药物外渗、渗出相关的知识点
药物外渗、渗出相关知识 主要内容： 1、药物外渗/渗出的概念与分级 2、药物外渗的常见成因及临床表现 3、临床常致渗漏性损伤的药物种类 4、药物外渗/渗出的预防 5、药物外渗/渗出的处理 一、概念 药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物渗出： 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 二、根据INS的标准，将药物渗出分为5级 0级：无症状。 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛， 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀， 水肿范围的最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、 刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。 三、药物外渗的相关因素 1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激作用增强 ②小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介质释放， 致血管损伤并液体外渗。 2.疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病:微循环障碍,血管通透性增加 ②癌症患者反复使用化疗药物,血管脆性增加 ③糖尿病:糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变
④静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 3.药物因素 ■药物酸碱度(pH值):过酸/过碱的药物影响血管内膜通透性 ■药物渗透压 ■药物浓度(稀释程度) ■药物毒性作用及变态反应 渗透压 ■血浆渗透压为240-340mOsm/L ■渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低滲溶液:<240m0sm/L如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化钠溶液、5%‰GNS溶液 高渗溶液:>340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇 渗透压越高,对血管内膜刺激越大 高度危险>600m0sm/L 中度危险400-600m0sm/L 低度危险<400m0sm/L 研究证明渗透压>600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值 临床常用药物的渗透压 药物名称 渗透压mosm/L 阿霉素 280 5-Fu 650 长春新碱 610 TPN 1400 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 4.护力人员因素 ①专业知识缺乏,药物特性、使用方法等 ②临床经验不足,对外渗判断能力差 ③被动输液治疗,输液工具选择不当 ④静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺,巡視不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 四、药物外渗局部临床表现 ■高渗性药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。 ■血管活性药、刺激性药物外渗 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相见，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 ■化疗药 当即或数分钟内刺激痛，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。 五、临床常致渗漏性损伤的药物种类 1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺丶垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氡化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥丶丝裂霉素 六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质,作出适当的处理。原则:将创面局限,避免扩大损伤 一般药物外渗处理 ■外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,用50%硫酸镁或95%酒精湿敷,也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显,可抬高患肢 血管收缩药处理 ■如多巴胺、去甲肾上腺素丶垂体后叶素等 ■处理:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀 释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷 ■原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。 甘露醇外渗处理 ■停止在该处继续输液,抬高患肢; ■50%硫酸镁溶液局部湿敷 ■也可将洗净的马铃薯切成薄片外敷于液体外渗处 ■具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。 造影剂外渗处理 ■用50%的硫酸镁局部湿冷敷,绝对不能热敷,因热敷会增加血管的通透性,使血管内向外渗出更多,肿胀更明显 ■马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴 ■如肿胀明显,抬高患肢,促进局部静脉回流; 化疗药物外渗处理 ■化疗药物一旦渗出,应按以下程序处理。 1)立即停止输注,保留注射针头,用5m|注射器连接穿刺针,尽可能回抽渗出的药液。 2)注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂(见附表),如无解毒剂,可用生理盐水10m+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反应’减少疼痛。发泡性药物(长春瑞滨、表阿霉素等)外渗建议局部封闭每8小时1次,持续2-3天,一般化疗药物局部封闭1次。 环型局部封闭方法 消毒局部皮肤,在距离外渗范围外缘2.5~3cm处用6-7号针头行环形封闭,再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部,不可过浅,每次注射前抽回血，,最后覆盖无菌纱块。 3）冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48~72h，1次/4-6h,每次20~30min。 4)热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂/奥沙利铂等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。 七、药物外渗的预防 ■护理人员要求 1、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教。 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。 ■合理选择输液工具 持续刺激性药物治疗、TPN、pH值<4.1或pH值>9、渗透压>600 mosm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管(PICC、CVC、PORT)实施治疗。 ※如病人拒绝则应告知病人相关风险险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书·防范医疗纠纷。 ■如经外周静脉输注外滲高危药物则注意： 1)使用静脉留置针 2)选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺; 3)除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药 4)经常更换穿刺部位,切勿在同一部位多次穿刺; 5)如输注发疱剂或强刺激性药物应尽量建立新的静脉通道进行给药,且使用后不宜保留。 6)经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵 7)静脉输液过程中,重视患者主诉,对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察,患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛,不论局部是否肿胀，都应立即停止用药,按外渗程度予以处理。
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 附表:常用抗肿药物解毒剂 抗肿瘤药 常用解毒剂 解毒剂局 封剂量 解毒剂主要作用
更生毒素 10%硫代硫酸钠 4ml+注射用水6ml 4ml 减低抗肿瘤药物与
DNA的结合 Vitc 50mg
蒽环类抗生素 （阿霉素等）
8.4%碳酸氢钠 5ml 减低抗肿瘤药物与
DNA的结合，减少炎症 地塞米松
5mg
光辉霉素 10%硫代硫酸钠 4m+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗癌药物 丝裂霉素 放线霉素D 10%硫代硫酸钠 4ml+注射用水6ml 4ml 使抗肿瘤药物直接失活 Vitc 50mg
长春花碱 长春新碱 足叶乙甙
8.4%碳酸氢钠 5ml 化学沉淀
透明质酸梅 150u 促进抗肿瘤药物吸收 氮芥 10%硫代硫酸钠 4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗癌药物 紫杉醇 10%硫代硫酸钠 4ml+注射用水6ml 4ml
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药物外渗的预防和处理护理课件
冷敷或热敷的使用
根据外渗药物的性质和外渗程度，选择适当的冷敷或热敷 。
冷敷适用于减轻疼痛和肿胀，热敷有助于促进血液循环和 药物吸收。
抬高患肢和休息
将外渗部位抬高，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。 嘱咐患者注意休息，避免剧烈活动，以免加重外渗和损伤。
教育患者在日常生活中注意安 全用药，遵循医嘱，避免自行 调整药物剂量或更换药物。
05
药物外渗的案例分享与讨论
案例一：儿童输液外渗的预防与处理
总结词
儿童输液外渗是常见的护理问题，需要采取有效的预防措施和及时处理。
详细描述
儿童输液外渗的原因主要包括血管较细、活动过度、固定不当等。预防措施包括选择合适的血管、正确固定针头 、加强巡视等。处理方法包括抬高患肢、冷敷或热敷、药物治疗等。
注射过程中的注意事项观察源自射部位在注射过程中，密切观察注射部位有无肿胀、疼痛、发红等异常情况。
注意患者感受
及时询问患者感受，如有异常及时处理。
预防性敷料的合理使用
敷料选择
根据实际情况选择合适的敷料，如纱布、棉垫等。
敷料更换
定期更换敷料，保持注射部位的清洁干燥，防止细菌滋生。
03
药物外渗的处理方法
02
药物外渗的预防措施
选择合适的注射工具
注射器
选择合适规格的注射器，确保针 头长度和直径适合患者血管和药 物特性。
输液器
选择质量可靠、符合标准的输液 器，避免因输液器问题导致药物 外渗。
正确的注射技巧
注射方法
采用正确的注射方法，如缓慢注射、 脉冲式注射等，以减少药物外渗的风 险。
注射部位
渗出与外渗的分级标准
药物外渗也叫药物渗出，药物渗出是指临床上应用静脉点滴、静脉注射治疗疾病时，治疗药物或者液体溶液，渗出到正常血管以外的周围组织的过程。
根据INS 的标准，临床上将药物渗出分为5个级别。
0级：无症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5厘米，皮肤发凉伴有或者不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，皮肤水肿，最大直径2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或者不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15厘米，皮肤发凉，轻到中度疼痛。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤发紧，有渗出，可见凹陷性水肿，皮肤变色、肿胀，水肿范围最小处直径＞15厘米，循环障碍，中度或者重度疼痛。
药物渗出是严格按照药物渗出分级执行的。
药物外渗可能会引起组织坏死，一般是抗肿瘤药。
抗肿瘤药在输液过程中，如果药液渗漏进入皮肤软组织内，可以引起皮肤软组织坏死。
坏死之前，有多种临床上的表现，最开始时的现象有疼痛、肿胀、皮肤发白、皮肤紧张感等。
时间延续，疼痛感可减轻，皮肤颜色由苍白转为暗紫色，水肿加剧。
继续发展，皮肤软组织发黑，局部干燥形成痂皮，出现感染时皮肤溶解破溃。
所以在静脉输入药液时需要严密观察，同一条血管不得反复穿刺，不宜在同一位置长期滴注，如果患者的静脉滴注时间在12小时以上，即便整个滴液过程无异常发生，局部无外渗，护士也应为患者更换输注位置，避免药物外渗情况发生。
药物外渗的处理方法课件
对于浅静脉血栓，可采用抬高患肢、压迫包扎的方法，防止血栓扩散。对于深静 脉血栓，需进行抗凝治疗，并密切观察病情变化，预防肺栓塞等严重并发症的发 生。
05
药物外渗的案例分析
案例一：化疗药物外渗的处理
• 化疗药物外渗概述：化疗药物外渗是指化疗药物 在输注过程中漏出或渗入皮下组织，可能导致局 部组织损伤。
药物外渗的分类
根据外渗药液的性质，可分为非腐蚀 性药液外渗和腐蚀性药液外渗。
非腐蚀性药液外渗包括一般药液外渗 和血液制品外渗；腐蚀性药液外渗包 括高渗性药液外渗和化学腐蚀性药液 外渗。
药物外渗的原因
01
02
03
血管因素
患者血管条件差，如血管 硬化、血管脆弱等，容易 导致输液过程中发生药物 外渗。
药物因素
某些药物的渗透压高、刺 激性强，容易对血管造成 损伤，导致药物外渗。
技术因素
医护人员在输液过程中操 作不当，如针头位置固定 不当、注射压力过大等， 也可能导致药物外渗。
02
药物外渗的预防措施
选择合适的注射工具
一次性注射器
选择质量可靠的一次性注射器， 避免重复使用，以降低感染和外 渗的风险。
注射针头
根据药物性质和注射部位，选择 合适规格和类型的针头，确保针 头与注射器连接紧密。
正确的注射技巧
注射前准备
确保注射部位清洁干燥， 无皮肤破损、炎症等异常 情况。
注射方法
采用正确的注射方法，如 深部肌肉注射、皮下注射 等，避免在血管丰富或神 经敏感区域注射。
注射速度
控制注射速度，避免过快 导致药物外渗。
对于严重药物外渗 导致组织坏死的病 人，应及时就医进 行手术治疗。
04
药物外渗的并发症及处理
静脉药物渗出外渗的认识与处理（一）
静脉药物渗出外渗的认识与处理（一）静脉药物渗出/外渗的认识与处理（一）------认识篇我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
1. 渗出/外渗的定义：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性/腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
2. 渗出/外渗的临床表现及分级：临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期（1）轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
（2）重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱；（3）组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。
根据肿胀范围分级：0级：无症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。
3. 药物渗出/外渗的原因（1）药物因素①药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用，可引起血浆正常pH改变、血浆渗透压改变或直接的细胞毒性，使血管内膜正常代谢和正常功能受到影响，引起炎性反应，血管通透性增加，导致药液外渗；②长期输入高渗性溶液、碱性药液、血管刺激性药液，可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎症及水肿；③环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液量、输液速度、时间、压力及输液器针头的选择。
（2）医技因素①静脉穿刺时血管（粗、直、易固定）选择不当；②静脉穿刺技术差，进针未回血、针头脱出血管、拔针后针眼按压不当；③缺乏责任心，未及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落未及时发现。
药物外渗相关知识
——周灵岩
主要内容
• 概念 • 常见刺激性药物 • 外渗原因 • 预防 • 刺激性药物外渗处理 • 化疗药物外渗处理
法律法规
• 我国医疗事故分级标准（试行）规定： • 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，
儿童大于体表面积5%，属于医疗事故。
药物外渗相关因素 药物的
PH值
渗透压
药物 因素
药物浓度
药物对细 胞代谢功 能的影响
经常采集血标 本或静脉注射均
可使血管 脆性增加
肥胖
外周血管 条件差
患者 因素
伴有并发症 （上腔静脉压迫征 、血管栓塞、腋窝淋
巴结清扫术后 、肿瘤压迫等 ）
感觉 不敏感
操作因素
穿刺技术的不熟练 一次给药多次穿刺
选择血管不当
针头固定不牢
拔针后按压针眼不准确
淋巴水肿
输液量大 病人不合作而 穿破血管、针头滑脱
病人血小板数量少
位置不当， 如关节处
其它因素
静脉炎的定义
• 定义：局部静脉 壁的化学炎性反 应或局部静脉感 染，沿静脉走向 的条索状红线。
静脉炎分级评估标准
0级
无临床症状
1级
红斑伴有或 水肿可有可 皮肤上未形 皮肤下未能
不伴疼痛 无
成红线
触及条索状
物
2级
红斑伴有或 水肿可有可 皮肤上形成 皮肤下未能
不伴疼痛 无
红线
触及条索状
物
3级
红斑伴有或 水肿可有可 皮肤上形成 皮肤下能触
不伴疼痛 无
红线
及条索状物
药物外渗
• 是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组 织中导致引起渗漏性损伤的药物包括一些 直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致 静脉炎或软组织损伤发生的药物，如细胞 毒性药物、特殊抗生素、心血管活性药物 等。
药物渗出与外渗分级标准
药物渗出与外渗分级标准
咱今儿就来说说药物渗出与外渗分级标准这事儿。
你想想啊，这药物就好比是我们派出去打仗的小兵，要是它们跑偏了，那可不得了！
这药物渗出呢，就像是小兵没走对路，在半道上溜达开了。
而外渗呢，那就是直接跑到别的地儿撒欢去啦！那怎么来给它们的这种“跑偏”情况分个级呢？
咱先来说说一级。
这就好比是小兵只是稍微溜达了一下，造成了一点点小影响，皮肤有点发红啦，或者有点肿啦，但没啥大不了的，咱稍微注意一下就能搞定。
二级呢，就像是小兵溜达得有点远了，这影响就稍微大了点，皮肤不仅发红发肿，可能还会有点疼呢。
这时候咱就得重视起来啦，可不能让小兵继续瞎跑啦！
三级呢，哎呀呀，这就比较严重咯！小兵简直是在外面撒野啦，皮肤不但又红又肿又疼，可能还会出现水疱啥的呢，这可真让人头疼呀！
四级那可就更糟糕啦！这就好比小兵在外面惹出了大祸，皮肤都破溃啦，甚至可能影响到深层组织啦，那可真是让人愁得慌！
咱可得把这些分级标准牢记在心呀，这样才能在遇到问题的时候知道该怎么应对。
就像我们走路一样，知道了哪条路好走，哪条路不好走，才能走得稳稳当当的，对吧？
你说要是我们不重视这些分级标准，那会怎么样呢？那岂不是就像没头苍蝇一样乱撞啦！那后果可不堪设想呀！咱可不能让这种事情发生，对吧？
所以呀，大家一定要重视药物渗出与外渗分级标准，这可不是闹着玩的事儿呢！咱要好好对待这些小兵，让它们在该去的地方发挥作用，而不是到处乱跑惹麻烦呀！这样我们才能更好地保障我们的健康，让我们的身体棒棒哒！这可不是开玩笑的哦！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
药物渗出与外渗的概念
药物渗出与外渗的概念
药物渗出与外渗，这可不是个陌生的概念呀！咱就说，就好像水管漏水一样，药物在进入我们身体的过程中，没按照既定路线走，跑错地方啦！药物渗出呢，就是说药物进入了周围的组织，但还算比较温和的情况。
可外渗就不一样啦，那简直就是药物撒欢儿似的跑到了不该去的地儿，而且情况可能会更严重呢！
你想想看呀，我们本来是希望药物乖乖地去到它该发挥作用的地方，去打败病魔，让我们恢复健康。
但要是发生了渗出或外渗，那不就像是一场计划好的战斗出了岔子嘛！这能不让人担心吗？这就好比我们要去一个重要的地方，结果迷路了，那得多着急呀！
在临床上，医护人员可得时刻保持警惕呢！他们得像侦探一样，密切观察着药物的走向，一旦发现有异常，就得赶紧采取措施呀！不然的话，后果可能不堪设想呢。
那些渗出或外渗的药物，可能会让我们的皮肤变色、肿胀、疼痛，甚至还可能引起更严重的问题，这可不是开玩笑的呀！
那怎么才能尽量避免这种情况发生呢？这就需要医护人员的专业操作啦！他们得准确地选择注射部位，熟练地掌握注射技巧，就像武林高手一样，精准地出招。
而且在用药过程中，要不停地观察、观察、再观察，不能有一丝一毫的马虎呀！
我们自己也得有点意识呀！用药的时候多留个心眼，要是感觉哪里不舒服，赶紧告诉医护人员，可别不当回事儿。
毕竟这是关乎我们自己身体健康的大事呀！难道我们不应该重视起来吗？
药物渗出与外渗，看似只是个小问题，但真的不能小瞧它呀！它就像身体里的一个小隐患，如果不及时处理，可能会引发大麻烦呢！所以呀，不管是医护人员还是我们自己，都得对它高度重视，不能让它在我们身体里兴风作浪呀！这就是我的观点，大家说对不对呢？。
药物外渗和渗出预防和处理
癌症患者反复化疗，血 管脆性增加
静脉压增高：如静脉血栓、 上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后
药物性质
01
药物值：>或<
02
药物的渗透压>
03
药物的浓度（稀释程度）
04
药物毒性作用及变态
反应
常用溶液的 药物名称
范围
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液
注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格氏注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 碳酸氢钠
细
因被素视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医疗
则
机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》
.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归
总、分析，从而提出更好的解决方案
.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治
疗结果和质量改进效果的手段
药物外渗和渗出的影响因素 生理解剖
护士因素
则
.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管
.在渗出标准量表中，外渗属于第级
外渗的概念
.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面
外 渗
积所占体表面积的百分比
.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和 分析外渗的原因
实
.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件
施 生理通解知剖主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都应
外渗：是指输液管理疏 忽造成的腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围 组织。
国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为～
渗出的标准
渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保
药物外渗预防及处理
药物外渗/渗出预防及处理一、药物渗出/外渗：在日常输液工作中很常见，常继发于静脉炎或感染，同时又可与后两者相互作用。
1.渗出：指由于非腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织，表现为肿胀疼痛等。
渗出液体不具有腐蚀性或细胞毒性，很少造成组织坏死或溃烂，渗出液也可逐步吸收，组织肿胀疼痛等症状可逐渐缓解。
2.外渗：指由于腐蚀性药物或液体进入静脉管腔以外的周围组织。
因外渗药物具有较强的腐蚀性和细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，甚至需要手术清创或植皮。
3.腐蚀性药物：是指PH<5、PH>9、渗透压>600mosm/L的药物或发泡性药物统称为腐蚀性药物。
其外渗到血管外，对皮下组织造成损害，出现皮肤和皮下组织变性、水泡、发黑及组织坏死等。
常见的腐蚀性药物有抗肿瘤药物、缩血管药物、造影剂、高渗透压电解质等。
4.PH：正常血液PH为7.35-7.45，PH<7为酸性，PH<5强酸性，PH=7.0为中性，PH>7为碱性，PH>9强碱性。
液体PH在6-8时对静脉影响较小，PH超过此范围的药物均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性的静脉炎。
5.药物或液体渗透压：高度危险：>600mmol/L，中度危险：400-600mmol/L，低度危险：<400mmol/L；渗透压>600mmol/L的药物可在24小时内造成化学性的静脉炎。
6.渗出/外渗的危险因素：1）物理因素：指静脉穿刺及导管留置过程中对静脉壁造成的破坏或继发于机械性静脉炎。
2）生理因素：指静脉穿刺及留置导管之前就存在病变或之后突发血管急性情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染。
3）药理因素：是最常见的因素，药物性质具有决定性作用。
4）疾病因素：在整个外渗发生因素中占8.54%，如糖尿病，肿瘤患者。
5）年龄因素：婴幼儿和老年人因自身的生理因素和自理能力低下导致渗出和外渗增加。