双穴疗法治疗颈椎病的临床研究
双穴疗法治疗颈椎病的临床研究
目的对比观察双穴针灸疗法与常规针灸法治疗颈椎病的临床效果，探求治疗颈椎病的针灸有效组合方法。方法将100例志愿者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用双穴针灸，对照组采用常规针灸法，1次/d，治疗20次后观察两组疗效。结果治疗组显愈率为94.0%，对照组显愈率为46.0%，两组比较差异有统计学性意义（P＜0.05）。结论双穴疗法针灸治疗颈椎病有较好的作用，且较常规针灸法效果好。
标签：颈椎病；电针；艾条灸；手法
颈椎病是临床常见病，多发病，轻者给百姓带来病痛，重者引起四肢瘫痪，大小便失禁，给人们的日常生活和工作带来很大影响，甚至使人丧失劳动能力，故众多临床工作者对此进行了广泛的研究，医疗界已总结出很多行之有效的疗法，特别是近些年来，新疗法层出不穷，但是其付作用亦时有报道，且远期疗效有待总结，而一般的常规治疗有效率有待提高[1]。西医主要分为保守治疗和手术治疗，又以保守治疗为主，主要采用激素或服用非甾体类消炎药，而他们又有较严重的副作用，加上手术又有较大风险，所以患者更倾向看中医中药，特别是传统的针灸疗法，属自然疗法，更易被人们所接受。据统计，针灸治疗颈椎病的研究，主要突出刺法的不同，或是针灸加上中西药物，临床以突出穴位作用的报道少见，而把穴位优化组合，加以独特的操作和规范的总结命名，尚未见报道，而且针灸在临床操作中存在取穴多，有的患者不愿接受的情况，在临床中治疗方法多而不规范，正因为如此，笔者设计了一个取穴少而精，一般取4～6个穴位，结合经络手法松解，并进行了规范化总结，命名为双穴疗法，并在近2年里进行系统的临床观察，取得滿意疗效，现总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料按简单随机法将100例患者随机分为两组。治疗组50例，年龄30～60岁，平均42岁；男27例，女23；例病程2 d～10年，平均11个月。对照组50例，年龄在30～60岁，平均41岁；男26例，女24例；病程1d～9年，平均1年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1中医诊断[2]
1.2.1.1疾病诊断①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于30岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、手机者，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
1.2.1.2证候诊断①风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。①血瘀气
颈椎病临床路径
项痹病（颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病的患者。 一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（颈椎病）临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 14天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合项痹病（颈椎病）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （ 1 ）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 （ 1 ）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片 颈椎病的分类及特点： 1、颈型颈椎病临床特点：主要为主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应 的压痛点及颈部呈僵直状。 2、神经根型颈椎病临床特点：为五个方面：1【颈部症状】颈部痛、椎旁肌肉压痛、 颈部立正式体位及颈椎棘突或棘突间直接压痛或叩痛多为阳性，尤以 急性期为明显。2【根性痛】最为多见，其中以手指麻木、指尖过敏及 皮肤感觉减退等为多见。3【根性肌力障碍】以前根先受压者为明显， 早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。在手部以大小鱼际 肌及骨间肌为明显。4【减反射改变】早期呈现活跃，而中、后期则减 退或消失，检查时应与对侧相比较。5【特殊试验】凡增加脊神经根张 力的牵拉性试验大多阳性，尤以急性期及后根受压为主者。 3、脊髓型颈椎病临床特点：1【椎体束征】多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿） 及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打飘、跛行、易跪倒 （或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。2【肢体麻木】 自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维，出现症状的 部位及分型与前者相一致。3【反射障碍】生理反射异常：上肢的肱二 头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射多为亢进或活跃。 腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。4【排便排尿功能障碍】 多在后期出现，起初以尿急、排空不良，尿频及便秘为多见，渐而引 起尿潴留或大小便失禁。5【屈颈试验】此种类型最怕屈颈动作。如突 然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。 4、椎动脉型颈椎病临床特点：1【颈椎病之一般症状】颈痛、后枕痛、颈部活动受限 等。2【椎-基动脉供血不全症状】偏头痛（80%以上）；耳鸣、听力减 退及耳聋（80%）；眩晕（70%）；记忆力减退（60%）；视力减退、视力 模糊、复视、幻视及短暂的失明等（40%）；神经衰弱（40%）；发音不 清、嘶哑及口唇麻木感等（20%）；猝倒（20%）。3【自主神经症状】胃 肠、心血管及呼吸症状为多。 5、食管压迫型颈椎病临床特点：吞咽障碍【轻度】仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。 【中度】吞服软食或流质者。【重者】仅可进水、汤者，但少见。 6、混合型颈椎病临床特点：视原发各型的组合不同，症状与体征有明显之差异， 此型症状复杂，故诊断常感困难。 赵定麟.《现代脊柱外科学》[M],2006,[1]:428-449. 颈椎病临床路径 临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。 2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。 一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。 行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。(二)诊断依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。 1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。 2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。 3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。(三)治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。 1.脊髓型颈椎病。 2.保守治疗无效时选择手术治疗。(四)标准住院日为≤15天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.病情需手术治疗。 (六)术前准备(术前评估)≤5天 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖; (3)凝血功能; (4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等); (5)X线胸片、心电图; (6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择: (1)肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者); (2)术前可能需要肌电图、诱发电位、骨密度检查; 中医针灸治疗颈椎病 文章目录*一、中医针灸治疗颈椎病*二、颈椎病的按摩方法*三、如何预防颈椎病 中医针灸治疗颈椎病1、中医针灸治疗颈椎病 颈椎病以颈、肩、背、上肢疼痛及酸胀、麻木不适为常见, 在颈型及神经根型颈椎病中更为多见。在针灸治疗选择穴位时, 常以病变部位的经穴为主。常用的穴位有:大椎、风府、风池、 肩井、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等。对疼痛为主,且疼 痛较剧、受凉加重者,在针刺时,手法不宜强,针刺应较深,而且要留针10分钟。 头痛。临床应根据头痛的具体部位和其相应的经络选择穴位。对头后部疼痛者,选择的穴位有:后顶、天柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。对偏头痛者,选择的穴位有:风池、太阴、率谷、丘墟、头维及疼痛部位。对头顶部疼痛者,选择的穴位有 百会、前顶、通天、行间及疼痛部位。 2、颈椎病吃什么好 含维生素食物。动物肝脏,奶与奶制品及禽蛋,绿叶菜类、黄色菜类及水果等。胡萝卜、西红柿、柿子、鸡蛋、牛肝和猪肝、鱼肝油、牛奶、奶酪、黄油、西兰花、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆、橙子、杏、红薯、杏等。 含蛋白质食物。含蛋白质多的食物:牲畜的奶,如牛奶、羊奶、 马奶等;畜肉,如牛、羊、猪、狗肉等;禽肉,如鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟等;蛋类。 3、颈椎病的类型有哪些 神经根型颈椎病。具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 脊髓型颈椎病,临床上出现颈脊髓损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 椎动脉型颈椎病,曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状。除外眼源性、耳源性眩晕。 颈椎病的按摩方法1、按摩百会。用中指或食指按于头顶的百会穴,用力由轻到重按揉20～30次。 2、对按头部。双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指微分开放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动20～30次。 3、按揉风池。用两手拇指分别按在同侧风池穴,其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉20～30次。 4、拿捏颈肌。将左(右)手上举置于颈后,拇指放置于同侧颈 颈椎病疾病研究报告 疾病别名：颈椎综合征 所属部位：颈部 就诊科室：骨科,外科,神经内科 病症体征：脖子扭痛，肩背部沉重感，颈部疼痛，颈性眩晕，颈椎 肥大，颈椎痛 疾病介绍： 颈椎病是怎么回事？颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综合征，颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使 颈椎脊髓，神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，表现为 颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出 或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根， 脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征 症状体征： 颈椎病有什么症状？以下就是颈椎病的症状介绍： 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐 加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类 型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病， 所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩 酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐， 卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部 沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉 的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的 感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有 的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至 四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间 长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行 恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引 起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 针灸治疗颈椎病的临床研究进展 发表时间：2018-01-23T14:19:50.323Z 来源：《中国蒙医药》2017年第16期作者：欧阳波张衡生纪雄英 [导读] 本文以针灸治疗为切入点分析颈椎病针灸治疗的要点，就提出具体的研究方向进行深入探究。 南华大学附属南华医院康复科衡阳 421002 【摘要】作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群，而针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，适用于对于西药治疗存在抵抗情绪的老年患者。，旨在为骨科医务人员积累更多的工作经验提供临床依据。 【关键词】针灸治疗；颈椎病；研究进展 颈椎病又称颈椎综合征，指以退行性病理变化为典型临床症状的疾病，是颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎及颈椎骨关节炎的统称，其诱发机制与椎间盘脱出、韧带增厚、骨质增生及颈椎神经劳损存在着密切联系，促使脊髓、椎动脉及颈椎神经根受压造成骨质增生破坏局部神经及血管，甚至影响患者心理状态产生焦虑犹豫情绪，阻碍患者正常生活及工作[1]。同时，作为临床常见骨科疾病，颈椎病发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁中老年人为好发人群。从中医角度来看，颈椎病属于“项强”、“眩晕”、“头痛”、“萎证”及“痹症”等症范畴。鉴于此，本文针对针灸治疗颈椎病临床进展的研究具有重要意义。 1.颈椎病针灸治疗要点 针灸治疗是临床治疗颈椎病的主要方法，被广泛应用于临床治疗，具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，可分为电针、温针及毫针等治疗方法[2]。作为针灸治疗的主要方法，毫针治疗神经根型颈椎病治疗效果确切，具有活血止痛及舒脉通络等功效，并且经大量实践证明，毫针治疗颈椎病有效率高达90%，以少阳经穴、手足太阳经穴及颈夹脊穴为主穴，以外关穴、合谷穴、曲池穴、颈夹脊穴、颈阿是穴、昆仑穴、京骨穴、风池穴、后溪穴、列缺穴及大椎穴为辅穴。有学者经研究表明，结合椎动脉型颈椎病临床表现遵循辨证取穴规律，发现针对气血亏虚型患者以健脾益气补血为切入点取血海穴、脾俞穴、中脘穴、关元穴、气海穴及足三里穴。 针对风阳上扰型患者取大椎穴、阳陵泉穴、太冲穴、合谷穴、曲池穴及风池穴；针对痰浊上蒙患者取三阴交穴、足三里穴、脾俞穴、中脘穴及丰隆穴；针对肝肾阴虚患者取阴陵泉穴、太溪穴、三阴交穴、肝俞穴及肾俞穴[3]。有研究资料表明，临床针灸治疗遵循辨证取穴规律选择手太阳小肠经济手阳明大肠经，以合谷穴、曲池穴、外关穴、风池穴及夹脊穴为常用取穴位置，并且发现针灸治疗颈型颈椎病遵循局部取穴与循经取穴相结合原则，以阿是穴、天柱穴、风池穴及颈夹脊穴为主，配穴遵循辨证取穴原则确保所取穴位分布于足太阳膀胱经济经外奇穴。温针治疗指以针刺穴位为基础针柄辅以燃烧艾条以达到发挥热力作用的目标，属于针灸治疗常用方法。 温针治疗能显著改善椎动脉型颈椎病风寒湿型患者临床症状，具有治疗效果确切及治疗周期短等鲜明特点。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病风寒湿型患者，实行温针灸治疗取肾俞穴、身柱穴、天宗穴、神道穴、陶道穴、络却学及百会穴、每日2次、每次留针30分钟后出针发现能有效提高治疗有效率，值得临床治疗中推广及使用[4]。电针治疗指选择常规毫针刺入穴位后得气再连接电针治疗设备利用人体生物电微量电流波进行电流作用治疗，被广泛应用于临床治疗。有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者，实行电针治疗取颈夹脊穴、天柱穴、完骨穴及风池穴，发现治疗效果显著能明显改善患者临床症状，客观上消除患者治疗紧张感。 有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行益气聪明汤治疗观察组实行电针治疗，对比两组患者治疗前后视觉模拟评分、TCD检查指标及不良反应发生率，结果显示电针治疗效果显著优于益气聪明汤治疗，能明显改善临床症状镇痛效果良好且安全性高[5]。总而言之，针灸治疗颈椎病效果显著且不存在毒副作用，但是仍存在较多问题亟待解决，例如：忽视远端取穴侧重局部取穴、颈椎病针灸治疗辨证归经丧失特异性指导作用及缺乏统一的治疗效果判定标准等，尤其是忽视远端取穴侧重局部取穴，古代医学以后溪穴为常用穴位而现代医学以颈夹脊穴为常用穴位存在更为侧重局部取穴的情况，并且随机对照试验条件不足无法系统评估治疗效果。 2.颈椎病针灸治疗研究方向 一般说来，以艾灸为主以针刺为辅可达到标本兼治的治疗目标，充分体现《内经》中“一针二灸胜服药”理念。有学者经研究表明，纳入颈椎病患者实行以艾灸为主以针刺为辅治疗，即端正坐位分别使用双手大拇指按压斜方肌及胸锁乳突肌间凹陷处，取风池穴及大椎穴进行常规消毒分别斜向刺进侧鼻间方向0.5寸至1.2寸及向上斜刺0.5寸至1.0寸，针对神经根型患者取外关穴、曲池穴及肩骨穴，针对交感型患者取百会穴、太冲穴及合谷穴，针对脊椎型患者取身柱穴，针对椎动脉型患者取夹脊穴及内关穴，均采取捻转手法处于中等刺激留针保持20分钟至30分钟，待启针后取炙阴谷穴实行温针灸治疗20分钟至30分钟、每日1次、左右交替、每10次为1疗程，结果显示能大大提高治疗有效率。 有学者经研究表明，纳入椎动脉型颈椎病患者108例随机分为对照组及观察组，对照组实行单一性针灸治疗观察组实行针灸及推拿联合治疗，观察组患者分别取天宗穴、肩井穴、风府学、风池穴及颈夹脊穴再实行推拿治疗，对比两组患者治疗效果及椎动脉血流量、基底动脉改善情况，结果显示针灸及推拿联合治疗能显著改善患者临床症状大大提高治疗有效率，值得在临床治疗中推广及使用。有研究资料表明，纳入颈椎病患者86例实行针灸及闪罐联合治疗，提前确定压痛点划分大致疼痛范围，使用双手托住患者枕部及下颚部促使其颈椎被动完成左右旋转及前后屈伸活动诱发疼痛，结合颈椎活动受限方向及与活动相关肌肉韧带位置，于预计区域内逐步进行探索性按压确认按压痛点进行针灸治疗。 同时，以探索性按压过程中患者存在明显痛感及回避性动作为压痛区域，取阿是穴、肺俞穴、大椎风门学及颈椎棘突5、6及7处，指导患者保持侧卧位采取局部皮肤常规消毒，左手拇指按压痛点右手浅斜刺进针，待患者出现酸胀麻感后向颈部肩部背部或上肢处反射时留针，每次留针30分钟、每10次1个疗程。 3.结论 通过本文探究，认识到针灸治疗颈椎病具有治疗效果确切及治疗费用低廉等应用优势，涵盖电针、温针及毫针等治疗方法，属于临床常用治疗方法。受针灸治疗颈椎病技术的限制，相关技术人员加大对于治疗方法及治疗技术研究的重视程度。同时，由于颈椎病证型较为复杂，必须深入明确各种针灸治疗方法的治疗效果、禁忌证及适应证进行严格的RCT研究，以现代化科学技术为基础开展多学科实验研 针灸治疗椎动脉型颈椎病 针灸治疗颈椎病的方法及进展 摘要：颈椎病是临床常见病,好发于中老年人 ,近年来随着生活节奏的加快发病率不断上升 ,且有年轻化的趋势。上班族，甚至一些中学生也常有颈项酸痛不适，头痛头晕的现象，颈椎病症状复杂 ,缠绵难愈。目前治疗颈椎病的方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。非手术疗法是颈椎病的基本疗法，近年来针灸在治疗颈椎病方面有较好的疗效,且方法多种多样。 关键字：颈椎病年轻化针灸治疗。 病因病机 颈椎病属中医学“骨痹”、“痿证”、“眩晕”等范畴。它的病因有多种说法，如先天性椎管狭窄或异常学说，颈椎间盘退变理论，慢性劳损理论，头颈部外伤学说。普遍观点是肝肾亏虚或劳倦过度耗伤精血。营卫气血失调，复感受外邪．颈项部经脉气血阻滞；或因跌仆损伤，动作失度，损伤颈部脉络，使气血运行不畅，气滞血淤所致。贾福奎主任医师认为本病的发生主要由于肝、肾、脾虚，风寒湿邪入侵，痹阻太阴经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。胡军认为椎动脉型颈椎病并非单以风火痰虚为患，瘀血阻络是其主要病机，故其治疗当以活血化瘀为要，而现代药理研究也证实活血化瘀药对头痛、眩晕的影响。张威认为神经根型颈椎病是由于“污秽之血不行，乃至瘀血内结”，使局部的经络气血循环受阻所致。 1 单纯针刺 单纯针刺疗法有体针腹针毫针等疗法。体针疗法中张冷等[4] [4] 张冷,黄丽萍.“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例[J].吉林中医药, 2007, 27(6): 40-41应用“关 刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病,方法:采用“关刺”方法治疗椎动脉型颈椎病,并观察疗效及椎-基底动脉血流的变化。结果:显效率62. 5%,治疗后椎基底动脉血流有明显改善。结论:“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病有明确疗效。何常春等[5] [5] 何常春,尹林玉.经筋针刺法治疗神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报, 2009, 15(4): 66-67采用经筋针刺法治疗神经根型颈椎病,方法:将60例患者随机分为治疗组(经筋针刺治疗)和对照组(常规针刺治疗)各30例,对比观察2组间的临床疗效。结果:总有效率治疗组为96. 7%,对照组为73. 3%, 2组总有效率比较,有显著性差异(P<0?05)。结论:经筋针刺组比传统针刺组更能有效治疗神经根型颈椎病。腹针疗法中杜健民等[6] [6]杜健民,王升旭,黄泳.薄氏腹针治疗神经根型颈椎病48例临床观察[J].颈腰痛杂志, 2007, 28(6): 531-532应用薄氏腹针治疗神经根型颈椎病,方法:患者全部运用薄氏腹针“引气归元”配合中脘-下脘排刺的方法进行。结果: 48例神经根型颈椎病接受为期18次的腹针治疗后,有28例达到临床痊愈, 18例好转, 2例无效,总有效率为95. 88%。。毫针疗法中梁兆晖等[ 7 ] [ 7 ] 梁兆晖,杨宇华,于鹏,等. 针刺治疗颈椎病颈痛疗效及影响因素的 Logis2tic回归分析 [ J ].中国针灸, 2009, 29(3) : 173.取大椎、颈百劳、肩中俞穴。套管进针 ,针刺深度达肌肉层 ,每穴得气为度 ,留针 20 min,期间予以红外线照射 ,隔日 1次 ,治疗9次为 1个疗程。结果:本组 53例 ,有效 40例 ,无效 13例 ,总有效率75 . 5%。。刘月芝[ 8 ] [ 8 ] 刘月芝.通调督脉治疗椎动脉型颈椎病 [ J ].中国针灸, 2007, 27 (4) : 255 -257.取穴 C3～C7夹脊穴、风池、风府、大椎、脑户、后顶、百会、前顶、神庭。采用毫针 ,大椎沿棘突方向针刺约25 mm, C3 ～C7 夹脊穴直刺 15 ～25 mm,风池向鼻尖方向针刺 15 ～25 mm,风府直刺 15～25 mm,脑户、后顶、百会、前顶、神庭均沿督脉针尖向后平刺 , 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1、临床路径施行流程图 2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病 （神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院） 3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊） 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊） 4 、临床路径差异报表 5 、患者满意度调查表 6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表 安徽省休宁县中医院 进入路径患者入院 4—— 准入标准 退出路径 路径实施小组 A 1-3天初步病情评估 及诊疗方案 f A 4-10天辅检回报， 病情再评估，诊疗方 案调整及完善 临床要径展示 *路径指导小组―修订 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 （住院） 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO ）。 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: +* ）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。 首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。 （2）西医诊断标准：参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。 磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。2．证候诊断 国家中医药管理局‘十一五' 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断： 1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。 2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。 3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动 电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床研究 07针灸硕士刘双岭导师：高维滨 一、研究目的: 颈椎病是临床常见病多发病，临床共分六型，其中神经根型颈椎病约占60%左右。基于此本文探讨电针夹脊穴治疗神经根型颈椎病的疗效和作用机制。二、研究的理论与实际意义: 根据神经根型颈椎病发病特点，高维滨老师采用局部取穴原则，针刺夹脊穴通以脉冲电流的治疗方法。电针夹脊穴可解除局部肌肉痉挛，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物对椎动脉、神经根及颈部交感神经的直接或间接压迫，改善或解除了刺激症状。本研究探讨夹脊电针治疗神经根型颈椎病的疗效与机理，意在寻找颈椎病治疗的新方法，为夹脊电针疗法的临床应用提供依据。 三、国内外研究情况介绍: （一）颈椎病的发病机制： 1.颈椎的退行性变：包括椎间盘的退行性变、骨质增生，前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。多发生于中老年，并且多数神经根型患者伴头晕等椎动脉供血不足症状。 2.慢性劳损：多与不良睡眠方式、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼及精神状态异常有关系，患者多由长期低头、屈颈导致颈部肌肉疲劳，迁延发展成颈椎病。 3.其它：包括头、颈部外伤、血管因素、咽喉部炎症、颈椎先天性畸形等。 （二）治疗颈椎病的方法： 1．手术治疗：根据手术途径可分为前路手术、前外侧手术及后路手术三种。 2．非手术治疗：针灸、推拿疗法、牵引疗法, 药物疗法(消炎镇痛药、利尿脱水药、激素类药、神经营养药)，封闭疗法（主要包括注射痛点、椎间孔神经根阻滞疗法、硬膜外腔神经根阻滞），心理疗法，物理疗法（远红外线、超短波、微波、激光、直流电低中频脉冲、中药蒸汽浴等），高压氧疗法，综合疗法等。其中针刺疗法主要作用是增加局部血流量，改善神经、血管功能，纠正突出物与神经根的位置关系。因此成为治疗该病的主要手段。 四、主要研究内容: 研究夹脊电针治疗神经根型颈椎病的操作方法，注意事项，有无不良反应和临床疗效。 五、主要研究方法： （一）临床资料 龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e315469467.html, 针灸治疗颈椎病疗效观察与评估 作者：李浩城 来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期 （广东省揭阳市人民医院康复医学科广东揭阳 522000） 【摘要】目的：探讨针灸治疗颈椎病的疗效。方法：选取我院自2013年2月至2014年5月期间收治的80例颈椎病患者作为本次的临床研究对象，并将其进行数字化随机分为对照组与观察组2组，每组各有患者40例。对照组采取常规牵引疗法进行治疗，观察组则在对照组的治疗基础上增加实施针灸治疗。结果：观察组患者的症状改善情况（手臂麻木、颈肩痛、恶心、眩晕）以及总有效率均较对照组更优异（P 【关键词】针灸；颈椎病；疗效观察 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，其主要病因是由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚以及椎间盘脱出从而引起颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致患者出现一系列功能障碍等临床症状，严重影响了患者的生活质量[1]。 本文当中，针对针灸治疗颈椎病的效果进行了以下具体分析。 1 资料和方法 1.1 基线资料 选取在我院接受治疗的80例颈椎病患者作为本次的临床研究对象，并将其进行数字化随机分为对照组和观察组2组，每组各有患者40例。 观察组40例患者中：男21例，女19例；年龄在（24-78）岁，平均年龄为 （41.32±10.33）岁；病程在（1.20-15）年，平均病程为（6.86±0.64）年。 对照组40例患者中：男18例，女22例；年龄在（25-74）岁，平均年龄为 （42.33±11.21）岁；病程在（1-16.10）年，平均病程为（6.54±0.57）年 观察组和对照组两组患者对比其性别比例、平均年龄、平均病程各项基线资料均差异不明显（P>0.05），能够进行一个科学的研究对比。 1.2 方法 中国农村卫生2019年5月第10期总第160期China's rural health,May 2019,No.10,Total No.160 28 针灸疗法治疗颈椎病的应用及临床心得 梅 荣（张掖市肃南县祁丰藏族乡中心卫生院 735015） 【摘要】目的：探讨颈椎病采取针灸疗法的临床效果。方法：研究对象取我院2017年4月21日至2018年6月10日80例颈椎病患者，采取随机分组，平均分为对照组及观察组，对照组采取牵引治疗，在此操作下，予以观察组针灸疗法。观察两组生活质量及不良事件发生情况。结果：两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05，治疗后，观察组物质生活、社会关系、生理功能及心理状况评分分别为（81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、（86.79±3.44）分、（81.24±4.05）分，高于对照组，P＜0.05；两组不良事件发生情况无对比意义，P＞0.05。结论：颈椎病采取针灸疗法治疗，效果显著，能够有效改善相关症状，利于患者生活质量的提高，且安全性高。 【关键词】颈椎病；针灸疗法；生活质量 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2019）05-0028-01 颈椎病作为临床常见疾病，主要是因颈椎骨质增生、韧带钙化 等所致，可见血管、神经及脊髓受到压迫刺激[1]，临床可分为脊髓型、 神经根型、交感神经型、椎动脉型及混合型等，患者主要表现为肩 颈部局限性疼痛，存在麻木感、头晕、呕吐等表现，通常采取保守治疗， 如针灸、牵引等。本文旨在分析颈椎病采取针灸疗法的临床效果， 便于为实际工作奠定基础。 1基础资料、治疗方法 1.1资料 我院80例颈椎病患者进行此次研究（2017年4月21日至2018 年6月10日），以随机基本原则为依据，均分为两组。 30例对照组：年龄[上限62岁、下限31岁、平均值（42.09±2.75） 岁]，男女之比为18：12，病程（1.79±0.53）年。 30例观察组：年龄[上限60岁、下限33岁、平均值（42.25±2.49） 岁]，男女之比为16：14，病程（1.98±0.37）年。 纳入标准：经临床观察、影像学等检查明确为颈椎病者；存在 颈部活动受限、疼痛等；知情同意，积极配合研究者。 排除标准：合并严重基础性疾病者；全身性疾病者；交流障碍 或精神异常者。 上述资料对比不具意义，P＞0.05。 1.2方法 对照组采取牵引治疗，选择仰卧位或坐位，保持头部略微向前 倾，予以颌带牵引，以六至十千克为牵引重量，一天一次，十次为 一疗程。 在上述操作下，观察组实施针灸治疗，取穴列缺、大椎、昆仑、 凤池、后溪、阿是、夹脊等，针对肩部疼痛严重者加风府、天柱、肩井、 天宗等穴位，针对头痛者，加太阳、百会、阳白等穴位，针对手指 麻木严重者，加合谷、曲池、外关等穴位，针对恶心呕吐者，加内 关、天突穴。选择俯卧位，确保脚踝、前臂及颈部充分暴露，使用1.5 寸毫针，直刺大椎穴、夹脊穴，采取平补平泻，针感向肩部传导， 其他穴位行常规操作，留针半小时，同时，大椎穴、夹脊穴予以艾 条灸，以感觉热痛向周围扩散为准，同时，配合按摩、醋湿热敷法， 以米醋浸湿纱布，之后将其敷贴于颈椎，按摩选择理筋法，对肩胛 冈内缘条索状硬结进行按摩，放松局部肌肉，沿着脊椎两旁捏拿（由 下往上），一天一次，十天为一疗程。 1.3指标 观察两组生活质量及不良事件发生情况。 生活质量以GQOL-74量表评估，最高一百分，具体涉及社会 关系、物质生活、生理功能、心理状况，以得分高为优势。 1.4统计学处理 生活质量评分属于计量资料，借助T检验，不良事件发生概率 属于计数资料，借助卡方检验，以SPSS20.00软件分析，两者对比 差异较大的必要条件为P＜0.05。 2结果 2.1两组生活质量情况对比 两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05，治疗后， 观察组物质生活、社会关系、生理功能及心理状况评分分别为 （81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、（86.79±3.44）分、（81.24±4.05） 分，高于对照组，P＜0.05，具体数据如表一所列： 表1对比两组治疗前后生活质量评分（n，分） 项目例数时间物质生活社会关系生理功能心理状况 观察组40治疗前62.17±2.3566.35±3.4863.70±2.9161.78±3.11治疗后81.55±3.0982.90±2.2686.79±3.4481.24±4.05 对照组40治疗前61.79±3.3866.70±4.1765.29±3.5162.03±3.42 治疗后75.71±4.1175.74±3.3773.95±3.0275.76±2.68 2.2两组不良事件发生情况对比 观察组不良事件发生概率与对照组相比无显著差异，P＞0.05， 具体数据如表二所列： 表2对比两组不良事件发生概率（n，%） 项目例数晕针出血勒痕合计 观察组40110 5.00 对照组40001 2.50 3讨论 颈椎病属于常见疾病，好发于中老年人群，近几年，发病概率 不断增高，且存在年轻化趋势，主要与骨质增生、颈椎间盘退化等 有直接关系，患者脊神经、血管受到压迫，进而出现疼痛、麻木等 一系列症状[2~3]。中医认为，此疾病即为眩晕、痹症等，多为肝肾不 足、劳累过度、急性外伤等所致，治疗当以疏通经络、调和阴阳为 主。有研究表明，颈椎病患者在转动颈部时[4~5]，可见椎动脉血流量 下降，进而出现供血不足等，造成眩晕，同时，还会过分牵拉血管， 加之骨赘压迫，交感神经兴奋，出现血流量减少、椎动脉痉挛等表现。 在疾病治疗方面，临床多以保守治疗为主，方法较多，效果不一， 如牵引等，牵引能够在一定程度上调整颈椎小关节，缓解肌肉紧张， 但实际过程中发现，此方法应用效果较为有限。本文观察组在常规 牵引基础上，采取针灸治疗，此方法能够调和阴阳、补养气血、疏 通经络，进而发挥止痛的效果，针刺大椎能够激发阳经经气，通络 止痛，阿是穴、风池穴则具有止痛的作用，可疏通局部气血，昆仑 作为太阳经穴，可调节足太阳经，达到通络止痛的目的，属于院部 取穴，根据患者实际病情选择穴位，可发挥理气止痛、舒筋活络的 效果[6~7]。两种方法联合使用效果更佳，患者病情得到显著控制。 结果可见，两组治疗前生活质量无显著对比差异，P＞0.05， 治疗后，两组均有所改善，观察组物质生活、社会关系、生理功 能及心理状况评分分别为（81.55±3.09）分、（82.90±2.26）分、 （86.79±3.44）分、（81.24±4.05）分，相比对照组指标更优，P＜0.05； 两组不良事件发生情况无对比意义，以出血、晕针等为主，未出现 严重后果，经相应处理后均恢复正常，未出现中断治疗案例，P＞0.05。 显然，针灸疗法应用效果显著，患者生理痛苦得到有效改善，进而 促使期生活质量提高。 综上所述，颈椎病采取针灸疗法治疗，临床价值较高，能够有 效改善相关症状，在改善患者生活质量方面具有积极意义，且安全 性高，值得进一步推广使用。 参考文献 [1]陈玉华.椎动脉型颈椎病患者应用针灸及推拿治疗的临床效果研 究[J].中国实用医刊,2016,43(13):95-96. [2]黄先寿.用按摩、牵引及针灸疗法对颈椎病患者进行治疗的效果 观察[J].当代医药论丛,2016,14(17):23-24. [3]胡阳,高昆.针灸结合穴位注射疗法治疗神经根型颈椎病疗效观 察[J].亚太传统医药,2016,12(8):113-114. [4]木卡热木·买买提.针灸推拿治疗颈椎病的临床疗效[J].世界最 新医学信息文摘,2016,16(34):128-129. [5]陈志雄.针灸不同方案治疗颈椎病疼痛的临床随机对照[J].光明 中医,2017,32(19):2829-2830. [6]汤昌华.针灸疗法在椎动脉型颈椎病康复作用中的应用概况[J]. 中国民族民间医药,2016,25(23):49-51. [7]杨亚西,谭小林,谭启兴,等.颈椎病颈痛针灸治疗的远期疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,27(6):41-42. （收稿时间：2018-12-23） （收稿编辑：关家越） 项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 233 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009 遵医嘱的情况下仍然发生了心血管事件）[16-17] 但这些都掩盖不了它的光芒。相信随着科技条件的不断进步，阿司匹林能够为人类的健康做出越来越多的贡献。◆ 参考文献 [ 1 ] PAMELA MASON. Rediscovering Aspirin[ J ] . Hospital Pharmacist ，2004 ( 11 )：30-33. [ 2 ] 贺彦芳. 肠溶阿司匹林对抗心磷脂抗体的影响[ J ] .中华中西 医学杂志，2007，5 ( 6 )：81. 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Aspirin Asistance[ J ] .Chinese Journal of cardiovascular review year，2005，3：225-229 [ 17 ] 范利.阿司匹林抵抗的再认识[ J ] .解放军保健医学杂志， 2008，10 ( 1 )：69-71. 颈椎病(cervical spondylosis)是颈椎椎间盘组织 退行性改变,椎体间松动,椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓、交感神经或椎动脉而引起的各种症状。以颈肩部疼痛或伴上肢麻木放射痛等为临床特点。颈椎病是中老年人的常见病,多发病,其发病率在成人中占10%~15% ,40岁以上的 病人可占80% ,男性多于女性,约为3∶1。近年来发病率迅速上升,并呈现低龄化趋势。本病症状复杂, 缠绵难愈。其并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化, 严重危害人类健康。目前本病多采用保守疗法, 其中针刺疗法疗效显著,且无任何副作用。笔者就2005年来针刺治疗该病的文献进行整 针刺对治疗颈椎病的疗效研究 刘顺超 （上海市天山中医医院，上海 200333） 收稿日期：2009-05-08作者简介：刘顺超（1980-），男，上海人，医师，学士，研究方向：中医骨伤学。 摘 要：目的：综述近年针刺治疗颈椎病的研究。方法：将2005年起相关文献的内容,分为机理探讨及针刺、 电针疗法、穴位注射、针刺加物理疗法等不同方法进行分析。结果：肯定了针刺治疗颈椎病的有效性。结论:针刺治疗颈椎病有良好效果，无副作用，值得进一步研究。 关键词：针刺疗法；颈椎病；综述文献 中图分类号：R245.31 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0233- 02Acupuncture for Treating Clinical Study of Cervical Spondylosis LIU Shun-chao （Shanghai Tianshan Hospital of Chinese Medicine, Shanghai 200333, China）Abstract： Objective ：Review of recent years, cervical spondylosis treated with acupuncture research.Methods : Since 2005 the contents of the related literature, and is divided into the Mechanism of acupuncture, electro-acupuncture therapy, point injection, physical therapy such as acupuncture and an analysis of different methods. Results : Acupuncture treatment confirmed the effectiveness of cervical spondylosis. Conclusion : Acupuncture treatment of cervical disease with good results, no side effects, it is worth further study. Key words：acupuncture; cervical disease; review literature颈椎病的分类及特点
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