辽河区新农合慢性病申请表

新农合慢性病种类及新农合慢性病申请办理最新流程材料

新农合慢性病种类及新农合慢性病申请办理最新流程材料慢性病治疗需要花费巨大财力，我国城镇居民医疗保险、新农村医疗保险等医保都开辟了慢性病报销通道。

消费者只需要先申请慢性病，再凭借慢性病就诊证申请补偿待遇即可。

新农合慢性病有哪些?1.常见慢性病包括：**病并发心功能不全、心肌梗塞、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、帕金森氏病、类风湿性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、强直性脊柱炎、银屑病、克隆氏病、重性精神病、高位截瘫(含脑瘫)。

2.特殊慢性病包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、器官移植抗排治疗、**换瓣膜术后、血管支架植入术后。

新农合慢性病申请办理流程及材料一、新农合慢性病申请办理所需材料1.县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;2.疾病诊断证明书;3.出院记录;4.检查治疗报告单;5.近期一寸照片等申报材料二、新农合慢性病申请办理流程1.领取并填写《新农合慢性病鉴定审批表》;2.将上述材料和《新农合慢性病鉴定审批表》提交镇合管站，镇合管站受理、初审、按申报病种分类整理汇总后上报县合管中心;3.县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会对所申报材料进行审核、鉴定、并作出鉴定结论;3.对鉴定符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》，按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。

门诊慢性病申请办理流程一、门诊慢性病申请办理所需材料1.基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗资格审批表3份;2.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审报表3份;3.带身份证号码、蓝底的一寸彩色近期免冠照片4张;4.本人身份证、医疗保险卡复印件1份;5.本人住院病历一份;6.本人电话号码和月工资额。

二、门诊慢性病申请办理流程1.提供上述材料2.市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审3.市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实4.市医保局按参检病种进行分类，并联系体检医院。

慢性病鉴定申请表

永年县城镇职工在申请基本医疗保险慢性病认定时，需填写专门的申请表。该表格要求提供详细的个人信息，包括姓名、性别、联系电话、出生年月和身份证号等。病种一栏需严格按照文件规定的11种病填写，且原则上只可填一种。申请者还需对病情进行概述，包括发病时间、病情程度及治疗情况。此外，申请表还需经办人签字和单位出具意见，并由负责人签字确认。指定医院将对申请者进行检查和诊断，并由主治医师签字确认结果。专家小组将根据检查结果给出结论，并由专家签字。最后，县人力资源和社会保障正性。

新农合门诊慢特病办理流程

新农合门诊慢特病办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!新农合门诊慢特病办理流程如下：1. 收集相关资料患者需要提交身份证、户口本、新型农村合作医疗证（简称新农合证）等相关证件。

基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表

说明：1、一张申报表只可申报一个病种，申报多个病种的须分别提供不同病种的申报材料并填写相应申报审核表。 2、申报材料：①疾病诊断证明书；②病史资料（近两年住院或门诊资料，手术记录无时间限制）；③相关疾病的阳性结果化验及辅助检查报告单。（注：申报高血压（高危组）需附心脏、肾脏、脑、眼底等其中一项靶器官损害证据，或合并糖尿病、冠心病证据；申报脑血管疾病后遗症期需病程达半年以上，并提供前后两次颅脑CT或颅脑MRI报告单、神经系统查体阳性体征；申报糖尿病须提供至少2次符合诊断的静脉血糖化验报告） 3、申报地点：3、申报地点：二级及以上定点医疗机构医保科（办）办理（上林县门诊慢性病申报地点为上林县人民医院、上林县中医院医保科）。

XX市基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表门慢定点医疗机构名称：姓名性别年龄个人编号人员类别 □职工 □城乡居民

参保单位名称身份证号码

门诊特殊慢性病名称（请在□内打√）

□癫痫 □脑瘫 □甲亢 □肝硬化 □冠心病 □糖尿病 □银屑病 □肺心病 □血友病 □重症肌无力 □肾病综合征 □结核病活动期 □严重精神障碍 □各种恶性肿瘤 □风湿性心脏病 □强直性脊柱炎 □甲状腺功能减退症 □慢性阻塞性肺疾病 □系统性红斑狼疮 □类风湿性关节炎 □帕金森氏综合征 □慢性充血性心衰 □再生障碍性贫血 □高血压病(高危组) □慢性肝炎治疗巩固期 □脑血管疾病后遗症期 □重型和中间型地中海贫血 □慢性肾功能不全（非透析） □慢性肾功能不全（肾透析） □器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗本人承诺所提交的材料真实合法，如有虚假，承担相关责任。

本人签名：联系电话：年月日定点医疗机构临床医师意见：经治医师：科室主任：年月日年月日医保科意见：

经办人（盖章）: 年月日

专家评审结论：

年月日

社会保险经办机构审核意见：经评审，□符合XX市基本医疗保险规定，准予办理门诊特殊慢性病治疗卡。 □材料不全，补充所缺材料后转下一次评审。 □不符合规定，不予办理。

农村医疗保险申请慢性疾病流程

农村医疗保险申请慢性疾病流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!农村医疗保险申请慢性疾病流程如下：1. 收集相关资料申请农村医疗保险慢性疾病待遇时，需准备以下资料：户口簿、身份证、银行卡（折）、近期一寸彩色照片两张、慢性疾病诊断证明书、相关病历资料等。

办理慢病的申请书模板范文

尊敬的医保局：
我是XXX，住在XXX，我因长期患有慢性病，特此向贵局申请办理慢性病医保待遇。

我患有高血压病史多年，近年来，我的病情逐渐加重，经常出现头痛、眩晕、乏力等症状，给我的生活带来了极大的困扰。

同时，我也患有糖尿病，需要长期注射胰岛素控制血糖。

这两种疾病的治疗费用较高，给我家庭带来了沉重的经济负担。

我知道慢性病医保待遇可以减轻我在医疗方面的负担，使我能更好地治疗和控制病情。

因此，我特此向贵局申请办理慢性病医保待遇，希望贵局能给予我帮助。

我深知慢性病医保待遇的申请需要提供详细的病情资料和诊疗记录，为此，我已经收集了所有相关的病历资料和检查报告，以备贵局审核。

同时，我也将积极配合贵局的工作，提供所需的一切资料和信息，以确保我的申请能够顺利通过。

在此，我真诚地希望贵局能够审核通过我的申请，让我能够享受到慢性病医保待遇，减轻我在医疗方面的负担，为我的健康提供更好的保障。

最后，我再次感谢贵局对于我申请的关注和重视，期待贵局给予我积极的回复。

此致
敬礼
申请人：XXX
联系电话：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。

慢性门诊申请申请书

您好！我是（姓名），身份证号码为（身份证号码），现居住于（详细住址）。

我是一名参加城乡居民基本医疗保险的参保人，为确保我的医疗权益得到保障，现特向贵部门申请办理慢性门诊病种认定手续。

我患有（疾病名称），经过多年的治疗，病情已稳定，但仍需长期服药治疗。

根据《城乡居民基本医疗保险慢性门诊病种管理暂行办法》的相关规定，我符合慢性门诊病种认定条件，特向贵部门提出申请。

以下是我的病情简介及申请理由：一、病情简介（疾病名称）是一种（简要介绍疾病的基本情况，如病因、病理、临床表现等）。

我于（患病时间）被诊断为（疾病名称），经过多年治疗，病情已稳定，但仍需长期服药治疗。

具体病情如下：1. 症状：（列举主要症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等）。

2. 检查结果：经（检查项目，如血液检查、影像学检查等）检查，结果显示（检查结果，如病情稳定、无严重并发症等）。

3. 治疗情况：我一直在（医疗机构名称）接受治疗，目前治疗方案为（治疗方式，如药物治疗、物理治疗等），病情稳定。

二、申请理由1. 符合慢性门诊病种认定条件：根据《城乡居民基本医疗保险慢性门诊病种管理暂行办法》的相关规定，我所患疾病符合慢性门诊病种认定条件。

2. 长期服药治疗：由于病情需要，我需长期服药治疗，治疗费用较高，申请慢性门诊病种认定有助于减轻我的经济负担。

3. 保障医疗权益：办理慢性门诊病种认定手续，可以让我在定点医疗机构享受慢性门诊病种待遇，确保我的医疗权益得到保障。

为此，我恳请贵部门批准我的慢性门诊病种认定申请。

在今后的治疗过程中，我将积极配合医生进行治疗，确保病情稳定，减轻医保基金负担。

附件：1. 个人身份证复印件2. 医疗机构出具的诊断证明3. 医疗机构出具的治疗方案4. 医疗机构出具的病历资料敬请贵部门予以审批，谢谢！申请人：（签名）申请日期：年月日。

凉山州新型农村合作医疗门诊慢性病和特殊病种申报审批表

附件：1
凉山州新型农村合作医疗门诊慢性病和特殊病种
申报审批表
年月日
合作医疗
证号码
户主
姓名
相片
患者身
份证号码
患者
姓名性别Biblioteka 年龄住址县(市)镇(乡)村组
申报慢性病
病名
病情介绍：
申请人（签章）：
年月日
鉴定小组意见：
鉴定组长签字（印章）：
年月日
县新农合经办机构意见：
审核人签字：盖章
年月日
就医补偿证明编号：
发证日期：
就医补偿证明有效期：年月日至年月日
注：1、本人就医医院必须是县内定点医疗机构或县外和二乙及以上新农合定点医疗机构。
2、有关鉴定资料（病历复印件、相应的辅助检查单、在上级医疗机构的诊断证明等）粘贴在背面。

慢性病医疗补助申请书

尊敬的医保中心领导：您好！我是我国某城市的一名退休职工，名叫[您的姓名]，身份证号码[您的身份证号码]。

自[患病年份]年起，我先后被诊断为慢性气管炎、肺气肿、慢性肾炎、高血压和糖尿病。

这些慢性疾病给我带来了极大的生活困扰和经济负担，为了减轻家庭经济压力，特向贵中心申请慢性病医疗补助。

以下是我患病以来的详细情况：一、患病及治疗情况1. 20[患病年份]年3月5日，我在区人民医院被诊断为慢性气管炎、肺气肿。

随后，我在区中医院住院治疗，花费约800元。

治疗期间，我的活动能力明显下降，气喘加重，双下肢浮肿，生活不能自理。

2. 20[患病年份]年4月6日，区中医院建议我转院至总院肾病专科治疗。

在总院检查后，我被诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。

自20[患病年份]年4月8日起，我每三个月到总院检查治疗，花费约3000元。

期间，我的病情稍有好转，但仍需长期服用以下药物：- 肾炎宁片：11盒，合计248.6元- 清肾丸：11瓶，合计228.6元- 厄贝沙坦片（赛诺菲）：1盒，合计36.4元（终生服用）- 复方阿米洛利片：1盒，合计8.9元（消肿）3. 20[患病年份]年4月8日、7月10日、11月13日期间，我一直在总院检查治疗，花费约3000元。

但我的双下肢仍浮肿，于20[患病年份]年11月13日，专家要求我住院进行肾活检。

由于当时家庭经济困难，我未能及时住院。

二、家庭经济状况由于长期患病，我每月的医疗费用较高，家庭经济负担沉重。

我退休金有限，无法满足我的治疗需求。

此外，我的子女均在外地工作，家庭经济来源有限。

在此，我恳请贵中心给予我慢性病医疗补助，以减轻我的家庭经济压力。

三、申请理由1. 我患有多种慢性疾病，病情严重，需要长期治疗和用药，经济负担沉重。

2. 我已退休，收入有限，家庭经济状况困难。

3. 我积极配合治疗，病情有所好转，但仍需长期治疗。

综上所述，为了减轻我的家庭经济负担，我恳请贵中心审批我的慢性病医疗补助申请。