漏斗胸的外科治疗ppt课件
小儿胸壁畸形-漏斗胸
漏斗胸是一种先天性畸形，病因同本身发育有很大关系，包括呼吸通气功能障碍、肺部先天性畸形、膈肌发育不良等。但是同民间所说的“缺钙”是没有一点关系的。
漏斗胸的特征是前胸壁凹陷，呈漏斗状。主要有四个特点：双肩前倾、后背弓状、前胸下陷、腹部膨隆。当畸形严重，凹陷的胸壁会压迫心脏及肺脏，损害了心肺功能，造成小孩的长期慢性缺氧；同时畸形的胸壁外观也会对心理造成一定的影响。
手术是治疗漏斗胸唯一有效的办法。应强调的是漏斗胸病因与“缺钙”无关，不能通过“补钙”来进行治疗和改善。
发现孩子是漏斗胸，不用害怕，可带孩子来医院就诊，医生会根据孩子畸形的轻重程度来判断是否需要手术以及何时手术。就诊时不需要带任何检查。目前手术采用胸腔镜辅助微创NUSS手术。NUSS手术是一种全新的微创矫形手术，仅两侧侧胸壁各有一长约1-2厘米的小伤口，整个手术时间约30分钟，手术后第一天即可坐起、下床活动。
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸，英文名pectus excavatum，是指人体胸骨陷入胸部深度较大，使胸壁中凹陷。漏斗胸可能是遗传性的，也可能是因为胸骨发育异常导致，此外还可能是因为其他原因给予压迫或者外伤，引起胸骨即胸壁的塌陷。据统计，50%以上是先天性因素引起的漏斗胸。此外，男性罹患漏斗胸的几率明显大于女性，患者多在青少年时期表现出症状。
漏斗胸有哪些症状？一般表现为胸部上方的部分比下方低，从侧面看呈现出凹陷的特征。此外，患者可能会出现心脏和肺部方面的症状，表现为呼吸急促、气喘、胸闷、心悸等等。还可能会出现背部和腹部疼痛等不适的情况。对于这些症状，请及时就医，不能被忽视。
如何治疗漏斗胸？首先，如果症状较轻，不影响生活，可通过锻炼来缓解症状。例如，做深呼吸和跑步有助于增强呼吸系统的功能和肌肉。其次，如果症状严重，需要进行手术治疗。目前，对于漏斗胸的手术方法有两种：一种是通过股动脉插管进行介入治疗；另一种是传统的开胸手术。前者介入治疗对患者的体内损伤小，恢复得也快。而开胸手术需要开刀、放置金属支架，效果也较为明显，但恢复时间比介入治疗要长一些。具体的治疗方法，请就医师咨询后进行选择。
总之，漏斗胸是常见的疾病，不可忽视。如出现症状，请及时就医，及时治疗，以免影响生活和健康。同时锻炼也是缓解症状的好方法，但不能替代正规治疗。未来，随着医学的发展，漏斗胸的治疗也会越来越多样化，让更多患者能及时得到有效的治疗和康复。
漏斗胸(Pectus Excavatum)Nuss手术
漏斗胸（Pectus Excavatum）Nuss手术
第一节 手术适应症与禁忌症
一、手术适应症
1． 手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。
2． 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2
I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。
3． 其他手术方法失败者。
4． 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。
5． 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
二、手术禁忌症
1．年龄<1.5岁。
2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。
3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。
三、术前准备
1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。
2．控制呼吸道感染。
3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。
第二节 手术方法与步骤 1． 仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记
2 ． 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。
3．消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2～2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边缘。
4．右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜。
5．胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
6．将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
漏斗胸健康宣教
精心整理
漏斗胸
漏斗胸是常见的胸壁畸形，以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形。与遗传等多种因素有关，出生后畸形进行性加重，不仅影响患儿的呼吸循环功能，而且会使患儿因胸廓畸形而产生心理障碍，应早期手术治疗。治疗最佳年龄6~15岁。但该手术同样适用于成年人。
漏斗胸的外观畸形
手术方法：选择合适的支撑架；
全麻下将支撑架从右侧切口经过胸部凹陷最低点从左侧穿出，翻转支撑器，撑起胸骨，固定支撑器；（两侧切口约3~5厘米）缝合伤口，包扎。
手术优点：切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、手术效果明显。
术前：注意保暖，避免受凉感冒
为术后尽快康复，在术前就要进行肺功能锻炼。
1.深呼吸：术前3天开始练习，先用鼻子深吸一口气，停留三秒，再用嘴慢慢吐气。每天三次，每次10~15分钟；
2.胸式呼吸：以胸部的起伏带动呼吸；
3.有效咳嗽：咳嗽前先深呼吸2~3次，再深吸一口气，用力咳出。每天练习三次。可同深呼吸练习。
4.吹气球：术前三天开始练习，到术后13天。要求术后患者能达到一口气把气球吹到乒乓球大小；
5.扩胸运动：
术后活动：第1天平卧，不可侧卧
第2天坐起，手托后背，保持胸部挺直。不可拉胳膊
第3天下床活动（疼痛忍受范围内）
第5天可沐浴
4周内背部挺直，不屈曲，不弯腰，不扭腰，不翻滚
6~8周可以正常活动
2~3个月后可参加一般体育运动，如慢跑。
注意：出院后加强看护，防止外伤；术后一年内禁止对抗性运动，如踢足球，打篮球。
疼痛：术后皆有不同程度的疼痛，为支架局部刺激所致。尽早下床活动，进行有效咳嗽和深呼吸。给予心理安慰和鼓励，按时按量服用止痛药。
营养：食用高蛋白、高热量、高维生素饮食。如肉、蛋、奶类、新鲜水果，蔬菜等。饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。
复诊：术后1个月，2个月，3个月复查。胸壁有足够力量支撑是可取出植入物（2~3年）年龄较大或成人取出支撑物的时间相对延长。植入物取出前禁止做胸、上腹部核磁共振检查。
漏斗胸的外科治疗（附13例报告）
漏斗胸的外科治疗（附13例报告）
张铸;吴明拜
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】1997(027)001
【摘 要】我院从1986年10月至1995年12月共收治漏斗胸病儿13例,现将手术方法及术后疗效报道如下。临床资料本组13例中,男10例,女3例。年龄4～13岁,其中4～5岁者10例,6～13岁者3例。患儿发育欠佳,均为先天性畸形,多数有运动后气喘,活动受限。漏斗胸畸形呈极深的中央凹陷10例,容水量30～80ml;呈浅而平凹陷3例,其中2例为不对称性畸形,以左胸为甚,容水量少于30ml。
【总页数】2页(P13-14)
【作 者】张铸;吴明拜
【作者单位】新疆医学院第一附属医院胸外科;新疆医学院第一附属医院胸外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附44例报告) [J], 段贤伦;丁力;朱文庆;章鹏
2.胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸(附35例报告) [J], 吴志诚;黄露萍;杜志明;江柏青
3.NUSS手术治疗漏斗胸(附34例报告) [J], 姜文军;徐宝宁;田大力;张丹丹;韩旭;吴卓 4.漏斗胸的外科治疗(附17例报告) [J], 郭德和;韩育宁;李晓东
5.婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告) [J], 潘征夏;杨杰先;吴春;李洪波;王刚
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漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
漏斗胸外科治疗中国专家共识(2020完整版)
漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）
漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。
近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。
基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。
本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane
Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调
查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。
本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。
什么是漏斗胸 漏斗胸的危害及治疗
什么是漏斗胸 漏斗胸的危害及治疗
一、什么是漏斗胸
漏斗胸属渐进式病变，是一种有家族史的先天性疾病。并且患者中，男性更多。有家族史的人士患漏斗胸的概率是2.5%，而没有家族史的人士患漏斗胸的概率大约为1.0%。它的的外型特征为：前胸凹陷、上腹突出、肩膀前伸、略带驼背等等。
二、漏斗胸的危害
漏斗胸患者的体型一般都比较瘦弱，而且他们经常有呼吸道不畅通的症状，特别容易患有呼吸道感染，就连活动能力，也时常遭受到限制。病患一旦用力，吸气量与较大通气量就会显著降低。并且活动的时候，经常伴有心慌气短、呼吸困难等症状。
如果不及时治疗，漏斗胸病患者的病情会随着年龄的增长而加重。并且会不同程度地压迫心脏与肺部组织。而心肺被压迫之后，很可能会造成心脏移位、转位与大血管扭曲，从而影响到心脏的舒张，那么心输量就会降低。而肺部遭到压迫后，很可能导致肺部的扩张受到限制，所以人类的肺活量会减少，人体的通气储备作用也会急剧衰退。
三、漏斗胸手术的治疗时间
大多数父母出于拳拳爱子之心，在发现自己的孩子患上漏斗胸之后，都会尽量争取早点给孩子治疗。因为在他们的认知里，疾病越早治疗效果越好。但事实上并不是这样的。年龄过小的患儿是不宜动手术的。因为他们的年龄还小，发育尚未完成，如果过早置入钢板的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。
所以，如果孩子年龄小于2岁的话，一般不建议手术。治疗漏斗胸的适宜手术时间应该在3-40岁之间。但由于漏斗胸是先天性疾病，病症在孩子年龄还小时就会显示，为了孩子的身心健康，还是建议不要等到中年时才去治疗。
漏斗胸诊疗指南
漏斗胸诊疗指南
【诊断依据】
1、 症状：轻者无症状，重者常患感冒，活动后气促、乏力、心悸等。
2、 体征：胸骨中下段及相应肋软骨内陷，外观呈漏斗状，心界左移，严重者胸阔扁平、胸椎后凸。
3、 X线检查：侧位片见胸骨下段内陷，压迫心脏。
4、 心电图：多有不全性右束支传导组滞。
5、 超声心动图：严重者有心室舒张功能障碍。
6、 肺功能：多异常。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV。
2、辅助检查：心脏彩超，心电图，胸片，肺功能。
3、漏斗指数： ＜0.1轻度；0.1-0.2中度；0.2-0.3重度；＞0.3极重度。
【治疗方案】
1、 胸骨抬举+钢板固定术。
2、 Nuss手术。
Nuss手术治疗小儿漏斗胸的技术要点
1 Nuss手术治疗小儿漏斗胸的技术要点
毛永忠 汤绍涛
华中科技大学协和医院小儿外科
一．概况：漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。病因不明确。先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性遗传。多数无明显症状。常见症状：1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。辅助检查：胸正侧位片、心电图检查、 CT扫描（测定Haller指数）、心脏超声检查。
传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。
1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。
因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所开展。2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果；2006年我院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果。Nuss手术越来越被我国患者和小儿外科医生所接受。