自发性气胸
自发性气胸健康教育
自发性气胸健康教育
自发性气胸是一种常见的肺部疾病，其特点是肺部发生气体积聚，导致肺部塌陷。该疾病主要由于肺部发生破裂或漏气引起，常见的病因包括肺部剧烈活动、受伤以及潜在的肺部结构缺陷等。
自发性气胸的主要症状包括突然出现的剧烈性胸痛、呼吸困难、咳嗽以及胸部的异常感觉。如果出现这些症状，应尽快就医进行确诊和治疗。
治疗自发性气胸的方法主要包括胸腔抽气和胸腔闭式引流。在一些严重的情况下，可能需要进行手术治疗来修复肺部的结构缺陷。
预防自发性气胸的关键在于避免潜在的危险因素。需要注意的是，参与高风险的体育活动（如潜水、高山登山等）前要进行全面的身体检查，确保肺部没有结构缺陷。此外，要避免暴力碰撞和剧烈活动，以减少肺部受伤的可能性。
总之，自发性气胸是一种需要引起足够重视的肺部疾病。对于已经发生自发性气胸的患者，及时就医进行治疗非常重要。对于未发生气胸的人群，预防是关键，避免潜在的危险因素是必要的。
胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较
中国乡村医药杂志
・论著与经验交流・
胸腔镜手术与传统开胸手术治疗自发性气胸效果比较
吴志军 （浙江省丽水市中心医院３２３０００）
自发性气胸多由呼吸系统疾病引起，给患者身心带来 很大痛苦，严重者甚至会危及生命。内科保守治疗对患者创
伤小，但治疗效果有限，复发率较高，因此越来越多的患者
选择手术治疗【１］。目前，临床广泛应用的手术主要有电视胸 腔镜手术和传统开胸手术，为探讨两种手术的临床疗效，回
顾性分析我院收治的８４例自发性气胸患者的病历资料，报
道如下：
１资料与方法
１．１一般资料收集２００７年４月至２０ｌ０年ｌ１月期间，
我院收治并经Ｘ线或ＣＴ确诊的自发性气胸患者病案８４例。
所有病例术前均经吸氧、镇痛、止咳、抗感染及引流排气减 压等内科保守治疗，效果欠佳。男６３例，女２１例。年龄１８～
７２岁，平均４０岁。发病类型：慢性阻塞性肺气肿３１例
（３６．９％），肺大疱５３例（６３．１％）。临床症状主要为胸痛、
胸闷、气促等。根据患者确诊后采用的手术方法的不同分为 两组，采用胸腔镜手术者４２例为观察组，采用传统开胸手
术者４２例为对照组。两组一般情况相似。
１．２方法两组患者均采用静脉吸入复合麻醉，观察组行
胸腔镜辅助下小切口手术：做长１５ｒａｍ切口于患侧腋中线 第６肋间或第７肋间，作为观察孔，置入胸腔镜，探查胸腔
及肺表面粘连程度和病变状态。于腋后线第６肋间或第７肋
间，或腋前线第３肋问或第４肋间各做一个５ｃｍ左右切口， 作为操作孔。若有胸腔粘连，首先钝性或锐性分离粘连组织，
暴露漏气口，基底较宽或团簇样肺大疱用免内镜下切割吻
合器切除病变，行交叉褥式缝合；单个肺大疱行基底缝扎
术，弥漫性肺大疱加做胸膜固定术。手术结束后行常规漏 气试验，放置胸腔引流管至胸顶，缝合胸壁备层组织。对照 组沿第５肋间傲标准切口，进入胸腔，分离粘连，再根据病
情给予缝扎或切除。术后两组病例均给予常规抗感染和严 密监测，以及对症治疗和原发病治疗。 １．３效果评价痊愈：治疗后气胸症状消失，肺完全复张； 有效：术后闭式引流３周后，气胸症状有不同程度缓解，肺 有不同程度复张；无效：术后闭式引流３周后，临床症状 无明显改善，肺无明显复张，或病情加重。
自发性气胸66例治疗分析
滨州医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＩＮＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２ｏｏ２。荦第２５卷第５期 Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５ ２００２ 自发性气胸６ ６例治疗分析 薛金县任建林 （广饶县人民医院胸外科２５７３００） 关键词 自发性气胸；治疗；手术 中图分类号Ｒ５６１．４ 文献标识码Ｂ 文章编号 １００１—９５１０（２００２）０５—０４０１—０２ 自发性气胸发病多数较突然，亦有隐匿起病者。 我院自１９９１年１２月至２００１年１２月治疗自发性气 胸６６例，治愈６４例，死亡２例，现总结报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ６６例中男５５例，女１１例；年龄２５ ～８２岁；单纯气胸４５例，张力性气胸２１例；右胸３０ 例，左胸３５例，双侧１例；单侧上叶病变３１例，多叶 病变２７例，不详者８例。就诊时间为发病后１ ｈ～２ 周。多数病人发病与突然用力和剧烈运动有关，其中 ２例产妇分娩时发生，２６例无明显诱因。 １．２临床表现 ６６例均有胸闷感，３５例感突然胸 痛，２４例有刺激性咳嗽及呼吸困难，１２例有心慌。查 体：所有病人首诊时均有不同程度气管移位，患侧呼 吸音低或消失，叩鼓音。Ｘ线胸透或拍片示患侧肺压 缩２５ ～９ｏ ，纵隔有不同程度向健侧移位，部分 见肋膈角模糊及液平。 １．３ 治疗及结果 对１１例起病缓慢肺压缩在 ３ｏ 以下者入院后首选胸腔穿刺抽气，肺膨胀后向 胸腔注射５Ｏ 葡萄糖２０ ｍｌ加１％利多卡因５ ｍｌ， 有２例治愈；８例复发并有包裹性气胸及液气胸，改 闭式引流或手术，１例注药后突然呛咳窒息死亡。６３ 例行胸腔闭式引流，其中２５例肺膨胀完全，不同意 手术，拔管后４例痊愈未复发，１例因双侧气胸，年 龄８２岁，体质较弱，呼吸衰竭死亡。本组手术治疗 ５８例，均采用静脉复合气管插管麻醉。２２例采用患 侧的前外侧切口经肋间进胸，３６例采用腋下垂直小 切口。４４例为肺大泡破裂，病变多位于上叶尖前段 和下叶背段，单发１６例，多叶广泛大泡者有２８例。８ 例在肺表面有一小的破口，周围见疤痕及硬化的边 缘，２例为先天性肺囊肿破裂。４例未发现明显病灶。 所有病例手术顺利，术后恢复良好，未有复发病人， 近远期疗效满意。 ２讨论 ２．１病因 自发性气胸大多由肺表面胸膜下气肿 性囊泡或肺大泡破裂引起，也可见于胸膜下病灶或 空洞破溃、胸膜粘连带撕裂等其他原因［ 。肺大泡可 为先天性也可为继发性，前者常局限于肺尖部，多为 单发；后者常见于阻塞性肺气肿或在炎症后纤维化 病灶的基础上，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机 制而形成，常为多发。胀大的肺泡因营养、循环障碍 而退行性变，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂，引起 气胸。肺部其他疾病如金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓 肿、支气管囊肿、肺结核、肺癌等均可并发气胸Ｌ２］。此 外，肺外疾病如食管破裂破入胸腔，子宫内膜异位症 等引起的气胸亦有报道。 ２．２诊断根据突发胸痛、呼吸困难及病侧气胸体 征，做出诊断一般不困难，如患者情况允许应常规做 Ｘ线检查，以明确诊断及了解肺压缩的情况。对张力 性气胸病情危急，不能行ｘ线检查者，可先穿刺抽 气减压或行胸腔闭式引流，使张力性气胸缓解，呼吸 循环改善后再做检查。 ２．３治疗对自发性气胸的治疗，内外科之间存在 一定分歧。目前主要有穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸 腔镜、剖胸探查等治疗措施。穿刺抽气创伤小，易被 患者接受，适用于单纯性气胸肺压缩３Ｏ 以下者及 张力性气胸的应急，但是气体不易抽净，胸膜不易接 触粘连，易复发。如果注射粘连刺激剂易引起包裹性 气胸或液气胸。胸腔闭式引流可很快排净胸腔内积 气使肺膨胀，但往往肺膨胀后２４～４８ ｈ引流管头端 即粘连阻塞，因为病因未除，所以拔管后或管尚未拔 出气胸又复发。有的患者胸壁做过４～５次引流，肺 粘连于前胸壁，气胸复发后只得从腋下或后胸壁插 管引流。胸腔镜治疗自发性气胸近年来较多报道Ｌ３］， 因基层医院尚未普及不易被多数患者接受。手术治 疗有一定创伤，难以被患者所接受，但由于本病易复 发，手术治疗既可以封闭肺表面漏气的破口又可从 根本上处理原发病灶，而且手术也可使胸膜广泛粘 连，对预防复发起到一定辅助作用，近、远期疗效均 满意。近年来采用腋下小切口，创伤小、恢复快，也能 得到较满意的疗效，可作为自发性气胸治疗的首选 方法。
自发性气胸的临床分析
光明中医２００８年１０月第２３卷第１Ｏ期 ＣＪＧＭＣＮ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８．Ｖｏｌ ２３．１０ ·１５３７·
小半夏加茯苓汤加味治疗眩晕３８例
关键词：眩晕；中医药疗法 闵照国 河南正阳县中医院（４６３６００）
眩晕是一种自觉症状，是临床常见病、多发病，其病多见于中老年人，青壮年 也可发生，现代医学的内耳性眩晕、高血压、脑梗塞、椎．基底动脉供血不足等临床 表现多以眩晕为主，本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，但是随着社会的发 展，人们生活水平的不断提高，从临床观察可以看出此病有逐年增多之势，笔者近 ５年从我所治疗的３８例眩晕病人中发现运用小半夏加茯苓汤加减进行治疗效果 甚佳．现总结如下： １临床资料 １．１一般资料本组３８例病人中，男２０例，女ｌ８例，年龄最小的２ｏ岁，最大的 ７５岁，平均年龄４７．５岁。病程最短３天，最长８年。其属典型眩晕２８例（即发病 突然，视物旋转剧烈，甚则仆倒，恶心呕吐等），非典型病例ｌ２例（发病缓慢，旋转 不剧烈，逐渐加重，多不伴呕吐），西医诊断内耳眩晕１６例，椎．基底动脉供血不足 ８例，脑梗塞ｌＯ例，不明原因４例。参照中华人民共和国中医药行业标准及《中医 内科》（第六版）病证诊断标准。本组病例符合以上诊断标准，在证候分型论治上， 属于痰浊上蒙，或风阳上扰兼挟痰湿者。 １．２治疗方法方药组成：法半夏９克，茯苓ｌ２克，泽泻９克，陈皮９克，枳实９ 克，天麻９克，钩藤９克，竹茹９克，磁石１５克．蔓荆子９克，甘草６克，生姜３片， 大枣３枚。水煎加３６０毫升，煎至约１２０毫升．二煎相合两次早晚分服，日一剂。加 减：若痰湿较盛者，胸闷纳呆、苔白腻者加白术１０克，砂仁６克；心中烦热、痰甚者 加黄连６克，栀子６克；兼气虚者加黄芪、党参各２０克；索体肝肾阴虚者加构杞１２ 克，白芍ｌ２克。十日为一疗程。 １．３治疗结果 １ ３．１疗效标准评定参照中华人民共和国中医药行业标准及《中医内科》（第 六版）病证诊断标准。治愈：眩晕症状消失，体征及实验室检查、 检查基本正 常，随访半年未复发者。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。无效：服药 １周眩晕无明显改善者。 １．３ ２治疗结果按上述标准判定疗效，３８例病人中治愈２７例，占７ｌ％。好转９ 例，占２４％，无效２例，占５％。总有效率占９５％。 ２体会 眩即眼花，晕即头晕，两者同时并见故称“眩晕”。眩晕病证，历代医籍记载颇 多，《内经》对脏腑、病性归属方面都有所记载，如《素问·至真要大论》认为“诸风掉 眩，皆属于肝”，提出眩晕与肝脏密切相关，《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”，《灵枢· 口问》之“上气不足”，《灵枢·海论》之“髓海不足”，而引起眩晕者，皆属于虚眩。汉 代张仲景认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论 基础．宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。《重订严氏济生方·眩晕门》中指 出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”，由此可见，六淫外感风寒、暑湿致眩 晕，实为外感病的一种表现，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，指出 “无痰不作眩”及“头眩痰挟气虚并火，治痰为主，兼补气药及降火药”。本病机属 痰浊上蒙，治宜熄风化痰，平肝潜阳，方中用法半夏、茯苓燥湿化痰，健脾和胃．利 水渗湿化痰，泽泻、白术补脾燥湿，有利小便，祛湿化痰之功，枳实能下气破坚，助 半夏化痰，钩藤清热熄风降火，天麻祛风潜阳，止痛，两药和用平肝潜阳之功更强， 竹茹和胃降逆止呕，化痰止喘，除烦止渴，磁石、蔓荆子潜阳镇静，熄风止眩，甘草、 生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。全方共奏燥湿熄风化痰，平肝潜阳，治痰饮眩晕 之功用，临床根据辨证可随证加减，疗效更佳。 （本文校对：余海宝收稿日期：２００８—０５—１０） 自发性气胸的临床分析 茆建国 尹良均 郭燕蓉 朱蔚 郑媛 宁夏解放军第五医院（银川７５０００４） 关键词：气胸；临床分析 自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，中医学关于类似本病发病机理和辨证 施治的文献资料及现代报道均较少。我们对近年来收治的自发性气胸病人作一 回顾性的辨证讨论分析，现报告如下： １临床资料 １．１病例选择６０例患者为我院胸内科、中医肺病专科住院患者。均有典型的 气胸症状及体征．胸部Ｘ线片或胸部ｃＴ有明确气胸征象。 １．２一般资料男性５６例，女性４例。年龄最小者ｌ７岁，最大７２岁，平均３６．６ 岁；其中＜３０岁（青壮年组）患者３４例（５６．６％），３０一印岁（中年组）者ｌ５例 （２５％），＞６０岁（老年组）者１１例（１８．４％）。提示青壮年发病高于中、老年…１。 １ ３临床表现胸闷４８例（８０％），胸痛４６例（７６．６％），气急４５例（７５％），咳嗽加 例（６６．６％）。另外有发热３例。 １ ４气胸的病因老年组１１例均伴有基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病７例， 支气管哮喘３例，肺结核１例。除１例因大便秘结憋气诱发气胸外，其余１０例均 因呼吸道感染引发。中年组１５例中慢性阻塞性肺疾病６例，肺结核１例，肺问质 纤维化１例，特发性气胸占７例；青年组３４例中除ｌ例因肺脓肿而诱发外，其余 ３３例全部为特发性，提示老年与青年在气胸的发病上有明显的不同。青年患者 多以胸闷、胸痛、气急、气怯声低为多见，个别患者伴有干咳。而老年患者均有咳 嗽、咳痰、气急、乏力、形体消瘦、精神萎靡等临床症状。 １．５气胸部位 右侧者３ｌ例（５１．６％）、左侧者２５例（４１．６％）、双侧者４例 （６．６％）。 １．６气胸分类经气胸箱测定５４例中，闭合性气胸３９例（７２．２％）、开放性１２例 （２２．２％）、双侧３例（５．５％）。人院前反复发作两次者１２例，３次及３次以上者ｌ０ 例。住院期间反复发作的５例，其中１例住院期间伴发为双侧，合计２７例，占 ４５％ｉ其中中、老年组２６侧中占ｌ１倒，青年组３４例中占ｌ６例，提示气胸无论在任 何年龄组，均有较高的复发率ｌ 。 １．７气胸分度６ｏ例患者中，肺组织压缩＜３０％者６例；３０％一７０％者２８例；＞ ７０％者２６例，并发症以胸膜炎最多见，共２２例，另皮下气肿５例，纵隔气肿２例， 胸膜反应２例，血气胸１例。 ２治疗结果· ６０例患者分为两组，单纯西药组ｌ８例在氧疗、抗炎、止咳基础上胸穿排气９ 例，胸腔置管闭式引流６例。治愈ｌ３例，有效２例，总有效率（８３．３％），无效３例 （１１．６％），１年内复发５例（２７．７％）。治疗组４２例，除上述方法外（胸穿排气ｌ２ 例，胸腔置管闭式引流２７例），予益气活血润肺止咳法组方治疗，痊愈４０例 （９５．２％），有效１例（２．４％），总有效率９７．６％，无效ｌ例（２．４％），１年内复发ｌ例 （２．４％）。提示中医治疗不仅能缩短疗程，提高治愈率，而且能明显降低复发率。 ３讨论 从本文６ｏ例观察结果看，本病的基础疾病多为慢性阻塞性肺疾病（占８０％）。 属中医学“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。反复发作常致肺、脾、肾俱虚， 表现为机体卫气亏损、宗气不足、元气虚衰，脏腑功能失调，一旦外邪侵袭，肺失宣 降、气机逆乱、肺叶破损、气人胸胁，发为气胸。青年组多为瘦长体型、胸廓扁平、 肌肉萎弱的“虚证”患者，由于机体正气虚损，又因剧咳、用力、持重等作用，致阴阳 失调而诱发气胸。总之，本病以肺脏虚损为基础、病位以肺为主，反复发作可损及 脾、肾，其为本虚标实之征，在本为肺气亏损，在标为气滞、血瘀、痰浊。因此，我们 在西医急症处置的基础上用益气活血、润肺止咳之法，加以呼吸肌锻炼，达到了增 强体质，改善呼吸功能，缩短病程，提高疗效，降低复发率的目的。 参考文献 ［１］黄碧蓉．Ｉ临床循证治疗手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ２４８—２６ｏ ［２］张大良．自发性气胸的中医学初探［Ｊ］．上海中医杂志，１９９４，（１２）： ３３ 作者简介：茆建国，宁夏银川解放军第五医院国家重点中西医结合肺病 专科主任医师。 （本文校对：葛伟延收稿日期：２００８—０６—１０）
自发性气胸的诊治分析
实用心脑肺血管病杂志２０ｌ２年１月第２０卷第１期 自发性气胸的诊治分析 嵇正岭 ・ｌｌ７・ ・诊治５－）＂Ｓｇ・
【摘要】 目的探讨自发性气胸的临床特点与诊治方法。方法 回顾性分析我院２００５年５月 Ｏ１Ｏ年５月收 治的２０例自发性气胸患者的临床资料。结果 患者肺复张平均ｌｌｄ，其中１例肺慢性纤维空洞型肺结核伴肺心病气胸 患者及ｌ例中毒性肺炎气胸小儿死亡，ｌ例支气管胸膜瘘气胸患者转上级医院手术治疗，其余病例均治愈，治愈率 ８５％。结论 自发性气胸起病急、病情凶险，要及时诊治。治疗上主要行单纯穿刺抽气及胸腔闭式引流，方法简便、 安全，值得临床推广应用。 【关键词】 气胸；回顾性研究；诊断 【中图分类号】Ｒ ６５５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０１一Ｏｌ１７—０２ 发性气胸是内科较常见的急诊，起病急骤，病情可极为凶 险，如果在诊断和治疗方法上延误，常可影响病人的生命。为 了总结经验，加深对该病的认识，以便及时采取有效的防治措 旋，现将我院２００５年５月—２０ｌ０年５月的收治的自发性气胸 ２０例临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院收治２Ｏ例自发性气胸患者，其中男１２ 例，女８例，年龄（３～６９）岁，平均（５２．３±４．２）岁。患 者肺部感染８例，慢性支气管炎４例，肺结核３例，肺肿囊１ 例，胸肺穿刺抽肿ｌ例，其他３例。患者气胸类型：闭合性气 胸ｌ７例，张力性气胸２例，支气管气胸膜瘘１例。 １．２临床特征患者临床主要症状为胸痛，往往是突然发生， 多发生在患侧；气急，患者有不同程度呼吸困难，轻者可自 行缓解，呼吸困难往往呈进行性；咳嗽，一般为干咳，但有炎 性病灶者可有脓性痰；休克，同时伴有呼吸困难，紫绀，四肢 冰冷，出冷汗，烦躁不安。胸部方面体征：轻者可无明显改 变，一般为患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消 失，若为左侧气胸，心尖搏动不清，若为右侧气胸，则肝浊音 界叩诊不清楚，患侧语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱或消失。 １．３方法治疗方式：本组病例中，单纯采取卧床休息对凶 对症治疗者２例，采取卧床休息，加胸穿抽气治疗者１３例。 另外尚有５例均作肋问插管闭式引流术治疗。其中ｌ例由于形 成支气管胸膜瘘而转上级医院手术治疗。本组除１例两肺慢性 纤维空洞型肺结核伴肺心病引起气胸及１例小儿凶中毒性肺炎 引起的自发性气胸死亡之外，其余病例均治愈，治愈率８５％。 肺萎缩程度与治疗方式关系：本组３例肺被压缩在１／３以 内，一般情况尚可，安静时无明显呼吸困难及发绀者，通过卧 床休息即可吸收。而肺压缩１／２以上者均需加用穿刺排气减压 方能控制病情的发展。１例张力性气胸确诊后立即作肋间插管 水封瓶引流。３例脓气胸也均作插管引流。 作者单位：２２５２４４江苏省江都市城南社区卫生服务中心 肺复张与治疗方式关系：卧床休息治疗３例，均治愈，肺 复张最短７ｄ，最长１５ｄ，平均ｌＯｄ。穿刺抽气１３例，有个别病 例开始采取卧床休息，后改为抽气，肺复张最短３ｄ，最长 １８ｄ，平均１ｌｄ，抽气最少１次，最多５次，一般２—３次。胸 腔闭式引流１２例，均为接水封瓶。３例为张力性气胸，开始 用气胸器抽气，确诊后立即改用闭式引流，肺复张最短４ｄ， 最长１５ｄ，平均９ｄ。无变化１例，当引流到１５ｄ时发现形成支 气管胸膜瘘，转上级医院作手术治疗。 复发情况：本组２０例中有１例复发，发作时间为１年， 发作部位在同侧，属张力性气胸，经肋问插管排气治愈。 ２讨论 自发性气胸包括原发性和继发性两类，前者无明显基础肺 疾病，多由于脏层胸膜下肺大泡破裂所致，瘦高体型男青年多 见，继发性气胸临床多见，常继发于慢性阻塞性肺病、陈旧性 肺结核等症状，使肺复张，并积极防治并发症…。采用何种 治疗方法，本研究认为要依据肺容积压缩程度、临床表现、原 发病、病程等综合考虑。慢性肺部疾病，气胸的治疗原则是尽 快排除胸腔气体，解除气胸压迫自发性气胸的临床表现取决于 气胸发生的快慢，肺萎缩的程度和肺部原有病变程度，对严重 自发性气胸，特别是并发呼吸衰竭，循环衰竭，应积极迅速处 理，有时来不及进行ｘ线检查，应根据病情果断处理，同时 要加强基础疾病的治疗。 自发性气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病凶及减 少复发率，常用的治疗方法是保守治疗，胸穿排气与闭式引 流、胸膜粘连术，外科手术等 。９ｏ％以上的气胸患者可通过 胸穿排气与闭式引流治愈，但不能预防复发气胸合并纵隔气肿 及皮下气肿者，若气体少可自行吸收。积极治疗原发病，除去 诱凶，严格卧床休息，镇咳及止痛，是防止气胸的发展和再发 的有效措施。 自发性气胸经穿刺引流排气而未愈者，有文献报道：推荐 胸腔内注射高渗葡萄糖刺激胸膜使、粘连而闭合裂孔，但疗效 欠佳 。也有报道采取手术治疗，即开胸进行肺大疱切除修
自发性气胸的病因学
３２２ 临床肺科杂志２００８年３月 第１３卷第３期
自发性气胸的病因学
陈刚综述 张志庸审校
气胸为胸外科急症，分为外伤性气胸和自发性气胸。在
自发性气胸内又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气
胸。原发性自发性气胸指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或
介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂，
引起气体在胸膜腔蓄积，其形成原因多为胸膜下肺大疱破裂。
此外，在原有肺疾病基础上自发性气胸也比较多见，随着结
核，ＡＩＤＳ的迅速传播，这类疾病相关性气胸也越来越受到重
视，一些少见原因产生的自发性气胸，如月经期自发性气胸，
新生儿自发性气胸也有报道，这些均属于继发性自发性气胸
范畴。
一、特发性（原发性）自发性气胸
特发性气胸发作较为频繁，国外资料统计每年每１００，
０００男性人群中有７．４—１８发病例数，而相应在女性人群中 为１．２—６例…。特发性自发性气胸常见于年龄１０～３０岁瘦
高体型男性，男女比例大致在６：１。特发性气胸的独立危险 因素为：胸片上可检测到肺纤维化，体质，吸烟，以及年龄。在
吸烟人群中，自发性气胸的发病率显著增高，且和每日吸烟量
相关，最高可达正常人群２０倍。
一般认为特发性自发性气胸是胸膜下大泡和肺大疱破裂
引起。一般认为大泡形成的机制系非特异性炎症所致，细支
气管的非特异性炎症，使细支气管形成活瓣机制，炎症引起纤
维组织增生，瘢痕形成，致肺泡内气体集聚。此外，身体增高
时肺泡生长速度快，而间质生长相对较慢，肺尖部则存在相对
缺血区，使该处产生缺血性损害，致肺泡破裂形成小气肿疱，
数个肺小泡相互融合，最后形成胸膜下大泡和肺大泡。手术
证实胸膜下肺气肿泡破裂引起的自发性气胸，７０％肺气肿泡
位于肺尖，２０％接近胸膜表面。
肺大疱也多见于慢性气道阻塞，由于肺泡过度充气伴肺
泡破裂融合而形成肺大疱。它可由多个肺小疱破裂融合而 成，亦可因肺基础病变造成结构破坏而形成，此种类型在中年
浅谈自发性气胸的护理
３５８ 世界最新医学信息文摘２０１Ｊ３年第１３卷第１９期
浅谈自发性气胸的护理
彭雷 （大庆油田总医院集团炼化社区卫生服务中心，黑龙江大庆１６３４１１） ・护理・
摘要：目的了解和掌握常见的自发性气胸的病理和护理方法。方法通过监测患者的病征，研读病历资料，进行临床
实践并进行理论总结 结论自发性气胸是比较常见的呼吸疾病，掌握一些自发性气胸护理的基本常识和方法，是十分
必要盼。 关键词：自发性气胸；肺；呼吸 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１９．２８５
０引言
胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气
体，呈现负压，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为
气胸ｆｐｎｅｈｍｏｔｈｏｒ￣ｉｘ）。气胸发生后，胸膜腔内压力升高，压
缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不同的呼吸、
循环功能障碍。
１病因和发病机制
１．１原发性气胸 指常规胸部ｘ线检查肺部无明显病变者所发生的气胸，
多见于瘦高体型的男性青壮年。
１．２继发性气胸 多数是在慢性肺部疾病基础上发生的气胸，如慢性阻塞
性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等，由于病变引起细支气
管炎性狭窄，形成肺泡内压升高，导致肺气肿、肺大泡破裂，
而形成自发性气胸。
２临床类型
２．１闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入
胸膜腔，故胸膜腔积气量较少，胸内压接近或稍超过大气压。
２．２交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连和牵拉而不能关
闭，随吸气和呼气活动气体自由进出胸膜腔，使胸腔内压 接近大气压，测压时多维持在ＯｅｍＨ，０位上下波动，抽气
后观察数分钟压力仍无变化。
２．３张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开放，
气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭。
４临床表现
４．１症状
自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔
自发性气胸41例诊疗体会
２０１２年６月第１０卷第１６期
板则是效价比较高的心血管疾病一级及二级预防治疗策略之一。阿司
匹林是目前惟一广泛用于心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物，其
效益早已通过英国医师研究、美国医师研究、血栓形成预防试验、高
血压最佳治疗研究、一级预防研究和妇女健康研究等大规模随机临床
试验得到证实 。服用阿司匹林使患者的主要心血管疾病事件（包括
心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中风）降低１０％。男
性的心脏病发病率减少４４％，而患糖尿病的男性，其心脏病的发病率
下降更为明显。女性非致死性中风减少，２００５年发表的女性健康研究
（ＷＨＳ）显示小剂量阿司匹林使健康的女性首次缺血性卒中发生率
下降２４％，老年女性心肌梗死和卒中发生率下降３４％和３０％，首次证
实一级预防即使对健康女性也能带来获益。美国在健康人群和高危人 群中进行５项共涉及６万人的大型临床研究证明，有心脑血管疾病危险 因素的患者，长期服用阿司匹林可以使其发病风险降低２０￣／０，－－３５％。美
国哈佛大学的一项研究显示，通过改善高危因素，可使全球卒中发生
率减少８５％，缺血性心脏病发生率减少７５％。由此可见，一级预防是
减少心脑血管事件负担的关键措施。不同国家心血管疾病一级预防阿 司匹林使用率为２０．８％～５０．Ｏ％。我们的调查结果显示，受试人群中符
合一级预防人群阿司匹林实际使用率为１３．６％，远低于发达国家。结
果提示我国糖尿病心血管一级预防用药严重不足，未来心血管疾病趋
势不容乐观。而阿司匹林作为效价比最高的一级预防用药，符合我国
基本国情，正确并规范应用不仅可缓解未来心血管健康危机，也可减 ・临床研究・１７７
轻国家的医疗经济负担。正确使用阿司匹林的获益是风险３Ｏ～５Ｏ倍。在
美国不到２亿人中，有４千万人在吃阿司匹林，其中冠心病患者有９５％的
人在使用此药。相比之下，中国在阿司匹林的宣传和使用上就差得多，
使得它在临床上的使用情况不佳。由于医师对阿司匹林应用重视的不
72例自发性气胸诊断与治疗分析
吉林医学２０１２年１月第３３卷第３期
７２例自发性气胸诊断与治疗分析
易涛平，邱祖龙（四川省隆昌县人民医院呼吸科，四川隆昌６４２１５０） ５５１
・临床经验・
［摘要】目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法：对收治的自发性气胸７２例作回顾性分析。结果：７２例自发性气胸患者中，除
２例因误诊而延误诊治外，其余患者经保守治疗，单纯针刺抽气，胸腔闭式引流，内科粘着疗法等综合治疗，效果满意。结论：典型的
自发性气胸通过症状、体征及相关榆查不难做ｍ正确诊断，但要注意与相关疾病鉴别。 ［关键词】气朐；自发性；鉴别
Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｆＩＴａｏ－ｐｉｎｇ，ＱＩＵＺｕ—ｌｏｎｇ（Ｌｏｎｇｃｈａｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｈｒｏａｐｉｔａ［Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＳｉｃｈｕａｎＬｏｎｇｃｈａｎｇ ６４２ｌ ５ｏ１
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｃｃｒｕｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ７２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ，ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ ２ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｉｓ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｅｅｄｌｅ ｓｔａｂｓ ｓｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｏｒａｃｉｃ ｃａｖｉｔｙ
自发性气胸56例临床分析
第１７卷第３期 ２００２年９月 川Ｉ 北医学院学报 Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０１．１７。Ｎｏ．３ Ｓｅｐ ２００２
英国３３３例ｌ５—４４岁病例，长期随访５一ｌ０年，结果
表明：年轻人患卒中和ＴＩＡ预后凶险。因为就普通
人群而言，其致命性危险大大增加，故应采取强有力
的预防措施纠正不良预后。
综上所述，可以看出：青年中风的防治关键是搜
’ 索病因，明确病因诊断，并积极治疗，长期随访、复
查。青年中风预后不良，应重视，手术治疗是重要
的，但亦有局限性，术后要长期随访。
（收稿日期：２００２．０８．３０）
自发性气胸５６例临床分析
王明斌 ，白一春 ，陈绍平
（１．广安市人民医院，四川广安６３８０００；２．川北医学院附属医院，四川南充６３７０００）
文章编号：ｌＯＯ５—３６９７（２ｏｏ２）ｏ３—００４０一Ｏｌ中图分类号：Ｒ５６１．４文献标识码：Ｅ
我院１９９７年５月至２００２年４月共收治自发性
气胸１５６例，对其临床特点及诊治体会进行总结，现
报告如下：
１ 临床资料
１．１性别与年龄：男１３８例，女１８例，年龄ｌ７—７３
岁，其中＜２０岁ｌ０例（６．４％），２０—５９岁１１５例（６３．
６％），＞６０岁３ｌ例（２０％）。其中２０—３０岁５ｌ例
（３２．６％）。
１．２基础疾病：特发性气胸６８例（４３．６％），肺结核
４０例（２５．６％），慢性阻塞性肺疾病４８例（３０．８％）。
１．３ 诱因：无明显诱因７０例（４４．９％），剧咳３１例
（１９．９％），呼吸道感染２１例（１３．４％），用力屏气３４
例（２１．８％）。
１．４ 部位：右侧８０例（５１．２％），左侧７３例（４６．
９％），双侧３例（１．９％）。本组误诊１３例，被误诊为
慢性阻塞性肺疾病急性发作。
１．５治疗：在积极治疗原发性疾病基础上，采用以
下方法：①单纯卧床休息：年龄＜６０岁，无明显气急