2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读
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分裂症治疗指南1
换药方法 2.
• • • • 骤停原药加新药： 二药重叠短时间。 氯氮平不宜骤减。 可能出现疗效严重的EPS者。
换药方法 3.
• 缓减原药、缓加新药：
• 可减少撤药反应及症状复燃，但可能增 加二药合用引发的不良反应。
4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注 射 典 型 抗 精 神 病 药 物
• (1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 • （2） 用药不当：药量不足或过多； • （3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药 药效已消失； • （4） 新药疗效不及原药 • （5） 新药引发新的不良反应
换药方法 1.
• • • • 骤停原药换药法： 建议住院换药，氯氮平不宜骤停。 可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。 适用于出现严重不良反应时。
• • • •
2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他
精神分裂症的临床评估
• • • • • • • 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲
氯氮平
如果有效,口服 相应药物继续 治疗
图1.幻觉妄想的治疗原则
兴 奋 激 越
兴奋，激越
口服非典型抗精神病药 物+注射苯二氮卓类药物
中国双相障碍指南第二版2015
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6/24/2021 © Eli Lilly and Company
量表评定与辅助检查
➢ 诊断量表 ➢ 症状量表 ➢ 自评量表 • 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） • 心境障碍问卷（mood disorder questionnaire, MDQ） • 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic
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双相II型
边缘性人格障碍
有明显的起病过程，多在20 起病过程不明显 岁前发病，常发病于青少年
程度大，容易觉察
心境改变程度不大
不明显
是
数日或更长时间
数小时内
心境良好、恶劣心境、焦虑 与心境高涨的改变。易激惹 的心境改变可能与抗抑郁剂 有关
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关注双相障碍早期识别
➢早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别 •对患者主观体验及知情人的观察均予以重视； •充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等
➢早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床 特征
•首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁 发作；伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高； 易出现难治性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对 多见或严重；常共病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用； 双相障碍家族史阳性等
强调全病程管理的理念
分期
治疗目的
急性治疗期 控制症状、 缩短病程
治疗时间
要点
一般6-8周（难治性病 药物治疗为主；治疗应充分，并
例除外）
达到完全缓解，以免症状复燃或
精神分裂症的病历分享
整理版ppt
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诊断：
根据ICD-10诊断精神分裂症。
整理版ppt
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鉴别诊断
鉴别诊断的疾病有： 抑郁性木僵 器质性木僵 反应性木僵
整理版ppt
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权威指南推荐 齐拉西酮速效针剂为激越治疗一线用药
美国急性激越药物专家共识 （2005）
对于非酒精、非镇静药物使用及非老年和 肾功能损伤患者，齐拉西酮针剂或奥氮平 针剂推荐为急性激越伴失控行为的一线治 疗药物
美国精神病学指南 (2004)
研究证实齐拉西酮速效针剂治疗 急性激越的明确疗效
美国精神科急诊协会指 南（2012）
激越患者使用有支持证据的SGA优 于单纯或联合氟哌啶醇治疗。如果 患者不能服用口服药物，可优选齐 拉西酮或奥氮平针剂治疗
WFSBP激越专家共识（ 2016）
研究证实齐拉西酮速效针剂治 疗急性激越的明确疗效
如果患者丌能服用口服药物可优选齐拉西酮或奥氮平针剂治疗对亍非酒精非镇静药物使用及非老年和肾功能损伤患者齐拉西酮针剂或奥氮平针剂推荐为急性激越伴失控行为的一线治疗药物中国精神分裂症指南2015wfsbp激越专家共识2016在迅速完成患者躯体情况评估和精神科初步诊断后应首选典型抗精神病药物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉注射或选择非典型抗精神病药齐拉西酮肌注1lehmanafetalampsychiatry2004feb
1.Lehman AF,et al.Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. 2.Battaglia J.Drugs.2005;65(9):1207-22
3. Wilson MP,et al.West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):26-34.
社区接收精神障碍患者的三问三答
继续以上述45岁男性精神分裂症患者 为例：该患者转介到社区康复机构后，经过 评估发现，存在生活懒散，饮食起居不规 律，无工作等的情况。针对性为其制定了康 复计划：长远康复目标是帮助其找到一份工 作；近期目标是培养良好的生活作息，原本 患者要到中午12点才肯起床，便制定一个每 阶段（每周或者每月）逐步提前1小时起床 的康复计划。从小事做起，逐步改变。
E-mail:liuxiaomei@ 责编/刘晓梅
家庭医生签 约
社区接收精神障碍患者的三问三答
பைடு நூலகம்
文/ 林勇强（广东省人民医院心理精神科主任医师）
按照现代精神康复的理念，对于精 神障碍患者的治疗从一开始就应该注重康 复。中国《精神分裂症防治指南第二版》 强调精神分裂症急性期治疗目标包括预 防伤害、控制异常行为、降低精神病性症 状和相关症状的严重性，并尽快恢复功能 的最佳水平。也就是说，即使在急性期治 疗，仍需要关注患者的康复目标。举个简 单的例子：
例如：一位患有精神分裂症长达20 年的45岁男性患者，由于症状反复发作， 病情迁延，近期患者自行停药导致病情加 重，需要住院治疗，住院期间出现兴奋冲 动伤人现象。经过治疗后，其幻觉妄想和
兴奋冲动伤人现象消失，患者能认识到自 己有病，愿意配合治疗，精神病性症状得 到控制，即住院康复目标达到。但由于长 时间的患病，导致其存在生活懒散，饮食 起居不规律，无工作等的情况。
三、遇到哪种情况，需要将精神障碍 患者上转？
精神障碍患者在社区康复机构接受 康复训练时，假若遇到其病情恶化加重， 特别是遇到有伤害他人的危险时，需要及 时上转给精神卫生医疗机构去进行医疗处 置，如紧急住院或门诊复诊等。
例如：一位患双相情感障碍的患者， 在社区机构期间，出现了兴奋话多，爱管 闲事，不时与病友发生争吵。康复工作人 员立即联系其家属，由家属带至精神专科 机构进行复诊，最后发现，患者近期因为 觉得自己病情好了，不需要再服药而自行 停药导致复发。于是，精神科医生立即安 排其住院治疗。
E-mail:liuxiaomei@ 责编/刘晓梅
家庭医生签 约
社区接收精神障碍患者的三问三答
பைடு நூலகம்
文/ 林勇强（广东省人民医院心理精神科主任医师）
按照现代精神康复的理念，对于精 神障碍患者的治疗从一开始就应该注重康 复。中国《精神分裂症防治指南第二版》 强调精神分裂症急性期治疗目标包括预 防伤害、控制异常行为、降低精神病性症 状和相关症状的严重性，并尽快恢复功能 的最佳水平。也就是说，即使在急性期治 疗，仍需要关注患者的康复目标。举个简 单的例子：
例如：一位患有精神分裂症长达20 年的45岁男性患者，由于症状反复发作， 病情迁延，近期患者自行停药导致病情加 重，需要住院治疗，住院期间出现兴奋冲 动伤人现象。经过治疗后，其幻觉妄想和
兴奋冲动伤人现象消失，患者能认识到自 己有病，愿意配合治疗，精神病性症状得 到控制，即住院康复目标达到。但由于长 时间的患病，导致其存在生活懒散，饮食 起居不规律，无工作等的情况。
三、遇到哪种情况，需要将精神障碍 患者上转？
精神障碍患者在社区康复机构接受 康复训练时，假若遇到其病情恶化加重， 特别是遇到有伤害他人的危险时，需要及 时上转给精神卫生医疗机构去进行医疗处 置，如紧急住院或门诊复诊等。
例如：一位患双相情感障碍的患者， 在社区机构期间，出现了兴奋话多，爱管 闲事，不时与病友发生争吵。康复工作人 员立即联系其家属，由家属带至精神专科 机构进行复诊，最后发现，患者近期因为 觉得自己病情好了，不需要再服药而自行 停药导致复发。于是，精神科医生立即安 排其住院治疗。
精神分裂症治疗指南与专家共识解读
精神分裂症治疗指南与专家共识
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
1
2019年《临床精神病学杂志增刊》
北美专家共识对以阴性症
状为主患者的推荐用药
三线
95%可信区间
最佳
二线
一线
标准差 选择 一线 二线 三线
7.6(1.8) 36 87 9 4 7.3(2.0) 30 77 14 9 6.9(2.0) 24 71 20 9 6.8(2.3) 27 71 18 11 6.7(1.9) 16 67 27 7 4.3(2.3) 3 23 40 38 3.0(1.9) 2 4 30 65 3.0(1.7) 2 7 22 72 2.9(1.8) 0 7 22 72 2.8(1.7) 0 2 34 64 2.4(1.3) 0 0 17 83
伦敦莫里斯医院指南
一线药物
北伯明翰精神卫生协会
一线药物
氨磺必利没有被列为批准药物上市
牛津郡心理卫生照顾协会
奥氮平和喹硫平被列为治疗的二线药物
退伍军人管理局指南
一线药物
奥氮平和氯氮平同被列为治疗的二线药物
马பைடு நூலகம்诸塞州医疗辅助计划
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》
Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人
员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决
口服喹硫平
肌注长效非经典抗精神病药
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药
口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
1
2019年《临床精神病学杂志增刊》
北美专家共识对以阴性症
状为主患者的推荐用药
三线
95%可信区间
最佳
二线
一线
标准差 选择 一线 二线 三线
7.6(1.8) 36 87 9 4 7.3(2.0) 30 77 14 9 6.9(2.0) 24 71 20 9 6.8(2.3) 27 71 18 11 6.7(1.9) 16 67 27 7 4.3(2.3) 3 23 40 38 3.0(1.9) 2 4 30 65 3.0(1.7) 2 7 22 72 2.9(1.8) 0 7 22 72 2.8(1.7) 0 2 34 64 2.4(1.3) 0 0 17 83
伦敦莫里斯医院指南
一线药物
北伯明翰精神卫生协会
一线药物
氨磺必利没有被列为批准药物上市
牛津郡心理卫生照顾协会
奥氮平和喹硫平被列为治疗的二线药物
退伍军人管理局指南
一线药物
奥氮平和氯氮平同被列为治疗的二线药物
马பைடு நூலகம்诸塞州医疗辅助计划
中国双相障碍指南第二版2015
Company Confidential
3
6/1/2019 © Eli Lilly and Company
编委会
• 主编： 于 欣 方贻儒
• 编者： 于 欣 方贻儒 王刚郝伟 胡 建 吕路线
• 秘书： 马燕桃 汪作为
• 其他参与编写人员： 胡昌清 孙 静 卞清涛 朱 玥
赵靖平 徐一峰 杨海晨
辛凤
马燕桃 李涛 陈俊
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诊断原则
• 症状学诊断与病程诊断并重原则 双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非 常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另 外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发 作或循环模式不同等因素。 • 共病诊断原则 大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。 双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。
Company Confidential
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双相障碍的临床评估——精神检查
一般描述 感知觉 心境和情感 思维 认知功能 意志 自知力
一般原则 观察 晤谈 症状记录
Company Confidential
郭万军
汪作为 张宁
徐佳军
刘铁榜 杨甫徳
潘苗
Company Confidential
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再版特色
• 传承 • 发展 • 精研 • 以国外高质量的RCT研究结果以及meta分析的资料作
为主要参照，以国内注册临床研究资料和符合条件的 RCT研究结果为佐证
《精神分裂症防治指南》编写说明
度 。许 教授 对抗 精神 病药 物处 方过滥 的担 心不 是没
将那些初次来诊 、症状不典型的年轻患者诊断为精
神分 裂症 ，以免对他 们 的一生 带来 不 良影 响 。在 不
能确诊 的情 况下 ，可 以先 作 出症状 学诊 断 。有 个 患 者是个 十 几 岁 的学 生 ， 因为 学 习 压 力 和 青 春 期 萌 动 ，出现短 暂 的幻 觉 并伴有 明显 的紧张 和恐惧 ，除
避免 发生 的问题 。下 面就相 关 问题做 一些 说 明和解
释。
２关于诊 断和鉴别诊 断的 内容单薄
许 教授 的这 个 问题可 谓一 针见 血 。导致 目前精 神分裂 症 防治指 南 不 尽 如 人 意 的原 因有 二 ，其 一 ，
最 初 的设想 是 只写药 物治 疗规 范 ，所 以把 大量 的精
精 神 科 医生 提 供 一 些 建 议 和 参 考 。２ ０ ０ ０年 ６月 ， 国际精神 药物 治疗 规程 委 员会 （ 称 ＩＡＰ 组 织 简 Ｐ ）
３关 于有 关 可 疑 和 不 典 型 病 例
首先 要说 明 的 是 ，本 书 的 名 为 《 神 分 裂症 精 防治指南 》，所 以只 针对 已确 诊 的患 者 ，并 不 涉及
【 键词 】 精神分裂症 ；规范 ；指南 关
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ．０ 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０ ７９３５ ０ ０—６２ （０ １ ０ — ０ ８— ２ ７ ９ ２ １ ）０ １ ０ ２ ０
ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ０— ７ ９ ２ １ ． １０７ ｏ ：１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ２ ．０ ０ ．０ ｓ １
碍 ，以及神经症与精神分裂症 的鉴别诊断在临床工 作 中的确很 重要 ，也 是很 复杂 的 问题 。再 版 时 ，编
8 精神分裂症与其他精神病性障碍-八年制-江开达8年制-第二版201510
• • • • •
做了亏心事？ 受刺激了？ 娘胎里带出来的？ 着魔了？有鬼藏身？ 身体里缺什么或多了什么物质了？
病因及发病机制
• 遗传因素 • 神经生化病理假说
– 多巴胺假说:亢进 – 氨基酸类神经递质假说:不足 – 5-羟色胺假说:亢进
• 脑结构和脑影像学的异常
– 脑组织萎缩、脑室扩大、沟回增宽、额叶功能低下
• 患者常给人以脱离现实的感 觉 • 例如：
– 一段时间内总是独自在想象星 球大战的种种场面，一次她想 到一个星球的部队将另一个星 球打掉了一个缺，自己感到很 开心，因此就笑了起来。
被动体验
• 自主性的障碍
• 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活 动、冲动都是受人控制的，有一种被强加 的被动体验，常常描述思考和行动身不由 己。 • 常与被害妄想联系起来。患者对这种完全 陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，
• 《美丽心灵》（beautiful mind ） 纳什 数学诺贝尔奖 精神分裂症 • 大学期间起病 • 幻觉（幻视、幻听）、妄想（被害、被跟踪） • 遗传 • 药物治疗、电休克治疗
• ■剧情简介
故事里的主人公是确有其人的。天才的数学家约翰· 纳什在麻省理工学 院工作，很年轻时就作出惊人的数学发现，奠定了经济学中博弈论的 数学基础，开始具有国际声誉。但30岁时他被诊断出患有妄想型精神 分裂症。他的感情生活也并不单纯，包括一次因为在男洗手间的不适 宜的暴露自己被逮捕，并在婚外有了孩子。他在自己的天才与狂乱中 历经痛苦。他的那个美丽的头脑，不仅有过人智力更有过人勇气，使 他终不至于沉入深渊。这是长而痛苦的旅程，然而疾病逐渐恢复，他 更是因为关于博弈论的研究成果获得诺贝尔经济学奖。但是这并非一 般意义上的传记电影。“它不是通过事实，而是通过想象来试图赞美 一个生命的精神，并达到一些真理。”
中国双相情感障碍防治指南二版演示课件
第1章 双相障碍概要
慨念：双相障碍也称双相情感障碍，一般是
指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑 郁发作的一类心境障碍。 在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻 躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及 DSM-5也归为双相障碍。
发病机制
一、分子遗传 遗传度高达85%，高于抑郁障碍、精 神分裂症。父母中若一方患有双相障碍I型，其子女患 双相障碍的概率为25%；若父母双方均患有双相障碍I 型，其子女患双相障碍的概率为50%-70%。
中国双相情感障碍防治指南 （第二版）
红河州第二人民医院精神一科 汤士林
2016年12月29日
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦
虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美 国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临 床优化研究所（NICE），世界生物精神病学 联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
三、神经递质
1.双相障碍躁狂发作：5-HT↓ NE↑，DA ↑， Ach ↓。
2.双相障碍抑郁发作：5-HT↓ NE↓，DA ↓， Ach ↑。
四、神经内分泌 1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
抑郁症患者血中皮质醇水平升高 50%患者地塞米松抑制实验中出现脱抑制 2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。 3、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH） 抑郁患者生长激素分泌减少。
分裂症的防治指南治疗2课件
〔一〕前驱期病症
心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等
认知改变: 奇怪或模糊观念, 学习工作退化
感知觉改变〔对自身或外界〕
行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色 功能退化等
生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机 等 绝大局部病人从出现轻度异常到病症 明朗化常可持续数月甚至数年之久
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
三、分裂症发病的有关因素-神经生化假说
DA学说 中枢谷胺酸功能缺乏 5HT假说：LSD-25〔5-HT抗代谢物〕，可以
引起类似精神分裂症的病症。 Ach假说； 血小板MAO活性降低假说；
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2．思维障碍〔核心病症〕
思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部 事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。
思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维 不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复 语言、刻板言语、内向性思维和沉默症等。
2．2目前的严峻形势和我们的任务 在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的
第一位； 精神分裂症的终身患病率有上升的趋势； 大多数农村精神分裂症未承受治疗的原因是
经济水平低和认识缺乏； 以社区为根底的康复〔CBR〕开展的还很不够