新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
早产儿机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理
１ 一般 资 料 ． １
２０ 年 １ ～０ ８ ５月 ， 院 新 生 儿 重症 监 护 室 （ＩＵ应 ０６ 月 ２０ 年 本 ＮＣ ） 用 机械通 气 （ ） ＭＶ治疗 １２ 早产 儿 作 为观 察组 。患 儿 巾男 ８ 例 ， ５例 ７ 女 ６ 。 体重 ≤１ ０ ５例 ，０ １ １０ ｇ４ ５例 ０ ｇ】 １ ～５ ０ ９例 ，５ １２ ０ｇ３ １０ ～０ １ 例 ，０ １２０ ｇ５ 例 。使用 呼 吸机 持续 时 间 ：～ｄ６ 例 ，～ｄ５ ２０ ～５ ７ ０ ３ ６ ４ ７ １ 例 ， ￣ １ ５例 。对 照 组 选 择 ２０ ７ ２ ｄ３ ０４年 １ ～０ ６年 １月 本 院 月 ２ ＮＣ ＩＵ应 用 Ｍ Ｖ治疗 的早 产 儿 ９ 例 ， ８ 患儿 中男 ５ ， ４ 例 。体 ７例 女 １ 重 ≤１ ０ ，０ １ １０ｇ２ 例 ，５ １ ２０ｇ２ ，０ １２ ０ｇ ０ ｇ ９例 １ ～５０ ５ １０ — ００ ２例 ２ —５０ ４ 例。 ２ 使用 呼 吸机 持续 时 间 ：～ｄ４ ０ ３ ９例 ，～ ｄ３ 例 ，－ １ ６ 。 ４ ７ ３ ７ ２ｄ１ 例 ２ 机械 通气 早产 儿 原发疾 病情 况 ， 组 见表 １ 。
・
４ ・ ０
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊｎ ａｙ，０ ９Ｎ ． Ｅ， ｕ ｒ ２ ０ ，ｏ１ ａ
早产 儿机械通气所致呼吸机相关性肺炎 的护理
童慧敏 刘爱娟 杨卫红 唐成和 李树 军
摘要 目的 了解早产儿机械通气时呼吸机相关性肺 炎的临床特征及 护理要点。 方法 分析 ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ早产儿呼吸机相关性肺 炎的临床特 ３ 征及其发生率， 并通过药物敏感试验 ， 分析其致病微生物的种类药敏结果并与既往病例进行对 比分析 。结果 １２ 患儿 ， ５例 发生呼吸机
新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素及干预措施
新生儿呼吸机相关性肺炎的影响因素及干预措施【摘要】通过临床实践探讨vap发生的相关因素，总结护理措施，减少或降低vap的发生率。
选取2012年8月至12月给予机械通气治疗的新生儿40例，观察不同影响因素对疾病转归及上机时间的影响。
通过相应有效的干预措施可以降低vap的发生率。
【关键词】新生儿；vap；相关因素；护理新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，vap ）是指新生儿机械通气48h以上发生的肺部感染，原有肺部感染在机械通气超过48h而再发的新感染，是机械通气新生儿的常见并发症[1]。
1 临床资料患儿40例，其中男23例，女17例，平均胎龄为（33.1±2.92）周，早产儿29例，足月儿11例，原发病中早产儿呼吸暂停9例， nrds患儿8例、肺出血6例、重度窒息9例、重症肺炎合并呼吸衰竭6例、胎粪吸入2例。
机械通气时间为大约1～8天。
2 相关因素2. 1 新生儿呼吸道生理特点新生儿气道相对狭窄，呼吸道粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛活动差，较易发生感染、容易阻塞出现呼吸困难。
再加上机械通气属于有创性操作，气管插管会减少咳嗽反射和纤毛摆动，破坏会厌部正常屏障功能，细菌极易进入支气管和肺而发生感染。
2. 2 机械通气时间可直接影响vap的发生，通气时间每延长1d， vap发生危险即增加1%～3%，而vap也会延长机械通气时间，形成恶性循环[2]。
2. 3 呼吸机管道、湿化装置等的管理2. 3. 1 机械通气管路相对密闭而潮湿，是细菌移行、定植的重要部位。
如果呼吸机管道的消毒管理等环节处理不当，定植于呼吸机管道的细菌随气流而源源不断地进入气道内，这也是引起vap的重要因素。
2. 3. 2 更换呼吸机管道目前，更换呼吸机管道的时机尚无定论，有学者研究每7天更换一次为宜并不增加vap的发生率[3]，但吴海峰等总结研究成果认为应该在4天之内[4]，过于频繁更换管道增加了操作频率，而且容易把管道内污染的冷凝水灌入患者气道易引起下呼吸道感染，所以建议每3～4天更换一次，如有污染随时更换。
新生儿重症监护室机械通气相关性肺炎的分析和防范
ｈ后 ， 以消毒 吸痰管 通过气 管插 管取， 行血 常规 、 胸
片检 查 。
１ ４ ＶＡ ． Ｐ诊 断标 准
接 受 机 械通 气 ４ ８ ｈ符 合
流 误吸 ， 胃肠 道 内革兰 氏阴性 杆 菌 逆 行 。研究 发 使 现 在机 械通气 ２ ４ｈ内仰卧位 是获 得 ＶＡ Ｐ的一个危 险因素 ， 半卧 位发生 率是 ５ ， 平卧位 是 ２ ＿ 。正 ５ ３ 常状 态下 胃液 ｐ 值 为 １ ０ 胃 内保持 无 菌 。对 危 Ｈ ．， 重症患 者常 使用抗 酸 剂 防 消化 性 溃疡 出血 ， 一步 进
ｉ ｒｃ ｅｓＪ．ＪＣｉ Ｏ ｔｏ ，９ ６ ３ ７ —４ ｃ ａｋｔ［￣ ｌ ｒｈ ｄ １９ ，０： ８８ ． ｂ ｎ
（ 稿 日期 ：０ ７０ —６ 收 ２ ０ — ６１ ）
新生儿重症监护室机械通气相关性肺炎的分析和防范
吴 善凤 庄 红仙
（ 苏省镇江市第四人民医院， 苏 镇 江 ２２０） 江 江 １ ０ １ 关 键 词 新 生 儿 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 防 范 措 施 文 章 编 号 ：０ ２６７ （０ ７ ２—２００ １ ０—９ ５ ２０ ）４２ ７—２
重 症监 护室 （ Ｃ 进 行 机械 通 气 的 ４ ＮＩ Ｕ） ５例 患儿 ， 其 中２ ９例并 发 ＶＡ 报道 如下 。 Ｐ，
ｌ 资料 与方法 １ １ 一 般 资料 ４ ． ５例 机 械 通 气 的患 儿 中， ２ 男 ７
作者简 介： 善 凤 （ ９ ３ ） 女 ， 苏 镇 江 ， 科 ， 主 任 吴 １６ 一 ， 江 本 副
维普资讯
・ ２ ７ ・ ２ ０
护士进修杂志 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０７ ２ ２ ４
表 ｌ 直 丝 托 槽 粘 接 的 配合 规 程
新生儿呼吸机相关性肺炎56例分析
新生儿呼吸机相关性肺炎56例分析
李明珠;李龙
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)006
【摘要】目的:探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病情况,病原学特点及防治措施.方法:对1999年～2004年新生儿重症监护病房中应用呼吸机治疗的81例进行回顾性分析.结果:VAP共52例,占69.8%,治愈38例,死亡8例,自动出院10例.主要病原菌为耐药性细菌,以G-杆菌为主,致病菌的前4位分别为肺炎克雷白氏菌,大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,阴沟肠杆菌,对亚胺培南和环丙沙星高度敏感,检出ESBLs9株.结论:加强无菌操作,合理使用抗生素,控制呼吸机和抗生素的使用时间,是降低VAP的关键.上述4种致病菌已成为VAP的重要病原菌.
【总页数】3页(P10-12)
【作者】李明珠;李龙
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科,830004;新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科,830004
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.新生儿呼吸机相关性肺炎56例分析 [J], 武志红;陈晓;赵玲
2.呼吸机相关性肺炎56例分析 [J], 朱宏波;章华萍;杨玉敏;李叔国;潘田君;丁刚
3.新生儿低钠血症所致惊厥56例分析及规范治疗 [J], 和卫新
4.新生儿呼吸机相关性肺炎76例分析 [J], 孔翠花;齐育英;候振平;张郁;王书棉;骨成锁
5.新生儿呼吸机相关性肺炎35例分析 [J], 杜素红;何为慧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及其护理探讨
新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及其护理探讨摘要：目的：探讨引起新生儿呼吸机相关性肺炎（vap）的相关因素及护理预防对策。
方法：回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，对vap组及无vap 组可能引起vap相关因素进行单因素检验及logistic回归分析。
结果：140例新生儿患儿中发生vap45例（32.14%），单因素分析11个变量是vap的相关因素：胎龄、体重、apacheⅱ评分、白蛋白水平、进行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮质激素、抗酸剂、胃内容物反流、呼吸机应用时间；logistic回归模型分析引起vap 的危险因素：胃内容物反流（or=3.12）、呼吸机应用时间长（or=3.02）、平卧位置（or=2.79）、胎龄小（or=2.23）。
结论：新生儿vap发生率较高，与多种因素有关，应防止胃内容物反流、尽量缩短机械通气时间、取半卧位、对胎龄小新生儿实施营养护理，以减少新生儿vap的发生。
关键词：婴儿新生呼吸机相关性肺炎影响因素护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0109-02随着呼吸机在新生儿童重症监护室的广泛应用，呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，vap）日益增多，成为影响高位新生儿抢救成功率的重要因素之一1。
本人回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，探讨引起vap的危险因素及护理对策，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取2010年1月至2012年1月我院新生儿重症监护室实施机械通气治疗患儿140例，其中男80例，女60例；入院时间1～32d；胎龄26～41周，体重1050～4430g；机械通气前患有症状；窒息及并发症、肺出血、反复呼吸暂停、肺炎、肺动脉高压、外科手术后：首先采用辅助控制通气，在病情改善后，逐渐过渡到间歇指令通气，直至撤机，部分继续用经鼻持续气道正压通气。
1.2方法。
新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和相关因素分析
『 （ ２ ． ４ ２ ＋ ＿ ０ ． ６ ６ ） ｋ ｇ ｌ 均低 于 非 ＶＡ Ｐｔ Ｈ［ （ ３ ７ ． ３ ± ３ ． ０ ） 周、 （ ２ ． ７ ２ ＋ ＿ ０ ． ５ ９ ） ｋ ｇ ］ ， 两 组差 异 均有 统 计 学 意义 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ＶＡ Ｐ组 在 机 械 通 气 时 间【 （ ９ ９ ． ４ ８ ＋ ＿ ３ ３ ． ４ ６ ） ｈ 】 、 镇静剂应用 时长［ （ ５ ８ ． ７ ３ ＋ ＿ ２ ２ ． ５ ４ ） ｈ 】 、 再 插 管 比例 『 ２ ９ ． ７ ％（ １ １ ／ ３ ７ ） １ 和 住 院 时 间
（ ２ ． ９ ４ ％） ； 鲍 氏不 动 杆 菌是 最 常见 的革 兰 阴性 菌 ， 缓 症 链 球 菌 是最 常 见 的 革 兰 阳性 菌 。 结 论 新 生 儿 ＶＡ Ｐ感 染 菌 群 和相关 因素 较为 复杂 ， 了解 其相 关 因素 和 主要 病原 体对 于新 生 儿 Ｖ Ａ Ｐ的 防治 具 有重 要意 义
【 关键 词】呼吸机 相 关性 肺 炎 ； 新生儿； 病原 学 ； 相 关 因素
【 中图分 类号】Ｒ ７ ２ ２ ． ６
【 文献 标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号】１ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３） ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ７ ２ — ０ ４
Ｅｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｏ ｍａ ｎ ｉ ａ
・
临床研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 １ ０ 卷 第 １ ６ 期
478例婴幼儿呼吸机相关性肺炎分析
（ 南省洛 阳市妇女 儿童 医疗保 健 中心 儿科 ， 阳 ４ １０ ） 河 洛 ７００
【 摘要 】 目的 进一步 了解我 中心 ２０ 年 １ ０２ 月至 ２０ ０７年 ５月以婴 幼儿 呼吸机相 关性肺 炎的主要 病原 茵及耐 药的现
对 我 中心 ＮＣ ０２年 １月 至 ２０ Ｉ Ｕ２ ０ ０ ７年 ５月确 诊 的 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎做 气 管 分 泌
了很 多危 重儿 ， 但呼吸机相 关肺炎成 为阻碍进一 步提高抢救率
性肺炎发生率。原因可能与患儿 多 、 密度 高 ， 侵袭 性操作多 ， 机
械通气 时间长有关。
表 １ 常见 细 菌 及 药 敏 率 （ ） ％
的最棘手问题 。为 了了解 当地 Ｎ Ｃ （ Ｉ Ｕ 新生儿重症监护室 ） 呼吸 机相关性肺炎 的病原菌 的分布特点及耐药情 况 ， 导临床合理 指
呼吸机相 关性肺 炎主要病 原菌敏感 药物 中， 头孢 曲松 、 头 孢噻肟 、 头孢他啶 、 拉西彬 他唑 巴坦 、 哌 头孢 哌酮／ 巴坦 、 舒 亚
维普资讯
・
１ ・ ４
中原 医 刊 ２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ３ ４卷 第 ｌ ９期
义。机械通气 （ ． ３５±１４） ， ． ｄ 检出率 ４ ． ％ ， ９ ８ 机械通气 ＞５ｄ 检 ， 出率 ８ ％ ， ＜０ ０ 。这与人 工气道 的建立抑 制了纤毛运 动 ２ Ｐ ．５
肠埃希菌 、 弗劳地枸橼酸杆菌 、 阴沟杆菌 、 产气肠杆 菌等。葡萄
球菌依次为表 皮葡 萄球 菌 、 溶血 葡 萄球 菌 、 金黄 色 葡萄 球菌 。
非发酵菌依次铜绿假单胞 菌、 洛菲氏不动杆 菌。其 他有草绿 色
链球菌 、 白色念珠菌等 。
新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性变迁研究
均在孕妇行羊膜腔 内注入利凡诺 尔引产术后的 当天下午饭 后２顿服 ｈ 米非司酮ｌＯ ｇ Ｏｍ ，次 日 晨再次空腹米非司酮 ｌＯ ｇ Ｏｍ ，等待官缩发动。
２结果 分析
确 ，成功率为９ ％。米非 司酮是法 国于１８ 年首先合成 并应用于临 床 ５ ９０
的一 种强有力 的抗 孕激素 的药 物 ，可与黄 体酮受体结合 起到阻断靶器
中期妊娠 子宫 的兴奋 性处于相对 稳定 的阶段 ，子宫 颈较硬 ，不 易 扩 张。羊膜腔 内注 入利凡诺 尔引产术是通 过腹壁穿刺 ，将药物注入羊 膜腔 内 ，通过药 物本身 引起 子宫肌兴奋 ，增加子宫肌 肉的收缩频率及 紧 张度 ，作用机 制复杂 ，是否 与刺激产生 内源性前列腺 素有关 尚不 明
培 养与 药敏 结 果。 结果 ① 共检 出 １ 种 ７ 株 病原 菌 ， 以革 兰 阴性杆 茵 为主 ，是 新 生 儿 Ｖ Ｐ 的主要 致 病 茵 ，且 多 为耐 药 茵。 病原 茵 前 ５ ３ １ Ａ 位 依 次是 肺 炎克 雷伯 杆 茵、 鲍 曼不 动杆 菌、 阴 沟肠 杆 菌 、假 单胞 茵、 酵母 茵 。②共 检 出产超 广 谱 一 － 酰胺 酶 茵 ４ ，酵母 茵 ５ ，念 ｐ 内 株 株
Ｎ Ｃ 细 菌耐 药形 势严 峻 ， 头孢哌 酮 ／ 巴坦 、磷 霉 素 、哌拉 西林 他 唑 巴坦 可作 为 ＮＩＵ 中新 生 儿严 重 感染 的 经验 用 药 ，但应 注意 酵母 茵 ＩＵ 舒 Ｃ
及 念珠 茵的 继发 感染 。
表ｌ 胎 儿及胎 盘 、胎 膜排 出时间 的比较
导致 子宫收缩 ，同时作用于 宫颈使之软化 和扩张 ，利于 胚胎和蜕膜排
出。在 利凡诺尔诱 发子宫收缩 前 ，口服米 非司酮 ，使 患者官颈 已软化
呼吸机相关性肺炎新生儿气管导管末端病原学分析
３ １ ２ ８・
・
短篇论著 ・
呼 吸机 相 关性 肺 炎新 生儿 气 管导 管末 端 病 原 学分析
杨倩 倩 ，王 军 ，徐 艳 ，韩 爱 民 ，张文辉
【 摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ）的病原学特点和药物敏感性，为新生儿 Ｖ Ａ Ｐ的临床治疗
提供依据。方法 选择 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月＿２ Ｏ １ ２年 ６月在我 院新生儿病房行 呼吸机机械通 气治疗并确诊 为 Ｖ Ａ Ｐ的 ５ ９例新 生儿为研究对象 ，对气管导管末端的细茵培养结果和 药敏试验结果进行 回顾性分析。结果 ５ ９ 例新 生儿共 送检 标本 ６ ２
主 ，革兰阳性茵较 少见 。
【 关键词 】 婴儿 ，新生 ； 肺 炎，呼吸机相关性 ；导管，留置 ；病原 ；药物敏 感性测定
【 中图分类号】Ｒ ７ ２ ２ ． １ ３ ５ 【 文献标识码】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ６ ７
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｌ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ —ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ（ Ｖ Ａ Ｐ ）ａ ｎ ｄ
４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｇ ｒ ａ ｍ—ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ（ ８ ７ ． ３ ％） ，５ Ｇ ｒ ａ ｍ—ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ（ ９ ． １ ％） ，２ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ｉ ｄ ａ ａ ｌ ｂ ｉ ｃ ａ ｎ ｓ（ ３ ． ２ ％） ，７ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ（ １ １ ． ３ ％） ．Ｆ ｉ ｔ ｆ ｙ— ｉ ｆ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｕｇ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ，Ｇ ｒ ａ ｍ—ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｈ ａ ｄ
NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析
使用 呼 吸 机 辅 助 通 气 治 疗 共 １７例 次 ， 生新 生 儿 ４ 发 Ｖ Ｐ６ Ａ ２例次 ， 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 为 ４ ． ％ ， 呼 ２２ 呈逐 年下 降趋势 。见表 １ 。 表 １ ２０ ０ ７—２ ０ ０ ９年 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ新生儿 Ｖ Ｐ发生 率 Ａ
【 摘要】 目的 探讨新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏状况， 为临床合理使 用抗 茵药物提供依据。方法 回顾分析我院 Ｎ Ｃ ＩＵ６ ２例新生儿 Ｖ Ｐ的临床资料、 Ａ 痰培养及药敏结果。结果 新生 儿 Ｖ Ｐ的发 生率 ２ ０ 、０ ８ ２ ０ Ａ ０ ７ ２ ０ 、０ ９年分 别为 ：８ ７ 、５ ０ 和 ２ ． ％ ， 平均 为 ４ ． ％ （ ２ １ ７ ， ５ ．％ ３ ．％ ５ Ｏ ３年 ２ ２ ６ ／ ４ ） 呈逐年 下
降。共 分 离出病 原 菌 ７ ２株 ， １ 真 菌外 ， 除 株 其余 均为 Ｇ一 ， ４位依 次为肺 炎克 雷伯 茵 ２ 株 占２ ．％ 、 绿 菌 前 １ ９２ 铜
假单胞茵 ２ 株 占２ ．％， １ ９２ 大肠埃希茵 ８ 占１ ．％ ， 株 １ １ 嗜麦芽黄单胞菌５株 占６ ９ ．％。７ ２株病原茵对常用的抗 生素仅有少数是敏 感的。结论 新生儿 Ｖ Ｐ致病菌９ ．％以上为革兰阴性茵， Ａ ８０ 主要病原菌对常用的抗茵药物
主要 的获得 性感染 之 一 … ， 致 患儿 住 院时 间延 长 ， 导
２ 结 果
２ １ 新 生儿 Ｖ Ｐ发 生 率 ． Ａ ２０ ０７—２０ 我院 ＮＣ ０９年 ＩＵ
住 院 费 用 增 加 ， 重 者 甚 至 危 及 生 命 。现 将 我 院 严 ２０ ２０ ０ ７～ ０９年 新 生儿 重 症 监 护病 房 （ ＩＵ）２例 新 ＮＣ ６ 生儿 Ｖ Ｐ患者 的 临 床资 料 、 原 菌 分 布 及其 耐药 性 Ａ 病 监测结 果进行 回顾性 分析 ， 以便 为临床 药物选 择 提供
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
【摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated
pneumonia,VAP）的高危因素、病原菌及药敏情况，探讨临床降低VAP发病率的
策略。方法 回顾分析2000年1月至2004年12月机械通气超过48 h的116例
新生儿，其中VAP49例，比较上机时间、插管次数、胎龄、机械通气模式以及
分析病原学监测结果。结果 VAP的发病率为42.2％；VAP组上机时间和插管次
数明显多于非VAP组；不同胎龄儿VAP的发生率统计学无显著性差异；
SIMV/SIPPV模式VAP的发生率低于IMV/IPPV模式；致病菌以克雷伯杆菌、大
肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为主。结论 VAP是多因素综合作用的结果，必须重视
并预防VAP，采取综合措施减少VAP的发生。
【关键词】 新生儿;呼吸机相关性肺炎;临床分析
随着呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为NICU一个重要
的问题。呼吸机相关性肺炎属于院内感染，它增加了住院的时间和住院的费用，
给临床工作带来了一定的难度。现将近5年本院NICU收住的新生儿VAP有关
情况进行分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院NICU2000年1月至2004年12月间收治新生儿116例
进行机械通气，并发VAP49例。该49例病例全部经口气管插管、呼吸机辅助呼
吸，其中男29例，女20例；足月儿10例，早产儿36例，过期产3例；IMV/IPPV
模式36例，SIMV/SIPPV模式13例；肺透明膜病29例，频发的呼吸暂停9例，
食管气管瘘术后4例，重度新生儿缺氧缺血性脑病4例，颅内出血2例，先天性
膈疝术后1例。
1.2 VAP的诊断标准 参考Meduri呼吸机相关性肺炎诊断标准［1］：在气管
插管机械通气治疗48 h后，临床体检肺部出现新罗音并且有下列条件之一者：
①胸片显示新的或进行性病灶；②发热或体温上升；③血白细胞增多；④气管和
支气管内出现脓性分泌物。
1.3 诊断方法 ①所有病例必须行详细的体格检查和肛温测定；②机械通气
前和通气后48 h常规行血细胞检查和床边胸片检查；③机械通气48 h后在严格
无菌操作下从气管导管插入一次性无菌吸痰管，从下呼吸道抽吸分泌物进行细菌
培养，行细菌培养和药敏鉴定。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验，（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP的发生率 116例机械通气患儿中发生VAP者49例，占42.24％。
2.2 机械通气时间 与VAP的关系49例VAP 平均机械通气时间为
（142±51.30） h，67例未发生VAP平均机械通气时间为（84±41.71） h，两者
比较有显著性差异（t=6.71，P＜0.01）。VAP组上机时间明显长于非VAP组。
2.3 反复插管≥3次与VAP的关系插管次数≥3次在VAP组20例，非VAP组
12例，两者比较有显著差异（χ2＝4.78，P＜0.05）。反复插管明显增加VAP的
发生率。
2.4 胎龄与VAP的关系116例机械通气患儿中足月儿30例、早产儿81、过
期产儿5例，发生率分别为33.33%、44.44％、过期产儿60％，各组之间无显著
性差异（χ2＝1.78，P＞0.05）。
2.5 机械通气模式与VAP的关系116例机械通气患儿中IMV/IPPV模式73
例，发生VAP36例，VAP的发生率为49.3％；SIMV/SIPPV模式43例，发生VAP13
例，发生率为30.2％，2组比较有显著性差异（χ2＝5.01，P＜0.05）。SIMV/SIPPV
模式可降低VAP的发生率。
2.6 呼吸道分泌物细菌培养及药敏结果.49例VAP患儿中呼吸道分泌物细菌
培养阳性共42例，有2例培养出2种菌。其中克雷伯杆菌9例，大肠杆菌7例，
铜绿假单孢杆菌7例，溶血葡萄球菌5例，阴沟杆菌5例，产气杆菌3例，表皮
葡萄球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，克雷伯杆菌合并白色念珠菌1例，大肠杆菌
合并溶血性葡萄球菌1例。35例革兰阴性菌中均对丁胺卡那霉素、泰能敏感，
但对头孢他定耐药率达70％，1例铜绿假单孢菌对泰能耐药；葡萄球菌均对万古
霉素、利福平敏感,其中2例培养对苯唑西林敏感但临床无效；白色念珠菌对氟
康唑敏感。
2.7 治疗及转归 49例VAP患儿根据药敏结果选择抗生素,同时予综合治疗
如加强呼吸道管理、经济条件允许患儿用表面活性物质等。治愈43例，放弃自
动出院3例，死亡3例。
3 讨论
新生儿免疫功能低下；疾病急性期热卡不足形成负氮平衡消耗了免疫活性物
质；气管插管及机械通气破坏了呼吸道的防御屏障，使咽部寄生的细菌和分泌物
经导管周围进入气道，损害了纤毛上皮黏液系统，降低了对病原菌的清除能力；
新生儿易发生胃食道反流，胃肠道的条件致病菌移行到呼吸道；无菌操作不严，
细菌可通过医护人员的手将一个患儿的细菌带给另一个患儿；吸痰时负压过大，
湿化不足或湿化过度等机械性创伤，均是VAP的发病机理。
机械通气时间长和反复插管增加了VAP的发病率［2］。本研究发现机械通
气小于3 d，VAP的发病率明显降低，约22.33％。因此，缩短机械通气时间对
降低VAP有重大意义。反复插管不仅增加了外源感染的机会，同时由于机械性
摩擦使气管膜受损加重，自然防御系统受损从而有利于细菌的定植。所以避免过
勤更换气管插管，一般建议1周1次［3］。但痰液黏稠难以吸出引起痰堵时，我
们也建议换管，一定要严格遵守无菌操作，插管动作要轻柔。所以翻身、拍背，
定时吸痰预防痰堵也是预防VAP的措施之一。近2年SIMV/SIPPV模式使用增
多，该2种模式由于保留并充分发挥了自主呼吸的作用，在定时吸痰时使得患儿
排痰能力增强；且减少了人机对抗导致的气压伤，缩短了上机时间；由于少了镇
静剂的不良反应，经胃肠道喂养量增加，提高了机体抗病能力，亦由于肠道菌群
的早期定植减少了肠道病菌的移行。故明显减少了VAP的发生。
正常人群口腔正常菌群是球菌，而统计发现VAP病原菌主要是杆菌，达
79.5％。多数统计资料亦表明这一点［5，6］。所以咽部细菌的移行不是VAP发
病的主要原因，而气道黏膜分泌型IgA缺乏和功能受损是一个最主要的原因。初
乳中含有丰富的分泌型IgA，然而疾病早期，经胃肠道的喂养毕竟有限，所以保
护气管黏膜如吸痰时负压严格控制、插管时动作轻柔、严格按无菌操作进行显得
尤为重要。本资料统计发现头孢他定的耐药率较高，而万古霉素和泰能敏感性较
好。可能与本科常将头孢他定作为机械通气患儿VAP的预防用药，而对于万古
霉素和泰能严格把握适应症有关。临床发现有时根据药敏选择抗生素，效果并不
好，而有时病原学检查未回报前凭经验用药后有效，但药敏提示耐药。有资料［4］
表明消毒吸痰管进入支气管吸取分泌物行细菌培养的方法漏诊率和误诊率达
30%～57％。故VAP治疗时抗生素的选用不能过分依赖痰培养和药敏。
本院VAP的治愈率高达87.75％，比国内外报道［4］高。其一，可能与本
院的病源有关：本院产科转科患儿和周边较近的医院转送患儿。由于珠三角地区
交通便利以及本院对于急救转运的重视，许多危重患儿短时间内得到转运，从而
使这些孩子得到了相对及时的治疗。其二，较多重症VAP患儿由于肺表面活性
物质的使用，改善了氧合，降低了参数，使得并发症减少；其三，由于本院对抗
生素的监控较严，一些高档抗生素如万古霉素和泰能只作为最后一道防线使用，
故耐药菌株少。随着病源的增加，抗生素的使用必然逐渐升级，会带给我们越来
越严峻的挑战。
本资料显示胎龄与VAP的发生率无统计学显著性差异，而国内外资料［6］
认为早产儿的发病率会更高。可能是由于表面活性物质的使用相应缩短了早产儿
机械通气的时间，减少了VAP的发生。亦可能与病例数偏少有关。有关这个问
题尚有待于进一步研究。
由于VAP的发生是无法避免的，而减少发病率可以通过医护工作者的努力
得以实现。尽量避免有创机械通气，减少机械通气的时间和插管次数、严格按无
菌操作、机械通气时尽量保留自主呼吸、增强患儿的抵抗能力如给予足够的热卡
并输注血浆丙球等综合治疗，可能是减少VAP的最佳方法。