消化科08原发性肝癌【典型病例分析】
消化内科 原发性肝癌课件
消化内科 原发性肝癌
9
• 肝硬化 肝癌并有肝硬化占50~90%以上 HBV感染→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝Ca • HCV感染
消化内科 原发性肝癌
10
黄曲霉毒素B1
饮用水污染 藻类毒素可污染水源 ，
可能与肝癌有关
化学致癌物 亚硝酸盐、偶氮芥类、 有机氯农药等
消化内科 原发性肝癌
11
寄生虫 肝吸虫病
SYMPTOMS
PREVALENCE PHYSICAL PREVALENCE
(%)
SIGNS
(%)
Abdominal pain 59-95
Hepatomegaly 54-98
Weight loss
34-71
Hepatic bruit 6-25
Weak
35-61
Abdominal swelling
Nonspecific
28-43
Splenomegaly 27-42
Jaundice
4-35
Gastrointestinal symptoms
Jaundice
25-28
Wasting
5-26
Fever
消化内科 原发性肝癌
25-41 11-54
19
并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
消化内科 原发性肝癌
时间
肝癌ALT、消A化内F科P原发变性肝化癌 曲线图
31
2. 妊娠 3. 生殖腺胚胎肿瘤 4. 其他消化道肿瘤 如胃癌及胰腺
等，有时恶性胰岛素瘤也可表达 AFP。
消化内科 原发性肝癌
32
鉴别诊断 （二）AFP阴性肝癌者的鉴别
1. 转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma)
原发性肝癌教学案例(2篇)
第1篇一、病例简介患者，男性，55岁，农民，因“右上腹疼痛1月余，加剧1周”入院。
患者1月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，伴恶心、食欲不振，未予重视。
近1周来，疼痛加剧，伴有乏力、体重下降，故来我院就诊。
二、入院查体体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神差，消瘦，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
三、辅助检查1. 实验室检查：- 血常规：白细胞4.5×10^9/L，血红蛋白120g/L，血小板100×10^9/L。
- 肝功能：ALT 60U/L，AST 80U/L，TBIL 30μmol/L，ALP 200U/L，GGT100U/L。
- 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）540ng/ml。
2. 影像学检查：- 超声检查：肝脏增大，形态不规则，内部回声不均，可见多发低回声结节，最大约5cm×4cm，符合原发性肝癌声像图特征。
- CT检查：肝脏增大，肝内多发低密度结节，增强扫描可见病灶明显强化，符合原发性肝癌CT特征。
- MRI检查：肝脏增大，肝内多发T2WI高信号灶，DWI高信号灶，符合原发性肝癌MRI特征。
四、诊断根据患者病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，诊断为原发性肝癌（多发结节型）。
五、教学讨论1. 原发性肝癌的病因- 原发性肝癌的病因尚未完全明确，可能与病毒性肝炎、肝硬化、长期接触致癌物质（如黄曲霉毒素）等因素有关。
- 本病例中，患者为农民，长期接触致癌物质的可能性较大。
2. 原发性肝癌的临床表现- 原发性肝癌的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，晚期可出现右上腹疼痛、乏力、食欲不振、体重下降等症状。
- 本病例中，患者表现为右上腹疼痛、乏力、食欲不振、体重下降，符合原发性肝癌的临床表现。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
肝癌的病例研究与个案分析
肝癌的病例研究与个案分析肝癌是一种严重的恶性肿瘤，世界范围内都有不少研究对该病进行个案分析。
本文将以一个真实的病例为例，探讨肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的问题，旨在为读者提供对肝癌的全面了解。
病例介绍患者是一名50岁的男性，平时工作压力较大，肝功能长期处于不稳定状态。
不久前，他开始出现乏力、纳差和右上腹疼痛等症状。
经过进一步检查，患者被确诊为原发性肝癌。
一、病因分析1. 乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒是导致肝癌最主要的因素之一。
根据研究，乙型肝炎病毒感染者患肝癌的风险要比未感染者高出数倍。
2. 脂肪肝：长期酗酒、高脂饮食和肥胖等因素都会导致脂肪肝，从而增加患肝癌的风险。
3. 药物和毒物暴露：一些致癌物质如黄曲霉毒素、苯胺类化合物等，长期大量暴露也会增加肝癌的发生风险。
二、诊断及分期1. 影像学检查：患者通过B超、CT和MRI等检查手段，可以观察到肝脏的肿瘤病灶，确定肝癌的位置和大小。
2. 病理学检查：通过活检或手术后的病理学检查，可以明确肿瘤的类型和分级，有助于制定治疗方案。
3. 临床分期：根据国际肝癌分期系统（TNM分期），结合肿瘤的大小、是否侵袭周围组织以及淋巴结转移情况等，将肝癌分为不同的分期，有助于评估患者的预后和选择合适的治疗方法。
三、治疗方案1. 手术切除：对于早期发现且无转移的病例，手术切除是治疗肝癌的首选方法。
根据肿瘤的大小和位置，可以选择行肝叶切除、楔形切除或肿瘤切除等手术方式。
2. 化疗：化学药物可以通过静脉注射或口服的方式，抑制肿瘤的生长和扩散。
化疗常作为术前治疗、术后辅助治疗或晚期肝癌的主要治疗手段。
3. 靶向治疗：靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制肿瘤的生长。
靶向治疗通常用于晚期肝癌患者，能够延长患者的生存期。
四、预后评估肝癌的预后与多个因素相关，如肿瘤大小、分期、患者的整体健康状况等。
早期发现、及时治疗和良好的预防措施可以改善肝癌患者的预后。
结语通过对该病例的研究和个案分析，我们可以了解到肝癌的病因、诊断、治疗和预后等方面的重要信息。
原发性肝癌(第八版 八年制第2版)-精品文档
Primary liver cancer， PLC
我国，死亡率占肿瘤死亡率第2位 可发生在任何年龄，40-50岁多见，男性多于 女性，东南沿海
不明，与以下因素相关： 病毒性肝炎：HBV（多见）、HCV 肝硬化：肝细胞癌合并肝硬化多见 黄曲霉素，亚硝胺类 环境污染，尤其水污染 肝寄生虫、酒精、遗传因素等
血行转移：肝内转移---最多见（侵犯门静脉分支形成 癌栓） 肝外转移：肺（最多见）、骨、肾、肾上腺、 脑等 淋巴转移：较少见 肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉旁、锁 骨上淋巴结。 直接侵犯：结肠、胃、膈肌、胰腺等。 种植转移：腹膜转移、血性腹水、女性卵巢等。
早期无症状，发现症状一般中晚期
AFP 血液酶学及其他肿瘤标记物检查
1、超声：最常用，筛查 准确率90%左右，直径1cm左右微小癌 2、CT：分辨率高，准确率90%以上 3、MRI：对良恶性肿瘤，尤其与血管瘤鉴别优于CT；可行肝静 脉、门静脉、胆道重建成像，发现癌栓 4、选择性肝动脉造影：准确率95%左右，直径0.5cm；有创 5、超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：确诊方法，存在假阴性， 导致肿瘤破裂、出血、针道扩散 6、腔镜探查：肿瘤位于表面，探查并据情况采取治疗 7、X线：右侧膈肌抬高、运动受限或局部隆起。胃或结肠肝区 被推压。食管胃底静脉曲张。肺、骨转移灶等。
① ②
简便、创伤小 适应症： 不宜手术或不需要手术的肝癌； 术中或术后用于治疗转移、复发瘤。
适应症： 一般情况较好，不伴严重肝硬化，无黄疸、腹水， 无脾亢和食管静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远 处转移而又不适于手术切除或手术后复发者， 可采用放疗为主的综合治理。
肝癌查房分析总结范文
一、背景介绍肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国居高不下。
为了提高肝癌的早期诊断率和治疗效果，本部门定期开展肝癌查房活动，通过对患者的全面评估和综合分析，制定个体化的治疗方案。
以下是对本次肝癌查房的分析总结。
二、查房情况本次查房共涉及5例肝癌患者，其中男性3例，女性2例，年龄介于35-75岁之间。
患者的主要症状包括右上腹疼痛、乏力、体重下降等。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，均确诊为肝癌。
三、病例分析1. 患者A：男性，58岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查显示肝脏多发结节，考虑为肝癌。
结合血清甲胎蛋白（AFP）检测结果，诊断为原发性肝癌。
治疗方案为：首先进行靶向药物治疗，观察病情变化，如病情稳定，再考虑介入治疗。
2. 患者B：女性，45岁，因体重下降、乏力就诊。
经影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助化疗。
3. 患者C：男性，70岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，AFP升高。
诊断为肝癌。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
4. 患者D：女性，35岁，因右上腹疼痛、乏力就诊。
影像学检查发现肝脏单发结节，诊断为肝癌。
血清AFP正常。
治疗方案为：先行手术切除，术后辅助靶向药物治疗。
5. 患者E：男性，75岁，因乏力、食欲不振就诊。
影像学检查发现肝脏多发结节，诊断为肝癌。
血清AFP升高。
治疗方案为：先行介入治疗，缓解症状，观察病情变化，如病情稳定，再考虑靶向药物治疗。
四、讨论与总结1. 早期诊断：肝癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要。
本查房中，通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，均实现了早期诊断。
2. 个体化治疗方案：根据患者的具体病情，制定个体化的治疗方案。
对于早期肝癌患者，优先考虑手术切除；对于晚期肝癌患者，则考虑介入治疗或靶向药物治疗。
原发性肝癌(第八版+八年制第2版)共39页文档
1、病人一般情况 ① 较好，无重要脏器器质性病变；
② 肝功正常或仅有轻度损害，肝功分级属A级； 或肝功B级，经短期护肝治疗恢复A级；
③ 肝外无广泛转移性肿瘤。
2、根治性肝切除：
① 单发的微小肝癌和小肝癌；
② 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿 瘤包膜完整，周围界限清楚，受肿瘤破坏肝 组织少于30%；
原发性肝癌
Primary liver cancer， PLC
我国，死亡率占肿瘤死亡率第2位
可发生在任何年龄，40-50岁多见，男性多于 女性，东南沿海
不明，与以下因素相关： 病毒性肝炎：HBV（多见）、HCV 肝硬化：肝细胞癌合并肝硬化多见 黄曲霉素，亚硝胺类 环境污染，尤其水污染 肝寄生虫、酒精、遗传因素等
5年内50-70%病人转移、复发 定期随诊：B超、AFP 治疗：
① TACE、微波。射频、冷冻、无水乙醇注射 等；
② 一般情况良好、肝功正常，病灶局限，可再 次手术。
① 全身情况较好、病变局限，技术条件具备， 急诊行肝切除治疗。
5、超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：确诊方法，存在假阴性， 导致肿瘤破裂、出血、针道扩散
6、腔镜探查：肿瘤位于表面，探查并据情况采取治疗
7、X线：右侧膈肌抬高、运动受限或局部隆起。胃或结肠肝区 被推压。食管胃底静脉曲张。肺、骨转移灶等。
肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝棘球蚴病 肝毗邻器官肿瘤
织明显代偿性增大，达全肝50%以上； ④ I或III段的大肝癌或巨大肝癌； ⑤ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同时进
行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后放疗；
⑥ 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肿瘤可切 除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时 做原发性肝癌切除+转移瘤切除术
消化内科笔记〔七〕原发性肝癌
消化内科笔记〔七〕原发性肝癌原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)一、临床表现起病隐匿早期缺乏典型症状。
经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称亚临床肝癌。
自行就诊者多为中晚期，其主要特征1．肝区疼痛半数以上有肝区疼痛，多呈持续性肿痛或钝痛。
如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。
当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速扩散至全腹，产生急腹症症状。
如出血量大，可引起昏厥和休克2．肝大肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如齐位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不大。
位于肋弓下的癌结节最容易被触到。
3．黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致4．肝硬化征象肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大，腹水，静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，哦因为抚摩转移癌所致。
5．恶性肿瘤的全身表现进行性消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良和恶病质等，少数肝癌患者由于癌本身代谢异常进而影响宿主机体导致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称伴癌综合征，以自发性低血糖症，红细胞增多症常见。
对肝大且有这类表现的患者应警惕本病存在。
6．转移灶症状如发生肺，骨，胸腔等处转移，可产生响应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸水。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位症。
二、诊断自行就诊者常具有典型症状，一般以到中晚期。
对有肝病史的中年，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛，消瘦，进行性肝大者，应做AFP测定和选做其他实验室检查，争取早期诊断。
AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。
原发性肝癌消化系统疾病内科学
• HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）；
日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为
HCV+HBV感染
2020/11/4
4
肝癌与肝硬化的关系
• 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬 化
• 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3%
2020/11/4
2
病因和发病机制
▪ 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
• 病因尚未确定，可能因素有：
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝
• 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生 过程中发生
• 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 • 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
•
沟溏水
• 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 • 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
2020/11/4
16
• 2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为 78.6%
• 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+）， PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对 亚临床肝癌有早期诊断价值
• 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+） >70%
2020/11/4
15
•◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 •◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 •◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和 双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和 LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而 异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25% • 根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不 受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响
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旗开得胜
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1
消化科病例3原发性肝癌
姓名：凌坚 性别：男
年龄：32岁 职业：无业
主 诉：上腹痛伴纳差乏力1月
现病史：患者于1月前无明显诱因出现上腹痛，持续性，胀痛，与进食无关，纳差、乏力明显，
进行性消瘦。无反酸、嗳气，无畏寒发热，无恶心呕吐，曾来我院门诊就诊，B超检查
示：肝脏占位，收住入院以进一步诊治。患者起病以来, 食纳睡眠差,大便正常，小便
色黄。
过去史：有“乙型肝炎”病史3年，否认“高血压病、2型糖尿病”史，否认“结核”史，否认
药物过敏史，否认手术外伤史。
体 格 检 查
生命体征：T：37.5℃ R：19次/分 P：80次/分 BP：110/70mmHg
一般状况：神志清，精神可，面色灰暗，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿
大，无肝掌、蜘蛛痣。
胸部：心脏：心率80次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
肺部：两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
腹部：腹部膨隆，肝肋下5cm，质硬，无压痛。脾肋下未及。移动性浊音（－）肠鸣音正常
神经系统：无异常
实 验 室 及 其 他 检 查
血常规：WBC：4.5*109/L Hb：90g/L，Plt:100*109/l
生化常规 肝功能：白蛋白：35/L，谷草转氨酶：90IU/L，谷丙转酶氨：130 IU/L
肿瘤指标：AFP 600 μg/L
B超：肝占位
CT：肝占位，原发性肝癌可能性大。
初步诊断：原发性肝癌
问题：
1．简述该患者的诊断、诊断依据及鉴别诊断要点。
2．针对本患者应采用哪些治疗措施?
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2
3．本患者AFP对于诊断的意义如何?
4．肝癌的并发症有哪些?
1．诊断：原发性肝癌
诊断依据；根据患者的症状体征结合B超CT检查及AFP测定。
鉴别诊断要点
⑴ 继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻，AFP 一般阴性 病理及找到肝外原发癌
⑵ 肝硬化：若出现明显肝大、质硬的结节，或肝萎缩变形而影像学发现占位性病变，需密切
随访
⑶ 活动性肝炎（急、慢性肝炎）: AFP与ALT 动态曲线平衡或同步上升;
⑷ 肝脓肿：明显炎症表现，肝大而表面光滑，触痛，右上腹肌紧张，白细胞上升
⑸ 临近肝区的肝外肿瘤：胃、肾、肾上腺、胰腺等
⑹ 肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病
2．早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝
癌亦可采用多模式的综合治疗。
（一）手术治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤
越小，五年生存率越高。
（二）肝动脉栓塞化疗（TAE）
（三）放射治疗
（四）局部治疗
（五）全身化疗
（六）生物免疫治疗 免疫基因治疗，自杀基因治疗，过继免疫治疗
干扰素、肿瘤坏死因子、IL-2、基因治疗
（七）中医治疗
． （八）综合治疗
（十）并发症治疗
3．AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成
人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可
出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝
炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP
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3
检测结果，必须联系临床才有诊断意义。目临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术
进行随访，有助于及早确立诊断。
4．（一）肝性脑病。
（二）消化道出血
（三）肝癌结节破裂出血
（四）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降
者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。