经皮肾镜碎石取石术的手术配合
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经皮肾镜碎石取石术的手术配合
作者：施俊华
来源：《医学信息》2016年第06期
摘要：目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。肾结石是泌尿外科最常见的疾病之
一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取
石彻底、恢复快等优点[1]。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美
观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2～3d就出院了。方法 选择进行经皮肾
镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。结果
25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。结论 术中密切的手
术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：激光碎石术；碎石取石术；手术配合
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾
脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为
PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年
11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。25例伴有不同程度的肾积水和肾
功能损伤。疗效满意。
1.2手术准备
1.2.1术前护理配合 术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。主
要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自
己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进
行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。其次，
对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到
手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确
保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备 一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本
器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，
殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲
洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。肾镜、气压弹道碎石系统、金属扩张器。生理盐水
3000ml若干一次性用物：7号线，9×24三角针，薄膜巾，洁污袋，50ml针筒2个，纱布，延
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长管，11号刀片，护套3个，18号双腔导尿管，引流袋、石蜡油、手套、吸引管、敷贴，特
殊用物：经皮肾穿刺针、F6～F16筋膜扩张器、剥皮鞘、导丝、F5或F6输尿管导管、5#双J
导管、推管。
2 手术配合
2.1建立静脉通路，选择健侧上肢，遵医嘱预防性应用抗生素协助麻醉。
2.2医师摆好截石位，消毒铺巾，将尾端放置于接水桶内，连接摄像机显示器、光纤，在
输尿管镜的直视下逆行置输尿管导管并注入生理盐水，人为造成肾积水，使肾盂扩张以利穿
刺，然后再将尿管接引流袋。
2.3将患者从截石位改为俯卧位，消毒铺巾贴膜，同样将薄膜尾端放入接水桶。
2.4摆好设备仪器，主刀站在患者患侧，摄像显示系统，B超机放于术者对侧，连接冷光
源、摄像系统、超声碎石手柄、弹道碎石手柄、灌注管，根据参数正确调节其功率大小。
2.4定位穿刺，在B超指引下将穿制针从腋后线第12肋或11肋间进行穿刺，穿刺成功后
从针管内插入导丝。
2.5建立通道，洗手护士递11号刀片切开周围组织约1cm，取回穿刺针鞘，按细粗依次递
F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器，逐级扩张至所需内径，扩张器的方向需与穿刺针
进入方向一致。
2.6碎石取石，扩张后传递操作外鞘置入肾盏或肾盂，找到结石，根据结石密度，选用合
适能量系统，一般沿结石边缘将结石打碎，小结石被超声吸出，较大碎石用取石钳夹出，清理
各肾盂肾盏及输尿管上段结石。
2.7放置输尿管内支架管 递斑马导丝从输尿管镜工作通道插入，将双J管插入，递推将双
J管插入肾盂，取回"斑马导丝，推管及镜子，台下同时将输尿管导管拔出。
2.8留置肾造瘘管，粘贴敷料。
2.9手术结束后，将所有仪器按正规程序关闭，特别注意气压弹道无空压器放气排压后应
拧紧旋钮，整理后归位放置，并使仪器保持良好备用状态。及时准确填写手术护理记录，搬运
患者时应保护好肾造瘘管，防止脱落。术中及时更换冲洗液，避免灌注管走空进气，否则有气
泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。另外，使用凉热各半的生理盐水混合
冲洗，使冲洗液温度接近人体正常体温，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，
不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。
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综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使
用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。
参考文献：
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journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses / American Society of PeriAnesthesia
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[4]姜凌雪，赵国军，吴仝菊，等.护理干预对经皮肾镜手术术中体温的影响[J].河北医药，
2009，6（31）：1405-1406.编辑/哈涛
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管
经皮肾穿刺取石术的手术配合护理
手术 ， 在手术室护士密切配合下 ， 取得较好 的效果 ， 现报告如下 ：
不能太高 ， 维持 ３～ Ｐ ４ｋ ａ灌 注泵。注意灌 洗液 的温度 ， 灌洗 液 应在术前半小 时置 于恒温箱 中加温至 ３ ６—３ Ｃｌ 。大量灌 洗 ７ｃ ２ Ｊ 液的使用 ， 可发生 以下 变化 ： 灌洗液 被血 管 内吸收 可能造 成 ①
２１ 术 前准备 ： ．
２ １ １ 心理护 理 ： ．． 术前 １ｄ访视患者 ， 真查阅相关资料 ， 认 向患 者介绍该 手术 的程序及体位 的要求 ， 了解 患者 的心 理活动及 顾 虑， 针对患者具体情况 给予关心 、 安慰 和鼓励 ； 手术 当天热情 接 待患者 ， 介绍手术室 环境 ， 手术设备 ， 从而 减轻患 者对周 围环 境 的 陌生感 和恐惧 感 ， 再次针 对不 同患者做 好 心理疏 导 ， 要让 他 们 明白手术 治疗 的必要性 、 安全性 ， 而达到最佳配合 。 从 ２ １２ 物 品准 备 ： 殊器 械包 括 穿 刺针 、 丝 、 张 器 、 作 ．． 特 导 扩 操
备， 并得到 患者的最佳配合 ； 术后 注重器械的处理及保 养工作 ， 是手术得 以顺利进行 的重要保证 。
【 关键词 】 经皮 肾镜 ； 石术 ； 术配合 碎 手
经皮 肾镜碎石术 （ Ｃ Ｌ 是 目前治疗 ’ ＰＮ ） 肾及输 尿管上 段结石 最为有效的一种微创手术 方法 ， 其优点是 创伤轻 、 痛苦 小 、 发 并 症少 、 术后恢 复快 等优 点 ， 治疗 上尿 路结 石 的一 种较 好 的方 是 法， 有望取代传统的开放手术 。但 由于手术 中患者体位有转换 ， 且 台上 台下应用的仪器设备多 ， 灌洗液需高 压灌 注 ， 因此 手术的
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
２ 护理 配合
膜 的损 伤 ，如 患者 现 有 胸 闷 、呼 吸 急 促 、血 氧 饱 和 度 下 降 ，应 考
２．１ 术前准备
虑 有 气 胸 或 胸 腔 积 液 ，及 时 告 知 手 术 医 生 处 理 。术 中还 应 注 意 观
２４０ ｍｉｎ，一 期 结 石 清 除 率 ９４％ （４５／４８），无 并 发 症 发 生 ，无 巾转 开 水 手 术 服 ，在 手术 部 位 粘 贴 脑 科 手 术 贴 巾 ，设 置 一 个 收 集 引 流袋 ，
放 手 术 。
可 将 冲洗 液 体 直 接 引 入 污 桶 ，防 止 液 体 浸 湿 手 术 巾 或污 染 手 术 间
无锡 市 第二人 民 医院 （江 苏 无锡 ２１４０００）
【摘要 】 目的 探讨微创经皮 肾镜碎 石取 石术的手术护理配合。方法 对行微 创经皮肾镜碎石取石手术患者 ４８例 ，加强术前准 备 及 术 中护 理 配 合 ，严 密 观 察 病 情 ，预 防 并 发 症 的发 生 。结 果 ４８例 患 者 手 术 顺 利 ，手 术 时 间 ６０～２４０ ｍｉｎ，一 期 结 石 清 除 率 ９４％ （４５／
石 以双 肾 ＣＴ确 诊 。结 石最 大 直 径 ／＞２ ｃｍ 者 ３５例 ，＜２ ｅｍ 者 ｌ３ 管对 准手 术部位 ，连接好电源 ，协助手术医生穿好 防辐射衣服 ，戴
例 ，平 均 ２．５ ｃｍ。术 前 轻 度 肾积 水 ２５例 ，中度 肾 积水 ８例 。患 者 帽子 、眼 镜 。
术前 肾功能均正常 。该组手 术患 者手术 顺利 ，手术 时间 为 ５５～ ２．２．４ 消毒铺 巾 常规消毒铺 巾，ｃ臂机套 无菌机套 ，医生穿防
系 统 ，形 成 人 工 肾 积水 。在 Ｃ臂 ｘ光 定 位 下 ，以 １６Ｇ 肾 穿 刺 针 进 的生理盐水作为灌洗液 ，能有效 防止 机体体温下 降 ，引起 患者寒
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
微创经皮肾镜碎石取石术的手术配合
对 护士 穿刺 技 术要 求很 高 。 掌握 锁 骨下 静 脉解 剖位 置和正 确
ｘ ．１ Ｐ Ｏ０ 无 显 著 性 差 异 １３ ２ ＞ ．５
人员 加强 术 中配 合 。 术 环节 中严 格 执行 无菌 操 作 ， 手 有效 的脉 冲灌 洗 。结 果 ：８ 患者 中 ，７ １ ５ 例 ５ 例 次碎 石成 功 ， 例 １ 因为 脓 肾行 二期 碎石 ， 例 ２ 取净 结石 ， 次取 石成 功 率达 ９ ． １ 次 １ ８ ％。结论 ： ３ 微创 经皮 肾穿 刺取 石 术 治疗 上 尿路 结 石 具 有 取石 成 功率 高 ， 伤小 ， 复快 ， 院时 间短 等优 点 ， 术配 合 是决 定 手术 成功 率 的重要 方 面 。 创 恢 住 手
３ 结 果
表 １ 三组量管成功率的比较 （ ） 例
以应首 选感 染率较 低 的置管方 法 。 技术 力量支 持 的情况 下 ， 在
最好 不 要选 择 股静 脉 置管 。
颈 内静 脉 和锁 骨下 静 脉 由 于靠 近 心脏 ， 对骨 髓 移植 病人 化 疗期 间 尤其 适用 。可减 少化 疗 药物 在 静 脉 的滞 留时 间 ， 减 少 药物 对 血管 壁 的刺 激 。 降低化 学 性 静脉 炎 的发 生 。且 颈 内 静 脉 和 锁骨 下 静 脉位 置不 易 被 污 染 ， 消毒 护 理 ， 影 响病 易 不
来 回取 物 。
２３导 管 的 护 理 ．
病 人 由于接 受 大剂 量 的 化疗 ， 粒 细 胞 减 少 ， 乎 为 ０ 加 上 使 几 ，
经皮肾镜碎石取石术的手术配合护理
经皮肾镜碎石取石术的手术配合护理孔曼春;洪少进;丁星【摘要】@@ 经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,具有损伤小﹑恢复快﹑术后并发症少﹑碎石效力强的优点,并在碎石同时利用负压吸引的原理将击碎后石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难﹑残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象,适用于直径>2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石[1].2010年2月～8月我院在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石及输尿管上段结石22例,使患者避免了传统开放性手术的痛苦,降低了手术风险性,缩短了住院天数,减少了费用,经精心治疗和护理,效果满意,现将手术配合护理报告如下.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2011(010)001【总页数】2页(P63-64)【关键词】经皮肾镜取石术;碎石术【作者】孔曼春;洪少进;丁星【作者单位】231500,安徽省庐江县人民医院手术室,巢湖;231500,安徽省庐江县人民医院手术室,巢湖;231500,安徽省庐江县人民医院手术室,巢湖【正文语种】中文【中图分类】R699.2经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,具有损伤小﹑恢复快﹑术后并发症少﹑碎石效力强的优点,并在碎石同时利用负压吸引的原理将击碎后石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难﹑残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象,适用于直径＞2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石[1]。
2010年2月～8月我院在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石及输尿管上段结石22例,使患者避免了传统开放性手术的痛苦,降低了手术风险性,缩短了住院天数,减少了费用,经精心治疗和护理,效果满意,现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者22例,男性7例,女性15例,年龄24～63岁,平均43岁。
其中,左肾结石6例,右肾结石13例,双肾结石3例。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜EMS碎石术手术护理及配合体会
改变体位时 ， 注意保持输尿管导管及仪器导管 的无菌 ， 防止术
后感染 。
３ ６ 重 视 内镜 器 械 清 洗 和 保 养 ．
３２ 体位安置 ． 摆放手术体 位 ， 既要 有利 于医师操 作 ， 又要使患 者舒适 ， 防止并发症 。安置患者于截 石位 ， 术中改变俯 卧位 时， 患侧 肾 区垫高 ， 马蹄型软垫支撑双肩及髂前上棘 ， 用 用软枕支撑膝关
体会报道如下。
１ 一 般 资 料
又不影 响麻 醉师工作 。电子摄像系统和 Ｂ超放在手术 者能看
清显示屏 的地方 ， 一般位于手术床头一侧 ； 麻醉机位 于床头另
－
我院于 ２０ ０６年 ９月 一 ０８年 ５月行 Ｅ ２０ ＭＳ碎石术 治疗 肾 结石 ８ ， 中男 ３ ， ４ 。年龄 ２ ６ 岁 。 ０例 其 ５例 女 ５例 ４～ ２
应注意灌洗液的温度要接 近人体正 常体温 ， 温度太 低 ， 会使患 者体温下降 ， 引起寒颤不适 ； 温度太 高 ， 会使 肾内血管扩张 ， 出
现视野不清 Ｊ 。
３ ５ 无 菌操 作 ．
使用不透水 的一次性手术 巾及 ３ 脑外科 手术膜粘贴在 Ｍ
手术 区域手术 巾上 ， 外流 的 冲洗 液收集袋 内并顺 袋流入放 使 置手术床旁 的污物 桶 内 ， 持 了手 术 区域 及地 面的干 燥、 保 清
在全麻下插 带弹簧 的气管导管 ， 患者先 取截 石位 ， 行患侧
输尿管逆行插管 注水 造成人工 肾盂积水 ， 将患者 改置俯 卧 再
位 ， Ｂ超引导下根据结 石位置将 肾穿刺针进入 肾脏置入 安 在
全导丝 ， 先后用筋膜扩张器和金属扩张器由 Ｆ ８扩张至 Ｆ １ 再 ２， 将经皮 肾镜镜鞘 （ ２ ． ） Ｆ ０ ８ 置入 肾集合 系统 ， 插入 安全导丝 ， 用 Ｗｏ 肾镜 （ ２ ） ｆ Ｆ ０ 通过镜 鞘进入 肾内找到结 石。先将 Ｅ ＭＳ代
经皮肾镜碎石术的手术配合
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一