作特征(R O C)曲线评价多个指标联合的诊断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1各组孕妇A C R比较正常孕妇与不同类型H D P孕妇的A C R不符合正态分布,采用B O C-C O X方法将A C R变换为l o g A C R后数据符合正态分布,再行方差分析㊂结果显示,与A组相比,C㊁D㊁F组l o g A C R均显著增高(F=132.10,P<0.05),但B㊁E组与A组间差异无显著性(P>0.05)㊂见表1㊂表1各组孕妇A C R比较组别n A C R(10-3,P50(P25,P75)l o g A C R( xʃs) A组6014.0(8.3,23.3)1.15ʃ0.26B组5523.9(10.6,39.7)1.34ʃ0.38C组89695.4(237.9,2761.7)2.92ʃ0.63*D组42119.8(885.5,3087.2)2.93ʃ0.57*E组4020.1(12.2,31.9)1.31ʃ0.35F组37332.8(87.7,789.3)2.44ʃ0.75*与A组相比,*F=132.10,P<0.05㊂2.2各组孕妇血常规和生化指标的比较与A组相比较,C㊁D㊁F组孕妇的L D H㊁A L T㊁A S T㊁C r㊁U R E A㊁U A㊁T C显著增高,P L T㊁A L B显著降低,差异有统计学意义(F=5.71~15.84,P< 0.05);而H b㊁F B G㊁T G的差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3 A C R与24h尿蛋白定量的相关性分析两变量之间的相关分析采用最小二乘法拟合回归直线,用P e a r s o n相关系数表示其相关程度㊂相关分析显示,A C R与24h尿蛋白定量呈高度线性相关(r=0.800,P<0.05)㊂2.4 A C R与临床资料各指标的多元线性回归分析A C R变换为l o g A C R后数据符合正态分布,以l o g A C R为因变量,将单因素方差分析中有统计学意义的临床资料各指标作为自变量,进行相关性分析和多元线性逐步回归分析㊂相关性分析结果显示,A C R与DB P㊁U A㊁U R E A㊁L D H呈显著正相关(r=0.484~0.574,P<0.05),与A L B呈显著负相关(r=-0.579,P<0.05),与体质量指数(B M I)㊁收缩压(S B P)㊁P L T㊁A L T㊁A S T㊁C r㊁T C无相关性(r=-0.277~0.438,P>0.05)㊂多元线性逐步回归分析结果见表3㊂2.5 A C R联合U A对H D P孕妇肾损伤诊断价值以24h尿蛋白定量0.3g为诊断肾损伤的界点,肾损伤病人共计130例,占总样本数的45.6%㊂分别以U A㊁A C R及二者联合预测值为检验变量绘制R O C曲线㊂由R O C曲线得出U A㊁A C R单独及联合诊断H D P孕妇肾损伤的曲线下面积(A U C)㊁截断值㊁特异度和灵敏度㊂结果显示,U A㊁A C R单独诊断H D P孕妇肾损伤的A U C均>0.80,而二者联合检测的A U C为0.996,优于单独检测㊂二者联合6期陈响,等.尿蛋白与肌酐比值在妊娠期高血压疾病中应用价值847检测的灵敏度和特异度优于U A 而低于A C R 单独检测㊂见图1㊁表4㊂表2 各组孕妇血常规和生化指标的比较( x ʃs )组别nH b (ρ/g ㊃L -1)P L T(c c e l l /109㊃L -1)F B G(c /mm o l ㊃L -1)A L B(ρ/g ㊃L -1)L D H(z /U ㊃L -1)A L T(z /U ㊃L -1)A 组60119.61ʃ10.96208.16ʃ55.824.34ʃ0.5633.39ʃ2.43163.18ʃ26.2912.61ʃ8.02B 组55121.18ʃ9.87212.51ʃ53.534.37ʃ0.6033.43ʃ3.08172.50ʃ35.2215.63ʃ25.91C 组89119.24ʃ13.46 182.11ʃ60.91*4.27ʃ0.86 29.43ʃ3.30* 223.77ʃ65.62* 17.50ʃ13.72*D 组4115.50ʃ10.89 135.42ʃ47.46*5.06ʃ1.62 29.37ʃ4.32* 241.92ʃ94.50* 45.97ʃ92.10*E 组40119.46ʃ14.16214.06ʃ54.544.49ʃ0.8633.48ʃ2.81177.57ʃ36.9914.81ʃ10.56F 组37129.94ʃ12.15 206.21ʃ58.69*4.69ʃ1.0833.42ʃ4.03*197.53ʃ52.50*25.99ʃ33.62*组别nA S T(z /U ㊃L -1)C r(c /μm o l ㊃L -1)U R E A(c /mm o l ㊃L -1)U A(c /μm o l㊃L -1)T C(c /mm o l ㊃L -1)T G(c /mm o l ㊃L -1)A 组6014.26ʃ4.5863.98ʃ7.723.02ʃ0.89277.18ʃ69.275.35ʃ0.963.06ʃ1.03B 组5517.26ʃ16.3467.66ʃ8.833.12ʃ0.80294.94ʃ60.565.74ʃ1.193.35ʃ1.10C 组89 20.26ʃ12.62*75.66ʃ9.80*4.28ʃ1.57* 410.53ʃ97.73*5.97ʃ1.19*3.83ʃ1.77D 组423.64ʃ21.53* 84.70ʃ5.94* 4.99ʃ1.19* 431.95ʃ101.30* 5.30ʃ1.73*4.33ʃ1.58E 组4017.36ʃ9.6266.89ʃ9.883.88ʃ1.14272.93ʃ73.735.57ʃ1.143.19ʃ1.16F 组37 22.10ʃ16.66* 70.86ʃ13.15* 3.72ʃ1.25* 347.19ʃ92.89* 6.16ʃ1.24*4.23ʃ3.15与A 组相比,*F =5.71~15.84,P <0.05㊂表3 l o gA C R 与临床资料各指标的多元线性回归分析指标β值S Et 值P 值D B P 0.0580.0096.447<0.0001 U A 0.0050.0013.7930.0002U RE A0.3250.0893.6290.0004L D H 0.0060.0023.3660.0002A L B-0.139 0.018-7.589 <0.0001图1 U A 联合A C R 诊断H D P 肾损伤的R O C 曲线表4 U A ㊁A C R 单独及联合诊断H D P 肾损伤的价值指标A U C截断值灵敏度(χ/%)特异度(χ/%)U A0.8780.5020.8070.852A C R 0.9940.6790.9820.955U A+A C R0.9960.8810.9290.9513 讨论尿微量A L B 被认为是肾脏血管内皮功能损伤的一种标志[6-8],与高血压㊁糖尿病㊁肾脏疾病等疾病相关,被认为是高血压病人肾脏功能预后的一个参数[9-11]㊂在正常妊娠期间,肾脏会发生重要的解剖和生理适应性变化,在妊娠中起着关键的作用,是H D P 最易损害的器官[12-13]㊂研究发现,子痫前期肾小球病变的主要特征是内皮增生和足细胞病变㊂内皮细胞增生与蛋白尿的发生发展密切相关[14-17]㊂过去,24h 尿蛋白定量一直是诊断子痫前期的传统金标准,但现在越来越多的研究倾向于用A C R 来代替24h 尿蛋白定量[18-20]㊂A C R 是一种快速而简单的替代尿蛋白定量的检测与评价方法,该指标是通过将单一尿液样本中的蛋白浓度除以C r 浓度得到的[21-23]㊂K AM I N S K A 等[1]通过回顾性分析不同疾病的A C R 来评价其在肾脏疾病㊁高血压㊁妊娠期高血压㊁子痫前期㊁糖尿病㊁免疫性疾病等病程中诊断蛋白尿的有效性,结果显示,A C R 与24h 尿蛋白浓度呈高度正相关,不同类型H D P 孕妇与正常孕妇的A C R 差异有显著性,提示A C R 检测是一种快速而可靠的方法,可以消除每天24h 收集尿液的需要㊂S A C H A N 等[24]通过评价A C R 在诊断子痫前期和子痫孕妇中的准确性,探讨A C R 与胎儿预后关系,结果显示,对照组A C R 均值明显低于患病组㊂本研究结果显示,子痫前期组㊁子痫组㊁慢性高血压并发子痫前期组的H D P 孕妇A C R 均显著高于正常组;相关分析也显示,A C R 与24h 尿蛋白定量呈显著正相关,随着病情的加重,A C R 和24h 尿蛋白定量也随之增加㊂因此,A C R 有望取代24h 尿蛋848青岛大学学报(医学版)59卷白定量来评价H D P的严重程度,值得在产科领域进一步研究和推广㊂U A是氧化应激㊁组织损伤和肾功能障碍的标志物[25-27],U A升高也是子痫前期孕妇的常见临床表现㊂虽然U A不在子痫前期的诊断标准中,但有研究表明,U A升高与子痫前期相关[28-30]㊂子痫前期病人U A水平升高是由于肾小球滤过率下降导致U A清除率下降所致[31-32]㊂几项研究评估了U A 在预测H D P严重程度方面的价值[33-34],K H A L I Q 等[35]也回顾性分析了U A在子痫前期中的作用,上述研究结果均显示,血清U A水平随着子痫前期程度的加重而升高㊂然而,迄今为止,许多研究结果是相互矛盾的㊂U A与A C R都是H D P肾损害的指标㊂H D P 引起的肾小球损失会导致肾脏功能障碍,与健康孕妇相比,肾小球滤过率和肾血浆流量降低导致血清中U A㊁U R E A等代谢产物无法通过尿液排出[36]㊂本研究结果显示,子痫前期及子痫孕妇血清U A㊁A C R显著高于正常孕妇,且随病情严重程度的增加而升高㊂提示U A和A C R都是肾脏损伤的重要生物标志物[37]㊂本文分别以U A㊁A C R及其联合预测值为检验变量绘制R O C曲线进行分析,结果显示,二者联合使用时诊断的灵敏度㊁特异度高于U A单独使用㊂因此,联合检测U A和A C R可提高诊断H D P肾损伤的A U C和截断值,有利于H D P孕妇早期肾损害的诊断㊂综上所述,A C R与24h尿蛋白定量高度相关,可以消除每天24h采尿的复杂性和局限性,联合检测U A和A C R水平对诊断H D P孕妇早期肾损害有临床价值㊂但本研究选取病例数相对较少,并且影响血常规和生化指标的因素较多,因此,A C R与血常规㊁生化指标参数的确切关系以及我国尿蛋白对应的A C R确切诊断数值,还需要今后多中心㊁大样本随机对照研究的验证,以指导不同类型H D P 的临床诊断和治疗㊂[参考文献][1]B R OWN M A,MA G E ELA,K E N N YLC,e t a l.H y p e r t e n-s i v ed i s o r d e r so f p r e g n a n c y:I S S H Pc l a s s i f i c a t i o n,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n tr e c o mm e n d a t i o n sf o ri n t e r n a t i o n a l p r a c t i c e[J].H y p e r t e n s i o n,2018,72(1):24-43.[2]MO G H A D D A SS A N IH,Z U N U N IV A H E DS,A R D A L A NM.P r e e c l a m p s i a:a c l o s e l o o k a t r e n a l d y s f u n c t i o n[J].B i o m e-d e c i n e&P h a r m a c o t h e r a p 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尿微量清蛋白在糖尿病肾病早期监测中的临床意义

常重要的意义。ｌ资料与方法１１一般资料．
５，ｏ例男性３，０性女性２，０例平均年龄为４．７５岁。
１２仪器与试剂．Ｂｏ—ｒｄＤ一１化血红蛋白分析ｉａ０糖随机选取南京军区总医院肾脏病研究仪及配套试剂购自美国伯乐公司，ＥＫＡＭＭＧＢＣＭＮＩＡＥ
临床和实验区学杂志２１０１年８Ｊ弟１号ｏ卷第１６期
・１７３・２
尿微量清蛋白在糖尿病肾病早期监测中的临床意义
王华平田红１泰兴市人民医院检验科（
２南京军区总医院肾脏病研究所
【摘要】目的
江苏泰兴
２００）１０２
２５０２４０；
江苏南京
探讨糖化血红蛋白和尿微量清蛋白检测在监测早期糖尿病肾病中的意义。方法
根据糖化血红
蛋白情况将１０例糖尿病患者分为两组：６Ａ组糖化血红蛋白 ≤６２，８．％共０例患者，Ｂ组糖化血红蛋白＞６２８．％０例。
制其进程具有重要意义。
糖尿病患者的糖化血红蛋白水平与２４ｈ
尿微量清蛋白二者水平与糖尿病肾脏病的严重程度密切相关，合检测二者水平对糖尿病肾病的及早诊断，联治疗及控
【关键词】糖尿病糖尿病肾病
尿微量清蛋白糖化血红蛋白
糖尿病肾病（Ｎ）糖尿病的一种严重慢性并发人。根据糖化血红蛋白情况将其分为两组，Ｄ是Ａ组糖化血

阿托伐他汀联合氨氯地平治疗老年高血压患者的效果

阿托伐他汀联合氨氯地平治疗老年高血压患者的效果摘要：目的：探讨阿托伐他汀联合氨氯地平对血脂正常的老年高血压并发高尿酸血症患者血压、血尿酸及尿微量清蛋白的影响。

方法：老年高血压并发高尿酸血症患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。

对照组仅用氨氯地平，治疗组在氨氯地平降压治疗基础上加用阿托伐他汀，治疗24周。

测量患者血压，检测患者血尿酸及尿微量清蛋白水平。

结果：治疗组较对照组的血压、血尿酸及尿微量清蛋白水平均明显降低(p＜0.05 或p＜0.01)。

结论：在老年高血压的治疗中，氨氯地平与阿托伐他汀的联合疗法能够有效地控制患者的血压水平，提高治疗有效率，可推广。

关键词：阿托伐他汀，氨氯地平；高血压；血尿酸，尿微量清蛋白Effect of atorvastatin combined with amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patientsOBJECTIVE: To investigate the effects of atorvastatin combined with amlodipine on blood pressure, blood uric acid and urinary albumin in elderly patients with hyperlipidemia complicated with hyperlipidemia. Methods: 60 elderly patients with hypertension complicated with hyperuricemia were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases each. In the control group, only amlodipine was used, and the treatment group was treated with atorvastatin on the basis of antihypertensive treatment of amlodipine for 24 weeks. The patient's blood pressure is measured, and the patient's blood uric acid and urine microalbumin levels are measured. RESULTS: The blood pressure, blood uric acid and urine microalbumin levels were significantly lower in the treatment group than in the control group (p<0.05 orp<0.01). Conclusion: In the treatment of hypertension in the elderly, the combinationof amlodipine and atorvastatin can effectively control the blood pressure level of patients, improve the efficiency of treatment, and can be promoted.Key words: atorvastatin, amlodipine; hypertension; blood uric acid, urine microalbumin高血压在临床上属于一种发病率较高的慢性疾病，以老年人为高发人群，药物治疗属于常用的治疗方法，患者需要长期甚至终生服药，会对其正常生活造成严重影响［1］。

金建华医生说糖尿病肾病早期症状

糖尿病肾病是糖尿病引起的危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。

那么糖尿病肾病饮食有哪些呢?今天金建华医生就带大家去了解一下。

糖尿病肾病早期症状1、容易疲倦、乏力一般发生肾病就会有很多的异常情况发生，尤其是患者会容易发生困倦的情况。

糖尿病肾病容易疲倦、乏力，但是很容易被忽略。

2、脸色发白脸色发黄或发白，这是糖尿病肾病的症状。

由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。

3、泡沫尿部分患者尿中出现泡沫与尿蛋白相关。

早期主要是运动后蛋白尿，随病程的发展为持续微量清蛋白尿，以后尿清蛋白及总蛋白均逐渐增加，约1/3患者可出现大量蛋白尿。

4、尿量减少由于肾病发生异常，就会很容易发生尿量的明显变化，因此，就要及时的注意。

由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。

也有很多患者尿量正常，但随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏，这也是糖尿病肾病的症状之一。

5、浮肿这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。

早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。

进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。

6、高血压肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。

另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质，这是糖尿病肾病的症状之一。

金建华医生建议糖尿病肾病应该怎么吃?1、糖尿病肾病患者在控制热量期间仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。

由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病肾病患者必不可少的、也是首选的食物。

2、饮食要围绕着低糖，低热量开展。

一般糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是多吃粗粮如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，有利于控制血糖。

3、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。

糖尿病前期合并高血压患者早期肾损伤的敏感检测指标

ｉｇｓｒｍＵＮ，ｒａｉｉｅｗｅｅｄｔｃｅ．ｅａｕｔｏｅｌｏｅｌｗｅｅｃｕｔｄｂｃｏｃｐ．ｓｌＴｈｎｅｕＢｃｅｔｎｒｅｅｔｄＴｈｍｏｎｆｒｄｂｏｄｃｌｎｒｏｎｅｙｍｉｒｓｏｅＲｅｕｔｓｅ
ｓｎｉｖｎｅｅｓｔｅｉｄｘｉ
糖尿病前期包括宇腹血糖受损（Ｆ、耐量减低（Ｇ、ＩＧ）糖ＩＴ）空腹血糖受损合并糖耐量减低（Ｆ／Ｇ。是糖代谢异常阶ＩＧＩＴ）段，２型糖尿病发展过程中的过渡状态。糖尿病肾病是由于是Ｋ期高血糖而引起的微血管病变并发症之一，早期干预非常其重要，已有研究证实在糖尿病前期糖耐量减低阶段部分患者已
【要】目的摘检测糖尿病前期合并高血压患者早期肾损伤的敏感检测指标。方法选取健康对照（ＧＴ）Ｎ
组、血压合并糖耐量减低（Ｇ组、高ＩＴ）高血压合并空腹血糖受损且糖耐量减低（ＦＩＩＧ／ＧＴ），组各检测１０例。组每０测定各受试者尿液Ｎ一乙酰一一－基葡萄糖苷酶（Ｇ）１Ｄ半乳糖苷酶（Ｌ）性，定尿ｐ一球蛋白（ｚ８Ｄ氨ＮＡ、－７ＧＡ活测ｚ微ｐ—
龄、别、质量指数（ＭＩ等方面差异无统计学意义（性体Ｂ）Ｐ＞００）具有可比性。所有研究对象均无原发性肾脏疾病，服．５，未用过任何肾毒性药物。１２方法．各研究组和对照组分别留取空腹晨尿（Ｈｉ８Ｏｐ．）离心后取上清液用全自动生化分析仪测尿酶ＮＡＧ、ＧＡＬ活

76例糖尿病患者尿微量清蛋白检测分析

项目。
【键词】尿微量清蛋白；糖尿病；肾小球关
【图分类号１Ｒ８．【献标识码】Ｂ【章编号】１０ — ６０２１）１００ — ２中５７１文文０２２０（００Ｏ — １１０
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾病，随着病程延长与病情发展，可引起多种并发症。糖尿病肾病是其中一种常见的并发症，最终可发展为尿毒症，导致病人死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗对糖尿病肾病患者至关重要。在糖尿病肾病的早期，尿蛋白常规定性试验为阴性，血尿素氮、血肌酐也无异常改变，这时候就必须依靠更灵敏的检测指标来发现这种病变。尿微量清蛋白（ｍＡｌ）是早ｂ期发现糖尿病肾病的一项重要检测指标。本文检测糖尿病患者与健康人２４ｈｍＡｌｂ排泄量（／４）现分析报告ｍｇ２ｈ。
福建医药杂志２１００年２月第３２卷第１期
ＦｊｎＭｅ，ｅｒａｙ２１，ｌ２Ｎｏ１ｕｄＪＦｂｕｒ００Ｖｏ３，．Ｊａ
１０１
７６例糖尿病患者尿微量清蛋白检测分析
福建医科大学附属第二医院检验科（州３２０）王希敏泉６００
【摘要】
郑东旭
梁双吟
目的探讨尿微量清蛋白（ｍＡｌ）检测对糖尿病患者的意义。方法采用免疫比浊法检测健康对ｂ

舒洛地特联合厄贝沙坦对老年高血压肾损害患者肾功能及蛋白尿的影响

Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅｐｌｕｓｉｒｂｅｓａｒｔａｎｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｕｒｉｃｐｒｏｔｅｉｎｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｉｍ—
・
８・
福建医药杂志２０１４年６月第３６卷第３期
ＦｕｊｉａｎＭｅｄＪ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．３
・
临床研究与报道
沙坦对老年高血压肾损害患者肾功能及蛋白尿的影响
福建医科大学省立临床医学院（福州３５０００１）王丽丽
【摘要】
余惠珍
王大海
洪富源
将６６例高血压
目的观察舒洛地特联合厄贝沙坦治疗对高血压肾损害患者肾功能和尿蛋白的影响。方法
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ３５０００１，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅａｎｄｉｒｂｅｓａｒｔａｎｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ

蛋白尿

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

分型 1.肾小球性蛋白尿这是最常见的一种蛋白尿。

由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。

若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白滤出也可增加。

根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类： (1)选择性蛋白尿：以4～9万相对分子质量中等的清蛋白为主，可伴相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量β2-M、Fc片段等。

无相对分子质量大的蛋白(IgG、IgA、IgM、C3等)。

免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。

(2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。

尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白(T-H糖蛋白)、分泌型IgA(SIgA)和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。

免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g /24h。

非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。

常见于原发或继发肾小球疾病。

2.肾小管性蛋白尿它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。

尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多;尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/2 4h.常见于肾小管损害疾病。

3.混合性蛋白尿肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。

血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值

血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值李丽【摘要】目的探讨血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)联合检测诊断高血压早期肾损伤的临床意义.方法选择2017年1-12月该院诊治的120例高血压患者为研究对象,根据尿微量清蛋白检测结果,将检测结果正常者(＜30 mg/L)纳入单纯高血压组(A组,72例),将异常升高者(≥30 mg/L)纳入早期肾损伤组(B组,48例),同时选择40例健康体检者纳入对照组.比较3组受检者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Hcy及CysC水平,以及各指标单项和联合检测对高血压早期肾损伤的检出率.结果3组间Scr、BUN水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);B组血清Hcy、CysC 水平显著高于A组和对照组,且上述指标A组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组中血清Hcy、CysC联合检测的检出率为68.75％,明显高于的CysC 的43.75％、Hcy的37.50％、Scr的12.50％、BUN的14.58％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论血清Hcy、CysC水平在高血压肾损伤早期即可出现升高,二者联合检测有助于提高高血压早期肾损伤的检出率.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2019(016)011【总页数】3页(P1558-1560)【关键词】高血压;肾损伤;胱抑素C;同型半胱氨酸;肾功能【作者】李丽【作者单位】广东省梅州市人民医院检验科 514000【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是我国最常见的心血管慢性病之一，我国成人高血压患病率目前已高达33.5%[1]。

高血压肾病在我国的发病率也日益升高，成为终末期肾病的主要构成疾病。

由于高血压肾损伤与其他类型的肾损伤相比，起病更隐匿且早期症状不典型，早期仅表现为微量蛋白尿和轻度水肿，而常规血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标检查为阴性。

尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用

清蛋白、微球蛋白、微球蛋白及免疫球蛋白Ｇ含量较健康对照组高（８Ｐ＜００）．１。其中单项检测或任意２项指
标诊断肾脏损伤阳性率较低，用４项指标联合检测阳性率可达９。结论多项指标联合检测对糖尿病肾病的采２
Ｔｈｌｎｉａｐｐｌｆｕｒｎｅｍｉｒｐｒｔｉｎｔｅｅｒｙｄａｎｏｉｆｄａｅｉｐｈｏａｔｙｅｃｉｃｌａｙｏｉｃｏｏｅｎｓｉｈａｌｉｇｓｓｏｉｂｔｃｎｅｒｐｈ
ＺＨＯＵｏ。ＵｅｐｉｇＹａＹｕ — ｎ
ｃｎｒｌｒｕｔｅｌｖｌｆｍｉｒａｂｍｉｄ一ｏｔｏｏｐ，ｈｅｅｓｏｃｏｌｕｎ，１ＭＧ，２ＭＧｎｇｉｉｂｔａｉｎｓｗｅｅｓｇｉｃｎｌｉｈｒ（ｇ８ａｄＩＧｎｄａｅｉｐｔｔｒｉｎｆａｔｙｈｇｅＰｔｃｅｉ
早期诊断有一定价值。
【键词】糖尿病肾病；微量清蛋白尿；微球 Βιβλιοθήκη 白；免疫球蛋白Ｇ关
Ｄ：０３６／．ｓｎ１７ —４５２１．９０１文献标志码：Ｏ］１．９９ｊｉｓ．６２９５．０１１．２Ａ文章编号：６２９５（０ｌ）９２４－２ｌ７－４５２１１３２０
（ｐｔｎＣｌｎｃｌＬｂｒｔｒＴｈｉｄＰｅｐｅＳＨｏｐｔｌｏｎｏｇ，ｉｎｓ２０６Ｃｉａ）Ｄｅａｒｍｅｔｏｉｉａａｏａｏｙ，ｅＴｈｒｏｌｓｉａｆＮａｔｎＪａｇｕ２６０，ｈｎ［ｓｒｃ］ＯｈｅｔｅＴｏａａｙｅｔｅｓｇｉｃｎｅｏｒｅｍｉｒｐｏｅｎｅｅｔｎｉａｌｉｇｏｉｏｅａＡｂｔａｔｉｃｉｖｎｌｚｈｉｎｆａｃｆｕｉｃｏｒｔｉｓｄｔｃｉｎｅｒｙｄａｎｓｓｆｒｎｌｉｎｏ

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ｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ（Ｍａｌｂ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ２５８ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｉｎａｖｅｒａｇｅ（６２．２１ ± ３．３２）ｙｅａｒｓｏｌｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（ＳＢＰ／ＤＢＰ＜１２０／８０ｍｍＨｇ）；ｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｈｓｅａＩｇｒｏｕｐ（ＳＢＰ／
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－０５０１（２０１３）０６０－７７５０－２
Ｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ．ＷＥＮＧＱｉｎｇ－ｚｈｏｎｇ，ＤＡＮＸｕｅ－ｃｈｕａｎ，ＧＵＡＮＹｉ－ｐｉｎｇ，ｅｔａ１．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｉｂｉｎ，Ｙｉｂｉｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ６４４ＯＯＯ，Ｃｈｉｎａ
（ＳＢＰ１２１～１２９ｍｍＨｇ），高血压前期２组（ＳＢＰ１３０～１３９ｍｍＨｇ）。测定尿清蛋白排泄率，并比较其尿清蛋白排泄率及微量
清蛋白尿阳性率的差异。结果高血压组和高血压前期２组尿清蛋白排泄率及微量清蛋白尿阳性率均高于正常组，组间
ＤＢＰ１２１～１２９ｍｍＨｇ／８０—８９ｍｍＨｇ）；ｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｈａｓｅＩＩｇｒｏｕｐ（ＳＢＰ／ＤＢＰ１３０～１３９ｍｍＨｇ／８０～８９ｍｍＨｇ）；ｈｙｐｅｔｒｅｎ — ｓｉｏｎｒｏｇｕｐ（ＳＢＰ／ＤＢＰ＞１４０／９０ｍｍＨｇ）．Ｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎ（ＵＡＥ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｕｉｒｎａｒｙａｌｂｕ —
２５８例入选者。按照血压水平分为４组：正常血压组：收缩压／舒张压（ＳＢＰ／ＤＢＰ）＜１２０／８０ｍｍＨｇ，高血压前期组：ＳＢＰ／ＤＢＰ
１２１ —１３９／８０～８９ｍｍＨｇ。高血压组：ＳＢＰ／ＤＢＰ＞１￣４０／９０ｍｍＨｇ。其中高血压前期组按照收缩压水平再分为高血压前期ｌ组
Ｉ￣１１１Ｉ医学２０１３年６月第３４卷（第６期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６
・７７５・
论著
高血压前期与微量清蛋白尿
翁庆忠，淡雪川，管一平，刘丽，黄守莲，郭箐桦，陈岗
（宜宾市第二人民医院心内科，ＦｌＪｌｌ宜宾６４４０００）
【摘要ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）与尿清蛋白排泄率（ＵＡＥ）及微量清蛋白尿（Ｍａｌｂ）的关系。方法
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎ（ＵＡＥ）ａｎｄｍｉ．
比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。高血压前期１组尿清蛋白排泄率及微量清蛋白尿阳性率虽高于正常组，但差异无
统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论高血压前期组人群已可能出现亚ｌ１名床肾脏损害。
【关键词】高血压；高血压前期；尿清蛋白排泄率；微量清蛋白尿
ｍｉｎｅｘｃｒｅｉｔｏｎ（ＵＡＥ）ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｍｉｃｒｏｌａｂｕｍｉｎｕｒｉａ（Ｍａｌｂ）ｉｎｈｅｔｓｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｕｂｊｅｃｔｓｉｎｐｒｅｈｙｐｅｒｔｅｎ・