经支气管镜介入治疗概述PPT课件
合集下载
纤维支气管镜的护理ppt课件
3 禁食水 术中会对咽部进行利多卡 因局部喷药麻醉，过早进食 水易导致异物误吸入气道， 应给予禁食水4小时，待麻 醉失效后先给与少量饮水， 如未见呛咳，即可进食。食 物应温度适宜，避免过热或 辛辣刺激，减少局部充血水 肿，降低出血的危险。
02 观察并发症
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
严格掌握手术的适应证及 禁忌证，了解有无麻醉药 过敏史。
4
鼻冲洗 术前3天开始 做鼻冲洗，每日2次， 每次20分钟。纤支镜 检查作为一种介入性 操作，在经过鼻腔时 会将鼻腔大量的病原 体带入下呼吸道，鼻 冲洗可以减少鼻腔内 病菌含量，降低感染 率，降低发热几率， 还可以清理鼻道分泌 物及结痂，以保证呼 吸道通畅。
4
纤维支气管镜术后护理
01 术后护理
1 氧气吸入 患儿纤支镜返 回病房后应立 即给与氧气吸 入4小时，注意 观察是否有口 唇发绀、呼吸 急促、喘憋明 显等呼吸困难、 缺氧表现。
2 心电监护 由于在操作过程中 对咽部及呼吸道的强 烈刺激，可能导致心 律失常和缺氧，应在 返回病房后立即给予 心电监护4小时，并 注意观察其心律、呼 吸和血氧饱和度，及 早发现上述不良反应。
04
2
纤支镜检查的禁忌症
禁忌症
start
肺功能严重损害， 重度低氧血症，不 能耐受检查者；
01Leabharlann 0203严重心功能不全、 有心律失常者；
严重肝肾功能不 全，全身极度衰 竭者；
04
出凝血机制严重 障碍者；
禁忌症
05
06
哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
良性气道狭窄的支气管镜介入治疗
结 果 ８例 病 人 中 ，支 气 管 内膜结 核 ６例 ： 左 主支 气 管 狭 窄 ４例 ，左 下 叶 狭 窄 合 并 左 上 叶 闭 锁 １例 ，右 中间段支气 管狭窄合并右 上叶闭锁 １ 例 ，异 物 肉 芽 肿 ２例 ，左 下 支 气 管 狭 窄 １例 ，右 下 叶支 气 管狭 窄 １例 。
２０２—２０８．
［１３］ ＶＡＮ ＤＥＲ ＰＯＵＷ—ＫＲＡＡＮ ＴＣ，ＫｕＣｕＫＡＹＣＡＮ Ｍ ，
ＢＡＫＫＥＲ ＡＭ ．ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔ ｉｖｅ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔ ｈ ｔ ｈ ｅ一１０５５ ＩＬ－１３ ｐｒｏｍｏｔｏｒ ｐｏｌｙｍ ｏｒｐｈｉｓｍ
（狭窄 的病 因、部位和程度），结合病人 的呼吸 困 难 程 度 （是 否存 在 急诊 解 除 梗 阻 ，或 有 无 合 并 呼 吸 衰 竭 等 ），决 定 支 气 管 镜 的 介 入 治 疗 措 。 （３） 于术 前 和最 后 一 次 介 入 治 疗 术 后 当天 ，对 狭 窄 段 气 道 直 径 、气促 评 分 进 行 评估 ，并 测 定 ＦＥＶ１值 。 气 促 症 状 的评 分 ：术前 以及 最 后 一 次 治 疗 后 的 当 天，按照 美 国胸科 协 会 的气 促评 级 标 准嘲对 患 者 的气 促 进 行评 级 。 （４） 介入 治疗 的方 法 包括 ：高 频 电 治 疗 、气管 支气 管球 囊 扩张 术 。
治 疗 工具 ： （１）纤 支镜 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＦ ２６０电 子支气管镜 。 （２） 电刀 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＰＳＤ一３０高频 电治疗仪 。 （３）球囊 分别选择南京微创和常州 久虹 公 司各 种 型 号 的球 囊 。 （４） 高 压 枪 泵 选 用
２０２—２０８．
［１３］ ＶＡＮ ＤＥＲ ＰＯＵＷ—ＫＲＡＡＮ ＴＣ，ＫｕＣｕＫＡＹＣＡＮ Ｍ ，
ＢＡＫＫＥＲ ＡＭ ．ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔ ｉｖｅ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔ ｈ ｔ ｈ ｅ一１０５５ ＩＬ－１３ ｐｒｏｍｏｔｏｒ ｐｏｌｙｍ ｏｒｐｈｉｓｍ
（狭窄 的病 因、部位和程度），结合病人 的呼吸 困 难 程 度 （是 否存 在 急诊 解 除 梗 阻 ，或 有 无 合 并 呼 吸 衰 竭 等 ），决 定 支 气 管 镜 的 介 入 治 疗 措 。 （３） 于术 前 和最 后 一 次 介 入 治 疗 术 后 当天 ，对 狭 窄 段 气 道 直 径 、气促 评 分 进 行 评估 ，并 测 定 ＦＥＶ１值 。 气 促 症 状 的评 分 ：术前 以及 最 后 一 次 治 疗 后 的 当 天，按照 美 国胸科 协 会 的气 促评 级 标 准嘲对 患 者 的气 促 进 行评 级 。 （４） 介入 治疗 的方 法 包括 ：高 频 电 治 疗 、气管 支气 管球 囊 扩张 术 。
治 疗 工具 ： （１）纤 支镜 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＢＦ ２６０电 子支气管镜 。 （２） 电刀 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＰＳＤ一３０高频 电治疗仪 。 （３）球囊 分别选择南京微创和常州 久虹 公 司各 种 型 号 的球 囊 。 （４） 高 压 枪 泵 选 用
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
13
术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
1
一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
20
一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
21
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
22
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
7
二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治pt课件
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。 根据病情给予吸氧、静注地塞米松/甲泼尼龙、雾化
支气管扩张剂及布地奈德鼻等治疗；直至症状消失。
并发症-出血
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检 术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计 数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝 剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(TBLB)时，不必 将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB 时，应考虑在X线透视下进行。
对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从 一侧肺取4—6块标本。
术后处理
部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管 镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
支气管镜前 ，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在 病史询问中有出血性疾病史者。
若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要 求支气管镜操作者动作应轻巧。
对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000/20000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标 本时应避开血管。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。 根据病情给予吸氧、静注地塞米松/甲泼尼龙、雾化
支气管扩张剂及布地奈德鼻等治疗；直至症状消失。
并发症-出血
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检 术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计 数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝 剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(TBLB)时，不必 将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB 时，应考虑在X线透视下进行。
对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从 一侧肺取4—6块标本。
术后处理
部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管 镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
支气管镜前 ，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在 病史询问中有出血性疾病史者。
若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要 求支气管镜操作者动作应轻巧。
对病灶进行病理组织活检前 应先通过支气管镜注入1: 10000/20000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标 本时应避开血管。
肿瘤的介入治疗ppt演示课件
05
肿瘤介入治疗的未来展望
新技术的研究与应用
03
基因编辑技术
免疫疗法
纳米技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对 肿瘤细胞进行精确的基因改造，以抑制肿 瘤生长或增强免疫细胞的抗肿瘤活性。
结合免疫疗法，通过激活患者自身的免疫 系统来识别和攻击肿瘤细胞，提高肿瘤介 入治疗的疗效和持久性。
利用纳米药物载体，将药物精准地输送到 肿瘤部位，提高药物的局部浓度和治疗效 果，降低副作用。
04
肿瘤介入治疗的疗效与安 全性
疗效评估指标
肿瘤缩小率
通过介入治疗，肿瘤体积减小，缩小率 是评估疗效的重要指标。
生存期延长
介入治疗能够延长患者的生存期，提高 生活质量。
症状缓解率
通过介入治疗，患者症状得到缓解，减 轻痛苦。
肿瘤标志物水平
肿瘤标志物水平的变化可以反映肿瘤的 发展情况，从而评估疗效。
详细描述
HIFU利用高强度超声波在组织中聚焦 ，产生高温使肿瘤组织发生凝固性坏 死。HIFU可用于治疗子宫肌瘤、乳腺 癌、肝癌等多种实体肿瘤。
冷冻消融（CRA）
总结词
冷冻消融是一种利用低温使肿瘤组织 坏死的介入治疗方法。
详细描述
CRA通过冷冻剂如液氮或氩气等，使 肿瘤组织温度降低至-100℃以下，导 致细胞内冰晶形成和细胞膜破裂，最 终使肿瘤组织坏死。CRA常用于肝癌 、肾癌、肺癌等的治疗。
详细描述
血管内介入治疗包括子宫动脉栓塞术和髂内 动脉灌注化疗，通过阻断肿瘤血供或局部化 疗药物灌注来控制肿瘤生长。放射性粒子植 入则将放射性粒子植入到肿瘤组织中，通过
辐射能量杀伤肿瘤细胞。
结直肠癌肝转移
总结词
结直肠癌肝转移的介入治疗主要包括射频消融、微波消融和经导管动脉化疗栓塞术（ TACE）。
《纤维支气管镜图谱》课件
系统总结纤维支气管镜在临 床诊断和治疗中的应用经验
。
图谱的价值与意义
• 促进医学界对纤维支气管镜技术的认识和掌握。
图谱的价值与意义
01
意义
02
03
04
有助于提高医生对纤维支气管 镜技术的诊断和治疗水平。
推动纤维支气管镜技术在临床 上的普及和应用。
为医学教育和培训提供宝贵的 参考资料和学习资源。
图谱的未来发展与展望
准备纤维支气管镜、活检钳、细胞刷、止 血药等器械和药品，确保检查过程顺利进 行。
操作步骤
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉，减 轻患者的不适感。
插入纤维支气管镜
将纤维支气管镜通过患者的口腔或 鼻腔插入，到达气管和支气管部位
。
检查
在直视下观察气管和支气管的黏膜 ，对可疑病变进行活检、细胞学检 查等。
退镜
发展 随着医学技术的不断进步，纤维支气管镜图谱将不断更新和完善。
增加更多病例和图像资料，覆盖更广泛的疾病类型和应用领域。
图谱的未来发展与展望
• 结合虚拟现实、3D打印等技术，提供更加生动、立体的 展示效果。
图谱的未来发展与展望
展望
纤维支气管镜图谱将成为医学教育和培训的重要教材和工具。
在临床实践中发挥更加重要的作用，提高医生对纤维支气管镜技术的掌 握和应用水平。
《纤维支气管镜图谱》ppt课 件
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜操作流程 • 纤维支气管镜诊断图谱 • 纤维支气管镜治疗图谱 • 纤维支气管镜的并发症与预防 • 《纤维支气管镜图谱》的使用与价值
01
纤维支气管镜简介
纤维支气管镜的发展历程
01
1960年代初
纤维支气管镜的初步探索阶段 ，主要用于观察肺部结构和诊
。
图谱的价值与意义
• 促进医学界对纤维支气管镜技术的认识和掌握。
图谱的价值与意义
01
意义
02
03
04
有助于提高医生对纤维支气管 镜技术的诊断和治疗水平。
推动纤维支气管镜技术在临床 上的普及和应用。
为医学教育和培训提供宝贵的 参考资料和学习资源。
图谱的未来发展与展望
准备纤维支气管镜、活检钳、细胞刷、止 血药等器械和药品，确保检查过程顺利进 行。
操作步骤
麻醉
对患者的咽喉部进行局部麻醉，减 轻患者的不适感。
插入纤维支气管镜
将纤维支气管镜通过患者的口腔或 鼻腔插入，到达气管和支气管部位
。
检查
在直视下观察气管和支气管的黏膜 ，对可疑病变进行活检、细胞学检 查等。
退镜
发展 随着医学技术的不断进步，纤维支气管镜图谱将不断更新和完善。
增加更多病例和图像资料，覆盖更广泛的疾病类型和应用领域。
图谱的未来发展与展望
• 结合虚拟现实、3D打印等技术，提供更加生动、立体的 展示效果。
图谱的未来发展与展望
展望
纤维支气管镜图谱将成为医学教育和培训的重要教材和工具。
在临床实践中发挥更加重要的作用，提高医生对纤维支气管镜技术的掌 握和应用水平。
《纤维支气管镜图谱》ppt课 件
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜操作流程 • 纤维支气管镜诊断图谱 • 纤维支气管镜治疗图谱 • 纤维支气管镜的并发症与预防 • 《纤维支气管镜图谱》的使用与价值
01
纤维支气管镜简介
纤维支气管镜的发展历程
01
1960年代初
纤维支气管镜的初步探索阶段 ，主要用于观察肺部结构和诊
介入呼吸病学
注意事项
需根据患者病情选择合适的球囊型号和扩张压力，避免过度扩张引 起气道损伤。
04
并发症预防与处理策略
出血并发症，减少穿刺次数；使用抗凝药物者需纠正 凝血功能；对可能出现的大咯血等并发症进行充分评估。
处理方法
发生出血时，应立即停止操作并查找原因；少量出血可局部 压迫止血，大量出血需及时采取相应止血措施并转送相关科 室进一步处理。
复查项目
根据患者病情和手术情况，安排相应的复查项目 ，如胸部X线片、CT等影像学检查以及肺功能检 查等。
病情监测
密切关注患者病情变化，如出现咳嗽、气促等症 状加重或新发症状时，应及时就医并告知医生手 术史。
06
未来发展趋势与挑战
新型介入呼吸病学技术展望
01
机器人辅助支气管镜
利用机器人技术进行更精确的导航和操作，提高诊疗效率和安全性。
术前准备
协助患者完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术 安全进行。
术后康复锻炼指导
呼吸康复锻炼
根据患者术后恢复情况，制定个性化的呼吸康复计划，包 括呼吸操、有氧运动等，以促进肺功能恢复。
咳嗽排痰指导
教会患者正确的咳嗽排痰方法，以减少术后肺部感染的风 险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物或物理治疗，以 缓解术后疼痛。
并发症
可能包括出血、气胸、喉 返神经损伤等，需要谨慎 操作。
经皮肺穿刺活检
适应症
适用于肺部周围型病变的诊断，如肺 结节、肺癌等。
并发症
可能包括气胸、出血、感染等，需要 注意术后观察和护理。
操作过程
患者取仰卧位或俯卧位，医生在CT引 导下将穿刺针经皮穿入肺部病变组织 ，取出少量组织进行病理检查。
需根据患者病情选择合适的球囊型号和扩张压力，避免过度扩张引 起气道损伤。
04
并发症预防与处理策略
出血并发症，减少穿刺次数；使用抗凝药物者需纠正 凝血功能；对可能出现的大咯血等并发症进行充分评估。
处理方法
发生出血时，应立即停止操作并查找原因；少量出血可局部 压迫止血，大量出血需及时采取相应止血措施并转送相关科 室进一步处理。
复查项目
根据患者病情和手术情况，安排相应的复查项目 ，如胸部X线片、CT等影像学检查以及肺功能检 查等。
病情监测
密切关注患者病情变化，如出现咳嗽、气促等症 状加重或新发症状时，应及时就医并告知医生手 术史。
06
未来发展趋势与挑战
新型介入呼吸病学技术展望
01
机器人辅助支气管镜
利用机器人技术进行更精确的导航和操作，提高诊疗效率和安全性。
术前准备
协助患者完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术 安全进行。
术后康复锻炼指导
呼吸康复锻炼
根据患者术后恢复情况，制定个性化的呼吸康复计划，包 括呼吸操、有氧运动等，以促进肺功能恢复。
咳嗽排痰指导
教会患者正确的咳嗽排痰方法，以减少术后肺部感染的风 险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物或物理治疗，以 缓解术后疼痛。
并发症
可能包括出血、气胸、喉 返神经损伤等，需要谨慎 操作。
经皮肺穿刺活检
适应症
适用于肺部周围型病变的诊断，如肺 结节、肺癌等。
并发症
可能包括气胸、出血、感染等，需要 注意术后观察和护理。
操作过程
患者取仰卧位或俯卧位，医生在CT引 导下将穿刺针经皮穿入肺部病变组织 ，取出少量组织进行病理检查。
纤维支气管镜检查与相关护理_【PPT课件】
四、 护理配合
术前准备 术中护理 术后护理
术后护理
观察 1、术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检查：观察的 主要内容包括症状、呼吸、心率、心律、血氧饱和度、 血压和肺部体征等。 2、观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；允察分泌物 的颜 Nhomakorabea和特征。
指导：1、向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进 食或饮水以免检查后出现误吸，2小时后先进食流食， 如无不良反应可正常饮食。 2、如有鼻咽部不适、疼痛，痰中带血属正常现象， 不必担心。。
阻塞。 4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管
的部位、范围及活检。 5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气
管阻塞性变。 6．经支气管做肺穿刺活检。 7．行肺泡灌洗及向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内
注药进行介入治疗。 8、引导气管导管，进行经鼻气管插管。
三、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常或耳聋，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
一、 概述 二、适应症 三、禁忌症 四、护理配合
一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。 8、有主动脉瘤破裂危险者。 9、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。
气管镜麻醉ppt课件
•1899年，美国医生薛瓦利埃·杰克逊 (Chevalier Jackson，1865—1958)， 美国 “气管食管学之父” 对传统硬质支气管镜的 发展作出了非凡的贡献
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
经支气管镜冷冻治疗术
支气管镜下反复清理。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。