TCD各个血管的参数正常值
TCD检测成人主要颅底动脉血流正常范围、异常标准及PI参考值
注：1.该表根据徐安定博士在全国第二届TCD会议上宣读的论文《中国成人TCD正常范围的统计学研究》中的数据和标准计算而成。
该表发表于《中国临床医药检测》，陈崇远等主编，成都科技大学出版社，成都，1996；P336-337（ISBN7-5616-3229-0/）
其中均值±标准差的数据为根据国内5个单位的正常值报导综合统计而成。
正常范围采用均值±标准差（包含80%的正常人）；异常标准采用超出均值±标准(95%的正常人不超出此范围)为标准;介入二者之间者可疑血流速度异常,此时应结合TCD的其他指标和临床综合判断。
2．新生儿期血流速度为青年的一半，半岁时接近青年组，而后渐快，3-10岁时约为青年组的倍，以后逐渐减慢至承认水平。
3．*者表示表中的数值根据临床实际情况对计算结果作了适当的调整。
TCD检测结果分析
临床意义
无创伤性、简单准确并能了解单支血管 的血流情况。 对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。
锁骨下动脉盗血综合症
由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分 发生部分或完全性阻塞时，通过这些动 脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用 引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流 动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生 椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血， 称为锁骨下动脉盗血。
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期 流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。 频宽基本相同，频窗明显。
正常值：S/D>3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指 标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
一、血流方向异常 MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉 梗塞的可能。 ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉 的严重狭窄或梗塞。 VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
二、血流速度异常 收缩期血流速度（Vp）值增高 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜 下腔出血，血管痉挛，血流速度增 加。脑血管A-V畸形供血血管血流速 度增加，伴PI、RI值下降。
对缺血性中风诊断应持慎重态度。
缺血性中风TCD诊断
受累血管出现明显收缩期低流速的频谱 图像而健侧同各血管的Dopple信号正常， 不对称指数增大。 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检 测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风 最有诊断价值。
颅脑多普勒超声检测和正常值
颅脑多普勒超声检测和正常值颅脑多普勒超声检测技术为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可采用2MHz、4MHZ、8MHz三种传感器，测定8～10cm以内颅内、颈部、腹腔和周围大、中动脉的血流动力学状态。
利用血管内流动红细胞为超声散射源，将超声束的回波信号，形成多普勒效应光点，经计算机A／D转换、自动分析、计算和平均，将频谱图形和各项测定定量指标，由视屏彩色显示并打印。
1.1 各动脉检测定位和分析颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD)检测应包括以下各动脉：颈总动脉(CCA)，颈内、外动脉(ICA、ECA)，颈内动脉虹吸部(CS)和终末段，眼动脉(OA)，大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)，前、后交通动脉 (ACOA、PCOA)，椎-基底动脉(VA、BA)，后下小脑动脉(PICA)。
1.1.1 颈动脉颅外段(CCA、ICA、ECA)：用4MHz传感器，胸锁乳突肌下内侧触及CCA，探头由近端向远端移动；甲状软骨水平前上方检测ECA；从颈总动脉分叉后上外方测ICA，探头可放置下颌角处，能量10％～25％，深度见后统计表，逐渐加深可达颅底。
1.1.2 眼窗检测(OA、CS)(1)OA：为颈内动脉入颅第一分支，亦为颈内外动脉侧支循环主要通道。
能量为5％，探头置闭合眼睑上，以前后方向进行检测，OA血流朝向探头，呈正相频谱，搏动性强。
(2)CS：深度调节到60～65m，指向水平下方，获海绵窦段信号(正相频谱)，向上方可得前床突信号(负相频谱)，达50～55mm。
可得前动脉信号(双相频谱)。
1.1.3 颞窗检测(ACA、MCA、PCA)(1)MCA：深度45～55mm(50mm)可测MCA主干，深度达65mm，探头略指前方获ACA最强信号，或双向信号(1CA分出ACA处)。
(2)ACA：深度55～66mm，得双向血流后，将探头略指前方，并加深深度可得ACA强信号。
ACA血流背离探头呈负相频谱。
继续加深探测距离则达中线，可获双侧ACA信号。
TCD脑彩超基本知识
伴机械样杂音频谱中出现的层状线条样高强度信号
线条样高强度信号层状分布于频谱低频处，基线 上下均有，极限上方更明显，伴随血流速度增快。
栓子及栓子雨
右侧大脑中动脉主干狭窄
锁骨下动脉盗血（SSS）--椎动脉频谱演变
I期盗血
II期盗血
III期盗血
轻度狭窄：同侧椎动脉收缩早期可见切迹。 中度狭窄：同侧椎动脉收缩期频谱反向，舒张期正向。 重度狭窄（闭塞）：同侧椎动脉收缩、舒张完全反向。
颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）检测方法
完成 CCA 全长检测后，探头方向朝 上继续向上移动即可检测到颈动脉分 叉处、ICA 和ECA 起始部。 颈动脉分叉处ICA 和ECA 关系：ICA 位于后外侧，ECA 位于前内侧。因此， 检查ICA 时探头角度稍向后外侧倾斜， 在甲状软骨至下颌角水平较易探及， 探头角度向前内侧倾斜，在检测到 ICA 的同一水平可以检测到ECA。 检查ICA 和ECA探头角度如图 所示。 手持探头方向朝上，角度向后外倾斜 检查ICA，角度朝向前内检查 ECA。
基底动脉（BA）：BA由双侧 VA合并而成，其终端分为两条 PCA。其行程通常平直，有时 也会向左或右弯曲，偶尔可见 BA在斜坡与脑干之间呈S行弯 曲。
血管名称
大脑中动脉 （MCA）
检查窗 口
深度
血流反向
朝向探头
探头方向
向前、向上
压颈实验
明显减慢或 消失
前、中、 40-65 后颞窗
颈内动脉 终末段 （TICA）
颅内血管检测方法及频谱分析在 血管超声诊断中的价值
沈阳市第二中医医院电诊科 张威
脉冲多普勒和连续多普勒
பைடு நூலகம்
脉冲多普勒（PW）： 用于颅内血管的检测。 连续多普勒（CW）： 用于颈部血管和外周血管。
经颅多普勒(TCD)讲解
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
血管名 MCA ACA PCA BA VA CS PICA OA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁
Vm
Vd
97-72
56.1±6.3 45-30
105-75
65.2±12. 1
5435
117-85 71±12.8
57-38
85-59 45.8±6.8 40-28
88-60
50.8±9.6
频宽基本相同，频窗明显。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
TCD常用参数
超声探测的原理
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
发射超声波频谱类型
颅内血管 颅外血管 操作探头的类型
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
右侧
左侧 2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm
正常 ECA
PI=2.5 (高阻力频谱)
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.0 所有颅内动脉和 ICA
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流 狭窄下游紊乱的血流
R MCA (90-100 mm)
频谱指示的血流方向
f2
f1
正向值: f2 > f1
负向值: f2 < f1
该向在识别颅内血管中的作用 MCA
ACA
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用 正常情况
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
血流速度: 多谱勒频移之差
f2
f1
发射频率 (f1)与接收频率 (f2)之差
搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm Vs: 收缩期血流速度 Vd: 舒张期血流速度
Vs
PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
经颅多普勒正常参考值
简介：
1982年，R.Aaslid博士和德国EME公司合作，共同研制了世界第一台经颅多普勒检测仪，标志着对脑血管疾病的检测技术，已经由颅外转为颅内外各主要动脉的联合检测，对脑底动脉环各主干的血流动力学状态的临床观察成为可能，是颅脑超声诊断技术的划时代进展。
TCD的问世，不仅可检测颈及椎动脉颅外段血流动力学状态，同时可用2MHZ传感器，
通过眶、颞、枕各特定颅窗，对颅内脑底动脉环及各主要分支进行检测，但上述TCD检测仍
属二维显示。
现在，三维TCD已问世。
正常脑底动脉血流速度正常参考值
MCA （大脑中动脉）62±10CM/S
ACA （大脑前动脉）52±10CM/S
PCA （大脑后动脉）42±10CM/S
BA （基底动脉）42±10CM/S
VA （椎动脉）36±10CM/S
PICA （小脑后下动脉）25±10CM/S。
TCD、TCCD原理及各参数意义30
超声的原理、参数，TCD 动脉识别邢英琦吉林大学白求恩第一医院神经内科-头颈部血管超声中心•TCD 的主要原理•TCD 的主要参数•动脉识别•压颈实验•正常人TCD 特点主要内容目前头颈部血管超声类型•TCD ：经颅多普勒超声（transcranial doppler ）利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱•TCCD ：经颅彩色多普勒超声（transcranial color doppler ），也有的简称TCCS 、TCI•CDFI ：彩色多普勒超声、双功能彩色多普勒超声超声探测的原理F2: 接收超声的频率F1: 发射超声的频率1843年，奥地利科学家Doppler 发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应V=V R xCOSθ，COS 0 °, COS 30 °,COS 45°,COS 60 °, COS 90 °1, 0.866, 0.707, 0.5, 01982年，挪威科学家Aaslid 根据多普勒效应原理与EME 公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪TCD 需要什么探头，还有什么设备？因为涉及校正角的问题，所以有时需要注意改变探头的角度，以期找到最快的血流信号Ultrasound Probes2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe4MHz handheld probe 8MHz handheld probe16 MHz probesTCD 的探头和头架监护探头检测颅内血管颅外血管外科手术直视下的血管Spencer Transcranial Doppler Fixation System脉冲波和连续波是什么，有什么区别？发射超声波频谱类型CW（continuous wave ）：测定声束全途径中所有血流信息，可测定甚高流速，不受深度限制PW（pusle wave）：测定某一小区域的血流，所以有深度，因为Vmaxx D max<C2/8f0tgθ限制，所以最大流速受限TCD的报告单怎样阅读（主要参数是什么）？TCD报告单的阅读血管探窗深度depth 峰值Vs均值Vm舒张期流速Vd搏动指数PI方向频谱形态LMCA RMCA颞LACA RACA颞LPCA RPCA颞LCSRCS眶LVARVA枕BA枕深度探头血管连续波(CW)没有深度脉冲波（PW）可调节深度检测深度（depth）检测深度：探头至检测部位的距离L ACA-A1 (60-70 mm)L TICA (60-70 mm)L MCA (30-60 mm)R ACA (80-90 mm)R MCA (90-100 mm)左侧右侧2MHz 搏动指数(PI) =(Vs-Vd)/Vm PI ↑:远端血管阻力增高PI ↓:远端血管阻力降低一个心动周期VdVs: 收缩期血流速度Vd: 舒张期血流速度搏动指数（PI）•（峰值流速-舒张期流速）/平均流速•反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力•正常值0.65-1.10血流方向正向值: f2>f1负向值: f2<f1f1f2该图标指示的是基线上方血流与探头之间的关系血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用TCD频窗的形成正常层流狭窄局部涡流斑块一幅正常的频谱正常的TCD有哪些特点？小舟图正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧血流次序）MCA和PCA都是朝向探头的，如何鉴别探测的是哪一个血管？•颈总动脉压迫试验RCCA compress•对光试验•颞浅动脉和面动脉压迫试验TCD/TCCD•TCD：经颅多普勒超声（transcranial doppler）利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱•TCCS：经颅彩色超声（transcranial color-codedsonography ）也有的简称TCCD、TCITCD不如TCCS?后者可以替代前者吗？TCD和TCCD的对比-机器和探头TCD的优势和不足优势：1 机器价格便宜2 方便床头检查3 需要声窗小4 长程监测探头和头架（微栓子监测、体位TCD、血管储备、发泡实验、功能TCD）5 识别实时脱落的栓子不足：无B-Mode、彩色多普勒定位欠准确依赖操作者技术TCCD 的优势和不足优势：不仅有频谱，而且可以显示实时的二维、彩色图像（确诊狭窄的部位、动静脉畸形、解剖结构的改变）不足：机器价格贵、不方便床旁检查需要声窗大没有长程监测的探头和头架没有栓子监测功能颞窗枕窗。
经颅多普勒(TCD)讲解
朝向探头
向前、向上 93.2
朝向探头
同上
85.1
正
向
MAC 、 负 向
ACA
背离探头
同上
85.1
P1 段：交通前 向下、向后倾 81.5
段-朝向探头、 斜
P2 段：交通后
段-背向探头
背离探头
向上、向前倾 98.2
斜
背离探头
向上、向前倾 97.0
斜
朝向探头
向上、向前倾
斜
朝向探头
第三十八页，共125页。
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
（A-V）、动脉瘤。
第十八页，共125页。
阻力指数（RI）
计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp
正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指
正常脑底动脉血流速度参考值
血管名 MCA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁 Vm
97-72 56.1±6.3 45-30 105-75 65.2±12.1 54-35 117-85 71±12.8
பைடு நூலகம்
Vd 57-38
ACA PCA BA VA CS PICA OA
85-59 45.8±6.8 40-28 88-60 50.8±9.6 43-30 97-67 52.8±8
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
TCD
各脑底A血流方向正常；椎-基底A 双侧大脑中A血流速度增快，双侧大脑前，后A血流速度大致正常；脑动脉硬化与脑动脉硬化症，两者有着不同的概念。
脑动脉硬化是指脑血管上有着动脉硬化的病理形态学上的改变。
在其早期，虽有动脉硬化的病理形态变化，但可无明显的脑部临床症状，这时不能诊断为脑动脉硬化症。
脑动脉硬化症是指供应脑组织的较大动脉和(或)其分支发生动脉粥样硬化而致脑血流量减少，以及其他一系列脑血流动力学的改变，从而引起以慢性缺血性脑功能障碍的临床症状和体征的一种疾病。
因此，只有在脑动脉硬化发展到一定程度，影响脑部供血的情况下，出现症状和体征时才能诊断为脑动脉硬化症。
一、脑动脉硬化的TCD诊断标准：1. 频谱图像变化正常TCD频谱图像中，收缩峰较陡直，呈现S1和S2两个峰，且S1大于S2。
当脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝，S1和S2常呈融台成一圆钝的峰，且S2峰大于S1峰，但必须同时伴有舒张末期血流速度的降低。
单纯收缩峰融合、圆钝，而无舒张末期血流速度降低者不能作为脑动脉硬化的主要依据,仅表明血管的年龄因索，有可能是生理性的血管弹性减退，必须结合TCD的血管弹性指标改变，来区别是生理性的还是器质性的脑动脉硬化。
2. 频谱的血管弹性指标变化频谱的血管弹性指标，如PI、RI和S/D，3个参数中如有2个指标以上超过正常范围，或PI指数超过正常范围，结合频谱形态改变即可诊断为脑动脉硬化。
3. 出现高阻波形正常颅内各血管除眼动脉以外，所检测到的TCD频谱图像均为低阻波形，即频谱维持有一定的舒张期及舒张末期的血流速度，而PI、RI、S/D各指数均为正常范围。
当检测到收缩峰极为陡直，S2峰消失，舒张期及舒张末期血流速度明显降低，舒张末期血流速度甚至几乎接近于零，即为高阻波形。
此时PI、RI、S/D各指标明显增高，一般收缩期血流速度亦降低，这种高阻波形是脑动脉硬化所特有的波形。
上述3条是TCD对脑动脉硬化的诊断标准，只要符台上述3条中的任意1条，即可诊断为脑动脉硬化。
TCD经颅多普勒
经颅多普勒一. TCD测得的脑动脉血流速度可以看作是脑血流量的相对指标，其中平均峰流速（Vm）生理意义最大，它代表搏动性血液的供应强度：Vm增高，表明脑血管充盈度高，血流速度增多；Vm减低表明脑血管充盈度减低，血流量减少。
二.（1）脉动参数评价动脉的顺应性和韧性，就是说反映脑血管阻力变化。
脉动参数增大表明脑血管阻力增高，脉动参数降低表明脑血管阻力减低。
（2）临床以测MCA的血流速评价血管痉挛最为可靠，MCA的平均流速120-140cm/s轻度痉挛，140-1200cm/s为中度痉挛﹥200cm/s为重度痉挛。
三. 脑循环中主要有6种可致血流速度加快的原因：1.颈动脉或颅内动脉管腔狭窄。
2.颈内动脉平滑肌收缩所致的血管痉挛。
3.wikkis环内提供侧支血流的交通支的相对狭窄。
4.心输出量增加。
5.脑动静脉畸形，由于供血动脉通过瘘管与引流静脉直接连通，血流阻力降低，供血动脉血流速度明显增加。
6其他，偏头疼，颅内占位病变压迫动脉，围生期脑损伤等。
四. 血流速度减低原因：1.心输出量减低（其他动脉正常），脉动参数正常。
2.颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞。
3.脑底动脉狭窄或闭塞。
4.脑小动脉及毛细血管收缩。
5.脑底动脉扩张。
五.（1）脉动参数增高，分生理性和病理性，小于1岁大于60岁，可生理性增高，前者脑血管发育为成熟，而后者脑动脉弹性生理性减退，外周阻力增高。
病理性多伴有血流速减低，多见于脑硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压增高、红细胞增多症。
凡能引起脑小血管和毛细血管收缩的病变均可出现。
（2）脉动系数降低，脑动静脉畸形的供血动脉可表现为脉动系数降低。
其他如高碳酸血症、贫血、脑血管扩张疾病亦可。