严重创伤ppt课件
3
3.以下哪种波形是室颤？( A )
A.
B. C. D.
4
4.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（ D ）
A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏
5
5.心搏骤停“三联征”？
心搏骤停“三联征” 1.意识丧失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失
意识突然丧失，可伴有全 身短暂性抽搐和大小便失 禁，随即全身松软。
8
8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（ A ）
A.按压频率每分钟至少100次 B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护 D.胸骨下压时间长于放松时间 E.按压与通气之比为15:2
9
9.终止室颤最迅速，最有效的方法是（ B ）
A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管 D.球囊面罩通气法 E.建立静脉通路给予抢救药物
大动脉搏动消失，触摸不 到颈动脉搏动 。
呼吸停止或先呈叹息样呼 吸，继而停止。
面色苍白或青紫。
双侧瞳孔散大。
6
6.CPCR主要由三部分组成，即 __基__础_生_命__支_持_____、高__级_心__血_管_生__命_支__持__ 、_心__搏_骤__停_后_的__治_疗___的治疗。
知识回顾
1.心搏骤停发生后应立即实施_胸__外__心___脏__按__压__和 ___电__击___除__颤____等心肺复苏措施，对提高患者的生
存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是 避免生物学死亡的关键。
P83
2
2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？
引起心搏骤停的常见心律失常 1.室颤 (ventricular fibrillation,VF) 2.无脉性室性心动过速 （pulseless ventricular tachycardia, PVT） 3.心脏停搏 （asystole） 4.无脉性电活动 （pulseless electrical activity，PEA）
理解：1.能解说多发伤就值得护理措施 2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点
运用：能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程 度进行判断
18
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒 息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股 骨闭合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时 首先要处理什么？以后依次序如何处理？
创伤后数 分钟至数 小时内
创伤后数 分钟之内 极少人救
护存活
第一死亡高峰（50%）
现场
第二死亡高峰(30%)
急诊科
第三死亡高峰（20%）
重症监护室
24
“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急 诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标 是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现早期 确定性救治。
20
第一节 概 述
广义：
织结构的破坏 和或功能障碍
狭义： 机械性因素致伤
22
严重创伤：是指危及生命或肢体的创 伤，它常为多部位、多脏器的多发伤， 病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
23
创伤死亡三峰分布
伤后数日至数 周内，多因继 发感染、重要 脏器功能衰竭 或MODS死亡
气管导管，喉罩气道，喉导管等
15
急危重症护理学
第八章 严重创伤
教学内容
第一节 概述 一、创伤分类 二、创伤机制 三、创伤后的病理生理变化 四、创伤评分系统 第二节 多发性创伤
17
教学目标
识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度 评分、多发伤等主要概念 2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化
11
早期除颤（defibrillation，D） 除颤的能量选择 双相方形波----120J~200J 单相波----360J
12
11.高级心血管生命支持可分为 高级心血管生命支持可归纳为
开放气道--A（airway） 氧疗和人工通气--B（breathing）SaO2≥94% 循环支持--C（circulation）：
7
7.BLS的基本步骤？
(1)在安全情况下快速识别和判断心搏骤停 (2)启动急救反应系统 (3) 胸 外 按 压 ---- 有 效 胸 外 按 压 可 产 生 6080mmHg的收缩期动脉峰压 (4)开放气道（airway，A） (5)人工通气（breathing，B）
P88
(6)早期除颤（defibrillation，D）
25
一、创伤分类
（一）按致伤因素分类
刺伤、坠跌伤、火器伤、 冷武器伤、挤压伤、烧伤等
（二）按损伤类型分类
开放性损伤、闭合性损伤
（三）按损伤部位分类
颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤等
处理方案 A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
19
前言
创伤死亡，我国第5位死因及44岁以下居民 的1位死因。 降低死创亡伤原死因亡：率道的路关交键通：事故和高空坠落导致 脑提损高伤院、前大急出救血水；平颅和内规血范肿院、内血救气治胸流、程肝脾 破积裂极开；展严创重伤感救染治和与多预器防 官功能不全。
10
10.下列关于除颤的陈述，正确的是（ C ）
A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺 复苏5分钟后除颤
B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室 颤动到给予电击的时间可超过3分钟
C.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2 （大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤
D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360J E.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J
建立液体通道 使用血管加压药物及抗心律失常药 寻找心搏骤停原因--D（differential diagnosis）
13
12.心肺复苏时静脉首选药物是（ A ）
A.肾上腺素 B.阿托品 C.利多卡因 D.异丙肾上腺素 E.胺碘酮
14
13.列举高级心血管生命支持控制气道的方法? a.口咽气道 b.鼻咽气道 c.气管插管 d.其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，
3.以下哪种波形是室颤？( A )
A.
B. C. D.
4
4.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（ D ）
A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏
5
5.心搏骤停“三联征”？
心搏骤停“三联征” 1.意识丧失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失
意识突然丧失，可伴有全 身短暂性抽搐和大小便失 禁，随即全身松软。
8
8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（ A ）
A.按压频率每分钟至少100次 B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护 D.胸骨下压时间长于放松时间 E.按压与通气之比为15:2
9
9.终止室颤最迅速，最有效的方法是（ B ）
A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管 D.球囊面罩通气法 E.建立静脉通路给予抢救药物
大动脉搏动消失，触摸不 到颈动脉搏动 。
呼吸停止或先呈叹息样呼 吸，继而停止。
面色苍白或青紫。
双侧瞳孔散大。
6
6.CPCR主要由三部分组成，即 __基__础_生_命__支_持_____、高__级_心__血_管_生__命_支__持__ 、_心__搏_骤__停_后_的__治_疗___的治疗。
知识回顾
1.心搏骤停发生后应立即实施_胸__外__心___脏__按__压__和 ___电__击___除__颤____等心肺复苏措施，对提高患者的生
存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是 避免生物学死亡的关键。
P83
2
2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？
引起心搏骤停的常见心律失常 1.室颤 (ventricular fibrillation,VF) 2.无脉性室性心动过速 （pulseless ventricular tachycardia, PVT） 3.心脏停搏 （asystole） 4.无脉性电活动 （pulseless electrical activity，PEA）
理解：1.能解说多发伤就值得护理措施 2.能归纳不同创伤机制所导致的损伤特点
运用：能使用不同的创伤评分对创伤患者的严重程 度进行判断
18
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒 息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股 骨闭合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时 首先要处理什么？以后依次序如何处理？
创伤后数 分钟至数 小时内
创伤后数 分钟之内 极少人救
护存活
第一死亡高峰（50%）
现场
第二死亡高峰(30%)
急诊科
第三死亡高峰（20%）
重症监护室
24
“新黄金时间”是指把重度创伤患者从院外转运至急 诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标 是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现早期 确定性救治。
20
第一节 概 述
广义：
织结构的破坏 和或功能障碍
狭义： 机械性因素致伤
22
严重创伤：是指危及生命或肢体的创 伤，它常为多部位、多脏器的多发伤， 病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
23
创伤死亡三峰分布
伤后数日至数 周内，多因继 发感染、重要 脏器功能衰竭 或MODS死亡
气管导管，喉罩气道，喉导管等
15
急危重症护理学
第八章 严重创伤
教学内容
第一节 概述 一、创伤分类 二、创伤机制 三、创伤后的病理生理变化 四、创伤评分系统 第二节 多发性创伤
17
教学目标
识记：1.能准确复述创伤、损伤、创伤严重程度 评分、多发伤等主要概念 2.能正确描述创伤的分类和病理生理变化
11
早期除颤（defibrillation，D） 除颤的能量选择 双相方形波----120J~200J 单相波----360J
12
11.高级心血管生命支持可分为 高级心血管生命支持可归纳为
开放气道--A（airway） 氧疗和人工通气--B（breathing）SaO2≥94% 循环支持--C（circulation）：
7
7.BLS的基本步骤？
(1)在安全情况下快速识别和判断心搏骤停 (2)启动急救反应系统 (3) 胸 外 按 压 ---- 有 效 胸 外 按 压 可 产 生 6080mmHg的收缩期动脉峰压 (4)开放气道（airway，A） (5)人工通气（breathing，B）
P88
(6)早期除颤（defibrillation，D）
25
一、创伤分类
（一）按致伤因素分类
刺伤、坠跌伤、火器伤、 冷武器伤、挤压伤、烧伤等
（二）按损伤类型分类
开放性损伤、闭合性损伤
（三）按损伤部位分类
颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤等
处理方案 A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
19
前言
创伤死亡，我国第5位死因及44岁以下居民 的1位死因。 降低死创亡伤原死因亡：率道的路关交键通：事故和高空坠落导致 脑提损高伤院、前大急出救血水；平颅和内规血范肿院、内血救气治胸流、程肝脾 破积裂极开；展严创重伤感救染治和与多预器防 官功能不全。
10
10.下列关于除颤的陈述，正确的是（ C ）
A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺 复苏5分钟后除颤
B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室 颤动到给予电击的时间可超过3分钟
C.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2 （大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤
D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360J E.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J
建立液体通道 使用血管加压药物及抗心律失常药 寻找心搏骤停原因--D（differential diagnosis）
13
12.心肺复苏时静脉首选药物是（ A ）
A.肾上腺素 B.阿托品 C.利多卡因 D.异丙肾上腺素 E.胺碘酮
14
13.列举高级心血管生命支持控制气道的方法? a.口咽气道 b.鼻咽气道 c.气管插管 d.其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，
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创伤性休克ppt课件
如果需要输液，必须将肢体和输液针头固定牢固以 免途中脱出。
28
治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
29
休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
38
A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
10
休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
28
治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
29
休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
38
A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
10
休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
创伤性休克ppt课件
分类
根据休克产生的速度和程度，可分为 急性和慢性休克；根据休克产生的部 位，可分为心源性、低血容量性、感 染性、神经源性等类型。
病因与病理生理
病因
创伤性休克的主要病因包括交通事故、跌落、挤压、刀刺等意外伤害，以及战 争、地震等灾害。
病理生理
创伤性休克时，机体的有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊 乱和功能受损。同时，机体还会出现一系列的应激反应和炎症反应，进一步加 重组织损伤和器官功能障碍。
。
案例三：锐器伤导致的创伤性休克
伤情描述
患者腹部被刺伤，伴有大量出血和内脏损 伤。
A 患者信息
男性，22岁，因锐器伤导致创伤性 休克。
B
C
D
案例分析
该患者因锐器伤导致内脏损伤和大量出血 ，引发创伤性休克。及时的止血和输血等 紧急处理是挽救患者生命的关键。
治疗方案
立即进行止血、输血等紧急处理，随后进 行手术治疗。
03 创伤性休克的预 防
加强安全教育
公众安全教育
通过媒体、学校、社区等渠道普 及安全知识，提高公众对创伤性 休克的认识和预防意识。
急救培训
鼓励公众参与急救培训，掌握基 本的急救技能，如止血、心肺复 苏等，以便在产生创伤性休克时 能够及时施救。
提高急救意识
急救呼叫系统
建立完善的急救呼叫系统，确保在产生创伤性休克等紧急情况时能够迅速得到医 疗救助。
使用抗炎药物
对于继发性炎症反应，可 以使用抗炎药物进行治疗 。
使用抗凝药物
在血栓形成的情况下，可 以使用抗凝药物进行治疗 。
手术治疗
手术止血
对于严重的出血，可能需 要手术治疗进行止血。
修复受损器官
对于受损的器官，可能需 要手术治疗进行修复。
根据休克产生的速度和程度，可分为 急性和慢性休克；根据休克产生的部 位，可分为心源性、低血容量性、感 染性、神经源性等类型。
病因与病理生理
病因
创伤性休克的主要病因包括交通事故、跌落、挤压、刀刺等意外伤害，以及战 争、地震等灾害。
病理生理
创伤性休克时，机体的有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊 乱和功能受损。同时，机体还会出现一系列的应激反应和炎症反应，进一步加 重组织损伤和器官功能障碍。
。
案例三：锐器伤导致的创伤性休克
伤情描述
患者腹部被刺伤，伴有大量出血和内脏损 伤。
A 患者信息
男性，22岁，因锐器伤导致创伤性 休克。
B
C
D
案例分析
该患者因锐器伤导致内脏损伤和大量出血 ，引发创伤性休克。及时的止血和输血等 紧急处理是挽救患者生命的关键。
治疗方案
立即进行止血、输血等紧急处理，随后进 行手术治疗。
03 创伤性休克的预 防
加强安全教育
公众安全教育
通过媒体、学校、社区等渠道普 及安全知识，提高公众对创伤性 休克的认识和预防意识。
急救培训
鼓励公众参与急救培训，掌握基 本的急救技能，如止血、心肺复 苏等，以便在产生创伤性休克时 能够及时施救。
提高急救意识
急救呼叫系统
建立完善的急救呼叫系统，确保在产生创伤性休克等紧急情况时能够迅速得到医 疗救助。
使用抗炎药物
对于继发性炎症反应，可 以使用抗炎药物进行治疗 。
使用抗凝药物
在血栓形成的情况下，可 以使用抗凝药物进行治疗 。
手术治疗
手术止血
对于严重的出血，可能需 要手术治疗进行止血。
修复受损器官
对于受损的器官，可能需 要手术治疗进行修复。
创伤急救知识培训课件PPT
现场骨折固定
骨折的急救原则和注意事项
• 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立 即抢救。
• 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送 回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图 复位，保持原状固定。
• 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下 两个关节。
到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
Hale Waihona Puke 现场骨折固定骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
骨折的种类
• 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通
骨折的程度
• 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
Trauma First Aid
Knowledge Train
创伤急救 知识培训
创/伤/急/救/知/识/培/训/课/件
在遇到创伤时，除了掌握基本的急救知识外，还应保持冷静、沉着的心态，积极应对突发情况。同时，在 遇到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
主讲:xxx
时间：202X
② 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉 搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。
③ 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。 ④ 搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固
定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 ⑤ 用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患
② 伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力 绷带。
创伤急救医疗培训课件PPT
搬运技巧及注意事项。
搬运姿势选择
根据受伤部位和伤情选择合 适的搬运姿势，如平托法、 侧卧位等。
搬运工具选择
根据实际情况选择合适的搬 运工具，如担架、椅子等。
搬运注意事项
搬运过程中要保持平稳、避 免颠簸，同时要注意保护受
伤部位，避免加重伤情。
常见错误及纠正方法。
固定方法不当
固定方法不正确可能导致 伤情加重或出现并发症。 纠正方法为选择合适的固 定方法，遵循操作要领进 行固定。
搬运姿势不当
搬运姿势不正确可能导致伤情加 重或出现并发症。纠正方法为选 择合适的搬运姿势，遵循操作要 领进行搬运。
搬运工具不当
搬运工具不正确可能导致伤情加 重或出现并发症。纠正方法为选 择合适的搬运工具，确保其安全 可靠。
05. PART….
呼吸循环支持 与复苏技术
呼吸支持方法及操作要领。
口对口人 工呼吸
临床表现
疼痛、出血、肿胀、功能障碍等，严重 者可出现休克、昏迷等危重症状。
02. PART….
现场评估与 初步处理
现场评估原则与方法。
01
02
03
快速评估
在短时间内对伤员进行快 速评估，确定有无危及生 命的情况。
系统评估
按照一定的顺序和步骤， 对伤员的头、颈、胸、腹、 骨盆、脊柱、四肢等进行 系统检查。
循环支持方法及操作要领。
Hale Waihona Puke 胸外按压将双手掌根部重叠置于患者胸骨中部，用体 重下压，使胸骨下陷至少5cm，以每分钟100 ～120次的速度按压。
开放静脉 通道
在患者肘部建立静脉通道，以便快速输液和 给药。
抗休克治 疗
根据患者的具体情况，采取相应的抗休克治 疗措施，如应用升压药物、纠正酸中毒等。
第三十一章严重创伤病人的麻醉ppt课件
失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液80010200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业 卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
郧阳医学院麻醉学系
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
郧阳医学院麻醉学系
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
郧阳医学院麻醉学系
郧阳医学院麻醉学系
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
郧阳医学院麻醉学系
第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业 卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
郧阳医学院麻醉学系
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
郧阳医学院麻醉学系
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
郧阳医学院麻醉学系
郧阳医学院麻醉学系
第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
第八章 严重创伤
吸、呼吸音，是否使用辅助呼吸肌 皮肤颜色、胸廓软组织、骨骼的完整性 是否存在气管移位、颈静脉怒张
三、病情评估与判断
3. C：循环 大动脉搏动：脉搏强度(正常、微弱、强烈)
频率(正常、慢、快) 测BP 有无明显的外出血、皮肤颜色和温度、毛细血
管再充盈情况
三、病情评估与判断
4. D：神经系统 ① AVPU 法 A：alert 清，清醒 V：vocal 声，对声音有反应 P：pain 痛， 对疼痛有反应 U：unresponsive 否，不清醒，或对任何刺激没 有反应
(<38℃) 体温明显升高：合并感染
三、创伤后的病理生理变化
5. MODS
内皮细胞的结构及功能被 损害
缺血和再灌注损伤
炎症细胞和体液因子
过度的应激和炎症 反应，削弱或破坏 机体的局部屏障和 全身防御系统，导
致感染或脓毒症
四、创伤评分系统
❖创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创 伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数 学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及 预后的多种方案的总称。
桡动脉
三、病情评估与判断
7.检查后背部
❖ 使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧 ❖ 查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂
伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等 ❖ 触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛
四、救治与护理
1. 救治原则： 时间原则，分秒必争 优先顺序原则，保障气道、呼吸、循环的安全 2. 基本程序：
循环支持
❖ 大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液 体复苏以恢复有效血容量。
二、创伤机制
❖ 根据不同的致伤因素和损伤类型可分为： 1. 闭合性损伤 2. 爆炸伤 3. 坠落及跳落伤 4. 烧伤 5. 刀伤
三、病情评估与判断
3. C：循环 大动脉搏动：脉搏强度(正常、微弱、强烈)
频率(正常、慢、快) 测BP 有无明显的外出血、皮肤颜色和温度、毛细血
管再充盈情况
三、病情评估与判断
4. D：神经系统 ① AVPU 法 A：alert 清，清醒 V：vocal 声，对声音有反应 P：pain 痛， 对疼痛有反应 U：unresponsive 否，不清醒，或对任何刺激没 有反应
(<38℃) 体温明显升高：合并感染
三、创伤后的病理生理变化
5. MODS
内皮细胞的结构及功能被 损害
缺血和再灌注损伤
炎症细胞和体液因子
过度的应激和炎症 反应，削弱或破坏 机体的局部屏障和 全身防御系统，导
致感染或脓毒症
四、创伤评分系统
❖创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创 伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数 学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及 预后的多种方案的总称。
桡动脉
三、病情评估与判断
7.检查后背部
❖ 使用轴线翻身的方法，避免将患者翻至已知损伤侧 ❖ 查看后背部，双侧季肋区及臀部、大腿后部是否有裂
伤、擦伤、撕裂伤、挫伤、水肿及疤痕等 ❖ 触诊脊椎、后背部是否有畸形、肿胀、压痛
四、救治与护理
1. 救治原则： 时间原则，分秒必争 优先顺序原则，保障气道、呼吸、循环的安全 2. 基本程序：
循环支持
❖ 大部分多发伤患者都存在不同程度的休克，应尽快进行液 体复苏以恢复有效血容量。
二、创伤机制
❖ 根据不同的致伤因素和损伤类型可分为： 1. 闭合性损伤 2. 爆炸伤 3. 坠落及跳落伤 4. 烧伤 5. 刀伤
《创伤急救护理》ppt课件
精品
包扎的方法
三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时，将 三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于 伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经 健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折 绕头一周，于健侧耳上端打结固定。 包扎双眼时，将带状三角巾的中央置 于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部 ，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成 “8”字形经两耳上方在枕部交又后绕 至下领处打结固定
精品
包扎
对内出血或可疑内出血的伤员，应让 伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条 件的可先输液，应迅速将伤员送到距 离最近的医院进行救治。
精品
包扎
包扎的目的和注意事项： 包扎的目的 在于保护伤口，减少感染，固定敷料 夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛 苦，防止刺伤血管、神经等严重并发 症，加压包扎还有压迫止血的作用。
精品
包扎的方法
精品
包扎的方法
三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘 部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的 带状，斜放伤邯，两端压住上下两边 绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结 固定包扎手、足时，将三角巾底边横 放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三 角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背， 两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反 折顶角后打结固定
精品Biblioteka 精品包扎的方法三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝 下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根 部与顶角打结，另一底角提起围腰与 底边打结固定
精品
包扎的方法
绷带手腕、胸、腹部环 形包扎法：包扎手腕、 胸、腹部等粗细大致相 等的部位时，可将绷带 作环形重叠缠绕，每一 环均将上一环的绷带完 全复盖，为防止绷带滑 脱，可将第一圈绷带斜 置，环绕第二或第三圈 时将斜出圈外的绷带角 反扎到圈内角重叠环绕 固定
精品
包扎的方法
绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时， 将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋 状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷 带覆盖1／3或2／3。此法常用于固定 四肢夹板和敷料
包扎的方法
三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时，将 三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于 伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经 健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折 绕头一周，于健侧耳上端打结固定。 包扎双眼时，将带状三角巾的中央置 于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部 ，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成 “8”字形经两耳上方在枕部交又后绕 至下领处打结固定
精品
包扎
对内出血或可疑内出血的伤员，应让 伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条 件的可先输液，应迅速将伤员送到距 离最近的医院进行救治。
精品
包扎
包扎的目的和注意事项： 包扎的目的 在于保护伤口，减少感染，固定敷料 夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛 苦，防止刺伤血管、神经等严重并发 症，加压包扎还有压迫止血的作用。
精品
包扎的方法
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包扎的方法
三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘 部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的 带状，斜放伤邯，两端压住上下两边 绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结 固定包扎手、足时，将三角巾底边横 放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三 角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背， 两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反 折顶角后打结固定
精品Biblioteka 精品包扎的方法三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝 下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根 部与顶角打结，另一底角提起围腰与 底边打结固定
精品
包扎的方法
绷带手腕、胸、腹部环 形包扎法：包扎手腕、 胸、腹部等粗细大致相 等的部位时，可将绷带 作环形重叠缠绕，每一 环均将上一环的绷带完 全复盖，为防止绷带滑 脱，可将第一圈绷带斜 置，环绕第二或第三圈 时将斜出圈外的绷带角 反扎到圈内角重叠环绕 固定
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包扎的方法
绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时， 将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋 状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷 带覆盖1／3或2／3。此法常用于固定 四肢夹板和敷料
《创伤急救》PPT课件
创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
2．机体应激反应剧烈
这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量
大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措
施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的
毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等， 使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内
意识状态 正常
模糊或烦躁 言语不能理解
CRMAS评分法
分值
指标
2
1
0
循环（C） 盈
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg
毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M）
正常 无压痛
正常
费力，浅或>35次/分 无自主呼吸
有压痛
连枷胸、板状 腹或 有穿通伤
心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白
细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和
氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，
血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升
高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发
创伤讲课PPT精选课件
四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 。
27
危重，不能肯定存活
体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过20h，颅内出血>100ml；颅内压升
高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道 堵塞
胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂； 肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴 有循环障碍
扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或 小面积二度、三度烧伤
头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉
但无体征或X线异常
面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；
牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折
腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢 轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位
23
中度
体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积
伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还 是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。
63
两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤； 而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），
则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血， 或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的 病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有 瞳孔方面的变化，切勿混淆）。 椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢 进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内 血肿； 去大脑僵直，说明有脑干损伤。
55
多发伤 是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个
以上的解剖部位或脏器较严重损伤。
56
一、多发创伤的诊断要点 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现
场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、 全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存 在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和 休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩， 人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神 志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记 录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况， 为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速 检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。
27
危重，不能肯定存活
体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过20h，颅内出血>100ml；颅内压升
高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道 堵塞
胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂； 肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴 有循环障碍
扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或 小面积二度、三度烧伤
头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉
但无体征或X线异常
面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；
牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折
腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢 轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位
23
中度
体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积
伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还 是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。
63
两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤； 而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），
则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血， 或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的 病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有 瞳孔方面的变化，切勿混淆）。 椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢 进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内 血肿； 去大脑僵直，说明有脑干损伤。
55
多发伤 是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个
以上的解剖部位或脏器较严重损伤。
56
一、多发创伤的诊断要点 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现
场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、 全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存 在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和 休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩， 人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神 志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记 录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况， 为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速 检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。