慢性胃炎-病例62448
姓名：[xxx] 职业：无
性别：[女] 工作单位：无
年龄：[73岁] 住址：Xxx
婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人
出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00
主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。
现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
系统回顾：
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。
循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。
消化系统：见现病史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。
造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。
内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。
神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。
个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。
家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。
体格检查
体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg；
一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，
对答切题，查体合作，肢体温度正常，慢性病容。
皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。
头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，左/右3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中。
颈部：颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见曲张。
肺脏：
视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。
触诊：语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。
叩诊：肺下界分别位于锁骨中线，腋中线，肩胛下线，第6,8,10肋间，肺下缘移动度6.0cm。
听诊：双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音，胸膜摩擦音无，语音传导正常。
心脏：
视诊:心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,搏动范围1.5cm，剑下未见心脏搏动。
触诊:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举感，无震颤，无心包摩擦感。
叩诊:心浊音界无扩大。心脏相对浊音界如下：
右侧（cm）肋间左侧（cm）
2.5 Ⅱ
3.0
2.5 Ⅲ 4.0
3.0 Ⅳ 7.0
Ⅴ 8.5
锁骨中线距前正中线9cm。
听诊:心率约78次/分，心音低钝，律齐，早搏0次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音、奔马律及附加心音，P2＞A2, 无心音分裂，无心包摩擦音。
桡动脉及周围血管征：无奇脉，无水冲脉，毛细血管搏动征阴性，无枪击音。
腹部：
视诊:腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在，无手术疤痕。
触诊:腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝脏剑下0cm，右肋下0cm，边缘未触及，质地未触及,表面未触及，无压痛，肝颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，莫非氏征阴性，脾脏
未触及肿大，双肾未触及，季肋点无压痛，双上、中输尿管点均无压痛。
叩诊:肝上界右锁骨中线6肋间，肝区无叩痛，肾区无叩痛。腹部移动性浊音。
听诊:肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。
肛门、直肠及外生殖器:未查。
脊柱四肢:脊柱无畸形，无侧弯，无压痛，双下肢无浮肿。
神经系统:皮肤划纹征（-）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
实验室及器械检查
血常规：WBC8.7×109/L,GR%59.9%。
血生化示：LDLC4.0mmol/L，血淀粉酶、心肌酶均阴性。
乙肝两对半，凝血四项均正常。
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。
病历摘要
Xxx，女，73岁，xxx居民。因“间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕”入院。查体：T:36.5℃;P:78次/分;R:20次/分;BP:140/80mmHg;神志清楚，慢性病容，腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。
初步诊断：诊断：
1.慢性胃炎；
2.高血压病1级，高危组。
医师签名： xxx 上级医师： xxx
2012年01月17日20时20分 2012年01月17日20时30分
慢性胃炎病程
2012-05-03 11：00首次病程记录 患者刘才华，男，60岁，因“间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、老年男性患者，起病急缓慢，病程长； 2、以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状，既往曾在多个医院诊断治疗； 3、查体：腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 慢性浅表性胃炎依据：老年男性患者，起病缓慢，病程长；以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状，既往曾在多个医院诊断治疗；查体腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛。 三、鉴别诊断 1、胃癌胃癌与慢性胃炎相似症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X 线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。 2、消化性溃疡两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。 3、慢性胆道疾病慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。 四、诊疗计划 1、内科护理常规，二级护理； 2、清淡软食； 3、以青霉素抗炎、泮托拉唑抑制胃酸、山莨宕碱解痉止痛、枸橼酸铋钾保护胃粘膜等治疗； 4、作胃肠钡餐、血常规、生化、心电图、胸片等辅助检查； 5、避免辛辣等刺激性食物，戒烟酒，防止受凉。
医师签名： 2012-05-04 08:30########副院长查房记录 今日#########副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如下：1、老年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状；3、查体：腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。#########副院长认为患者既往无胆道疾病史，无进行性消瘦，疼痛无规律性、周期性，故慢性胃炎可能性大，慢性胃炎又分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎，目前患者无贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，上腹痛症状较轻，无明显有出血，如呕血、黑便，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，所以目前慢性浅表性胃炎诊断成立，指示以青霉素抗炎、泮托拉唑抑制胃酸、山莨宕碱解痉止痛、枸橼酸铋钾保护胃粘膜等治疗，作胃肠钡餐、血常规、生化、心电图、胸片、胃镜检查及活检等辅助检查，密切观察病情变化。已遵照执行。 查房医师签名：医师签名：
胃炎大病历
卢爱丽 女 30岁 汉族 病区： 出生地： 住址： 入院日 期： 内科病区 河南省商丘市张集镇 河南省虞城县张集镇 2017-05-26 09:00 已婚 记录日期： 2017-05-26 15:30 农民 病史陈述者： 患者本人 第1次入院 姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉：上腹部不适 2天。 现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差, 无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸 闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗, 具体不详，效果欠佳，今为进一步诊 治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。 自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。 既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史, 无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种 个人史： 生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史。 婚育史： 适龄结婚，配偶及子女，体健。 家族史： 否认家族遗传病、传染病史。 体格检查 T:36.4 °C P:64 次 / 分 R : 16 次 / 分 BP : 110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双 侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物 随社会进行。
口唇无紫绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体 正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴 氏征（-），指鼻试验准，腱反射（++）。 辅助检查 胃彩超（2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。 大便常规（2017-05-26本院）示：软便，潜血（一）,镜检：脓球（++），红细胞（一）初步诊断： 慢性胃炎 住院医师：申倩倩科主任：杨 绪广
最新慢性胃炎急性发作病历资料
医院 住院病案 内1 科：床住院号： 姓名：性别：女病案号： 年龄：81岁婚况：丧偶 职业：居民出生地：XX 民族：汉国籍：中国 家庭住址或单位：邮编：402260 入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m 病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节： 问诊： 主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。 现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。 既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。余系统回顾无重要发现。
慢性胃炎的教学查房篇
慢性胃炎的教学查房5篇 以下是网友分享的关于慢性胃炎的教学查房的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 慢性胃炎的教学查房篇1 慢性胃炎护理查房 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 慢性胃炎 病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加
重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性 概述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型 慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型） 一.病因与发病机制 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素 2、发病机制 幽门螺杆菌其他病因 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、化生 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，
胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C 或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 四、治疗要点★ 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗 实施护理
慢性浅表性胃炎病程记录(参考提供)
病程记录 记录日期2014-02-23 11:01 首次病程记录 一、病史特点： 1、患者**,男,27岁,系“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。 2、现病史：患者3年前食用刺激性食物或受凉后出现腹痛，腹胀。庝痛部位位于剑突下，隐痛，自服胃药可缓解，无恶心呕吐，无腹泻。近3天来受凉后出现腹痛，以上腹部为主，多进食后腹痛，持续数十分钟以上，无恶心呕吐，上腹部胀痛、烧灼不适，自服胃药无明显缓解，昨日就诊县医院予胃镜示：1.轻度食管静脉曲张2.慢性浅表性胃炎。幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。为进一步诊治，今入我院拟“慢性浅表性胃炎”收住。病程中精神欠佳，偶有头晕、无头痛、无畏寒发热、无咳痰咳痰、无胸闷、心慌、饮食欠佳、睡眠尚可，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐，二便正常，体重近期无明显变化。 3、体格检查：BP：134/74mmHg 神清，精神尚可，步入病房，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双侧呼吸运对称双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，两肺未及干湿性罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性。 4、实验室及其他辅助检查:2014.2.22 （县医院）胃镜：1.轻度食管静脉曲张2.慢性浅表性胃药。幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。 二、初步诊断及诊断依据 慢性浅表性胃炎 诊断依据：患者因“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。查体：BP：134/74mmHg T：36.8℃双肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。结合患者病史、症状及辅助检查，考虑慢性浅表性胃炎。 三、鉴别诊断 1、急性胆囊炎、胆石症：胆绞痛，多有寒战高热，Murphy征阳性，胆囊肿大，血常规白细胞及中性粒细胞异常增高情况，B超。 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔：有胃炎及溃疡病史，腹肌呈板状，肝浊音区缩小或消失，膈下游离气体，根据病史及腹透检查暂不考虑。 3、急性肠梗阻：阵发性腹痛，呕吐，肛门停止排便、排气，听诊有气过水音或金属音，肠腔有气液面、闭袢影像等，目前暂排除。 4、下壁心肌梗塞：可以表现上腹疼痛，但心电图检查有动态演变，心肌酶普异常增高，根据目前情况及心电图检查暂时不考虑。 四、诊疗计划： 1.内科护理常规，二级护理，软食； 2.完善相关检查(血常规、CRP、胸片、肝肾功能、电解质、心电图、)； 3.抗感染(青霉素+氨苄西林)、抑酸（奥美拉唑）及维持水电解质平衡等支持对症治疗； 4.告知患者家属病情、可能出现的风险及预后，同意我科治疗
慢性肠炎病历模板
患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于入院22年前因饮食不慎出现腹痛，腹泻，大便一日3-5次，呈稀水样便，伴恶心，无呕吐，食欲差，进食后腹痛加重，无发烧、头痛、头晕，无咳嗽，咳痰，无心慌气短、呼吸困难，即在当地村卫生所诊治（具体用药用量不详）后，腹痛腹泻好转，大便一日一次或隔日一次，量少，但出现腹部胀满不适，时轻时重，进食后明显加重，肛门排气或嗳气后减轻，伴食欲不佳，进食量少，疲乏无力，一直清淡饮食，口服中药等对症治疗，症状时轻时重，于本次入院前1周前因吃牛肉后以上症状加重，在当地卫生院诊治（具体诊断及用药用量不祥），疗效不佳，今来我院就诊，准备进一步检查治疗，门诊既以“慢性肠炎”收入院。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠欠佳，小便正常，体重明显减轻。 2.查体：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，表情淡漠，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。乳突区无压痛，耳郭无畸形，外耳道无异常分泌
物，鼻中隔居中，鼻通气良好，无脓性分泌物，口唇无明显发绀，咽无充血水肿，扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉不怒张，动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤无增减，双肺呼吸音清，叩呈清音，未闻及干湿性锣音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。肛门及外生殖器发育正常，无肛裂及外痔。脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。双下肢无浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，甲床略苍白，无发绀，无水冲脉，枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴宾斯基征阴性，戈登征阴性。3.专科情况：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞*10*9/L，淋巴细胞比率%，中性细胞
慢性胃炎-病例
姓名：[xxx] 职业：无 性别：[女] 工作单位：无 年龄：[73岁] 住址：Xxx 婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人 出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00 主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。 既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。 循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。 消化系统：见现病史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。 造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。 神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。 肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。 个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。 家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。 体格检查 体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg； 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，
慢性胃炎护理查房
慢性胃炎护理查房 病例导入 :一.疾病简析 定义及分型:主要就是由Hｐ感染所引起得胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型:慢性胃窦炎(B型)多见,慢性胃体胃炎(A型) 病因:(１)幽门螺杆菌感染(HＰ):目前认为就是最主要得病因 (2)饮食与环境因素; (３)自身免疫 ; (4)其她因素。 临床表现:病程迁延,病变多有反复。萎缩性胃炎最 常见得临床表现就是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现,胃粘膜糜烂可有上消化道出血、 检查及诊断: (一)检查
1.胃镜及胃粘膜活组织检查: 就是最可靠得诊断方法 2。幽门螺杆菌检测:如快速尿素酶试验、组织学检查、１4C或13Ｃ尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。 ３。血清胃泌素测定:萎缩性胃炎得血清胃泌素 水平明显升高 4、胃液分析:胃体萎缩性胃炎胃酸降低 (二)诊断 １、反复上腹胀痛及消化不良表现 2、Hp检测 3、镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 治疗要点:１.根除幽门螺杆菌 CBS ＋阿莫西林 + 甲硝唑 2.对症处理３、手术治疗。 实施护理 护理诊断及措施 (一)护理诊断 1、疼痛:腹痛与胃粘膜炎性病变有关、
2。营养失调:低于机体需要量吸收不良等有关。 3、焦虑:与担心预后有关 (二)护理措施 1、休息与活动:适当锻炼,避免过度劳累 2、腹痛护理:针灸、热敷、药物止痛等 3、饮食护理:定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化得食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化与减少胃部得刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素Ａ、B、C 多得食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性得饮料。 4、用药护理:注意用药与进餐得关系、抗菌药物注意患者有无过敏史,抑酸药物空腹及睡前服用。 5、保持精神愉快:精神抑郁或过度紧张与疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。 护理评价: 1.疼痛缓解; 2.基本达到营养得摄取,适应新陈代谢得需要; 3.焦虑得到缓解,精神状态良好。
胃炎住院病历 Microsoft Word 文档
姓名：陈静病区：内科病区 性别：女出生地：贵州省毕节地区赫章县 年龄：43岁住址：赫章县古基乡着多村田边组 民族：汉族入院日期：2012-09-11 08:20 婚姻: 已婚记录日期：2012-09-11 12:37 职业：农民病史陈述者：患者本人 主诉：上腹部疼痛伴反酸恶心2天 现病史：自诉2天前因暴饮暴食后出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，与进食无明显关系。无明显加剧，伴反酸，恶心，欲吐，无呕血，黑便，腹泻及里急后重，无头昏、头痛、昏迷，无咳嗽咳痰咯血、胸痛，无心悸气促呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾就诊于桃园村卫生室、诊断为“胃炎”，予以“奥美拉唑”口服后反酸减轻，疼痛无明显好转，今日为求治疗入我院，门诊以“急性胃炎”收住院。病来精神、饮食、睡眠差，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：既往身体健康，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核、伤寒，菌痢病史，否认遗传性疾病。 个人史：生长于原籍，生活条件一般，无疫区涉足史，无不良嗜好。疾病。 月经婚育史： 13岁初潮，月经周期28天，行经4-6天，色暗红，量中等，无痛经。20岁结婚2男1女，身体健康。 家族史：家族中否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒、菌痢、等病史，否认其他传染性、遗传性疾病。 体格检查 T：36.5 ℃ P：68次/分 R：20 次/分 BP：110 / 70 mmHg 一般情况：发育正常 ,营养中等，面容痛苦，主动体位，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大、无压痛。 头部及其器官：头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm,对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。 颈部：颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。 胸部：胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、变窄。两侧语音震颤正常相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率 76 次／分, 心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。 腹部：腹平坦，左右对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软，上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张，无振水音。胆囊：未触及 Murphys征(-)麦氏征（-）,肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分，腹部听诊无血管杂音。 肛门和外生殖器：外生殖器正常，肛门无异常。 脊柱和四肢：脊柱生理弯曲度正常，无畸形，无侧弯活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。 神经系统：神经系统巴彬斯基征阴性，奥苯海姆氏征阴性，克尼格氏征阴性，余无特殊。 专科情况：陈静，女，43岁，因“上腹部疼痛伴反酸恶心2天”入院。PE: T：36.5 ℃ P：68次/分 R：20 次/分 BP：110 / 70 mmHg。腹平坦，左右对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软，上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张，无振水音。胆囊：未触及 Murphys征(-)麦氏征（-）,肝
最新糜烂性胃炎病历模板
入院记录 主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重3天。 现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。否认“肝炎、结核”传染病史；否认“高血压、糖尿病”病病史。 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T36.2℃ P80分/次 R19次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。剑突下压痛（+），无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛 （-），未触及明显包块，肝脾肋缘未 及，肠鸣音正常。二阴未查脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
慢性胃炎病例
慢性胃炎病例 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
姓名：[xxx] 职业：无 性别：[女] 工作单位：无 年龄：[73岁] 住址：Xxx 婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人 出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00 主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。 既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与 中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。 循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。 消化系统：见现病史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。 造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。 神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。 肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。 个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。 家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。 体格检查 体温:℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg；
慢性胃炎急性发作病历
住院病案 内1 科: 床住院号 姓名: 性另U：女病案号： 年龄: 81岁婚况: 丧偶 职业: 居民出生地：XX 民族: 汉国籍: 中国 家庭住址或单位：邮编：402260 入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m 病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节： 问诊： 主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1 +天。 现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后 缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻， 或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。1十天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷, 患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid ”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治, 故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵 发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。 既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。预防接 种史不详。反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3+年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心 丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1+年。余系统回顾无重要发现。 过敏史；否认食物、药物、金属等过敏史。
慢性胃炎【典型病例分析】
消化科病例5:十二指肠球部溃疡伴出血 姓名：杨成职业：工人 性别：男性工作单位：漕桥制品厂 年龄： 23岁住址：常州市漕桥镇漕桥村 婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：本人（可靠） 出生地：江苏省常州市入院时间： 2012-09-04 11:24 民族：汉族记录时间： 2012-09-04 14:00 主诉：黑便四天，呕血一天。 现病史：患者四天前无明显诱因下解黑便，每日一次，约200g/次，伴有头晕乏力，无嗳气反酸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无出冷汗，无黑矇、晕厥，未予重视及就诊。昨患者感头晕乏力加重，伴有恶心，呕血一次，为咖啡样液体，约400ml左右，并出现黑矇、出冷汗，未有晕厥，遂来我院就诊，查血常规：HB56g/L，予输血、止血、补液等处理后稍好转，复查血常规：HB升至69g/L，胃镜：十二指肠球部溃疡（活动期），HP阳性，为进一步诊治，门诊拟“十二指肠球部溃疡伴出血”收住入院。病程中患者无畏寒发热，无明显盗汗，无咯血，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无皮肤双目发黄，无进行性消瘦，无鼻衄、牙龈出血。目前患者精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常。 既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。 系统回顾 呼吸系统: 无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难史，无低热、盗汗史，无与肺结核患者密切接触史等。 循环系统: 无心悸、气急、咯血、紫绀史，无心前区痛、晕厥、水肿史，无高血压、动脉硬化、心脏疾病及风湿热病史等。 消化系统: 无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸史，无呕血、便血、大便颜色正常，1-2次成形皮肤黄染史，无慢性腹泻、便秘史。 泌尿生殖系统: 无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥史，无血尿、浮肿史，无铅、汞等毒物接触史，无淋病、梅毒等性病病史等。 造血系统: 无反复头晕、乏力或皮肤瘀点瘀斑史，无皮下出血、反复鼻衄、牙龈出血、骨 骼痛史，无化学药品、工业毒物及放射性物质接触史等。 1
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2015)
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（2015） 一、病名：中医病名：胃脘痛（TCD编码：BNP010） 西医病名：慢性胃炎（ICD编码：K29.502） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：胃脘痛（TCD编码：BNP010）诊断标准： 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（2002年） 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见。常反复发作。 ２．西医诊断标准：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）诊断标准： 参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。 （1）内镜诊断： 慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。 慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。 如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2-5块活检组织，病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。 慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证侯诊断：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳），结合我科临床实践拟定。 主证型： 1．脾胃虚弱证： （1）脾胃气虚：胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，脘胀，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 （2）脾胃虚寒：胃脘痛隐隐，遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。 2．胃阴不足证： 胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
胃炎大病历
第1次入院 姓名：卢爱丽病区：内科病区 性别：女出生地：河南省商丘市张集镇 年龄：30岁住址：河南省虞城县张集镇 民族：汉族入院日期：2017-05-26 09:00 婚姻: 已婚记录日期：2017-05-26 15:30 职业：农民病史陈述者：患者本人 主诉：上腹部不适2天。 现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差，无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗，具体不详，效果欠佳，今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。 既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史，无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种随社会进行。 个人史：生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女，体健。 家族史：否认家族遗传病、传染病史。 体格检查 T:36.4℃ P:64次/分 R：16次/分 BP：110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物。
口唇无紫绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次／分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴氏征（-），指鼻试验准，腱反射（++）。 辅助检查 胃彩超（2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。 大便常规（2017-05-26本院）示：软便，潜血（—),镜检:脓球（++），红细胞（—）。 初步诊断： 慢性胃炎 住院医师：申倩倩 科主任：杨绪广
慢性胃炎急性发作病历(建议收藏)
医院 住院病案 内 1 科:床住院号：。.。.。.文档交流 姓名：性别：女病案号： 年龄：81岁婚况：丧偶 职业:居民出生地：XX 民族：汉国籍：中国 家庭住址或单位：邮编：402260。。。。..文档交流 入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间:/11/30 10:40m 。。...。文档交流 病史陈述者:患者可靠程度:较可靠发病季节： 问诊： 主诉:反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。 现病史:40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛,饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解,具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作,不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治,或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得
乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀,伴恶心、胸闷,患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解,患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来，无肩背部疼痛,疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差,进食量少,睡眠差，大小便正常。。。.。。。文档交流 既往史:既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年,上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3-5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等"治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。余系统回顾无重要发现。。。.。。。文档交流 过敏史；否认食物、药物、金属等过敏史。 其他情况：生居于XX，无疫区居留史，不饮酒、吸烟，平素高盐饮食,无其它特殊嗜好，丧偶，爱人死因不详,子女体健,否认家族遗传病史和同类疾病史. .。。.。。文档交流 体格检查 T36.4o c P44次/分R18次/分BP94/64mmHg。...。。文档交流 发育正常,营养中等,正力体型,平车推入病房，强迫体位，神清语晰，急性痛苦面容,查体合作，对答切题.舌质红，苔黄腻，脉弦。全身皮肤湿、温度正常，弹性尚可，未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。全身
慢性胃炎护理查房38997
慢性胃炎护理查房 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 慢性胃炎 病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性 概述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型 慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型） 一.病因与发病机制 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素 2、发病机制 幽门螺杆菌其他病因 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、化生 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不 振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现， 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp 抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断
. 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 四、治疗要点★ 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。 与厌食、消化 （二）护理措施 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4．用药护理：注意用药与进餐的关系 慢性胃炎护理查房 ．健康指导 如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 病例分析 2、护理分析腹痛——腹痛护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理 课堂小结 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp 检测是病因诊断的依据。主要对因、对症、治疗、护理【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 WORD文档交流 2
慢性胃炎护理查房
慢性胃炎护理查房 病例导入 ：一．疾病简析 定义及分型:主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型:慢性胃窦炎（B型）多见，慢性胃体胃炎（A 型） 病因:（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因 （2）饮食和环境因素； （3）自身免疫； （4）其他因素。 临床表现:病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 检查及诊断：
（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 治疗要点:1．根除幽门螺杆菌 CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑 2．对症处理 3．手术治疗。 实施护理 护理诊断及措施 （一）护理诊断
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。 3.焦虑：与担心预后有关 （二）护理措施 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 4．用药护理：注意用药与进餐的关系。抗菌药物注意患者有无过敏史，抑酸药物空腹及睡前服用。 5.保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 护理评价： 1.疼痛缓解； 2.基本达到营养的摄取，适应新陈代谢的需要；