真武汤及案例分析
土茯苓30g 粉萆薢15g
降尿酸
1、土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄 能控制黄嘌呤氧化酶的活性， 降低血尿酸水平。
2、萆薢、栀子、车前草等可调控尿酸盐转运蛋白的表达， 减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。
---参考文献《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》
思考
抗心衰需要用利尿剂， 一般使用速尿，但速尿 会减少尿酸排泄，升高 血尿酸，这个药是否要 停？是否有其他药物可 以代替？
c
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
案例分享
患者信息：男，69岁，63kg
主诉：
右膝关节、脚跟、脚趾红肿热痛1周余，得温痛减； 双下肢麻木、浮肿、以右侧为甚；偶有咳嗽，痰色 黄、质稀；易疲乏，纳可，多梦，小便不利。 四诊：舌暗淡，苔白腻，脉沉。
既往病史：
1、冠心病史21年，共植入5枚支架 曾行“人工瓣膜置换术”
2、痛风病史，曾行“痛风石清除术”
案例分享
中医诊断
心衰--阳虚寒湿症
西医诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能IV级
2、痛风性关节炎急性发作
案例分享
真武汤
茯苓 30g 芍药 15g 白术 15g 生姜 30g 淡附片 15g
参芪真武汤
黄芪 30g 红参片10g
共3剂，日一剂，分两次服用，饭后温服。
真武汤 《伤寒论》
目录
CONTENTS
1 真武汤 《伤寒论》
2 案例分享
真武汤 《伤寒论》
【组成】茯苓 三两（9g) 芍药 三两（9g） 白术 二两（6g） 生姜 三两（9g） 附子 炮，去皮，破八片，一枚（9g）
【功用】温阳利水。 【主治】脾肾阳虚，水气内停证。症见畏寒肢冷，小便不利，四肢沉重
佐--生姜，白芍
生姜合附子温里散寒，温中止呕；
芍药作用有三：1、利小便以行水气
2、柔肝缓急以止痛
c
3、防附子燥热伤津
真武汤 《伤寒论》
【常用加减】 1、若水饮犯肺而咳甚者，加干姜、细辛、五味子温肺化饮； 2、脾肾阳衰而下利甚者，去芍药，加干姜、益智仁温中止泻； 3、水寒犯胃而或头晕目眩，心下悸，或浮肿，腹痛下利，或咳喘呕逆， 舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。 【病机】本方病机为脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢所致。
c
【治法】温肾助阳，健脾利水。
真武汤 《伤寒论》
【组方原理】
君--附子 大辛大热，温肾助阳，兼暖脾土；
温阳不伤阴 益阴不留邪
臣--茯苓，白术
补气健脾，利水渗湿；合附子辛散水气；
托拉塞米
感谢聆听，批评指导
THANK YOU
真武汤治疗下肢浮肿案例
真武汤治疗下肢浮肿案例双下肢浮肿10余天。
患者，女性，31岁，10余天前在没有什么诱因下出现了双下肢浮肿，凹陷性肿，发病前没有发热，没有咽痛病史，自行到人民医院查血常规、肝功能、肾功能、尿常规、B超，心电图，没有明显的异常，给予吃利尿药，中成药口服，没有明显好转，来诊，要求中医治疗。
刻症：双下肢肿，水肿凹陷难起，怕冷，口中和，纳可，睡眠质量差，大便烂，舌胖大，水滑，左右三部脉沉紧。
拟诊：少阴太阴合病。
拟方：真武汤加减。
茯苓、白芍、生姜、白术、附子、猪苓、桂枝、泽泻、黄芪。
7剂，水煎服。
二诊：患者服药后，下肢浮肿消除，口中和，纳可，睡眠一般，大便烂好转，但粘，舌胖大，脉沉紧，守上方加龙骨、牡蛎，7剂水煎服。
三诊：服完要后诸证消除，纳可，睡眠好，大便成形，舌质淡，脉沉，守上方去猪苓、泽泻，7剂。
按语：患者主要是以下肢浮肿来诊，没有颜面浮肿，西医检查没有明显的异常，浮肿病在表，患者有怕冷，大便稀烂，舌胖大，脉沉紧，综合分析为少阴太阴合病。
少阴病就是在表的阴证，并有下利的里证，并有小便不利、四肢沉重，下肢肿的证候。
所以是少阴太阴合病。
再结合《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
本条冠首以少阴病，是说本来是少阴病，因里有水饮而误发汗，由于误治并于太阴，而成续得腹痛自下利的真武汤方证。
所以治疗予真武汤加黄芪桂枝、猪苓、泽泻，也就是真武汤合上了猪苓汤，再加黄芪。
用茯苓、白术以利水，再用附子温阳温中，又用生姜温中兼解表。
中寒有水，转入太阴则下利，用芍药治稀烂便，合上了五苓散是加强了利水的治疗，五苓散中有桂枝，主要也是取桂枝的温通药性，还加了黄芪，自古用黄芪，其意在补虚，中满不可用，补之并非益。
真武汤治疗脾肾阳虚型卵巢过度刺激综合征1例
真武汤治疗脾肾阳虚型卵巢过度刺激综合征1例随着生育观念的改变和医学技术的进展，促排卵药物在临床使用中越来越广泛，但其改善临床妊娠率的同时，亦使OHSS发生几率增高。
案例：一般情况：患者，26岁，已婚育龄女性。
平素月经规则，7/28～30天，量中，无痛经，一年前开始月经紊乱，周期30～60天，经期及经量无改变，于医院就诊，诊断为多囊卵巢综合征。
LMP:2016-04-17，予长方案促排，HCG10000u“扳机”，5月8日取卵27枚，经过顺利，夜间开始出现胸闷、腹胀、平卧后呼吸困难，不能进食，伴有恶心呕吐。
次日就诊，查阴道B超：左卵巢大小约65*58mm，呈囊性，右卵巢大小约105*67mm，呈囊性，盆腔积液约88*37mm，双侧胸腔未见积液；凝血常规：PT：12.7秒，APTT：35.6秒，血浆纤维蛋白原3.4g/L，血浆D-D二聚体0.1mg/L；生化：总蛋白46.0g/L，白蛋白28.7g/L，球蛋白17.3g/L；血常规：白细胞13.14*109/L，中性粒细胞11.37*109/L，血红蛋白148g/L，*1012/L红细胞计数4.93红细胞比积42.5%，血小板174*109/L。
症见：面色?白，胸闷气短，神疲无力，少气懒言，腹部胀满，恶心呕吐，无阴道流血，不能进食，小便量少，大便溏，舌质淡红，苔白滑，脉沉细。
查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹围92cm。
体重60kg。
诊断：卵巢过度刺激综合征多囊卵巢综合征辩证：脾肾阳虚，水湿停滞。
治法：健脾补肾，温阳化水。
方药：真武汤加减，以制附片6g，生姜5g，炙桂枝6g，白术、连皮、茯苓各12g，白芍10g，甘草5g，薏苡仁30g，煨木香10g，砂仁5g后下。
水煎分服，每日一剂。
5月11日患者腹围94cm，体重62kg，腹胀明显，B超提示盆腔积液最大深度57mm，予经阴道B超引导穿刺术穿出腹水1000ml。
患者腹胀逐渐缓解，5月16日B超提示盆腔积液25mm，卵巢较前稍有缩小，继续前治疗。
《伤寒论类方法案汇参》中真武汤证救误探析
15g 后下。
7剂。
三诊：大便1~2日1次，排便费力，量少质黏，肛门灼热，舌胖偏红，苔薄白黄，脉沉细滑。
处方：附片15g 先煎45分钟，干姜10g，炙甘草20g，党参10g，砂仁10g 后下。
7剂。
四诊、五诊：患者诉大便稍成行，但仍黏滞不畅。
以四逆加人参汤为基础方，附子用量从15g 逐渐增至30g。
六诊：大便转成形，质不黏，排便通畅，日1次，神疲乏力缓解。
继上方加减调理后，诸症明显改善。
按：本案患者初诊时可见乏力、周身困重、大便黏滞、排便费力、舌苔厚腻、脉象无力，似乎是气虚兼有湿热，但予以补气化湿治疗后面色通红，行走欠稳，似饮酒致醉之态，出现虚阳上越的表现。
患者其本应为阳虚，元阳败竭于下，火不归元，而且火性趋于炎上，补中益气汤中黄芪、柴胡、升麻之属，升发阳气，虚阳上越，虚火扰窍，故出现头晕、面赤之状。
阳虚证也可兼见湿象。
肾为先天之本，脏腑功能的发挥均赖于肾阳的温煦和推动作用。
肾阳虚衰，肠腑失煦，传导不及，则排便艰涩；阳虚水湿不化，故伴见湿象；湿阻气机，可出现黄腻苔，这也是本案误为湿热的主要原因。
患者脉象沉细无力，且一直未出现阳虚证该有的形寒怕冷、四肢不温等表现，而是乏力贯穿始终，辨为阳虚秘。
在治疗初始，患者乏力、大便黏滞等情况持续不得缓解，随附子剂量增至30g，如此大剂量地使用温燥药物后，便秘、乏力的情况才得到改善。
参考文献［1］中华医学会老年医学分会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J]. 2017,36(4):371-381.［2］皮持衡.肾主气化的概念及其临床应用[J]. 中医药学刊, 2002,10(5):562-563.［3］张景岳.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社, 2010:763.［4］郑钦安.医理真传[M].北京:学苑出版社, 2008:18.［5］李宝金,宗文汇,李桃花,等.重用生白术组方防治便秘的临床研究进展[J].北京中医药, 2009, 28(11):899-903.（收稿日期：2019-01-23）编辑：万崇毅南昌 330004）或者本是真武汤证而误投它药两类，究其原因，是医者对病机8例真武汤证救误医案，从它病逆治有利于医者更深刻地掌握真武汤的适应证以及排一编”，涵盖了《伤寒论》中的112首经方，为后人研究经方的运用规律提供了丰富的素材。
真武汤治加减治疗性功能减退医案案例
真武汤治加减治疗性功能减退医案案例1.韩某，男，32岁。
性功能减退已5年，手足发凉，犯困，汗出较多，乏力，纳可，舌淡胖润，脉左滑软，右弦滑略浮寸弱。
辨为肾阳亏损，湿气偏盛，治以补肾壮阳，拟真武汤加味：附子30 g，茯苓30 g，白术30 g，白芍20 g，桂枝20 g，仙茅30 g，淫羊藿30 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。
7剂。
复诊：性功能明显增强，精神增旺，告称“各方面都见效”。
因系外地人，要求再开20剂，以求多服一段时间。
遂于前方减去白芍、桂枝、肉桂，加入枸杞子30 g，细辛5 g，携药而归。
按：治疗阴证，我有一个思路，即扶阳治本，对症治标，标本兼顾。
本案遵此思路，以真武汤扶阳治本，以仙茅、淫羊藿、阳起石、韭菜子壮阳治标，标本兼顾。
2.张某，男，39岁。
2013年11月28日初诊：慢性前列腺炎反复发作7年，近日复发，腰酸，尿频，阳痿，阴囊潮湿，眠差，便可，无汗，舌胖润，脉沉滑寸弱。
此水湿下渗，阳气受损，治当祛湿温阳并进，拟真武汤加入开表、壮阳之品，嘱节制房事，处方：附子45 g，白术30 g，茯神30 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，苍术30 g，麻黄15 g，细辛15 g，干姜15 g，炙甘草15 g，生姜15片。
7剂。
复诊：据称，服药后大便增多，尿多，肠鸣，矢气多，此系“阳药运行，阴邪化去”之除病佳兆，果然阴囊潮湿、腰酸消失，上方附子加至75 g，再服7剂。
药后性生活改善，拟药酒方长服巩固：附子30 g，淫羊藿30 g，白术30 g，肉桂10 g，川牛膝20 g，阳起石45 g，韭菜子20 g，枸杞子20 g，细辛10 g，五味子10 g，车前子15 g，菟丝子30 g，木香10 g，炙甘草20 g。
3剂，茎片叶类各药剪成豆粒大小块，以利浸出药力。
以52°白酒2.5k g，泡半月后饮用，每晚视酒量饮50 mL 左右。
陈老应用真武汤医案
陈老应用真武汤1、阳虚湿滞肥胖案周某，女，26岁。
1993年5月14日，以形体发胖年余，前来吾师（陈老）处就诊。
自述：婚前形体苗条，重47公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初不以为意。
近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达78公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。
问诊：食量并未伴同体重一起增长，且长年肢冷便溏；望诊：面色晄白，舌淡胖，苔滑；切诊：六脉沉细。
诊断：肥胖。
辨证：阳虚湿滞。
治法：温阳利湿。
方药：真武汤加泽泻。
干姜15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍15g 制附子30g先煎1小时上方水煎服，1日1剂。
连服30余剂后，体重降至63公斤。
服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。
讨论：[1]此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精.浊阴堆积之明证。
[2]真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。
2、阳虚湿郁癃闭案肖某，男，56岁。
1991年10月5日，以小便排泄困难，前来吾师（陈老）处就诊。
自述:4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细小，冲击无力，每次小解需费时数分钟，且有逐渐加重之趋势。
曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数十剂，初服尚有一定疗效，久则效果不显，且停药即发。
近月来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿而后安。
问诊：小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸不利，余无所苦；望诊：眼睑浮肿，目下隆起如卧蚕，舌胖淡有齿痕；切诊：六脉细缓无力。
诊断：瘙闭。
辨证：肾阳虚衰，水湿郁滞。
治法：温阳利水。
方药：真武汤。
熟附片30g先煎6〇分钟炒白术20g 茯苓30g 生姜30g 白芍30g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。
二诊：前方1剂未尽，尿量大增，服3剂，精神、脉象好转，小便通畅，但仍觉排尿乏力。
原方生姜易干姜15g，白芍减至15g，加红参10g、川牛膝10g、台乌5g，连服10余剂，精神倍增，排尿正常。
房劳伤阳案（四逆汤、真武汤）（刘渡舟）
房劳伤阳案（四逆汤、真武汤）（刘渡舟）四逆汤证——腹痛阴抽案罗XX，男，50岁。
夏暑天热而汗出颇多，自觉躁热干渴。
入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口饮喝凉水。
不多时便觉小腹急痛，阴茎内抽，手足发凉。
次日来诊，其脉沉而弱，舌质嫩苔白。
此少阴阳虚而复受阴寒之重证，急当回阳散寒以救逆。
附子12克干姜10克炙甘草10克小茴香6克荜澄茄6克服药仅一剂，则痛止厥回而安。
【解说】足少阴肾为一身阳气之总司，若少阴阳气一衰，则周身阳气也随之而衰。
所以，当少阴真阳衰竭，证候显露时，就应速投四逆汤急温，绝不可因循观望。
从本案治疗来看，患者在夏日汗多耗气之时行房，先伤其阳，复又暴饮凉水而致寒气内客厥阴经脉。
厥阴经脉绕阴器而抵少腹，所以腹痛而阴抽。
但从脉沉弱，四肢厥冷来看，是少阴肾阳已衰，所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆，加小茴香，荜澄茄入厥阴以散肝经寒邪。
药证相合，故能一剂而愈。
真武汤证——房劳伤饮案郝X X，男，30岁。
夏月行房事后，因觉躁热而饮凉啤酒近一升，至黎明时忽觉少腹疼痛拘急，不一会，疼痛加剧，四肢头面冷汗淋漓，其妻陪同急请中医诊治。
其人面色苍白，询知小便短少色清。
两手脉皆沉，尺部脉尤甚，舌苔白润。
此乃少阴阳虚寒证，水邪不化为病。
附子12克生姜12克茯苓15克白术10克白芍10克服药一剂而安。
〖自析〗两案起病类同，均于夏月行房、冷饮而发病。
均有腹痛，脉均沉，苔均白，肾阳不足，内有寒邪，均甚分明，当以温肾回阳散寒为治，然一以四逆汤取功，一投真武汤获效。
其中因果差别何在？反复研读，似有所得：首先，从发病来讲，前者是躁热在前，行房在中，复又冷饮，故伤寒在前，阳亏在后，再加寒饮，肾阳更亏；后者则行房在前，躁热在后而冷饮，故成阳虚伤寒，而饮不化之机转；其次，前者脉沉而弱，后者但沉，不弱，一“弱”字，说明阳虚为甚；前者舌嫩苔白，后者苔白而润，一“润”字，点明内有饮邪，饮阻则膀胱气化不利，而见小便短少，因是寒饮，故其色必清；以是，则前者阳虚为甚，当急回其阳，故以四逆为主方，因有“阴茎内抽”，为厥阴有寒，再加小茴香、荜澄茄，以散厥阴之寒，故一剂而功；后者则阳虚饮阻，故以真武主之，其中附子一味直固少阴之阳，加强膀胱气化之力，余辈则散水气，化饮邪，利水道，俾水饮消散而肾阳易复，故一剂得安。
经方百案研读：眩晕（一）真武汤
经方百案研读：眩晕（一）真武汤金梅吕旭升一九眩晕（一）【原文】李某，男，44岁。
1994年3月7日初诊。
患反复发作性眩晕已两年余。
眩晕每因劳累诱发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪。
每次发作必周身疲乏无力。
某医院诊断为“美尼尔氏综合征”。
观其舌苔白，脉弦无力。
【研读】医案中患者的主要症状为眩晕，其眩晕每因劳累诱发，发作时也很有特点：先是耳塞耳鸣，继之天旋地转。
这个特点很重要，因为治疗眩晕的汤方非常多，但是凭这一点就可以锁定两个治疗眩晕的汤方。
为什么这么说呢？医圣仲景在《伤寒论》一书中明确指出，引起耳朵听力异常的原因有两个：一为少阳（胆、三焦）中风。
《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
”《伤寒论》第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”此条讲的是，风邪郁于少阳（胆、三焦），少阳之上，火气治之，风邪与火气相扇，导致两耳听力异常，治疗当以和解为主，不可用吐下之法，若是用了吐下之法，则会大伤心阳引起悸而惊。
二为少阴（心、肾）正气虚。
《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
”《伤寒论》第75条：“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。
所以然者，以重发汗，虚故如此。
”此条讲的是，医生看到病人双手交叉按在心前的部位时，便试探着跟他讲话，病人没有回应，这就说明两耳的听力出现了问题。
其原因在于发汗太过伤了正气，正气虚导致听力异常。
从患者的症状来看，其并无少阳病证。
且患者的发病原因又为劳累伤了正气诱发。
结合患者的症状及发病原因来看，其耳鸣耳塞应该为少阴（心、肾）正气不足所致。
少阴（心、肾）正气不足又有两种表现，一个是心阳不足，一个是肾阳不足。
《伤寒论》中治疗眩晕因心阳不足的汤方为苓桂术甘汤；治疗眩晕因肾阳不足的汤方为真武汤。
苓桂术甘汤证为心阳不足引起的水饮上冲而晕眩。
《伤寒论》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
经方医案——真武汤治疗臀部脓包
经方医案——真武汤治疗臀部脓包
王某，男，25岁，本校同学，平时大概每隔两三个月即耳后、前额、后发际易起脓包，初为硬结，后变大变红，疼痛难忍，起初不以为意，因自己也是学医的，常用盐于局部摩擦，或用五味消毒饮打粉外敷，但每每易复发。
2013年夏因臀部起一大枣状大小之痈，色红而肿，影响坐卧，疼痛难忍，故而要求服中药，见其面色暗黑，上眼胞虚浮，舌淡胖暗红而润，脉沉。
故而处方真武汤原方加细辛：制附子18克生白芍20克生白术20克茯苓30克细辛3克生姜6片切为引，三付。
患者取药后即回老家，服药后当天晚上痈溃流脓，疼痛渐止，三剂服罢，臀痈遂消。
更为奇者，自13年后至今，易长疮痈现象一直未再出现。
其原理同阳和汤治疗阴疽的道理类似，万病不离阴阳。
所不同者，阳和汤治疗阴疽的局部症状往往被描述为：漫肿不红，脓液清冷。
等等。
而本案脓包红肿热痛，但因整体为阴寒证，所以辨证时从整体出发，取得了比较好的效果。
库喜龙
2015年4月20日于郑州。
「原创」真武汤治老年性下肢水肿案
「原创」真武汤治老年性下肢水肿案这是位老爷爷，将近九十高龄，今年过年回家期间就诊。
平素体健，唯下肢水肿反复，症已有三年，近来有加重趋势。
刻下：双下肢水肿，平时为脚踝、小腿下部肿，甚时肿至膝盖下，按之凹陷久不起，局部不红不暗不发热，晨起如常，午后或久坐后显现，足离地平放或平躺数分钟可减轻，白天偶觉精神倦怠、嗜睡，夜里脚怕热，无明显畏风畏冷、身体疼痛等症，饮食睡眠二便可。
舌淡红苔白厚，舌下瘀曲，脉弦细。
初诊予以真武汤合用济生肾气丸治疗。
方用如下：附片（先煎）10g白芍15g白术15g 茯苓10g丹皮10g山茱萸15g熟地15g山药15g泽泻10g川芎10g牛膝10g车前子10g，3付。
半月后电话复诊，诉上方后水肿无明显改善，舌症如前。
转以真武汤原方治疗：附片（先煎）10g，白芍15g 白术15g 茯苓10g 生姜5片，3付。
今年五一回家，回访：诉上次方服2剂后，水肿情况已明显改善，后连服7剂，水肿消退八九成，但未继续服药。
现也仅为下肢午后稍浮，水肿不明显，余症可。
嘱严格遵照煎煮方法前提下，常服上方。
今年十一月，其家人回家探望。
电话告知其已半年未服药，近日水肿情况复现。
询问具体情况及看舌后，重予真武汤原方，3付药后，明显消退。
连服10剂后，下肢水肿早晚均不明显。
嘱继续调服，后面每周可拟定二三天来服药，温阳利水，乃可久安。
“自言自语自说自话”医案很简单，但对本案用真武汤原方前后及该老年患者的情况，笔者有诸多想法。
借此，来谈谈自己对药简力宏的经方思维的一点体会。
真武汤出自《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
《伤寒论》中提到真武汤，在太阳少阴病篇中各有一条条文，其辨别重点在于“有水气”。
为了辨别出适用于真武汤这样的“有水气”病，仲师罗列了诸多症状。
真武汤医案——精选推荐
真武汤医案
一位朋友的母亲身体不舒服已多年，请我用中药试试。
描述症状如下: 体位变动就头晕，仰头也晕，腰疼，便溏，小便频，睡眠一般，多梦，耳背听不清。
无口苦咽干胸闷。
有高血压。
自行吃过四神汤，附子理中汤。
不是很理想。
舌象如下：
一诊:
生地黄30，山药15，山茱萸15，泽泻10，茯苓10，丹皮10，桂枝10，炮附子10，巴戟天10，肉苁蓉10
反应喝了第一次就想吐恶心。
二诊:
茯苓15，白芍 15，生姜15，白术 10，炮附子 10。
炮附子先煎20分钟，然后一起煎30分钟。
反应喝了一副下午有点头晕疼。
但起床和睡下，头晕有减轻，腰疼好像有好转，小便多了。
这个时候我认为是眩晕反应，要求继续喝，此时家属有点担心。
但还是坚持了。
方案变为附子变成6克，然后少量频服观察。
第二天早上，反应状态很好，头不疼不晕了，腰疼也减轻，耳朵也听不到以前的耳鸣声音了。
家人很高兴。
总结:
1，头晕，腰疼，很符合真武汤的病机。
服真武汤，扶阳利水后，耳鸣也好转了，这对耳鸣的发病病机可以作为参考。
2，肾气丸吃后会恶心呕吐，这是值得研究中医的朋友深入思考的。
先贤经方设计的精妙可见一斑。
（作者简介：张子远先生，目前居江苏，临床擅长运用经方治疗各种疾病，颇有心得。
）。