早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
(医学课件)距骨骨折
2023距骨骨折CATALOGUE 目录•简介•诊断•治疗•并发症•康复训练•研究展望01简介•距骨骨折是指距骨体、距骨颈或距骨后突处因外力作用导致骨皮质连续性中断。
距骨是踝关节的主要构成骨之一，位于胫骨远端后方，是足部损伤中较为常见的骨折类型。
什么是距骨骨折距骨骨折的类型距骨骨折主要有以下几种类型距骨颈骨折：距骨颈骨折常由外翻扭伤所致，分为撕脱性骨折和粉碎性骨折。
距骨体骨折：距骨体部骨折，通常由跖屈内翻扭伤所致，分为垂直型和水平型。
距骨后突骨折：距骨后突骨折常由内翻扭伤所致，分为关节外型和关节内型。
•距骨骨折的发病率较高，约占所有踝关节损伤的10%-20%。
常见原因包括交通事故、高处坠落、运动损伤等。
距骨骨折多见于青壮年男性，通常由高能量暴力所致，如车祸、高空坠落等。
距骨骨折的发病率和原因02诊断临床表现局部压痛明显踝关节肿胀和疼痛可伴有踝关节畸形踝关节活动受限检查方法观察踝关节肿胀程度、是否有畸形表现视诊检查局部压痛点、是否有骨擦感触诊评估踝关节活动受限程度踝关节活动度检查确诊骨折的重要手段X线检查存在明确的踝关节外伤史有踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状X线检查显示距骨骨质连续性中断或形态改变诊断标准03治疗1保守治疗23使用石膏固定骨折部位，以减轻疼痛和肿胀症状，促进愈合。
石膏固定使用消炎止痛药物，缓解疼痛和肿胀症状，同时预防感染。
药物治疗使用冷敷、热敷和电疗等物理治疗方法，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀症状。
物理治疗03术后恢复手术治疗后，患者需要按照医生指导进行康复训练，促进愈合和恢复。
手术治疗01手术适应症对于较为严重的距骨骨折，如关节面受损、骨折移位明显等，医生可能会建议进行手术治疗。
02手术方法手术治疗方法包括切开复位内固定、经皮螺钉内固定、外固定架固定等。
距骨骨折的治疗过程通常包括复位、固定和康复训练三个阶段。
治疗过程距骨骨折的愈合时间通常为6-8周，手术治疗后一般可以获得较好的愈合效果。
距骨损伤最佳治疗方法
距骨损伤最佳治疗方法
距骨是人体最大的脚踝骨头，它承担着身体的重量，同时也是脚踝的主要支撑点。
因此，一旦距骨受伤，就会对行走和日常生活造成严重影响。
那么，面对距骨损伤，什么样的治疗方法才是最佳的呢？本文将从保守治疗和手术治疗两个方面进行探讨，为您提供参考。
保守治疗是指通过物理疗法、功能锻炼、药物治疗等非手术手段来治疗距骨损伤。
对于一些轻微的距骨骨折或者扭伤，保守治疗是一种较为常见的方法。
物理疗法可以通过热敷、冷敷等方式来减轻疼痛和肿胀，促进伤口愈合。
功能锻炼则可以帮助患者恢复受伤部位的功能，增强肌肉力量，预防关节僵硬。
此外，药物治疗也是保守治疗的重要手段，通过镇痛药、消炎药等药物来缓解疼痛和减轻炎症反应。
保守治疗的优点在于创伤小、恢复快、并发症少，适用于一些轻度的距骨损伤。
而对于一些严重的距骨损伤，手术治疗则是更为有效的方法。
比如距骨粉碎性骨折、关节面错位等情况，保守治疗往往难以达到理想的效果。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式来重新复位骨折部位，恢复骨骼的稳定性。
在手术后，患者需要进行一定的康
复训练，以恢复受伤部位的功能。
手术治疗的优点在于可以更准确
地修复受伤部位，避免留下后遗症，对于一些严重的距骨损伤来说，手术治疗是更为可靠的选择。
综上所述，针对距骨损伤的治疗方法，保守治疗和手术治疗各
有其适用的范围。
在面对距骨损伤时，应根据具体情况选择合适的
治疗方法。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，做好
康复训练，以便尽快恢复健康。
希望本文所述能为您带来一些帮助，祝您早日康复！。
距骨骨折固定指南
距骨骨折固定指南1. 什么是距骨骨折距骨骨折就是距骨这个部位发生了骨头的断裂哦。
距骨在我们的脚那里，它可是很重要的一块骨头呢，就像一个小枢纽一样，连接着好多其他的骨头，要是它骨折了，那可不得了。
2. 距骨骨折的原因有时候是因为很严重的外伤，像从很高的地方摔下来，脚先着地，那巨大的冲击力就可能让距骨承受不住而骨折。
还有就是运动的时候太猛了，比如跳远的时候用力过度或者姿势不对，也可能把距骨弄骨折啦。
二、距骨骨折固定前的准备1. 物品准备我们得准备一些东西来固定距骨呢。
像夹板，这是很重要的东西，可以给骨折的距骨提供支撑。
还有绷带，绷带就像一个小卫士一样，把夹板紧紧地固定在合适的位置。
另外，棉花或者软布也要准备一些，垫在夹板和皮肤之间，这样就不会让皮肤被夹板磨破啦，毕竟皮肤要是破了会很疼的，还可能感染呢。
2. 人员准备如果自己骨折了，最好能找个小伙伴帮忙，如果周围没有小伙伴，那也要尽量让自己冷静下来。
要是帮别人固定距骨，那自己可不能慌慌张张的，要很镇定才行哦。
三、距骨骨折固定的具体操作1. 位置调整先让受伤的脚处于一个比较舒服而且正确的位置。
不能让骨折的地方弯得太厉害或者扭着，要尽量让它接近正常的状态。
这就像是给一个调皮的小孩整理衣服一样，得把它摆得整整齐齐的。
2. 棉花或软布的使用把棉花或者软布轻轻地放在骨折的部位周围，要铺得均匀一点，就像给距骨做一个软软的小床一样。
特别是那些骨头突出的地方，更要多垫一点，这样夹板压上去的时候就不会疼啦。
3. 夹板固定把夹板放在合适的位置，一般要沿着脚的形状放好。
如果是比较简单的距骨骨折，可能两块夹板就够了，一块放在脚的内侧，一块放在脚的外侧。
然后用绷带开始缠啦，缠的时候不能太松，松了夹板就会乱动，起不到固定的作用；也不能太紧，太紧会影响血液循环，让脚变得更难受。
要缠得刚刚好，就像给脚穿上一件合身的衣服一样。
4. 检查固定好之后，要检查一下脚的颜色和温度哦。
如果脚变得很白或者很冷，那可能是绷带缠得太紧了，要赶紧松一松。
专题教程：带你详细了解距骨骨折
专题教程：带你详细了解距骨骨折本文为作者授权骨今中外发布作者：***安徽医科大学第二附属医院足踝外科一、诊断？二、软组织？三、手术入路？四、手术时机？五、内固定选择？六、术后处理？目录•概述••解剖与血供•诊断•分型•手术时机•切口选择•内固定选择•术后处理一、概述•距骨是连接下肢和足部的枢纽，是足部重要的功能单位。
•发病率低：约0.5%•部位：头、颈、体和周围突骨折。
•预后差、并发症常见、致残率高。
二、解剖与血供60%以上关节面血供血供认识误区：血供极其丰富、血供极其脆弱三、诊断与分型•距骨头骨折•距骨颈骨折•距骨体骨折•距骨外侧突骨折•距骨后突骨折1距骨头骨折•占距骨损伤的5%-10%•受伤机制：足跖屈与胫骨前方撞击所致•影像学：X线不易发现，多需CT，局部血运丰富、坏死率低•治疗：无移位塌陷----短腿石膏固定6周有移位----切开复位埋头螺钉固定2距骨颈骨折•占距骨骨折30%-40%•大多交通事故或高处坠落•影像学资料:X线片,CT，canale片（足内翻15度，球管与水平面75度透照）Hawkins分型HawkinsⅠ型：•距骨颈骨折无移•距骨缺血坏死率小于8%•足中立位小腿石膏托固定8~12周——CAMPBELL•注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果。
复位不满意，尽早切开复位内固定。
陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术。
HawkinsⅡ型：•距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位•距骨缺血坏死率可达50%•及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引HawkinsⅢ型：•距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位坏死率达到90~100%•距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理HawkinsⅣ型：•距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位3距骨体骨折•占距骨骨折13%~23%•并发症较多，难以处理•颈、体区别？诊断与分型：颈体区别？？•Inokuchi等提出距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折sneppen分型•一型：骨软骨骨折••二型：非粉碎剪切力骨折•三型：后结节骨折•四型：外侧突骨折•五型：粉碎性骨折4距骨外侧突骨折Hawkins分类•一型：距骨外侧突撕脱性骨折•二型：距骨外侧突大块骨折•三型：距骨外侧突粉碎性骨折5距骨后突骨折四、手术时机？•急诊？•择期？•那些需要急诊手术？•开放距骨骨折•骨折块脱位压迫血管、神经•骨折块移位顶压皮肤可能导致软组织坏死五、手术入路？•前内侧入路•前外侧入路•后外侧入路•后内侧入路•内踝截骨入路•外踝截骨入路1前内侧入路：胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入2前外入路3后外侧入路：踇长屈与腓骨肌间之间4后内侧入路主要应用距骨后突内侧结节5外侧腓骨截骨入路6前内内踝截骨入路7切口选择？•单一切口？•双切口？•个人推荐一侧主切口+辅助切口六、内固定方式•钢板？（放内侧or外侧？）•螺钉？（实心OR空心）（前后or后前）七、术后并发症•骨折不愈合或畸形愈合•创伤关节炎•距骨缺血坏死小结• 详细检查、明确诊断，分清颈体骨折对手术入路选择至关重要•Hawkins分型：判断预后及医患沟通非常重要指导作用•急诊手术不会降低AVN的发生率，但某些情况仍然有急诊手术指征•移位粉碎骨折推荐双切口有利于复位•简单骨折推荐加压螺钉固定技术，粉碎骨折推荐钢板结合螺钉很好维持稳定性•患者及家属术前需要被告知并发症发生率，尤其创关、畸形愈合、AVN,二次手术的可能性。
【工坊教程】——距骨骨折上篇
【工坊教程】——距骨骨折上篇解剖与分型距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。
距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。
其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。
距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。
对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。
手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
一、解剖结构1、骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。
由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫后肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
2、距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
早读解读距骨骨软骨损伤
早读解读距骨骨软骨损伤
距骨骨软骨损伤 Osteochondral Lesions Of the Talus距骨骨软骨损伤Osteochondral Lesions of the Talus（OLT）是临床常见的踝关节病变，常伴有踝关节外伤病史，往往是踝关节慢性疼痛的病因之一。
距骨骨软骨损伤是指距骨关节面软骨连同软骨下骨的损伤，多表现为局部关节软骨剥脱，并可累及深部的软骨下骨。
大多数距骨骨软骨损伤都是由踝关节骨折和踝关节扭伤等创伤引起的。
是踝关节慢性疼痛的主要病因之一，多见于男性，通常发生在 20~30 岁之间，约10%双侧受累。
距骨骨软骨损伤的发病机制和创伤、遗传因素相关，具体病因尚不明确。
目前认为创伤和反复的慢性损伤，如踝关节反复扭伤，崴脚是引起距骨软骨损伤的主要因素。
98%的距骨顶内侧和70%的距骨顶外侧的距骨骨软骨损伤与创伤有关。
对于不同程度的距骨骨软骨损伤，依据不同的检查有各式各样的分型。
根据不同分型也有相适应的治疗方案。
距骨骨折
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法Βιβλιοθήκη Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型： Ⅰ型 骨软骨骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
Blair融合术
跟胫融合术
术后并发症
术后骨折不愈合并不常见 缺血性坏死最常见 距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节
活动及足外翻活动丧失直接相关
创伤性关节炎
谢谢
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫
临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检 查不易发现，多需结合CT）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折 占距骨骨折半数以上
破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折
距骨体骨折
距骨头骨折
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
距骨骨折脱位科普讲座课件
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折与脱位？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗？ 5. 预防措施有哪些？
什么是距骨骨折与脱位？
什么是距骨骨折与脱位？
定义
距骨骨折是距骨骨骼的断裂，而脱位是指距骨与 周围关节的脱离。
这是常见的踝关节损伤，通常由于外力作用引起 。
定期体检，及时发现骨质疏松风险。
预防措施有哪些？ 运动安全
运动前做好热身，选择适合的运动装备，并避免 过度运动。
特别注意在不平坦的地面行走或运动时的安全。
预防措施有哪些？ 家庭环境安全
保持居住环境整洁，避免绊倒和滑倒的风险。
可以考虑安装扶手、夜间照明等设施。
谢谢观看
有时可能伴随其他并发症，如血管或神经损伤。
何时应就医？
急救措施
如发生疑似骨折，应保持伤肢静止，尽量避免移 动。
可以用冰敷减轻肿胀，避免进一步损伤。
何时应就医？
专业评估
医生会通过X光等影像学检查确认诊断。
必要时可能需要CT或MRI以评估损伤程度。
如何治疗？
如何治疗？ 非手术治疗
适用于无明显移位的骨折，通过休息、固定 及物理治疗恢复。
通常需要数周至数月的康复时间。
如何治疗？ 手术治疗
对移位严重或多发骨折的患者，可能需要手 术内固定。
手术后需根据医生建议进行康复训练。
如何治疗？ 康复过程
康复包括物理治疗和功能训练，旨在恢复关 节活动度和力量。
遵循医生的指导，逐步增加活动量。
预防措施有哪些？
预防措施有哪些？ 增强骨密度
通过饮食补充钙和维生素D，适当锻炼来增强骨 骼健康。
什么是距骨骨折与脱位？ 发生机制
距骨骨折及脱位诊疗技术
距骨骨折及脱位诊疗技术距骨无肌肉附着，表面60%～70%为关节面，有7个关节面分别与周围邻骨形成关节。
距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部。
体部又有外侧突和后侧突。
后侧突有内、外侧结节。
距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。
其血液供应主要来自由距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。
距骨体的血供可概括如下：①跗管动脉，来自胫后动脉，在其分成足底内侧动脉和足底外侧动脉近端约1cm处分出，是距骨体的主要供应动脉。
在跗管内它发出4～6支进入距骨体。
②三角动脉，发自于跗管动脉，供应距骨体的内侧1/4～1/2，是距骨体的第2位主要滋养动脉，经过骨内交通支供应更广泛的区域。
③跗骨窦动脉，大小和起源的变异很大，供应距骨体的外侧1/8～1/4区域。
跗骨窦动脉与跗管动脉形成交通支，具有供应距骨更多区域的能力。
④距骨后结节由胫后动脉（最为常见）或腓动脉直接发出分支支配。
虽然动脉非常细小，但由于骨内有丰富的交通，这一区域也有供应距骨体更大范围的潜力。
因为距骨所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。
一、距骨骨折【分类】距骨骨折尚无一个统一的分类方法。
1.Coltart（1952年）把距骨骨折分为3大类（1）骨折：①撕脱骨折；②头部压缩骨折；③颈部骨折；④体部骨折。
（2）骨折脱位：①颈部骨折合并距下关节脱位；②颈部骨折合并距骨体后脱位；③体部骨折合并距下关节脱位。
（3）全脱位2.Hawkins（1970年）把距骨颈部骨折分为3型I型：无移位的距骨颈部骨折，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
Ⅱ型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位，骨折线经常进入一部分体部及距下后关节面。
Ⅲ型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱位，骨折线常常进入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间。
Canale（1978年）提出HawkinsⅡ、Ⅲ型可伴有距舟关节脱位。
这种骨折又被称为HawkinsIV型。
距骨骨折如何应用中西医治疗
距骨骨折如何应用中西医治疗距骨骨折是一种临床表现为局部肿胀、皮下瘀斑、疼痛且无法站立行走的距骨部位骨折。
在临床上距骨骨折出现率较低，但距骨骨折的预后效果通常并不是十分理想，距骨骨折如若未得到及时的治疗则会致使患者出现瘫痪，进而对患者的生命健康造成更为严重的威胁。
导致距骨骨折出现的原因通常不是单一的，而是复合的，这其中既包括患者从高处坠地导致足跟着地，也包括患者的距骨受到暴力冲击。
近些年在我国经济发展的前提下，医疗水平得到了极大的提升，关于距骨骨折的治疗体系也日益完善。
西医一直以来在距骨骨折患者的临床治疗实践中发挥着重要的作用，且取得了较好的成效。
近些年，中医治疗骨折在临床上也得到了较为广泛的关注，一些较为常见的骨折类型均可借助中医的帮助实现对患者的治疗，距骨骨折也不例外。
经过大量的临床实践研究可以发现，中医与西医在距骨骨折患者的临床治疗实践中均发挥着重要的作用。
针对这一情况，本文对距骨骨折的中西医治疗方式进行了深入的研究。
大部分距骨骨折患者发病的原因是由于从高处跌落时踝关节用力过度。
在临床上可以将距骨骨折分为五种类型，即距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨骨软骨骨折、距骨头骨折、距骨后突骨折。
在对患者距骨骨折的情况进行判断时医生需要借助X线的帮助，在对患者进行X片照射后，方可确定骨折移位的具体位置，以及骨折的类型。
西医对于骨折治疗始终坚持以手术治疗为主。
如若患者的骨折类型被划分为距骨颈与距骨体，但并未出现移位情况，则可将石膏固定在患者的中立位；如果患者出现了移位的情况，则复位后，应将石膏固定在轻度跖屈位。
在对患者骨折部位进行复位的过程中应当对其脱位过程的跖屈内翻进行重复，通过推挤的方式实现对距骨的复位。
如果患者在骨折后出现了较为严重的局部肿胀，则闭合复位往往无法实现较为理想的治疗效果，针对此类患者应当及时通过手术的方式帮助患者实现复位。
一旦错失良机则会使患者由于肿胀而影响治疗，最终导致骨折部位无法整复，对患者的预后产生影响。
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早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
导读
距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！
一、距骨的解剖
•头、颈、体三部分
•三个关节面
•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节
距骨的解剖——“龟”距骨的血运
距骨的血运（外面观）
距骨的血运（内面观）
距骨的血运
•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环
•三角韧带附着部也有血管供应
•在距骨内血管间的吻合少
二、距骨骨折的类型
•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）
•距骨体骨折（25%）
•距骨头骨折
•距骨外突骨折（雪橇踝）
•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）
三、距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折的分型
距骨颈骨折Hawkins分型：
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位
•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位
•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
其方法为跖屈前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨复位距下关节。
复位时应注意距骨头颈的轴线位于距骨体轴线水平内收20度的位置上。
由于距骨上无肌肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。
应用短腿石膏前后托固定8-10周。
•闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。
原因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复，常能获得较好的结果。
Ⅲ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位
•闭合复位治疗Ⅲ型骨折极少成功，但仍可一试。
首先应通过全麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1枚斯氏针准备牵引。
复位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。
一旦成功应用石膏固定12周，以利于血供恢复。
•Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。
由于距骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。
•多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损伤三角韧带。
Ⅳ型骨折距骨颈移位骨折，合并有胫距、距下、距舟关节半脱位或全脱位
•Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。
治疗应尽力避免Ⅰ期关节融合术。
若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉操作对血供造成的损害。
随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。
距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)
距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）
距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）
距骨颈骨折的治疗
•Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重•早期手法闭合复位
•复位不满意，尽早切开复位内固定
•陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术
手术入路
•前内侧入路
•前外侧入路
•后外侧入路
•后内侧入路
前内入路
过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管环致命的缺点。
有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端，往往距离骨折线过近也是其不足之处。
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
后外侧入路
试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达到生物力学的最佳值，虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切口等缺点。
有的作者认为利用该入路并适时外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体）骨折是重要的方法。
后外侧入路的固定
后外入路
后外侧入路的固定
后内入路
后内侧入路
•可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。
•若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。
•将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。
•可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。
•由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求
后内入路
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死
四、距骨体骨折
距骨体是距骨关节面最为集中的部位，其骨折发生率占距骨骨折的13%-23%。
该骨折缺血坏死及创伤性关节炎的发生率高，前者为25%-50%，后者约为50%。
骨折分型
最常采用Sneppen分型：Ⅰ型：距骨滑车关节面压缩骨折。
Ⅱ型：距骨冠状面、矢状面或水平面的骨折。
Ⅲ型：距骨后突骨折。
Ⅳ型：距骨体外侧突骨折。
Ⅴ型：距骨体压缩粉碎性骨折。
距骨体骨折的治疗
五、距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
•有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着•位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
距骨外侧突骨折的诊断
•正位X线片示外踝内下方条状骨片•距下关节CT可明确诊断
距骨外侧突骨折的治疗
•骨折小，无移位——石膏固定6周•>1cm，累及关节面——手术内固定
六、距骨后突骨折
距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别
距骨头骨折
•距骨头以压缩骨折为常见。
主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折。
后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。
•治疗：无移位距骨头骨折可用石膏固定6-8周。
骨折移位但无明显脱位者仍可石膏制动，其原因为距舟关节为不规则关节，骨折不易固定且并不能降低距舟关节创伤性关节炎的发生率。
移位者切开复位内固定指征为（1）骨折涉及大于50%的距骨头关节面；（2）应力下Chopart关节不稳定；（3）关节面移位大于3mm。
•切开复位距骨头后用空心钛钉埋头后固定，此时足踝外科常用的小关节撑开器非常有用。
距舟脱位者复位后可用2枚克氏针固定舟骨及距骨。
•距舟关节创伤性关节炎症状较重时可采用关节融合术治疗，必要时应考虑3关节融合术。
诊断及治疗
•常需CT确诊
•累及距舟关节面<50%——切除
•累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
总结
•距骨颈骨折的Hawkins分型
•距骨骨折愈合期的Hawkins现象
•距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环
•距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死
•至少6周不负重
•不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折。