外科学课后习题及解析(一)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（一）

1关于小儿急性阑尾炎，错误的是B

A病情发展快且重

B有下腹体征明显

C穿孔率达80％

D并发症及死亡率较高

E宜早期手术

【解析】小儿急性阑尾炎特征：三高一不典：穿孔率、并发症、死亡率高，下腹体征不明显、不典型；故应选B

2老年急性阑尾炎的临床特点是A

A阑尾容易缺血、坏死

B腹痛、恶心明显

C常有寒战、高热

D右下腹压痛明显

E显著腹肌紧张

【解析】因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重。体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。故选A.

3阑尾最常发生的肿瘤是C

A淋巴瘤

B平滑肌瘤

C类癌

D腺癌

E纤维肉瘤

【解析】记忆题：阑尾最常发生的肿瘤：阑尾类癌（起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的90%）；阑尾是消化道类癌的最常见部位。

相关内容：类癌：是一组发生于胃肠道和其他器官嗜银细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。

4导致阑尾穿孔最主要的因素是A

A阑尾腔阻塞

B阑尾壁受粪石压迫缺血

C细菌毒力

D淋巴管阻塞

E免疫力低

【解析】：急性阑尾炎最常见的病因是：阑尾管腔梗阻；而梗阻最常见的原因是：淋巴滤泡明显增生；粪石只是梗阻的原因之一。故选A.

5医生查体时，让患者仰望，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置C

A位于右上腹部

B在右下腹麦氏点深面

C靠近闭孔内肌

D位于腰大肌前方

E靠近脐部

【解析】题干所指为闭孔内肌实验，提示阑尾靠近闭孔内肌。

腰大肌实验—病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。

6女，25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是C

A行阑尾切除术

B围手术期加用黄体酮

C手术切口应偏低

D尽量不用腹腔引流

E可应用广谱抗生素

【考点】妊娠期急性阑尾炎的治疗

【解析】妊娠期急性阑尾炎的治疗注意：1）以早期阑尾切除术为主；2）围手术期加用黄体酮（抑制宫缩）；3）手术切口应偏高（因盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹移位）；4）尽量不用腹腔引流（以减少对子宫刺激引起早产）；5）术后处理：继续抗感染、保胎治疗。但若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，应于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。

7、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是B

A消除脾功能亢进

B治疗食管、胃底静脉破裂出血

C降低门静脉压力以减少腹水

D增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生

E治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变

【解析】外科治疗门脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。因为其是最常见并发症，同时出血量较大，其死亡率较高

8门静脉高压症的治疗，错误的是C

A下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

B食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

C内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

D食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗

E静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

【解析】门脉高压症，内镜下食管曲张静脉表面有“红色征”，为预防首次大出血，可考虑手术，而不是蓝色征。

9贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括C

A胃冠状静脉

B胃短静脉

C胃网膜右静脉

D胃后静脉

E膈下静脉

【解析】记忆题，可以这样记：冠短后下：胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、

膈下静脉。

10对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是E

A腹腔穿刺抽液

B腹腔置管引流

C肝内门体分流术

D腹腔静脉转流术

E肝移植

【解析】肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植;因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。目前肝内门体分流术（TIPS）主要适应症是药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。

11胃大部切除后出现贫血主要是由于减少了A

A壁细胞

B G细胞

C嗜银细胞

D主细胞

E粘液细胞

【解析】胃大部分切除术：壁细胞、主细胞、G细胞都减少，其中壁细胞分泌盐酸和内因子，而内因子与维生素B12结合，是B12肠道吸收的必需因子。维生素B12缺乏会导致恶性贫血，故选A。

12男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是B

A腹腔诊断性穿刺

B立位腹部X线平片

C CT检查

D B超检查

E X线胃肠钡餐检查

【解析】记住：只要怀疑消化道穿孔，首选立位腹部X线平片，80%的病人可见隔下游离气体影。

13男，55岁，胃溃疡病史5年。近一个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是D

A非手术治疗

B穿孔修补术

C全胃切除术

D胃大部切除术