病例分享-低血糖诊治

不明原因低血糖昏迷病例一例

amanda：患者, 男性,42 岁, 于 10 月 6 日 19：00 被同事发现处于昏迷状态，急送当地医院查血糖 1.8mmol/L，经静脉予葡萄糖后于

7 日 0：00 左右神志恢复正常，能进食，并持续静脉葡萄糖输入，具体速度剂量不详，于 7 日凌晨 5：00 再次突发四肢抽搐、昏迷，测血糖 0.8mmol/L，立即给予 50% 葡萄糖反复静推，血糖曾一度降至

0.21mmol/L，经抢救恢复到 5.7mmol/L，当地医院查头颅和上腹部

CT 未见异常，腹部超声未见异常，因条件所限，当地医院无法检测血胰岛素水平。患者神志无好转，始终处于昏迷状态。遂于 10 月 9 日凌晨 4：00 转来我院。既往体健，无糖尿病病史。

入院查体：血压 110/65mmHg，浅昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺有较多痰鸣音。心率 86 次 / 分，律齐，无杂音。腹部（—）。双腱反射减弱，巴氏征阴性。入院急查末梢血糖

2.1mmol/L，胰岛素 29.1uIU/ml，C 肽 2.65ng/ml(正常值 0.81-3.85ng/ml)。肾功正常，血钾 3.3mmol/L，血钠、血氯、血钙正常。血常规：白细胞 11.4×109/L，中性 81.5%。尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），葡萄糖（+—）。

入院后给予 50% 葡萄糖 40ml 静推，5-10% 葡萄糖静脉持续输入，甘露醇、抗感染、醒脑静、纳洛酮、地塞米松、高舒达、维生素

C 和 E、补液鼻饲等对症支持治疗。入院后查血沉 22mm/h，肝功正常，肿瘤标记物正常，GAD/INS 抗体阴性，皮质醇正常，血糖

5.8mmol/L 时复查血胰岛素 13.3uIU/ml，C 肽 1.5ng/ml，后于血糖

4.3mmol/L 时复查血胰岛素 12.4uIU/ml，C 肽 1.66ng/ml。入院后持续静脉葡萄糖输入，血糖波动在 4-10mmol/L。入院第 2 天停用甘露醇，第 3 天停用地塞米松。患者神志逐渐转为昏睡，入院第 4 天神志清楚，但出现严重认知功能障碍，不识别家人，不回答问题，不进食，脑电图提示：中度异常，背景节律慢化。停用醒脑静、纳洛酮和高舒达，加用盐酸吡硫醇和胞磷胆碱等。查上腹部 CT 提示：肝、胰腺、脾未见异常，右肾囊肿。复查血常规及生化正常。入院后第 7 天患者躁动明显，加用氯丙嗪 50mg 肌注 1/ 日。静脉 10% 葡萄糖液体 20

低血糖15例急诊诊治分析

低血糖症在临床较为常见，是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低的临床综合征。由于低血糖原因复杂，症状不典型，临床上极易误诊，且死亡率高，应引起临床医生重视。本文总结了20009年3月～2015年3月间15例低血糖症急诊临床资料分析如下。

1.临床资料

1．1 一般资料

15例低血糖急诊病人，男7例，女8例，年龄25～83岁，平均56岁，其中60岁以上10例，占66．7％。12例糖尿病患者：1型糖尿病1例，2型糖尿病11例；口服降糖药治疗10例，其中格列齐特3例，优降糖2例，格列吡嗪5例；胰岛素治疗2例；合并肝功能不全1例，肾功能不全2例。3例自发性低血糖症：其中1例晚餐饮酒后意识障碍；1例空腹活动后癫痫样发作，并且既往多次类似发作，曾拟“癫痫”给以静脉输液及注射安定缓解；另一例年轻女性，餐后不久出现头昏、心慌、眼花、乏力来急诊。

1．2 临床表现

15例病人入院时均有低血糖症发生，就诊时血糖在0．6～2．7mmol／L，平均1．76mmol／L。11例表现不同程度意识障碍及昏迷，其中有3例癫痫样发作；2例表现不同程度偏瘫失语；2例不同程度头昏、心慌、多汗等交感神经兴奋症状。

2.治疗与结果

确诊低血糖后立即予50％GS 40～60ml静推，并5％～10％GS静滴维持24～48h，13例10～30min低血糖纠正，症状缓解。10例昏迷病人2h内血糖正常，神志转清。2例虽然低血糖纠正，但神志不清，3天后自动出院。1例持续昏迷并发严重代谢性酸中毒、肾功能衰竭死亡。

3.讨论

低血糖症是指血糖浓度低于2. 8mmol/L,同时伴有一系列的神经系统特征，如交神经症状、中枢神经系统功能紊乱等临床症状。有资料表明当血糖低于2.8mm0l/L时可出现神经精神症状;当血糖降至1. 68mmoI/L时出现交感神经症状,如过度兴奋、多汗、震颤、头痛、烦躁,继而嗜睡;当血糖低于0. 56mmol/L时则出现深昏迷,瞳孔散大,如延误治疗则会造成不可逆损伤[1]。

药源性低血糖症18例临床诊治分析

・　２５８・　山西医药杂志２０１０年３月第３９卷第３期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．３　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　

眼液散瞳。　

１．３．２人工晶状体选择：所有患者术前测量角膜曲率及眼　

轴长度（Ａ超），按ＳＲＫⅡ公式计算出人工晶状体度数，按　

术后Ｏ～１　Ｄ屈光状态选择植入美国爱尔康公司产光学直　

径６　ＩＴＩｒｌｌ，丙烯酸酯折叠型人工晶状体。　

１．３．３手术方式：常规采用０．４　盐酸奥布卡因（商品名：　

倍诺喜）表面麻醉，于上方（避开原滤过泡）做透明角膜缘切　口，于３点角膜缘内１　ｍｍ做辅助切口；注入黏弹剂形成前　

房同时钝性分离粘连的虹膜，使瞳孔尽量扩大，如艟孔＜６　

ｍｍ，用１：１　０００的肾上腺素散瞳，于中央区５～６　Ｈ１ｍ行环形　

撕囊，做囊膜下水离；超声乳化晶体核（灌注液用ＢＫＳ），清除　

残余皮质和抛光后囊膜，植入人工晶状体（ＩＯＩ　），水密切口。　１．４随访　

随访３个月，检查内容包括视力、眼压、滤过泡、前房深　度、手术并发症。　

２结　果　２．１视力：术后３个月矫正视力≥０．３者２８眼（８２　）；≥　

０．６者６眼（１８　）。本组术后３个月矫正视力＜０．１者仪　

有３眼，眼底检查可见明显视神经萎缩。　

２．２术后眼压：术后３个月眼压均在正常范围内。其中眼　

压正常者较术前眼压下降１～２．５　ｍｍ　Ｈｇ；４眼眼压高于正　常者术后眼压＜２ｌ　ｍｍ　Ｈｇ。　

２．３滤过泡：所有滤过泡形态均无改变；前房深度平均为　

（２．４±０．７）ｍｍ。　

２．４手术并发症：本组病例无一例发生后囊膜破裂、玻璃　

体脱出；人工晶体均植入囊袋内。发生角膜轻度水肿者４　

眼，均在２～４　ｄ后自行消退；６眼发生前房葡萄膜炎性反　

应，给予球旁注射地塞米松及典必舒眼液３～４　ｄ炎症控　制，渗出物吸收。　

３讨　论　

３．１术式选择：青光眼滤过术后的白内障，用传统白内障　

囊外摘除术（ＥＣＣＥ），由于滤过泡的存在，切口选择不便且　

低血糖论文：药物性低血糖症21例临床分析

低血糖症是血液中的葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l时出现的一种临床综合征。药物性低血糖症常常出现在糖尿病治疗过程中，当低血糖时，首先交感神经兴奋，出现心动过速、烦躁不安、血压增高等症状。如果脑组织低血糖时间较长，出现性格改变，认知障碍，甚至昏迷抽搐。血液缺糖时若超过6 h会留下永久性的脑神经功能损伤后遗症[1,2]。对于该症及早发现和治疗是抢救的关键，本文就我院2009年1月-2010年12月治疗的21例药物性低血糖病患的治疗经验和病人预后的注意事项总结并报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料我院2009年1月-2010年12月进入我院内科治疗的21例患者，符合who ii型糖尿病的诊断标准，有糖尿病病史2 ~10年，男性 12例，；女性9例。以上患者大部分有合并症，其中高血压10例、冠心病8例、脑中风后遗症3例.

1.2 用药情况维持胰岛素治疗8例，口服降糖药13例，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲双胍8例，。

1.3 临床表现来院治疗的患者的患病情况如下：凌晨早起、未吃早餐锻炼，午餐未正点食用的空腹或剧烈运动，严重腹泻或饮酒过量情况下发生低血糖昏迷，均由家人或邻

居发现陪同病患送往我科治疗。

临床症状：大部分病例表现为出汗、心悸、四肢无力、头晕、神情淡漠、意识轻微障碍、呼吸不规则；少数病例深昏迷、躁动不安、心电图异常。

以上病人出现低血糖的即时血糖为0.8-1.5 mmol/l 2例，2.0-2.8 mmol/l 12例，3.1-4.0 mmol/l7例。

1.4 治疗给予意识清醒，轻度无力的患者50%葡萄糖溶液连续小口服用。其余病患视情况给予50%葡萄糖注射液40-100ml静脉缓慢推注，根据推注后的恢复情况再给予10 %

或5 %的葡萄糖注射液静注，并纠正电解质絮乱，对于有轻微脑水肿的患者给予甘露醇快速滴注脱水治疗。对于昏迷休克的患者给予胰升高糖激素治疗和糖皮质激素，并给予吸氧，可缓解应激状态，升高血糖浓度，每个1h测定血糖，待血糖恢复6-10 mmol/l即可认为正常，停止给药，必要时给予氢化可的松100 mg，4 h/次[3]。

老年低血糖症52例临床诊治分析

2006～2011年收治老年低血糖症患者52例，现就其临床表现、抢救措施分析如下。

资料与方法

本组患者52例，男22例，女30例，年龄60～83岁，除1例既往无糖尿病病史外，余51例均为2型糖尿病患者，病史1个月～20年。发病前，5例患者在输液中应用了正规胰岛素，8例应用诺和灵30R胰岛素，14例服用消渴丸，20例服用优降糖，5例服达美康。既往史：高血压病21例，冠心病25例，高脂血症44例，脑梗死后遗症5例，2例抑郁症，慢性肾功能不全3例。

诊断依据：①有导致低血糖症的原因；②低血糖症状；③发作时血糖低于2.8mmol/L；④供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。

临床表现：输液时应用胰岛素5例，在治疗过程中出现心慌、饥饿、出汗，但意识均清醒；1例呈反复发作性肢体无力、麻木，伴有饥饿感，病史10余年，后病情逐渐加重，常常伴有意识障碍；1例在晨练后突发躁狂、幻觉；1例饭前突然出现行为怪异、吮吸、鬼脸、舞蹈动作；44例夜间发病，均有神经系统症状和体征，昏睡2例，昏迷30例，反应迟钝7例，言语不清9例，单侧肢体无力10例，原有偏瘫加重3例，16例引出病理征。

结果

初诊情况：低血糖症27例，TIA 10例，急性脑卒中11例，精神病2例，急性镇静药物中毒2例。

辅助检查：快速急查血糖，血糖范围1.2～3.2mmoml/L，5例轻症患者加做床旁心电图，其结果较前无明显变化。47例行头颅CT检查，其中20例发现基底节区腔隙行脑梗死，5例脑梗死(非新发病灶)，21例未见异常，1例加做胰腺MRI为胰岛素瘤。

确诊情况：1例确诊为胰岛素瘤，51例为药源行低血糖症(均为降糖药物引起)。25例误诊，均有神经症状和体征者。误诊率48%(25/52)。

治疗和预后：52例全部在快速急查血糖后，嘱5例清醒者立即进甜食，均于20分钟内症状消失。47例立即静脉推注50%葡萄糖注射液60～100ml，均30分钟内逐渐清醒，神经系统症状体征消失，继而以10%葡萄糖注射液持续静脉点滴至血糖恢复正常，症状与体征完全消失后，再继续动态监测血糖，直至病情完全稳定为止。52例患者持续观察治疗24小时，病情全部恢复正常，未反复，1例胰岛素瘤患者后转省级医院针对病因治疗。

108例急性低血糖的院前诊治与效果分析

目的探讨急性低血糖的院前诊治方法与治疗效果。方法回顾性分析我院108例急性低血糖昏迷患者的临床资料，分析该组患者发生低血糖昏迷的原因，对于此类患者一经确诊，立即给予心电监护，持续低流量吸氧，给予静脉葡萄糖滴注，并且观察病情的变化，并进行血糖监测，总结治疗效果。结果该组患者发生低血糖昏迷的原因主要是因为胰岛素主色剂量过大或降糖药物药量多大，未准时进餐所致等。经积极的抢救和治疗后，90例患者在1h内意识清醒，肢体功能完全恢复，3d后治愈出院，18例患者血糖纠正后仍处于昏迷状态的患者静脉滴注甘露醇和氢化可的松后治愈出院。结论要提高对低血糖的认识，认真分析急性低血糖的发病原因，进行对症诊治，同时应加强对糖尿病患者的院前宣教工作，知道其用药和合理饮食，定期检测血糖，有效预防低血糖昏迷的出现。

标签：急性低血糖；院前诊治；葡萄糖；效果

低血糖是临床上常见的综合征，是由多种原因引起的葡萄糖水平的降低而导致中枢神经系统和交感神经障碍为突出表现的一组临床症候群[1]。低血糖昏迷一般常见于口服降糖药或注射用胰岛素者以及体弱有慢性消化性疾病者。近年来，低血糖昏迷的病例不断增多，其症状不典型，临床上极易误诊，应引起高度重视。发生低血糖昏迷的患者若的得到及时的救治，病情可迅速好转，否则会产生严重的后果。为提高对低血糖昏迷的认识，提高其诊治效果，现对我院2008年2月至2010年8月收治的108例低血糖昏迷患者院前救治的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例低血糖昏迷的患者，均为安静状态下突然发病，院前医生到达现场时均出现神经系统症状及体征。空腹血糖1.5±0.2mmol／L心电图检查：窦性心动过速64例，ST-T改变32例。其中男性65例，女性43例，年龄50～86岁，平均(62.3±4.2)岁，病程3个月至18年，平均(15.1±3.5)年。糖尿病患者82例，应用注射胰岛素24例，服用双胍类与磺脲类24例，只服用双胍类药物14例，只服用磺脲类12例。非糖尿病患者26例，为肝硬化、原发病肝癌、胰岛素细胞瘤、多发性骨髓瘤、急性肠炎等患者。院前医生在昏迷1 h内到达现场34例，1～3 h者54例，3 h以上者20例。发病前有药物调整史63例，发热感冒23例。深昏迷15例，浅昏迷93例。双瞳孔正常82例，双瞳孔散大26例。四肢肌张力增高53例，肌张力正常32例，肌张力较低21例，有压眶反应85例，消失者23例；有病理反射83例。抽搐发作34例。

低血糖病例书写范文

# 低血糖病例。

一、基本信息。

1. 姓名：张三。

2. 性别：男。

3. 年龄：35岁。

4. 职业：程序员（天天对着电脑敲代码，忙起来饭都顾不上吃的那种）

二、现病史。

这张三啊，今天可把大家吓了一跳。早上来上班的时候就感觉有点不太对劲。他自己说呢，早上着急出门，就随便啃了两口面包，连杯牛奶都没来得及喝。到了公司大概10点多的时候，就开始觉得心慌慌的，就像有只小兔子在心里乱蹦跶一样。

然后呢，他还感觉自己的手有点微微发抖，就像那种刚在冰水里泡过似的。本来想着忍一忍就过去了，可谁知道这症状越来越严重。看东西都有点模糊了，就像眼前蒙了一层纱。脑子也变得晕乎乎的，敲代码都敲错好几行，这在他身上可很少见呢，毕竟是个严谨的程序员。

周围的同事发现他脸色惨白惨白的，就像刚从鬼屋里出来似的，还一个劲儿地冒冷汗，那汗珠就跟不要钱似的，顺着额头往下淌。同事就赶紧过来问他怎么了，他说话都有点不利索了，结结巴巴地说可能是低血糖犯了。

三、既往史。

这张三啊，以前也有过低血糖的情况。为啥呢？就因为他这工作性质，经常忙起来就忘记吃饭。之前也有过几次早上没吃好，然后到上午就出现类似的症状。不过之前症状都比较轻，吃块糖或者喝杯果汁就能缓过来，所以也没太当回事儿。他也没有什么其他的大病，就是偶尔有点小感冒啥的，身体还算比较健康，就是这吃饭不规律的毛病得改改了。

四、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.5℃（还算正常）

脉搏：110次/分（比正常的快了不少，就像小鼓在咚咚咚地快速敲呢）

呼吸：20次/分。

血压：110/70 mmHg。

2. 一般状况。

神志清楚，但是精神状态不太好，就像霜打的茄子似的，蔫蔫的。

面色苍白，嘴唇都没什么血色，就像涂了一层白漆一样。

3. 神经系统检查。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

四肢肌力、肌张力正常，不过就是有点微微发抖，就像风中的树叶一样。

生理反射存在，病理反射未引出。

低血糖疑难病例讨论记录范文

英文回答：

Low blood sugar, also known as hypoglycemia, can be a

challenging condition to diagnose and treat. It occurs when

the blood sugar levels drop below normal, which can lead to

various symptoms such as dizziness, confusion, sweating,

and even loss of consciousness. As a healthcare

professional, I have encountered several difficult cases of

low blood sugar, and I would like to share one of them.

One of the most challenging cases I encountered was a

middle-aged woman who presented with recurrent episodes of

low blood sugar. She had a history of diabetes and was on

insulin therapy. Despite following her prescribed treatment

plan, she continued to experience frequent episodes of

hypoglycemia. This was concerning as it significantly

impacted her quality of life and posed a risk for severe

低血糖疑难病例讨论记录范文 2

低血糖疑难病例讨论记录范文

一、病例介绍。

（一）基本信息。

患者：[患者姓名]，男性，[X]岁。

（二）病史。

患者既往有[列举一些基础疾病，如2型糖尿病多年，一直口服降糖药控制血糖，还有高血压病史，长期服用降压药等]。平时饮食不太规律，有时会因为忙就少吃一顿饭。患者大约在[入院前具体时间]突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感明显，随后意识有些模糊，被家人紧急送至我院急诊科。

（三）入院检查情况。

1. 血糖。

在急诊科时测量指尖血糖为2.5mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，患者症状稍有缓解。

2. 其他血液检查。

血常规：大致正常，白细胞、红细胞、血红蛋白等指标均在正常范围。

肝肾功能：肝功能正常，肾功能肌酐、尿素氮等也无异常。

胰岛素及C肽测定：空腹胰岛素水平偏高，C肽水平也高于正常范围，这有点奇怪，按说患者虽然有糖尿病，但是在低血糖的时候胰岛素不应该这么高。

3. 影像学检查。

腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺等脏器未见明显异常。没有发现胰腺有肿物之类的可能导致胰岛素异常分泌的情况。二、讨论环节。

（一）住院医师A发言。

“这个患者啊，一开始我就觉得是个简单的低血糖，可能是因为他吃饭不规律，再加上吃着降糖药就低血糖了。但是后来看到胰岛素和C肽的结果，我就有点懵了。这就说明他体内胰岛素分泌有问题啊。我想是不是他的降糖药吃多了，可是问了家属，家属说都是按照医嘱吃的，而且剂量也没有改变过。难道是他的身体对降糖药太敏感了？可他之前一直吃着也没这样啊。”

（二）主治医师B发言。

“我觉得A说的有一定道理，但是没那么简单。患者的胰岛素和C肽高，我们得考虑有没有胰岛素瘤的可能。虽然B超没发现问题，但是有些小的胰岛素瘤B超可能看不到。我们可以考虑做个增强CT或者磁共振成像（MRI）再看看胰腺的情况。还有啊，他的糖尿病史也得重新评估一下，会不会他本来就不是单纯的2型糖尿病呢？说不定有其他特殊类型的糖尿病，比如说成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），这种糖尿病在病程中可能会出现胰岛素分泌异常的情况。”

低血糖病历范本

病历号：XXX-XXXXX

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：XX岁

住院日期：XXXX年X月X日

主诉：反复出现出汗、头晕、乏力

现病史：

患者自XXXXXXXX起反复出现出汗、头晕、乏力症状，频次逐渐增多。症状发作时常伴有心慌、口渴、食欲不振等，并且在症状发作时进行血糖监测，发现血糖水平明显下降。近期患者症状进一步加重，出现频繁的症状发作，为确诊及治疗，遂就诊于本院。

既往史：

1.高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。

2.糖尿病2年，长期口服降糖药物治疗。

个人史：

患者平时饮食尚规律，少食多餐，并且限制糖分摄入。不抽烟，不饮酒，精神及睡眠状况良好。无工作或心理压力。

家族史：

患者父亲患有糖尿病。

体格检查：

一般情况可，神志清楚，面色苍白，精神状态较差。体重XXXkg，身高X.XXm，体温XX.X℃，呼吸频率XX次/分钟，心率XX次/分钟，血压XXX/XXmmHg。头部、颈部检查未见异常，肺部听诊呼吸音清晰，心脏听诊未见异常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肝、脾大。四肢无畸形，无水肿。

辅助检查：

1.血糖监测：空腹血糖X.XXmmol/L，餐后2小时血糖X.XXmmol/L。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：X.X%。

3.肝功能、肾功能、电解质：未见明显异常。

初步诊断：低血糖症

治疗经过：

1.补充糖分：患者血糖监测发现血糖水平下降时，及时补充高糖食物或口服含糖饮料，症状迅速缓解。

2.调整降糖药物：停用口服降糖药物，改为胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整剂量，维持血糖水平稳定。

3.饮食调理：建议遵循医嘱，少食多餐，限制糖分摄入。建议进行饮食教育，掌握合理膳食习惯。

转归与随访：

患者经过治疗，症状得到缓解，头晕、乏力、出汗等症状明显减轻。血糖监测显示血糖水平趋于稳定，在目前治疗方案下达到了较好的控制。建议患者定期随访，监测血糖水平，注意饮食调理和药物治疗的合理使用。如有其他不适症状或血糖波动情况，请及时就医复诊。