脊柱侧弯的治疗与对策
脊柱侧弯怎么治疗最好方法
脊柱侧弯怎么治疗最好方法脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，通常在青少年生长期发现。
脊柱侧弯可能会导致身体不对称，影响外观和功能，严重的情况下甚至会影响呼吸和心脏功能。
因此，及早治疗脊柱侧弯是非常重要的。
那么，脊柱侧弯怎么治疗最好呢？下面将介绍一些常见的治疗方法。
首先，对于青少年患者来说，脊柱侧弯的治疗主要包括观察、矫正和手术三种方式。
对于轻度的脊柱侧弯，医生通常会建议定期观察，监测脊柱的变化，同时进行适当的体育锻炼，以加强躯干肌肉，延缓脊柱侧弯的进展。
对于中度和重度的脊柱侧弯，矫正治疗是必不可少的。
目前常见的矫正治疗包括物理治疗、矫形器和手术治疗。
物理治疗主要包括按摩、牵引、理疗等方式，通过改善脊柱的生理曲度，减轻脊柱侧弯的程度。
矫形器是一种非手术的治疗方法，适用于中度的脊柱侧弯患者。
通过佩戴矫形器，可以对脊柱进行适当的约束和矫正，帮助脊柱恢复正常生理曲度。
而对于一些严重的脊柱侧弯患者，手术治疗可能是必须的选择。
手术治疗主要包括融合手术和椎弓根螺钉内固定术，通过手术来纠正脊柱的畸形，恢复脊柱的稳定性和功能。
除了传统的治疗方法外，近年来一些新的治疗方式也逐渐得到应用。
例如，针灸、推拿、瑜伽等中医疗法和辅助疗法，可以通过调理脊柱周围的气血运行，改善脊柱侧弯的症状。
另外，一些先进的技术，如立体定向放射治疗、激光治疗等，也为脊柱侧弯的治疗提供了新的选择。
总的来说，脊柱侧弯的治疗方法应根据患者的年龄、病情的严重程度和身体的特点来选择。
对于青少年患者来说，及早发现并进行有效的治疗是非常重要的，可以有效地延缓脊柱侧弯的进展，避免病情的恶化。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗方案，进行定期复查和康复训练，以达到最好的治疗效果。
综上所述，脊柱侧弯的治疗最好方法包括观察、矫正和手术三种方式，同时也可以结合中医疗法和先进的技术。
针对不同的患者，应选择合适的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗，以达到最好的治疗效果。
脊柱侧弯的预防及治疗方法
脊柱侧弯的预防及治疗方法脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，特别是在青少年时期更为常见。
如果不及时防治，脊柱侧弯会给人们的生活和工作带来不便，甚至影响生活质量。
本文将介绍脊柱侧弯的预防及治疗方法。
1、了解脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在前后方向不正常的弯曲。
正常的脊柱在前后方向上呈直线状态，而脊柱侧弯则是使脊柱向左或向右弯曲。
脊柱侧弯是一种慢性疾病，它不会像突然的严重外伤那样引起急性疼痛。
但是，脊柱侧弯的症状并不明显，主要表现为侧弯的形态和不平衡的姿势。
2、脊柱侧弯的预防方法（1）坚持运动运动可以帮助锻炼肌肉和骨骼，提高脊柱的稳定性和强度，防止脊柱侧弯。
在运动过程中，注意正确的体位和姿势，避免过度的运动和担心损伤脊柱；（2）控制体重肥胖是脊柱侧弯的一个危险因素，因为过重会增加脊柱的负担。
因此，减轻体重对于预防脊柱侧弯很重要。
（3）注意坐姿长时间的坐姿会导致脊柱的不稳定性，进而导致脊柱侧弯。
因此，需要注意坐姿，不要长时间屈腰或驼背，保持正确的坐姿。
3、脊柱侧弯的治疗方法（1）手术治疗手术治疗是一种有效的治疗脊柱侧弯的方法。
手术根据脊柱侧弯的程度和病人的年龄、病情等多种因素决定。
手术可以消除脊柱的侧弯，使盆骨能够正常的摆动。
（2）物理治疗物理治疗是一种非手术的治疗方法，包括体位矫正、牵引、按摩、推拿、理疗等。
物理治疗可以消除脊柱侧弯的症状，改善脊柱的姿势和肌肉韧带的张力。
（3）矫正托矫正托是一种有效的治疗脊柱侧弯的方法，特别是在儿童期或青少年期。
矫正托可以帮助将脊柱调整到正常的姿势，并保持这种姿势。
矫正托需要在专业医生的指导下使用。
（4）中药治疗中药治疗是一种传统的治疗方法，可以通过中药的配方、汤剂、贴敷等方法来治疗脊柱侧弯。
中药治疗需要在专业医生的指导下进行。
总之，对于脊柱侧弯的预防和治疗，我们需要注意坚持运动、控制体重、注意坐姿等方法。
如果发现脊柱侧弯的症状，需要及时到医院进行专业的治疗。
脊柱侧弯的诊断及治疗ppt课件
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脊柱侧弯的King-more分型
3.King Ⅲ（单胸弯）：该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending 像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显 或没有。
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顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
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脊柱侧弯的King-more分型
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）：该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时， 胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部 突出大于胸背部突出。
8(0)
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脊柱侧弯的King-more分型
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脊柱侧弯的King-more分型
胸弯型 I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型
胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
PUMC IIIa
PUMC IIIb
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脊柱侧弯PUMC分型
Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生 理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。 Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需 融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫 形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。
脊柱侧弯方案
1)物理治疗：采用牵引、按摩、热疗等方法，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
2)矫形器治疗：根据患者年龄、脊柱侧弯程度、生长发育情况等，选择合适的矫形器进行治疗。
3)运动疗法：指导患者进行有针对性的运动，增强脊柱稳定性，改善侧弯程度。
（2）手术治疗：
1)适应症：严重脊柱侧弯，影响患者生理功能及生活质量。
四、实施与监督
1.成立专业的治疗团队，负责患者诊断、治疗、康复等全过程管理。
2.建立患者档案，详细记录病史、治疗方案、治疗效果等。
3.定期组织培训，提高治疗团队的专业水平和服务质量。
4.加强患者及家属沟通，确保治疗方案的有效实施。
五、评估与优化
1.定期对方案实施效果进行评估，包括患者满意度、治疗效果、康复情况等。
四、方案实施与监督
1.成立专业治疗团队，负责患者诊断、治疗、康复等全过程管理。
2.建立患者档案，详细记录患者病史、治疗方案、治疗效果等。
3.定期组织培训，提高治疗团队的专业水平和服务质量。
4.加强对患者及家属的沟通与指导，确保治疗方案的有效实施。
五、方案评估与优化
1.定期对方案实施效果进行评估，包括患者满意度、治疗效果、康复情况等。
2.根据评估结果，对方案进行优化调整，以提高治疗效果和患者满意度。
3.及时总结经验，分享典型案例，为同行提供参考。
六、法律法规及伦理道德遵循
1.严格遵守我国相关法律法规，确保方案合法合规。
2.尊重患者隐私，保护患者个人信息。
3.诚信服务，遵循医疗伦理道德原则。
本方案旨在为脊柱侧弯患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，帮助患者战胜疾病，重拾健康生活。
2)手术方法：根据患者年龄、侧弯类型、病情严重程度等，选择适当的手术方法，如脊柱侧弯矫正术、脊柱融合术等。
脊柱侧弯治疗方法
脊柱侧弯治疗方法脊柱侧弯是一种常见的骨骼疾病，通常指脊柱在纵轴平面上出现侧弯，导致脊柱形态异常。
脊柱侧弯的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗：（1）物理治疗：包括牵引、按摩和理疗等手段，通过调整脊柱、肌肉和韧带的功能状态，减轻脊柱侧弯的症状。
物理治疗可以改善脊柱的生理曲度，增强肌肉力量，改善脊柱运动功能，从而减轻疼痛和改变脊柱的异常姿势。
（2）矫正器使用：矫正器是一种可穿戴的装置，通过对脊柱进行适当的力学干预，可以帮助纠正脊柱的侧弯。
根据脊柱侧弯的程度和类型，医生会为患者定制适合的矫正器，患者佩戴一段时间后，脊柱的侧弯角度会得到改善。
（3）体育运动：适量的体育运动，可以增强脊柱周围肌肉的力量，维持脊柱的稳定性，防止脊柱侧弯进一步加重。
常见的运动项目包括游泳、瑜伽、普拉提等，这些运动可以锻炼脊柱周围的肌肉群，促进脊柱的稳定性和灵活性。
（4）中医治疗：中医治疗脊柱侧弯主要采用针灸、推拿和中药治疗等方法。
针灸可以刺激脊柱周围的经络，调节脊柱的功能状态，缓解症状。
推拿可以通过按摩、揉捏等手法，调整脊柱的形态和功能。
中药治疗一般针对脊柱侧弯的原因，选用具有活血化瘀、强筋健骨、通络止痛等功效的中药进行治疗。
2. 手术治疗：（1）手术适应症：对于脊柱侧弯角度较大、出现明显的外形畸形、持续加重、影响日常生活等严重症状的患者，保守治疗效果不佳时，手术治疗是一种有效的选择。
手术时机一般在生长发育期结束后，即女性16岁，男性18岁左右。
（2）手术方法：主要包括脊柱后路减压和螺钉固定术、植骨融合术以及脊柱前路减压和螺钉固定术等。
手术的目的是恢复脊柱正常的形态和功能，减轻症状，防止脊柱侧弯的进一步加重。
手术后，患者需要进行一定的术后恢复训练和康复治疗，以加快康复进程并避免并发症的发生。
脊柱侧弯的治疗方法应根据患者的年龄、症状、侧弯程度以及脊柱侧弯的类型等来确定。
一般来说，对于轻度脊柱侧弯，保守治疗是首选，通过物理治疗、矫正器使用和体育运动等方法进行治疗。
脊柱侧弯矫正方法
脊柱侧弯矫正方法脊柱侧弯，是一种常见的脊柱畸形，通常会导致脊柱的侧向弯曲，给患者的生活和健康带来不便和影响。
因此，脊柱侧弯的矫正方法备受关注。
在医学领域，有多种方法可以用来矫正脊柱侧弯，如物理疗法、手术矫正等。
下面将详细介绍几种常见的脊柱侧弯矫正方法。
第一，物理疗法。
物理疗法是治疗脊柱侧弯的一种非手术方法，常见的物理疗法包括矫正体操、物理理疗、按摩等。
通过这些方法，可以有效地改善脊柱侧弯的症状，减轻患者的疼痛感，并且可以改善患者的姿势和体态。
物理疗法是一种安全、无创伤的治疗方法，适用于轻度和中度脊柱侧弯的患者。
第二，矫形器矫正。
对于脊柱侧弯较为严重的患者，矫形器矫正是一种常见的治疗方法。
矫形器是一种特殊的支撑装置，可以通过对脊柱施加适当的压力，来矫正脊柱的侧弯。
患者通常需要长时间佩戴矫形器，以达到矫正脊柱侧弯的效果。
矫形器矫正是一种保守治疗方法，适用于那些不适合手术治疗的患者。
第三，手术矫正。
对于脊柱侧弯非常严重，且已经影响到患者的生活质量和健康的患者，手术矫正是一种有效的治疗方法。
手术矫正可以通过椎间融合、植入椎弓根螺钉等方式来矫正脊柱的侧弯。
手术矫正可以在一定程度上改善患者的脊柱侧弯，减轻患者的疼痛感，恢复脊柱的功能。
然而，手术矫正也存在一定的风险和并发症，患者需要在医生的指导下做出决定。
总之，脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，对患者的生活和健康造成不利影响。
在治疗脊柱侧弯时，应根据患者的具体情况选择合适的矫正方法。
物理疗法适用于轻度和中度脊柱侧弯的患者，矫形器矫正适用于不适合手术治疗的患者，而手术矫正适用于脊柱侧弯严重且需要手术干预的患者。
在选择治疗方法时，应在医生的指导下进行，以达到最佳的治疗效果。
脊柱侧弯的中医调理方法
脊柱侧弯的中医调理方法脊柱侧弯，也被称为脊柱侧凸或脊柱侧弯症，是一种常见的脊柱畸形情况。
在中医理论中，脊柱侧弯通常被认为是气血运行不畅、脏腑功能失衡所引起的。
因此，中医提供了一系列调理方法，帮助缓解脊柱侧弯的不适与症状。
1. 中医诊断与辨证中医治疗脊柱侧弯的首要步骤是进行全面的中医诊断与辨证。
在中医看来，脊柱侧弯可能与肝经、肾经、膀胱经等相关。
医师会仔细询问患者的病史、观察患者体质指标，并通过望、闻、问、切的四诊方法来全面了解病情，从而确定最合适的治疗方案。
2. 中药疗法中药疗法是中医调理脊柱侧弯的重要方法之一。
根据辨证施治原则，中医医师可能会根据个体情况配制针对性的草药方剂，来调理患者的气血状况。
例如，如果患者气血不足，医师可能会采用益气补血的中药方剂，以提升气血功能；如果患者有湿痰着重，医师可能会采用行气化湿的中药方剂，以促进湿气的排出。
3. 针灸疗法针灸是中医常用的非药物治疗方法之一，也可用于脊柱侧弯的调理。
通过刺激经络和特定的穴位，针灸可以调节身体的气血平衡，促进脏腑功能的调整。
对于脊柱侧弯患者，中医医师可能会选择穴位如大椎、肺俞、肺腧等，以促进气血运行，改善脊柱的畸形。
4. 推拿按摩推拿按摩是一种通过手法施压，调整身体气血流通的中医疗法。
对于脊柱侧弯患者，推拿按摩可以通过刺激脊柱周围的筋络和穴位，促进气血运行，改善脊柱的畸形。
此外，通过推拿按摩，还可以舒缓患者身体的紧张与疼痛感。
5. 调整饮食与生活习惯在中医看来，脊柱侧弯的调理也需要患者自身的主动参与。
调整合理的饮食习惯可以帮助患者改善体内的气血状况。
中医建议患者可以适量增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，例如鱼、瘦肉、蔬菜和水果等。
此外，注意保持良好的姿势和正确的坐卧姿势也对改善脊柱侧弯有积极的影响。
综上所述，脊柱侧弯的中医调理方法包括中药疗法、针灸疗法、推拿按摩以及调整饮食与生活习惯等。
通过综合运用这些方法，可以帮助改善脊柱畸形，促进气血的流通与平衡，从而缓解脊柱侧弯的不适与症状。
青少年特发性脊柱侧弯国际指南
青少年特发性脊柱侧弯国际指南青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, S）是一种常见的脊柱畸形，主要发生在10岁至18岁之间的青少年期。
对于该病病因、诊断和治疗的指导，国际上已经形成了一系列共识和指南，旨在规范临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见但复杂的脊柱疾病，其特征是脊柱在三个空间维度（前后、左右和扭转）的畸形变化，对患者的生活质量和身体功能有显著影响。
随着医疗技术的进步和临床研究的深入，国际上已经建立了一系列指南，以指导医疗专业人员在诊断和治疗中的决策。
病因与发病机制青少年特发性脊柱侧弯的确切病因尚不完全明了，但遗传因素被认为是其发生发展的主要影响因素之一。
环境因素、生长发育过程中的异常和神经肌肉系统的失衡也可能对病变产生影响。
研究表明，女性患病率明显高于男性，且随着年龄增长而增加。
诊断标准与评估方法国际指南明确了青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准和评估方法。
主要包括临床检查、影像学诊断（如X线摄影、磁共振成像等）和身体功能评估。
在临床实践中，医疗专业人员需根据患者的年龄、性别、病史以及影像学表现来综合评估病情严重程度和进展速度，制定个体化的治疗方案。
治疗策略与管理建议青少年特发性脊柱侧弯的治疗策略因病情轻重和患者个体差异而异。
国际指南普遍推荐的治疗方法包括观察性管理、保守疗法和手术治疗。
对于轻度侧弯和正在增长的侧弯，常规观察和定期复查是首选策略。
保守疗法主要包括物理治疗、康复训练、矫形器治疗等，旨在延缓病情进展和改善患者的生活质量。
手术治疗通常适用于侧弯角度较大、功能受限或保守治疗无效的患者，旨在矫正脊柱畸形并恢复其正常功能。
随访与预后评估治疗后的随访和预后评估是青少年特发性脊柱侧弯管理的重要组成部分。
随访的目的在于监测病情的进展、评估治疗效果和调整治疗方案。
预后评估则依据患者的年龄、侧弯角度、生长潜力等因素进行，帮助医疗团队预测患者的病程发展和生活质量长期结果。
脊柱侧弯的病因与运动疗法
脊柱侧弯的病因与运动疗法引言：脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，通常在青春期开始发展，并且在成年时可能会恶化。
本文将探讨脊柱侧弯的病因以及如何通过运动疗法来改善这一问题。
一、脊柱侧弯的病因1. 遗传因素：遗传基因在脊柱侧弯中起着重要作用。
如果家族中有人患有脊柱侧弯，那么子女也可能遭受同样的问题。
2. 神经肌肉控制不良：神经和肌肉系统的不协调可能导致肌肉失去正常的平衡，最终导致脊柱出现偏曲。
3. 先天性异常：一些婴儿在出生时就可能出现先天性异常，例如融合或缺陷椎骨，这些异常可能导致脊柱侧弯。
4. 身体姿势和习惯：长时间保持不正确的姿势或者习惯（如长时间低头玩手机）对背部健康产生负面影响，可能引发脊柱侧弯。
5. 快速生长：青春期是脊柱侧弯发展最快的时候。
由于快速骨骼增长和肌肉力量不足，很容易出现脊柱侧弯。
二、运动疗法改善脊柱侧弯如今，越来越多的人通过运动疗法来改善脊柱侧弯。
这种方法可以帮助加强核心肌群，平衡身体力量，纠正姿势问题。
1. 拉伸训练拉伸对于脊柱侧弯非常重要。
针对背部和骨盆周围的肌肉进行定向拉伸能够促使腰椎回复正常的曲度，同时减轻小肌群的紧张感。
推荐的一些拉伸动作包括前屈、后仰和扭转等。
2. 强化核心肌群通过加强核心肌群可以帮助改善身体的稳定性和支撑力，进而缓解脊柱不正常曲度所带来的压力。
一些有效的核心锻炼包括平板支撑、桥式和仰卧起坐等。
这些动作有助于提高核心肌群的力量和稳定性。
3. 运动治疗运动治疗是一种结合了锻炼、拉伸和功能性训练的综合疗法。
专业的物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化运动方案，帮助恢复脊柱平衡、增强肌肉支撑，并改善姿势问题。
这种治疗方法常常能够为患者提供更好的康复效果。
4. 低冲击运动低冲击运动对于脊柱侧弯患者来说是很重要的。
选取适合个人情况的低冲击运动，如游泳、瑜伽等，可减少对脊柱的压力，同时提高身体灵活性和核心稳定性。
5. 均衡饮食除了运动疗法外，均衡饮食也在改善脊柱侧弯中具有巨大作用。
中医治疗脊柱侧弯的原理和方法
中医治疗脊柱侧弯的原理和方法脊柱侧弯是一种常见的脊椎疾病，影响许多患者的生活和健康。
中医传统理论认为，脊柱侧弯与人体的气血、经络、体质等方面密切相关。
本文通过综合分析相关文献和临床实践，探讨了中医治疗脊柱侧弯的原理和方法。
中医治疗脊柱侧弯的原理主要涉及调节气血平衡、舒经活络促进骨骼调整以及中医药物的应用。
而中医治疗脊柱侧弯的方法主要包括中药治疗、针灸疗法、推拿手法以及中医体育锻炼法。
尽管中医在脊柱侧弯治疗中有一定的优势，但仍需要更多科学研究和临床验证来进一步确认其疗效和机制。
综合中西医结合的方法可能会更有利于提高治疗效果，为脊柱侧弯患者提供更多的治疗选择和改善生活质量的可能性。
一.脊柱侧弯的临床表现和分类1脊柱侧弯的临床表现：背部不对称：脊柱侧弯导致背部出现不对称，一侧肩膀或肋骨突出，另一侧则显得较平坦。
腰部或胸部明显弯曲：脊柱侧弯可导致腰部或胸部出现明显的弯曲，尤其在侧视图中更为明显。
肩膀高低不平：患者的肩膀高度可能不一致，其中一侧可能较高，另一侧较低。
骨盆倾斜：脊柱侧弯还可能导致骨盆的倾斜，表现为一个髋部高于另一个髋部。
腰部或背部疼痛：脊柱侧弯可能引起腰部或背部疼痛，尤其在活动或长时间保持一种姿势后更为明显。
2脊柱侧弯的分类：根据侧弯的方向：右侧弯：脊柱向右侧弯曲。
左侧弯：脊柱向左侧弯曲。
根据侧弯的角度：轻度侧弯：脊柱侧弯角度小于20度。
中度侧弯：脊柱侧弯角度在20度至40度之间。
重度侧弯：脊柱侧弯角度大于40度。
3根据病因和发病时间：先天性脊柱侧弯：出生时脊柱已经出现侧弯，通常由于脊柱发育异常引起。
成人脊柱侧弯：在成年后出现的脊柱侧弯，可能是由于姿势不良、神经肌肉疾病或其他原因引起。
C型脊柱侧弯：脊柱侧弯形成一个弯曲，类似"C"的形状。
S型脊柱侧弯：脊柱侧弯形成两个连续的弯曲，类似"S"的形状。
二.中医理论与脊柱侧弯的关联中医传统理论认为，脊柱侧弯与人体的气血、经络、体质等方面密切相关。
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10%有先天性心脏病
25%有Klippel-Feil综合征 还可存在耳、鼻、喉及消化系统的畸形
病例1
高某，男，2岁 发现脊柱侧后 凸畸形，左下 肢畸形1.5年， 伴有肛门闭锁
脊柱畸形合并脊髓、肺脏及消化疾病
肺部占位性病变
左下肢较右下肢短而细 双下肢肌力弱不能站立
椎板缺如
脊髓纵裂
MRI
脊柱侧弯的治疗及对策
中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心
一、脊柱侧弯的定义
脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴 有椎体旋转的三维脊柱畸形
SRS定义：应用Cobb法测量站立正
位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度 大于10°则为脊柱侧弯
二、脊柱侧弯常见的分类
特发性脊柱侧凸
先天性脊柱侧凸
神经肌肉性组织侧凸
退行性脊柱侧凸 综合征型脊柱侧凸
62°
病例 5
术前 第一次术后 第二次术后 第二次术后 第四次术后 第五次术后
3岁
3岁 5 月
3岁10月
4岁 3月
5岁
70°
50°
55°
病例 6
术前 第一次术后 第二次术后 第三次术后
2岁
2岁7月
3岁4月
先天性半椎体治疗
先天性脊柱侧凸分型
A
B
C
D
E
F
G
H
脊椎形成障碍：A 完全分节；B 半分节； C 钳闭性半脊椎；D 未分节；E 楔形椎； 脊椎分节不全： F 块状椎体； G 单侧骨桥； 混合型 ：H 单侧骨桥合并对侧半椎体
1A
1B
1C
分型=1AN
反向弯曲矫正33%
后路脊柱融合T4-L2
术后5年矫正率97%
生物力学
影像学技术 内固定技术 ······
脊柱侧弯手术 治疗方法
后路 手术
前路 手术
前后路 联合
微创 手术
1、后路手术
第四代脊柱 矫形内固定
CD系统
Harrington 系统
Luque系统
Harrington系统
1965年研制 脊柱侧凸手术治疗史的里程碑 第一代脊柱内固定系统 最重要的进步：增加脊柱融合率 提出“稳定区”(Stable Zone)原理 稳定区:两侧L5-S1关节垂线内所夹的区域
A 先天块状椎 B楔形半椎体 C半分节半椎体 D 完全分节半椎体 E未分节骨桥 F完全分节半椎
体伴对侧骨桥
稳定
生长潜能小或无
每年增长1~3°
每年增长2~5°
每年增长3~9°
每年增长5~10°
临床表现
常规脊柱侧弯的四肢、躯干体查（18~58%
神经系统畸形）
特殊体查
20~40%可出现泌尿生殖系统畸形
偏离椎体边缘
弓根影介于Ⅰ
Ⅲ度(椎体中线) 之间
弓根影在椎体
度(椎体边缘)和 的中线附近
II度
9、成熟度 Risser 征
1958 年Risser 征,观察髂嵴生长骨骺的发育情况, 来预测侧凸进展和治疗措施
4度
四、脊柱侧弯的治疗及对策
儿童脊柱侧弯
青少年特发性脊柱侧弯 重度脊柱侧弯
低龄儿童脊柱侧弯治疗
Harrington系统
Luque系统
1973年 墨西哥 椎板下钢丝
第二代脊柱内固定系统
“L”型光滑的Luque棍系统 将固定点分散到多个椎体 更加稳定 术后不用石膏固定
Luque系统 (1980)
CD系统
放置多个位置 既加
压又撑开多钩固定系统
可附加横向连接系统, 增强稳定性 三维矫形 第三代脊柱矫形内固 定系统
支具治疗 融合手术
非融合手术
保守治疗
适应症：
①
②
发育未成熟
Cobb 角20°~40°的患儿
缺点：
① ② ③
佩戴时间长 患儿依从性差 仅能阻止18%~50%侧凸继续进展
融合手术
后路内固定矫形融合术
44°
7°
融合手术的缺点
① 影响患儿身高：
术后脊柱缩短长度=0.07×脊柱融合节段数×剩余 生长年龄数
低龄儿童脊柱侧弯定义及分类
定义：低龄儿童脊柱侧弯一般指患儿年龄低于 10岁或青春发育前期。 分类：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神
经肌源性脊柱侧弯、神经纤维瘤性脊柱侧弯、
Chiari畸形伴脊柱侧凸、Marfan综合征等
早期诊断
躯干失衡 双肩不等高 脊柱僵硬 剃刀背畸形 双下肢不对称 异常神经体征 背部异常毛发斑 其它系统畸形（心脏、泌尿、颅面畸形）
临床表现
异常毛发斑
异常毛发斑 躯干失衡、双肩不等高、剃刀背、骨盆倾斜
低龄儿童脊柱侧弯特点
①畸形出现早，呈进行性加重
②支具治疗效果不理想
③常常伴有潜在的脊髓异常（约20%）
④早期融合及延迟融合将对患儿心肺功能造成严
重影响，且术后并发症高
⑤非融合手术治疗渐渐成为低龄儿童脊柱侧弯的
治疗的热点
治疗措施
VEPTR
明显改善患儿肺功能 可间接矫正脊柱畸形 避免自发融合 每隔6~8月撑开1次
U型钉技术
仅需一次手术 可采用胸腔镜微创手术 术后不用支具 但并发症高，无法控制矢 状面畸形
后路生长棒技术
保留脊柱生长能力 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 双侧生长阀治疗效果优于单侧 每隔6~8月需撑开1次
King分型
King Ⅰ 型
King Ⅱ 型
King Ⅲ 型
King Ⅳ 型
King Ⅴ 型
King分型融合原则
1型 融合胸腰弯，但不超过L4
2型 可选择性融合胸弯，或非选择性融 合胸腰椎（存在很大争议） 3型 融合至稳定椎
4型 融合至稳定椎
5型 融合双胸弯，下端融合至稳定椎
King分型
首次将分型与融合范围选择结合起来 基于用Harrington器械的分型 未考虑矢状面及轴状面畸形 分型不完全(未包括单腰弯,单胸腰弯及三弯) 可信度及可重复性差(64﹪/69﹪)
3个月
10个月
1岁7月
2岁3月
3岁
3岁8月
75°
46 °
40 °
58 °
65 °
45 °
40 °
病例 3
术前 第一次术后 第二次术后 第三次术后
1岁 11月
2岁 6月
3岁2月
50° 72°
48°
55°
病例 4
术前
第一次术后 第二次术后 第三次术后
男 , 4岁
男 , 5岁
男 , 6岁
85°
55°
60°
Shella 手术
保留脊柱生长能力 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 无需多次手术 适用于10~14岁患儿
聚丙烯带阻滞术
保留脊柱生长能力和活动度 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响 减少手术次数
Luque trolley
1.保留脊柱生长能力 2.避免脊柱侧凸对心 肺功能的影响 3.减少手术次数 4.椎板下钢丝风险高 5.脊柱自发融合
病例2
脊柱畸形合并脊髓及肺脏疾病
女，２岁
脊柱畸形并脊髓栓系伴脊髓纵裂
200
T12/L1 椎板融合
Ｌ５-Ｓ２ 椎板缺如 Ｌ５半椎 体
病例3 神经纤维瘤脊柱侧弯伴脊髓空洞
男，4岁
85°
神经纤维瘤
脊髓空洞
病例4 脊柱侧弯并心脏病
病例5 脊柱侧弯合并兔唇
病例6 神经纤维瘤脊柱侧弯伴肾脏疾病
半椎体切除术
7岁
9岁
10岁
畸形不变
畸形加重
结论
宫内早发现，出生后早处 理，可获得较好的效果
特发性脊柱侧弯的治疗
特发性脊柱侧弯的分型
King 分型
Lenke分型
PUMC(协和)分型
King-Moe分型
1型 胸、腰弯均过中线 胸弯＜腰弯 2型 胸、腰弯均过中线 胸弯＞腰弯 3型 胸弯为主，腰弯不过中线 4型 长胸弯，包含L4 5型 双胸弯
三、常用概念
1、Cobb氏角 确定侧弯的端椎
在上端椎的椎体上缘划一横线,
同样在下端椎椎体的下缘划一横
线,对此两横线各做一垂直线
该二垂直线的交角就是Cobb角
2、柔韧性
Bending 片反相弯 曲后腰弯 的矫正率
减去胸弯
的矫正率
3.骶骨中央垂线
（CSVL—Center sacral vertical line ）
复杂(包含3个子项目 共42种类型)
冠状面、矢状面分型未考虑轴状面畸形(椎体旋转)
仅指出融合结构弯 无具体的融合范围
PUMC(协和)分型
由简单到复杂
三大类＋三个亚型
PUMCⅠ型 PUMCⅡ型 1个顶点 2个顶点
PUMCⅢ型
3个顶点
五、脊柱侧凸手术治疗
材料科学 手术技术不断提高 发展 手术治疗逐步规范
第四代矫形内固定
1984年 CDH
1985年 TSRH
1986年 Isola
1994年 MossMiami
内固定物选择 脊柱三柱理论的完善 椎弓根内固定技术的进步
全钩结构 钉钩混合结构
全椎弓根螺钉结构
特发性脊柱侧弯分型 及融合原则
Lenke 1型=胸弯为主（MT）
前路或后路脊柱融合需包含胸弯
② ③ ④ ⑤ ⑥
曲轴现象、脊柱失代偿 影响脊柱运动功能 融合脊柱相邻节段退变、相邻节段后凸畸形 腰背痛 影响心肺功能 限制性肺疾病
非融合手术
核心：低龄儿童脊柱侧凸患儿单纯行内固定
矫形而不行植骨融合术 目前最常用的手术方式