乳腺外科进展
乳腺Paget's病发病机制的研究进展
乳腺Paget's病发病机制的研究进展王烁【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》【年(卷),期】2017(031)005【摘要】Breast paget's disease is a rare form of breast cancer,proposed by James Paget's in 1874.The pathogenesis of Paget's disease has been controversial;there are two main theories are epiphytic theory and trans-formation theory.In recent years,with the pathogenesis of breast Paget's disease development,some new hypothe-ses are input such as factor and receptor theory,endocrine theory and virus theory.Breast Paget's treatment meth-ods include improved radical surgery,simple breast resection,breast conserving surgery and other surgical treat-ment,according postoperative pathology combined with radiotherapy and chemotherapy.For those who have strong breast protection or plastic surgery will be given to patients with photodynamic therapy for neoadjuvant therapy. This paper reviews the relevant theories and hypotheses about the pathogenesis of mammary gland by collecting re-lated literatures in recent years.%乳腺Paget's病是乳腺癌的一种罕见形式,由James Paget's于1874年提出.有关乳腺Paget's病的发病机制一直备受争议,目前最主要的两种理论是嗜表皮理论和转化理论.近年来,随着对乳腺Paget's病发病机制的研究又提出了一些新的假说:因子受体学说、内分泌学说及病毒学说.乳腺Paget's病的治疗方法主要包括改良根治术、单纯乳腺切除术、保乳术等外科手术治疗,根据术后病理辅以放化疗.对于那些有强烈保乳或整形意愿的患者可给予光动力疗法进行新辅助治疗.本文通过对近几年的相关文献的阅读及整理对乳腺Paget's病发病机制的相关理论和假说进行综述.【总页数】4页(P444-447)【作者】王烁【作者单位】哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,哈尔滨 150081【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.乳腺Paget病的诊断及相关研究进展 [J], 常登峰;周方芳;王可人2.乳腺Paget's病诊断与治疗相关研究进展 [J], 刘姗灵; 冉冉; 涂刚3.黏液素核心蛋白的表达证明一些发生于乳晕部的Paget病是乳腺外Paget病组织学表现及多种疾病的一部分 [J], Ohnishi T.;Shibuya S.;Nemoto I.;崔荣4.乳腺外Paget病研究进展 [J], 汪春年;张正祥;石群立5.99Tcm-MIBI乳腺专用伽玛显像在乳腺Paget病中的临床应用价值 [J], 刘洪彪;占宏伟;孙达;何刚强;王丽华;李金范因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌手术治疗的演变与进展
意 义 。这 为 缩 小 手 术 范 围 提 供 理 论 依 据 。加 上 ２ Ｏ世 纪 ７ Ｏ 年 代 后 一 些 大 规 模 临 床 前 瞻 性 随 机 对 比试 验 （ ｃ 结 果 的 Ｒ Ｔ）
影 响 ， 腺 癌 的术 式 从 根 治 术 逐 渐趋 向 保 留乳 腺 和 软 组 织 的 乳 术式 。 意 大利 米 兰 国 立 癌 症 研 究 Ｎ ＡＢ Ｏ Ｅ Ｒ Ｃ １ ８ １ Ｓ Ｐ ６ Ｏ Ｔ 一０ ０ 比较 保 留 乳 腺 ＋ 放 疗 与 改 良 根 治 术 的 结 果 ， 布 １ ９ 公 ９ ５年
年 为 １ ９ ， ９ ０年 为 ０ ４ 。这 是 循 证 医学 在 外 科 实 践 中 ． １９ ． 的典 型 例 证 Ｌ 。 ４ ］ 保 乳 手 术 是 乳 腺 癌 外 科 治 疗 的 重 大 变 革
手 术 范 围经 历 了 由小 到 大 、 由 大 到 小 的演 变 过 程 。正 再
其 完 整 切 除 ， 能 获 得 治 愈 。根 据 这 个 理 论 ， ８ ４ Ｈａｓｅ 就 １９ 年 ｌ ｄ ｔ 创 建 的 乳 腺 癌 根 治 术 ， 乳 腺 癌 的 ５年 存 活 率 由 过 去 的 ］使
段 。在 美 国 １８ ］ ９４年 Ｈａｓｅ 术 占乳 腺癌 手术 的 ４ ，９ ５ ｌ ｄ ｔ ８ １８
科 从 以局 部 解 剖 学 为 基 础 的追 求 手 术 彻 底 性 的 Ｈａｓｅ ｌｔｄ根 治
术 、 大根治术 ， 扩 向全 身 生 物 学 改 变 为 指 导 理 论 的 缩 小 手 术
范 围 的微 创 方 向 发 展 。笔 者 就 乳 腺 癌 手 术 的 演 变 与 发 展 趋
势作一概述 。 乳 腺 癌 外 科 治 疗 发 展 史 １ 世 纪 乳 腺 癌 被 认 为 是 一 种 局 部 病 变 ， 域 淋 巴结 是 癌 ９ 区
乳腺癌术后上肢淋巴水肿因素分析与外科治疗进展
文献综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿因素分析与外科治疗进展潘 钢 综述 吴 伟 审校(安徽省铜陵市人民医院普外一科,铜陵 244000) 中图分类号:R737.9 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0556-03 上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症,乳腺癌根治术后早期常有上肢不同程度的肿胀,在数月甚或20年后可出现淋巴水肿,但75%发生在术后第1年内,1个月以内发生率为28%[1]。
淋巴水肿可导致上肢功能障碍和患者精神紧张,轻者随着侧支循环的建立而缓解,严重者可影响术后生活质量,甚至导致无法正常生活和工作[2]。
临床处理较为棘手,其治疗方法可分为保守治疗和外科治疗,目的均是改善淋巴液生成与回流之间平衡,减小上肢周径。
本文就乳腺癌术后上肢淋巴水肿产生的因素进行分析,探讨其预防措施和外科治疗。
1 乳腺癌术后上肢淋巴水肿形成的机制1.1 腋窝淋巴结清扫手术腋窝淋巴结清扫是大部分乳腺癌手术的必要步骤,淋巴结被彻底清扫干净,可有效预防术后复发和转移。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿主要由淋巴回流障碍引起,其可能形成的机制为:由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴不能充分引流,导致上肢淋巴液中的蛋白浓度增高,滤过压增加,由于血浆蛋白减少,使液体渗透压降低,同时,毛细血管渗透压增加,所以可出现程度不等的上肢水肿,随后上肢组织出现纤维化及炎症的淋巴水肿[3]。
Pa in等[4]认为乳腺癌腋窝淋巴清扫改变腋静脉血流动力学,使之易发生淋巴回流障碍,导致术后淋巴水肿。
1.2 腋窝清除范围不当追求乳腺癌手术范围的扩大化,清除范围超过手术要求,破坏了上肢与颈部、胸部组织的淋巴交通,尤其是损伤了沿头静脉走行的淋巴管,是导致上肢淋巴水肿发生的主要因素。
单纯乳房切除术比乳腺癌根治术以及改良根治术及保乳术发生淋巴水肿的几率要低。
随着手术范围的逐渐缩小,淋巴水肿的发生率逐渐降低,水肿的程度也逐渐减轻。
乳腺甲状腺外科护士工作总结8篇
乳腺甲状腺外科护士工作总结8篇篇1一、引言在过去的一年里，作为乳腺甲状腺外科的护士，我尽职尽责地完成了各项工作任务。
在此，我将对过去一年的工作进行详细的总结，以便更好地为未来的工作做出规划和准备。
二、工作内容及成果1. 患者护理工作在过去的一年中，我积极参与了乳腺甲状腺外科的护理工作。
在护理过程中，我严格按照医疗规范进行操作，确保了患者的安全。
同时，我注重与患者的沟通，积极解答患者及其家属的疑问，帮助他们树立信心，战胜疾病。
2. 专业知识学习为了更好地完成工作任务，我积极参加各类乳腺甲状腺外科专业知识的学习和培训，不断提高自己的专业技能水平。
同时，我还关注行业动态，了解最新的医疗技术和设备，以便为患者提供更优质的服务。
3. 团队协作与沟通在团队工作中，我积极与同事沟通，共同商讨解决问题的方法，确保工作的顺利进行。
同时，我还参与了科室的护理工作计划的制定和实施，为科室的发展贡献了自己的力量。
4. 科研与学术活动我积极参与科研项目，通过实践提高自己的科研能力。
同时，我还参加了学术交流和研讨会，与同行专家进行交流，了解最新的研究成果和趋势。
三、工作体会与反思1. 工作收获在过去的一年里，我收获了许多宝贵的经验。
首先，我掌握了乳腺甲状腺外科的专业知识和技能，为患者提供了高质量的护理服务。
其次，我学会了如何与患者沟通，帮助他们树立信心。
最后，我提高了自己的团队协作能力，与同事共同完成了各项工作任务。
2. 工作不足我也意识到自己在工作中存在一些不足。
首先，我在应对突发事件时，有时缺乏冷静和应变能力。
其次，我在某些技术操作方面还需进一步提高。
针对这些问题，我将加强学习和实践，提高自己的综合素质。
四、未来规划与目标1. 提高专业技能水平我将继续学习乳腺甲状腺外科的专业知识，关注行业动态，掌握最新的医疗技术和设备。
同时，我将积极参加实践，提高自己的操作技能水平。
2. 加强沟通与协作我将进一步提高自己的沟通能力，与患者和同事保持良好的关系。
乳腺癌脑转移治疗研究新进展
乳腺癌脑转移治疗研究新进展张⼒，刘胜春重庆医科⼤学附属第⼀医院 乳腺癌发⽣脑转移仅次于肺癌，近年来乳腺癌脑转移的发⽣率不断升⾼，⼀旦出现脑转移，将对患者⽣存时间及⽣活质量产⽣严重影响【1】。
乳腺癌脑转移虽已属晚期，但随着其治疗⼿段的不断发展，对患者的治疗带来了福⾳。
但出现远处脑转移患者的疗效仍不乐观，且尚⽆统⼀治疗⽅案【2】。
乳腺癌脑转移的治疗主要是通过局部治疗和全⾝治疗，近年来在综合治疗⽅⾯取得了较多最新进展。
现将乳腺癌脑转移治疗⽅法的最新进展综述如下。
1 局部治疗 1.1 外科⼿术治疗 对孤⽴的或直径⼩于3cm可切除病灶的脑转移患者，⼿术治疗可以切除癌灶，减少肿瘤负荷；同时可以取得病理活检，进⼀步验证肿瘤来源【3】。
显微⼿术、超声外科吸引器、CO2激光在神经外科的⼴泛开展，具有相对安全、可操作性强等优点，为脑转移肿瘤切除创造了条件。
欧洲癌症研究治疗组织对359例有1～3处脑转移灶且暂⽆临床症状的患者实施⼿术治疗或局部放疗后，再辅以全脑放疗的治疗⽅案，对转移病灶局部控制良好，但总⽣存时间⽆明显获益【4】。
1.2 放射治疗（放疗） 放疗的⽬的是杀灭靶区内的癌细胞，避免癌细胞扩散和癌症复发，也是乳腺癌脑转移的主要治疗⽅式，包括全脑放疗（WBRT），⽴体定向放射外科⼿术（SRS）、⼤分割⽴体定向放疗、调强放疗及三维适形放疗等。
1.2.1 WBRT 适⽤于转移灶直径⼤于3cm、数⽬⼤于或等于4个、基础情况较差、原发灶控制不理想的患者。
有研究表明，单独应⽤WBRT后中位⽣存期达到3～6个⽉【5-6】，若使⽤合理的放射分割⽅案，还可适当延长⽣存期【7】。
Poli等【8】研究表明，对于孤⽴性转移灶，⼿术联合WBRT 较单纯⼿术可提⾼局部和颅内控制率，减少神经系统并发症所致的死亡率。
1.2.2 SRS 该⼿术适⽤于单发、多发脑转移瘤，尤其是位置深、⼿术不易到达、位于重要功能区、直径⼩于3.0cm、实质性、边缘清楚的转移瘤【9】。
腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展
㊃文献综述㊃腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展王芹芹㊀综述㊀解云涛∗㊀审校(北京大学国际医院乳腺外科,北京㊀102206)㊀㊀文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0077-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.018㊀㊀乳腺良性肿瘤是女性常见病,常需要外科手术干预,在治愈疾病的同时更加追求个体化㊁微创化和形体美观㊂乳腔镜技术在追求切口隐蔽和微创的同时可达到常规手术的治疗效果,具有突出的微创和美容效果㊂乳腺良性肿瘤患者更加注重术后美容效果,乳腔镜最能体现其应用价值㊂现将腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展作一综述㊂1㊀乳腔镜技术简介20世纪后期微创外科技术的进步为乳腺手术的发展开辟了新的空间㊂腔镜技术是最具代表性的微创外科技术,1992年Kompatscher[1]首先将腔镜技术用于取出乳房整形后挛缩的假体,开创了腔镜技术应用于乳腺外科的先例㊂乳腔镜的手术设备㊁器械与腹腔镜手术相同,主要包括摄像系统㊁录像装置㊁显示系统㊁冷光源㊁充气机等设备,以及trocar㊁镜头㊁超声刀㊁电凝钩㊁分离钳㊁抓钳和持针器等器械[2]㊂与其他有自然腔隙的腔镜手术不同,乳腺及腋窝本身没有腔隙,需要建立手术操作空间㊂1998年Kitamura等[3]首次报道应用乳腔镜切除乳腺良性肿瘤,采用腋中线三孔入路,扩张气囊钝性分离联合CO2灌注的方法建立皮下操作空间完成手术㊂而对于乳房内象限的肿块,由于操作路径远,乳腔镜腋窝入路手术难度大㊂2001年Tamaki等[4]首次提出乳晕入路切除乳房内象限的肿块,解决了腋窝入路手术操作的困难㊂以后乳腔镜技术进一步拓展㊂Osanai等[5]通过腋窝入路钝性分离乳房后间隙,灌注CO2维持操作空间,完成肿瘤切除㊂乳房后间隙操作空间的建立保证乳腔镜可操作范围,手术不必考虑肿瘤在乳房的位置[6],同时可解决乳晕入路切除乳房内象限肿物带来的乳房外形改变㊁乳头感觉丧失等问题㊂也有通过悬吊法建立操作空间的报道[7~9],可免除灌注CO2带来的高碳酸血症,但手术往往需要自制的悬吊器械或装置㊂Lai等[10]将3D腔镜系统引入乳腺手术,进一步丰富了乳腔镜手术设备㊂乳腔镜操作上与腹腔镜手术没有明显不同,可应用电钩进行一般部位的脂肪㊁纤维组织分离,重要神经㊁血管的操作可通过超声刀完成㊂良性病灶切除后,较大的标本可通过标本袋[11]或切小后取出㊂2㊀乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的应用乳腺肿瘤以良性居多,包括纤维腺瘤㊁叶状肿瘤㊁导管内乳头状瘤等,治疗方法主要是手术切除㊂手术目的除了去除病灶外,更多关注与恶性肿瘤相区别,争取不漏诊的同时不盲目扩大良性肿瘤的手术指征,所以有必要获取术前病理诊断以帮助临床决策㊂纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,好发于20岁左右的年轻女性[12,13]㊂无症状的纤维腺瘤不需要特殊处理,伴有症状的2cm以上纤维腺瘤,或肿瘤生长较快,或有乳腺癌相关危险因素(乳腺癌病史㊁家族史㊁BRCA基因),多发㊁较大瘤体影响外观同时病人手术意愿强烈,可纳入手术范围[14~16]㊂叶状肿瘤有良性㊁交界性㊁恶性之分,治疗主要靠手术完整切除,手术指征明确[17]㊂导管内乳头状瘤常表现为乳头溢液,瘤体较小难以触及,且常多发,累及导管分布广泛,需要术中探查,治疗以开放手术区段切除为主,不宜腔镜手术切除[18~20]㊂∗通讯作者,E-mail:xieyuntao@年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高,传统手术易在乳房表面遗留手术瘢痕,会给年轻女性尤其未婚育患者造成一定的生理和心理伤害㊂乳腔镜手术通常选取远离病灶的微小㊁隐蔽切口,腔镜的放大作用使解剖结构更为清晰,有利于术中有效保护神经㊁血管㊁淋巴管,减少出血,追求微创㊁美容的同时达到常规手术治疗的效果㊂2.1㊀手术适应证Kitamura等[3]1998年首次应用乳腔镜技术切除5cm大小的乳腺纤维腺瘤,2001年继续报道36例[21],认为对于追求美容效果的年轻女性,乳腔镜是治疗乳腺良性肿瘤的首选手术方式㊂所有乳腺良性肿瘤理论上均适合行腔镜治疗㊂对于直径3~ 8cm的大乳腺纤维腺瘤,腔镜手术的优势更明显[22]㊂如果肿块<2cm㊁位置深㊁体表不能触及,因病灶定位困难,选择腔镜手术需谨慎㊂而对于>8 cm的肿块,因空间暴露有限㊁肿块取出困难等原因,也不适合行腔镜手术㊂Lai等[23]报道腔镜手术治疗286例乳腺良性肿瘤,肿瘤平均直径2.2cm,距离乳头平均5.2cm,认为远离乳头乳晕区的中大体积(>2cm)的肿瘤更适合行腔镜治疗㊂对于多象限多发乳腺纤维腺瘤,传统手术难免在乳房表面留下多处瘢痕,更适合行乳腔镜手术㊂陈道宝等[24]对12例乳腺多发性纤维腺瘤(共58个瘤体)行腋窝入路腔镜切除,均为单侧乳腺多发肿瘤,临床体检肿块数目3~9个,肿瘤位置以乳腺中央区深面为主,各象限散布,直径0.5~5.0cm,平均2.2cm,认为乳腔镜对于多象限多发良性肿瘤尤其年轻女性对乳房形态㊁外观㊁功能要求较高者更为适宜㊂Mlees等[25]报道40例良性肿瘤乳腔镜手术,肿瘤位于乳房任何象限,其中16例为多发肿瘤(共38个瘤体),88%的患者认为美容效果良好㊂乳腔镜手术治疗乳腺良性肿瘤的适应证有待进一步规范,我们总结应考虑以下几点:①患者有迫切的美容要求,且术前诊断明确为良性肿瘤;②体表可及单发瘤体(肿瘤直径<乳房的1/3为宜)或多象限多发肿瘤可通过建立一个操作空间完成切除;③肿瘤位于非乳头乳晕区(易损伤主乳管导致哺乳障碍)㊂2.2㊀手术效果与常规开放手术相比,乳腔镜手术优势在于其突出的美容效果,同时并发症发生率没有升高[26,27]㊂Lai等[23]报道323例次腔镜乳腺良性肿瘤切除,85.4%患者对术后美容效果满意,手术并发症发生率6.5%,都是与伤口有关的轻微并发症㊂骆成玉等[28]报道单切口乳晕或腋窝入路乳腔镜良性肿瘤切除64例(70次手术),瘢痕隐蔽,并发症2例(皮肤灼伤㊁皮下淤血),其余患者对术后美容效果较满意㊂洪泓[29]将71例乳腺纤维腺瘤按照患者意愿分为腔镜手术组(38例)和常规手术组(33例),对比显示腔镜组术中出血量显著少于常规手术组[(3.2ʃ0.8)g vs.(5.2ʃ1.1)g,P=0.000],2组均未出现皮下血肿㊁积液㊁瘀斑和切口红肿等并发症㊂乳腔镜手术并发症一般都是与皮瓣或伤口相关的[30],皮瓣坏死㊁乳头缺血及感觉丧失[31]多与手术采用乳晕区切口及术中过度牵拉或电灼伤有关,操作过程中应注意避免长时间过度牵拉,涉及乳头乳晕区时,注意保护乳头血供㊂皮下气肿㊁高碳酸血症等并发症,与采用CO2建立气腔有关,术中应注意维持安全的气压范围,严密监测动脉血CO2分压㊂除美容效果外,肿瘤残留㊁术后复发的问题同样是需要关注的重点㊂向国安等[32]报道乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例,常规行术中冰冻病理检查,随访3~36个月,平均12个月,无一例复发㊂Lai 等[23]报道腔镜切除323例乳腺良性肿瘤,163例(50%)行术前病理诊断,术后病理提示乳腺恶性肿瘤5例(2%),切缘均为阴性,1例因切缘<1mm再行扩大切除且未见肿瘤残留㊂Yamashita等[26]报道乳腔镜肿瘤切除100例(良性18例,恶性82例),术前染料标记切缘大于瘤体边缘2cm以上,术中行快速冰冻病理检查,术后行乳腺超声及MRI随访最长50个月(平均25个月),未见肿瘤复发㊂与传统手术相比,乳腔镜手术可获得相同的安全切缘,肿瘤残留㊁复发无明显差异,但目前尚缺乏长期的临床肿瘤学效果研究[33,34]㊂现有的乳腔镜肿瘤学报道多为乳腺癌相关,结合临床经验,我们认为,乳腔镜良性肿瘤手术前需取得病理诊断并体表标记手术范围,术中对标本切缘进行标记,术后行乳腺超声检查监测肿瘤残留㊁复发等问题㊂2.3㊀手术局限性腔镜技术在乳腺疾病领域的应用已有10余年,但由于自身的原因,一直未能广泛普及㊂目前乳腔镜手术尚不能完全替代大多数常规手术,原因主要有以下几点:①常规开放手术一般在局部浸润麻醉下进行,门诊手术即可开展,而乳腔镜手术需要住院在监控下行全身麻醉,麻醉和手术费用高,风险大㊂较高的手术费用与术中使用的一次性耗材有关,手术的成本效益分析有待进一步明确[33]㊂②与常规开放手术相比,乳腔镜手术设备复杂,手术操作难度高,手术耗时长[35],要求术者具备腔镜手术和乳腺外科开放手术的基础,需要一定的学习周期[36],推广有一定的难度㊂3㊀小结乳腔镜手术的发展开拓了乳腺疾病外科治疗的新领域,随着乳腔镜技术日趋成熟,其在乳腺恶性肿瘤[37~39]的治疗方面也得到应用㊂乳腔镜手术弥补常规开放手术的不足,治疗疾病的同时兼顾美观,改善患者的术后生活质量,尤其适合于有较高美容要求的乳腺良性疾病患者㊂但是手术适应证的选择㊁手术效果的长期随访㊁手术成本控制等问题还需进一步的探讨㊂参考文献1㊀Kompatscher P.Endoscopic capsulotomy of capsular contracture after breast augmentation:a very challenging therapeutic approach.Plast Reconstr Surg,1992,90(6):1125-1126.2㊀中华医学会外科学分会内分泌外科学组.乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2016版).中华乳腺病杂志(电子版),2016,10 (4):193-199.3㊀Kitamura K,Hashizume M,Kataoka A,et al.Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors.Surg Laparosc Endosc,1998,8(4):277-279.4㊀Tamaki Y,Sakita I,Miyoshi Y,et al.Transareolar endoscopy-assisted partial mastectomy:a preliminary report of six cases.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2001,11(6):356-362.5㊀Osanai T,Nihei Z,Ichikawa W,et al.Endoscopic resection of benign breast tumors:retromammary space approach.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(2):100-103.6㊀Liu H,Huang CK,Yu PC,et al.Retromammary approach for endoscopic resection of benign breast lesions.World J Surg,2009,33 (12):2572-2578.7㊀陈中扬,徐力堃,赵丽梅,等.腔镜下乳腺保留乳头乳晕全乳切除术.中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(2):113-114.8㊀Lai HW,Lin SL,Chen ST,et al.Single-axillary-incision endoscopic-assisted hybrid technique for nipple-sparing mastectomy:technique, preliminary results,and patient-reported cosmetic outcome from preliminary50procedures.Ann Surg Oncol,2018,25:1340-1349. 9㊀Wang ZH,Ng HI,Teng CS,et al.Outcomes of single-port gasless laparoscopic breast-conserving surgery for breast cancer:an observational study.Breast J,2019,25(3):461-464.10㊀Lai HW,Chen ST,Mok CW,et al.Single-port3-dimensional videoscope-assisted endoscopic nipple-sparing mastectomy in themanagement of breast cancer.Plast Reconstr Surg Glob Open,2019, 7(8):e2367.11㊀Cheng PJ,Vu LT,Cass DL,et al.Endoscopic specimen pouch technique for removal of giant fibroadenomas of the breast.J Pediatr Surg,2012,47(4):803-807.12㊀Javed A,Jenkins SM,Labow B,et al.Intermediate and long-term outcomes of fibroadenoma excision in adolescent and young adult patients.Breast J,2019,25(1):91-95.13㊀Egwuonwu OA,Anyanwu S,Chianakwana GU,et al.Fibroadenoma: accuracy of clinical diagnosis in females aged25years or less.Niger J Clin Pract,2016,19(3):336-338.14㊀Dialani V,Chansakul T,Lai KC,et al.Enlarging biopsy-proven fibroadenoma:is surgical excision necessary?Clin Imaging,2019, 57:35-39.15㊀Stachs A,Stubert J,Reimer T,et al.Benign breast disease in women.Dtsch Arztebl Int,2019,116(33-34):565-574.16㊀Neville G,Neill CO,Murphy R,et al.Is excision biopsy of fibroadenomas based solely on size criteria warranted?Breast J, 2018,24(6):981-985.17㊀Zhou ZR,Wang CC,Yang ZZ,et al.Phyllodes tumors of the breast: diagnosis,treatment and prognostic factors related to recurrence.J Thorac Dis,2016,8(11):3361-3368.18㊀Tatarian T,Sokas C,Rufail M,et al.Intraductal papilloma with benign pathology on breast corebiopsy:to excise or not?Ann Surg Oncol,2016,23(8):2501-2507.19㊀Langer F,Hille-Betz U,Kreipe HH.Papillary lesions of the breast. Der Pathologe,2014,35(1):36-44.20㊀Ni YB,Tse GM.Pathological criteria and practical issues in papillary lesions of the breast:a review.Histopathology,2016,68(1):22-32.21㊀Kitamura K,Inoue H,Ishida M,et al.Endoscopic extirpation of benign breast tumors using an extramammary approach.Am J Surg, 2001,181(3):211-214.22㊀李㊀晨.腔镜下行乳腺大纤维腺瘤切除术的临床效果.广西医学,2017,39(7):983-986.23㊀Lai HW,Lin HY,Chen SL,et al.Endoscopy-assisted surgery for the management of benign breast tumors:technique,learning curve,and patient-reported outcome from preliminary323procedures.World J Surg Oncol,2017,15(1):19-27.24㊀陈道宝,杨红健,谢尚闹,等.乳腺多发性纤维腺瘤的腔镜治疗.中国微创外科杂志,2008,8(3):251-252.25㊀Mlees MA,El-Sherpiny WY,Moussa HR.Transaxillary endoscopic excision of benign breast tumors,early institution experience.Breast J,2020,26(4):672-678.26㊀Yamashita K,Shimizu K.Endoscopic video-assisted breast surgery: procedures and short-term results.J Nippon Med Sch,2006,73(4): 193-202.27㊀Du J,Liang Q,Qi X,et al.Endoscopic nipple sparing mastectomy with immediate implant-based reconstruction versus breast conserving surgery:a long-term study.Sci Rep,2017,7:45636.28㊀骆成玉,薛㊀镭,林㊀华,等.乳腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性肿块的临床观察.中华医学杂志,2003,83(14):1233-1235. 29㊀洪㊀泓.经腋前线单切口腔镜切除乳腺纤维瘤手术分析.中华腔镜外科杂志(电子版),2016,9(3):180-182.30㊀Lai HW,Mok CW,Chang YT,et al.Endoscopic assisted breast conserving surgery for breast cancer:clinical outcome,learning curve,and patient reported aesthetic results from preliminary100 procedures.Eur J Surg Oncol,2020,46(8):1446-1455.31㊀Wang Y,Wu JX,Guan S.A technique of endoscopic nipple-sparing mastectomy for breast Cancer.JSLS,2017,21(2):e2017.00028. 32㊀向国安,陈开运,王汗宁,等.乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例.中国微创外科杂志,2006,6(4):275-276.33㊀Mok CW,Lai HW.Evolution of minimal access breast surgery.Gland Surg,2019,8(6):784-793.34㊀Mok CW,Lai HW.Endoscopic-assisted surgery in the management of breast cancer:20years review of trend,techniques and outcomes. Breast,2019,46:144-156.35㊀Lai HW,Chen ST,Chen DR,et al.Current trends in and indications for endoscopy-assisted breast surgery for breast cancer:results from a six-year study conducted by the Taiwan Endoscopic Breast SurgeryCooperative Group.PLoS One,2016,11(3):e0150310.36㊀Hung CS,Chang SW,Liao LM,et al.The learning curve of endoscopic total mastectomy in Taiwan:a multi-center study.PLoS One,2017,12(6):e0178251.37㊀Satake T,Narui K,Muto M,et al.Endoscopic nipple-sparing mastectomy with immediate multistage fat grafting for total breast reconstruction:a new combination for minimal scar breast cancer surgery.Plast Reconstr Surg,2018,142(5):816e-818e.38㊀Franceschini G,Visconti G,Garganese G,et al.Nipple-sparing mastectomy combined with endoscopic immediate reconstruction via axillary incision for breast cancer:a preliminary experience of an innovative technique.Breast J,2020,26(2):206-210.39㊀Wang ZH,Qu X,Teng CS,et al.Preliminary results for treatment of early stage breast cancer with endoscopic subcutaneous mastectomy combined with endoscopic sentinel lymph node biopsy in China.J Surg Oncol,2016,113(6):616-620.(收稿日期:2020-08-24)(修回日期:2020-11-22)(责任编辑:王惠群)。
乳腺癌辅助内分泌治疗进展
［ ｓｒ ｃ］ Ｅｎ ｏ ｒ ｅｔ ｅａ ｙ ｈ ｓｂ ｅ ｎｒ ｄ ｃ ｄｉｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｒ ａｔｃ ｎ ｅ ｏ ｒ ｈ ｎ Ａｂｔａ ｔ ｄ ｃ ｉ ｈ ｒｐ ａ ｅｎ ｉｔｏ ｕ ｅ ｎｏ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒｆ ｒｍｏ ｅｔ ａ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ Ｊ Ｂｒａ ｔＳｕ ｇ ｒ Ｃ ｎ ｅ ｏｐ ｔ ｌ Ｆｕ ａ ｉｅｓｔ — ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｃ ｌｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ， ａ ｃ ｒＨ ｓ ｉａ ， ｄ ｎＵｎ ｖ ｒｉ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｊ Ｏｎ ｏｏ ｙ， ｏ ｙ
Ｓ ｈａｎ ｇｈａｉＭ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇｅ， ｄａｎ Ｕｎｉ ｅ ｓｔ ， ａｎ ｄｉａ ｌｅ ’ Ｆｕ ｖ ｒ ｉｙ Ｓｈ ｇｈａｉ２０ ３２， ００ Ｃｈｉ ａ） ｎ
１ ０ ｙ ａ ｓ Ｉ ａ ｓａ ｍ ｐ ｒａ ｔｒ ｌ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｐ ｆｈ ｒ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｒｐ ｓｔｖ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ． ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｔｐｌｙ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｈｅ ａ ｙ ｏ ｏ ｍ ｎ ｌｒ ｃ ｐ ｏ ｏ ｉｉｅ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ Ｒｅ ｅ ｔ Ｏ
卵 巢 抑 制 联 合 ） 床 价值 尚 不 明 确 ， 临 目前 仍 未能 得 出 统 一 的 答 案 ， 得进 一 步 探讨 。 值 【 键 词 】 乳 腺 肿 瘤 ； 内 分 泌 治疗 ； 芳 香 化 酶抑 制剂 关
【中 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７７９ 【 献标志码】 Ｂ 文
在 以换 药 为 基 础 的 临 床 试 验 也 观 察 到 了 总 生 存 率 的 改 善 ， Ａ ｓ已成 为 绝 经 后 辅 助 内 分 泌 治 疗 的 标 准 药 物 之 故 Ｉ
外科学讲义乳腺疾病
乳腺增生是由于乳腺组织过度增生或结构紊乱而引起的疾病。其症状包括乳房胀 痛、肿块等，通常在月经前加重，月经后减轻。乳腺增生的发生与内分泌失调、 情绪压力等因素有关，其中内分泌失调是最主要的病因之一。
乳腺癌
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因可能与遗传、内分泌失调、不良生活习惯等因素 有关。
动度等。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查、 核磁共振成像等，可以观察乳 房内部结构，发现异常病变。
实验室检查
通过血液检查、细胞学检查等 手段，辅助诊断乳腺疾病。
组织病理学检查
通过穿刺活检或手术切除病变 组织，进行病理学检查，以明
确诊断。
02 乳腺疾病的病因与病理
乳腺增生
总结词
乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，其病因可能与内分泌失调、情绪压力等因素有 关。
脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、游泳、骑 车等，有助于降低乳腺疾病风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖， 有助于预防乳腺疾病的发生。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低乳腺疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长时间熬夜和不良睡 眠习惯。
针对乳腺癌的激素依赖性，开发出新型的内分泌治疗药物，如氟维司 群等。
新的治疗方法
精准医学
根据每个患者的基因组、分子和临床特征，制定个性化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
利用免疫系统的力量攻击癌细胞，如免疫检查点抑制剂和CAR-T细 胞疗法等。
微创手术
如乳腺肿块切除术和保乳手术等，以减少手术创伤和恢复时间。
乳腺癌前哨淋巴结活检的现状与进展
100％
80％ 60％ 40％ 20％
1、染料法
1 2、同位素法
2
3 3、联合法
SLN检出率
SLN假阴性率
影响SLN检出率的因素
注射剂量不足 注射部位错误 注射时间与手术间隔过长或过短 解剖技术欠佳
淋巴引流障碍
学习曲线的初期
跳跃性转移
掌握SLN的适应症与禁忌症不准确
SLN的病理学检查
曾有腋窝手术或活检史 多灶性 腋窝淋巴结明显肿大者 妊娠或哺乳期妇女 术前做过放疗者
对于肿块已切除活检者或化疗后行 SLNB是否为禁忌症？
乳腺癌局部切除活检与新辅助ห้องสมุดไป่ตู้疗后SLN 的临床比较
切除活检组 病例数 检出率 准确率 假阴性率 83 91.9 % 91.1% 8.9% 原发肿块组 新辅助化疗组 272 90.1% 91.2% 9.8% 35 88.6% 77.4% 20% P
示踪剂的比较
小颗粒示踪剂<10nm 显影时间 热 点 SLN检出率 假阴性率 快 多 高 高 小颗粒示踪剂>200 慢 少 低 低
示踪剂的注射方法
注射部位
肿瘤周围
肿瘤皮下注射
肿瘤所在象限的乳晕下
对于触摸不到的病变，示踪剂可以注射到病变所 在之部位的皮内或乳晕下，或在超声引导下注射到 病变的周围。
51
15 31 34 40 33 35
BᆂR
B+R B,R, B+ R B R B+R B
84.3
86.4 93.5 85.3 85,0 87.9 88.6
12.0
33.0 0 14.3 25 0 20.0
准
不准 准 准 不准 准
示踪剂的选择