产妇一般情况调查问卷
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产妇一般情况调查问卷
您好！恭喜您成为一名伟大的母亲，祝您和您的孩子健康、快乐。现在我们需要了解您的一
些情况，以便您出院后对您进行随访，并进行母乳喂养相关指导，请您配合完成下面额问卷，
非常感谢您！①②③④⑤⑥
一般情况
1．您现在是产后 天
2．您的年龄： ，职业： ，民族： ，联系电话：
您丈夫的年龄： 职业： 民族：
3．您的文化程度：①初中及以下 ②高中/中专 ③大专 ④本科及以上
4．您的经济状况：①较差 ②一般 ③较好
5．您的居住环境：①安静 ②一般 ③嘈杂
6．居住面积： 同住人口数：
7．每天睡眠时间：①6小时 ②6-8小时 ③>8小时
8．食欲：①较差 ②一般 ③较好
9．您是否打算请保姆或月嫂来照顾宝宝：①否 ②是 ③已经请了
10．出院后一共有几个人来照顾您和宝宝：①1个 ②2个及以上 ③不清楚
母乳喂养准备情况
11．孕前要孩子的心理准备：①无 ②有准备 ③有非常充分的准备
12．是否做出母乳喂养计划：①否 ②是
13．您决定喂养方式时间：①孕前 ②孕早期 ③孕中期 ④孕晚期 ⑤分娩之后 ⑥尚未决定
14．您打算进行母乳喂养的时间：①没有打算 ②一个月内 ③1-3个月④3-6个月 ⑤6-12个
月 ⑥一年以上
15．是否曾认真看过母乳喂养过程：①否 ②是
16．孕晚期乳房按摩：①没做过 ②做过
17．您的分娩方式：①剖宫产 ②阴道分娩
18．如果上题您选择的是阴道分娩，请回答下面题目：
您认为您的分娩经历：①非常痛苦，不想回忆 ②具体情况不清楚 ③分娩过程感觉非常好，
充分体会了做母亲的伟大
母乳喂养行为特点
19．婴儿首次吸吮奶头或产后首次刺激奶头时间：①产后立即 ②分娩当天 ③产后1 天④
产后1天后
20．每天哺乳的次数：①<4次 ②4-8次 ③>8次
21．宝宝每天排尿次数：①1-5次 ②5-10次 ③10-15次 ④15-20次 ⑤20次以上
22．产后乳房按摩：①没做过 ②做过
23．母乳喂养是否遇到困难：①否 ②是
24．您是否认为自己的乳汁不足：①认为 ②不认为
25．您选择喂养的方式：：①完全人工喂养 ②混合喂养以人工喂养为主 ③混合喂养其中人
工喂养与母乳喂养对半 ④混合喂养以母乳喂养为主 ⑤纯母乳喂养
产妇生理心理和社会情况
26．哺乳时乳头是否疼痛：①无 ②轻度 ③中度 ④重度 ⑤非常剧烈
27．切口是否疼痛：①无 ②轻度 ③中度 ④重度 ⑤非常剧烈
28．您喂奶时子宫疼痛情况：①无 ②轻度 ③中度 ④重度 ⑤非常剧烈
29．您是否感觉疲劳：①无 ②轻度 ③中度 ④重度
30．您喂奶时精神是否紧张：①不紧张 ②偶尔紧张 ③紧张
31．您首次感到乳房胀满或乳汁自动从乳头流出的时间①≤72小时 ②≥72小时
32．您乳房排空后，乳汁再次充盈间隔时间：①≤2小时 ②2-4小时 ③乳房从来就没感到
充盈
33．您乳头性状：①凹陷型 ②凸起型 ③扁平型 ④小粒型
社会支持情况
34．是否有坚持母乳喂养3个月以上的亲友：①否 ②一两个 ③几个 ④很多个
35．您的母乳喂养的信息是从那些渠道获得的（多选）： ①书籍，杂志 ②电视，广播 ③有
过喂养经历的好朋友 ④电脑网络 ⑤亲戚 ⑥丈夫 ⑦医务人员
36．下面哪些人给您母乳喂养相关指导（多选）：①母亲 ②婆婆 ③好朋友 ④公司同事 ⑤
医务人员 ⑥电视广告
37．最近几天是否发生不开心的事：①否 ②是
38．您出院后多久要回到工作岗位：①3个月内 ②3-6个月 ③6个月以上
39．新生儿性别：①男 ②女
40．新生儿性别是否和您期望的一样：①否 ②是
41．进行母乳喂养宣教的次数：①从没有 ②1次 ③2次 ④3次 ⑤3次以上
若您的孩子出生后转到儿科住院观察治疗，请继续回答以下题目
42． 两次乳房一次共同挤奶量：①30ml内 ②30-50ml ③50-75ml ④75ml以上
43．新生儿转科原因：①早产 ②母亲妊娠合并症 ③新生儿感染 ④新生儿窒息 ⑤高危儿
44．新生儿住院天数：①>3天 ②3-7天 ③7-10天 ④10-15天 ⑤15天以上
45．母婴分离时挤奶间隔时间：①≤2小时 ②2-4小时 ③不定时，有时间就挤奶
孕产人群需求调查问卷模板
尊敬的孕产家庭：您好！为了更好地了解孕产家庭的需求，为您提供更加贴心的服务，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄段：□ 20-25岁□ 26-30岁□ 31-35岁□ 36-40岁□ 40岁以上3. 您的婚姻状况：□ 未婚□ 已婚4. 您的孕周：□ 1-12周□ 13-24周□ 25-36周□ 37-40周5. 您的预产期：__年__月__日二、孕产知识需求6. 您是否需要以下孕产知识？□ 孕期营养□ 孕期保健□ 孕期心理□ 分娩知识□ 新生儿护理□ 哺乳知识□ 其他（请说明）：_________ 7. 您获取孕产知识的渠道有哪些？□ 网络搜索□ 医院咨询□ 书籍阅读□ 朋友分享□ 社区活动□ 其他（请说明）：_________三、孕期服务需求8. 您对以下孕期服务有哪些需求？□ 孕期体检□ 孕期营养指导□ 孕期心理辅导□ 分娩课程□ 产后康复□ 婴儿游泳□ 其他（请说明）：_________9. 您对以下孕期服务提供形式的需求：□ 线上咨询□ 线下课程□ 线上线下结合□ 其他（请说明）：_________四、产后康复需求10. 您对产后康复有哪些需求？□ 产后身体恢复□ 产后心理恢复□ 产后营养指导□ 产后塑形□ 其他（请说明）：_________11. 您希望通过以下哪种方式进行产后康复？□ 专业机构□ 社区服务□ 家庭自疗□ 其他（请说明）：_________五、其他需求12. 您对孕产服务还有什么其他需求或建议？____________________________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们承诺，所有信息仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息。
农村孕产妇住院分娩补助项目问卷
农村孕产妇住院分娩补助项目问卷尊敬的参与者：感谢您参与我们的问卷调查。
这项调查是为了了解农村孕产妇住院分娩补助项目的需求和意见，以便我们能够更好地提供服务和政策建议。
请您在填写问卷之前仔细阅读问题，并提供尽可能详细和真实的回答。
问卷调查的目的是为了了解您对农村孕产妇住院分娩补助项目的了解程度，以及对该项目的评价和需求。
请您在回答问题时，根据您的实际情况选择合适的选项，或写下相关意见和建议。
一、个人基本信息1. 姓名：____________________2. 年龄：____________________3. 性别：____________________4. 所在地区：________________5. 电话号码：________________6. 是否已经参加过农村孕产妇住院分娩补助项目：是/否二、对农村孕产妇住院分娩补助项目的了解程度7. 您对农村孕产妇住院分娩补助项目是否有所了解？是/否若是，您可以简要介绍一下该项目的主要内容和政策吗？8. 如果您之前参加过该项目，您是否了解项目的申请流程和资助金额的发放情况？请简要说明。
9. 您认为该项目对于农村孕产妇来说，有多大的意义和影响？请简要说明。
三、对农村孕产妇住院分娩补助项目的评价10. 请您对农村孕产妇住院分娩补助项目的资助金额表示满意程度（非常不满意/不满意/一般/满意/非常满意）？11. 您对农村孕产妇住院分娩补助项目的资助范围是否满意？请简要说明。
12. 请您对农村孕产妇住院分娩补助项目的资助发放流程表示满意程度（非常不满意/不满意/一般/满意/非常满意）？13. 您对农村孕产妇住院分娩补助项目的申请流程是否满意？请简要说明。
14. 您认为该项目的资助金额是否足够覆盖农村孕产妇的分娩费用？若不足够，请说明不足之处。
15. 是否需要增加或调整农村孕产妇住院分娩补助项目的政策和资助金额？请简要说明您的意见和建议。
四、其他意见和建议16. 请您分享您对农村孕产妇住院分娩补助项目的其他意见和建议。
产科出院调查问卷模板
尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择我们医院产科进行分娩。
为了持续提升我院产科服务质量，更好地满足您的需求，我们特向您发放此份调查问卷。
请您在百忙之中抽出几分钟时间，填写以下问卷，您的宝贵意见将是我们不断改进和提升服务的动力。
您的个人信息我们将严格保密，请您放心填写。
一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 您的联系方式：（请填写）3. 您的分娩日期：（请填写）4. 您的住院号：（请填写）二、分娩及住院体验1. 您对本次分娩过程是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对分娩过程中的疼痛控制是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意3. 您对助产士的服务态度是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意4. 您对产科医生的服务态度是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意5. 您对产科护士的服务态度是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您对病房环境是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您对分娩后的产后护理服务是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、产后康复与指导8. 您对产后康复指导是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您对新生儿护理指导是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对出院后的随访服务是否满意？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、其他意见与建议11. 您认为我院产科在哪些方面需要改进？（请简要描述）12. 您对我院产科的服务有什么建议？（请简要描述）13. 您是否愿意将我院产科推荐给您的亲朋好友？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您的参与！祝您和家人身体健康，生活愉快！产科出院调查问卷填写完毕后，请将问卷交给护士站，我们将认真整理并反馈给相关部门。
专业产后护理调查问卷20121122
专业产后护理调查问卷您好！我们正在对孕产妇专业护理做一个调查。
为了更好的了解影响人们选择产前和产后护理方式的因素。
解答人们对孕产妇专业护理的疑虑，我们制定以下问题征询你们的意见，以便我们能更好的满足您的需求。
希望您在百忙之中抽出一点时间接受我们的调查。
请在符合您的选项上划“√”。
本次调查内容我们将绝对保密。
谢谢合作！（注：本问卷中的题目在未加说明情况下为单选题）1、您的性别：□男□女2、您的年龄: 岁；3、您的家庭地址是属于：□城市□县城□农村4、您（您太太）怀孕几个月了？□1—3个月□3—5个月□5—8个月□8个月以上5、您觉得女人产后的护理重要吗?□重要□不重要□无所谓6、您愿意接受专业产后护理中心提供的一系列的月子服务吗？□愿意□不愿意7、您希望谁为您做月子护理？□父母□有经验的家政人员□专业的护理人士□亲戚8、您觉得产后护理的专业程度对产妇的影响大不大？□影响很大□有影响□一般□影响不大□没影响9、您认为产前有必要了解更多怀孕和育婴相关信息吗？□非常有必要□比较有必要□一般□没有太大必要□没必要10、您希望专业产后护理中心提供什么样的服务？（可多选）□准妈妈的产前培训□生产前后的心理咨询或辅导□育婴服务□产妇营养餐□瑜伽□产后美容和形体恢复□其他（填出）11、您有兴趣去专业产后护理中心做护理和保养吗?□有兴趣□有一点□不太想□没兴趣□不知道12、您觉得产后需要接受多久的月子护理？□半个月□一个月□一个半月□两个月13、您觉得产后多久进行运动比较合理？□半个月□一个月□一个半月□两个月14、您希望专业产后护理中心提供宝宝的服务吗？□希望□不希望□无所谓15、您是否重视产后身型的恢复？□很重视□重视□一般□无所谓16、您觉得花多少钱在产后护理和保养上比较合理？□2000—4000元□4000-6000元□6000-10000元□10000元以上17、您的家庭年收入大约是？（单位：元）□60000—80000 □80000—100000 □100000—120000 □120000以上18、在您的月子期间，您会选择和孩子在家调养还是在专业的产后护理服务中心？□在家调养□专业的产后护理服务中心□不确定19、您认为专业的婴儿护理对新生儿的身心健康有作用吗？□有□不确定□没有20、您认为专业的产后护理对母亲的身心恢复有作用吗？□有□不确定□没有21、专业产后护理吸引您的地方会是什么？（可多选）□优雅的环境□专业的产后护理□身形的保养和恢复□价格合理□一流的服务质量和态度□对婴儿的照顾和护理□节省家庭其他人力开支□其他（填写）22、您对现在市场上的产后护理服务（月嫂）了解吗?□了解□了解一点□不太了解□不了解（选此项跳至24题）23、您觉得目前市场上的产后护理服务（月嫂）有什么不足?□专业水品不够□价钱不合理□信誉度差□其他（填出）24、您对专业产后护理中心有什么建议和要求？。
产后健康基本调查表
产后健康基本调查表集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
西宁美珈母乳调理健康咨询服务中心
健康基本调查表
为了确保对您的健康情况作出正确的评估，进而为您人性化的产后恢复服务，请您认真阅读填写以下问题，并保证填写内容的真实性。
体重：孕前高峰孕前后体重差
生产：顺产□难产□剖腹产□
哺乳：在哺乳□乳房有无硬结□预计停乳时间□没有哺乳□停乳时间回乳方式
每天饮水量宝宝亲喂次数晚间3-4点是否喂奶
谁来照顾宝宝：自己□丈夫□长辈□保姆□
过敏：金属□化妆品□无□其他□
病史：高血压□心脏病□肝病□皮肤病□肾病□肠胃病□妇科疾病□
其他疾病：
健身历史：
瘦身：药物□节食□运动□手术□理疗□你觉得产后身体的哪些变化令您不适并难以接受
肥胖□松驰□皮肤问题□胸部下垂□妊娠纹□
疤痕□阴部□脱发□头痛□多汗□
失眠□畏寒□容易疲惫□便秘□身体酸痛□
小腹胀痛□妇科炎症□
压力指数：
每天睡眠时间多梦易醒□入睡困难□
心理：感觉抑郁□感觉焦虑□自卑□自闭□能量指数：
容易疲劳□嗜睡□贫血□发冷□
排毒指数：
便秘□每天排便次数
易热出汗□睡前虚汗□醒后盗汗□不易出汗□
保养：皮肤护理频率
中医养生：熏蒸□按摩□艾灸□理疗□
生活习惯：主要运动方式：
一日三餐：规律□偶尔不规律□经常不规律□
加餐：无□下午□晚上□
吸烟□饮酒□咖啡/可乐□。
孕产妇保健情况调查表
孕产妇保健情况调查表篇一：孕产妇保健情况调查表说明孕产妇保健情况调查表说明一、制表目的：了解孕产妇系统管理及围产保健情况，为孕产妇保健管理决策提供参考。
二、统计范围：按国家统计局制定的全国统一划分的市、县、区为单位，汇总统计上报到省。
三、填报单位和报送日期：各省、自治区、直辖市卫生厅（局），按市、县、区综合整理后，于次年2月底以前报卫生部基幼司。
四、指标解释：(一) 孕产妇管理1．产妇总数：指该地区年内妊娠≥28周或分娩的胎儿体重达1000克及以上的分娩产妇人数。
2．活产数：指妊娠满28周或出生体重达1000克及其以上的胎儿，出生时具有四种生命现象（即呼吸、心跳、脐带搏动，随意肌缩动）之一者。
3．建卡人数：指当年产妇中，由保健人员为其建立了保健卡、册的人数。
4．产前检查人数：指该地区年内产前接受过一次及以上的产前检查的产妇人数。
（孕期无检查，仅在临产当天入院进行的产前检查不计算在内。
）5．早检人数：指该地区年内孕13周前（1-12周）接受产前检查的产妇人数。
6．产后访视人数：指该地区年内产后接受过一次及以上的产后访视的产妇人数。
7．系统管理人数：指该地区年内妊娠至产后28天内有过早孕检查、产前检查次数城市≥8次、农村≥5次、新法接生和产后访视的产妇人数(转载于: 小龙文档网:孕产妇保健情况调查表)。
(二) 接生情况8．住院分娩人数：指该地区年内在街道（乡、镇）及以上医院（或卫生院）、妇幼保健院的分娩人数。
包括取得开业证的集体或个体产院分娩的人数（此项不含在计划生育技术服务所、站分娩的人数）。
9．非住院分娩中新法接生人数：指在非住院分娩的产妇中采用新法接生的人数，其中新法接生是指产包、接生者的手、产妇的外阴部、脐带四消毒并由医生、助产士和接受过培训并取得“家庭接生人员合格证”的初级卫生人员、接生员的接生人数（不含只用脐带卷接生的人数）。
10．新法接生人数：指住院分娩人数和非住院分娩中新法接生人数之和。
孕产妇分娩意向调查表
孕产妇分娩意向调查表您好，感谢您愿意花费宝贵时间与精力参与此次问卷调查，本次调查的主要目的在于了解您对分娩医疗机构的选择与要求。
本次调查仅用于数据分析，不参与任何商业行为，并将为你的隐私进行严格保密，答案本身没有对错好还之分，请您按照您的真实想法进行填写，谢谢您的合作！1、您的年龄是A、20岁一下B、20-25岁C、25-30岁D、30-35岁E、35岁以上2、您的户籍为A、农村户口B、城镇户口C、外地户口3、您的医保是A、城乡医保B、职工医保C、商业医保D、外地医保4、您选择医疗机构进行分娩首要因素是A、熟悉的医生B、良好的环境C、优质的服务D、公立医院5、您认为分娩费用多少合理？A、1000-2000B、2000-3000元C、3000-5000D、5000-8000E、8000以上6、您对分娩方式的选择是？A、自然分娩B、剖腹产C、无痛分娩7、您有没有听过孕妇课堂，若没有，会去听吗？A、没有/不会B、没有/会C、有8、您是否需要医疗机构提供餐饮服务？A、需要B、不需要9、您对医院病房配置要求是（多选）A、多人间B、单人间C、独立卫生间D、电视机E、空调F、沙发G、热水器H、WiFiI、大床J、婴儿床10、在兴仁您希望去哪一家医疗机构进行分娩？理由是？A、县医院B、中医院C、妇产医院D、博爱医院11、您希望医疗机构收费透明程度是A、根据需要花多少是多少B、根据档次说好多少是多少C、不清楚12、您是否接受医院产后康复治疗？A、是B、否。
产妇产后抑郁相关因素调查问卷
产妇产后抑郁相关因素调查问卷感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！1、第1题您的年龄是【填空题】________________________2、第2题您的工作方式【单选题】○ 自由职业○ 正式工作○ 无职业3、第3题这是您第几次生产【单选题】○ 1○ 2○ 3○ 4○ 54、第4题您选择的分娩方式【单选题】○ 顺产○ 剖宫产○ 产钳助产○ VBAC(剖宫产后经阴道分娩)5、第5题怀孕时期望的宝宝性别是【单选题】○ 男孩○ 女孩6、第6题您此次生的宝宝性别为【单选题】○ 男孩○ 女孩7、第7题您的丈夫对宝宝的性别是否满意【单选题】○ 满意○ 不满意8、第8题产后宝宝的健康状况【单选题】○ 非常健康○ 患有先天性疾病(先天性心脏病，先天性耳聋，先天性甲状腺功能低下等)○ 患有新生儿常见疾病(如新生儿肺炎，新生儿黄疸，新生儿败血症，新生儿低血糖症，新生儿窒息等)○ 早产儿○ 遗传病(唐氏综合症，白化病，血友病等）9、第9题您以前是否有以下情况（可多选）【多选题】□ 死胎□ 难产□ 流产□ 畸形儿□ 均无10、第10题您在孕晚期(孕32周后)是否有焦虑和抑郁情绪【单选题】○ 经常有○ 偶尔有○ 基本没有○ 完全没有11、第11题请问您的家庭关系是否融洽【单选题】○ 融洽○ 不融洽12、第12题住院期间您对医护人员是否满意【单选题】○ 非常满意○ 比较满意○ 基本满意○ 不太满意○ 完全不满意13、第13题您是否有以下妊娠并发症（可多选）【多选题】□ 妊娠期高血压□ 异位妊娠□ 前置胎盘□ 胎膜早破□ 胎盘早期剥离□ 以上均无14、第14题您是否有以下妊娠合并症（可多选）【多选题】□ 妊娠合并糖尿病□ 妊娠合并心脏病□ 妊娠合并缺铁性贫血□ 妊娠期甲状腺功能异常□ 妊娠合并病毒性肝炎□ 以上均无15、第15题我无缘无故感到焦虑和担心【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样16、第16题很多事情冲着我来，使我透不过气【单选题】○ 我一直像平时那样应付得好○ 大部分时候我都能像平时那样应付得好○ 有时候我不能像平时那样应付得好○ 大多数时候我都不能应付17、第17题我很不开心，以致失眠【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样18、第19题我感到难过和悲伤【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样19、第19题我想过要伤害自己【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样20、第20题当事情出现错误时，我会不必要的责备自己【单选题】○ 一点也没有○ 很少这样○ 有时候这样○ 大部分时候这样21、第21题我欣然期待未来的一切【单选题】○ 同以前一样○ 没有以前那么多○ 肯定比以前少○ 完全不能22、第22题在过去的七天内：我能看到事物有趣的一面，并笑得开心【单选题】○ 同以前一样○ 没有以前那么多○ 肯定比以前少○ 完全不能。
产后护理调查问卷
产后护理调查问卷(总3页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-产后母婴保健需求调查问卷关心妈妈健康，呵护宝宝成长，产后护理是每个家庭的重点关注，您听说过产后护理吗？它是专门为产妇及其家庭提供的产后管理服务，使产妇感受到关怀，并能作基本的新生儿护理。
为了了解您对产后护理的认识和需求，请在对应的选项划“√”，感谢您的支持与配合。
1、您居住地：□东区□南区□西区□北区□石岐区□镇区□其它2、您的年龄：□A 18-23岁□B 24-29岁□C 30-35岁□D 大于35岁3、您认为产后坐月子重要吗？□A非常重要□B重要□C一般般□D无所谓4、您更倾向于哪种坐月子方式？□A 在家坐月子，由父母照顾。
□B 在家坐月子，聘请月嫂照顾。
□C 到月子中心坐月子，享受全方位照顾。
5、您知道月嫂的服务范围、流程及月嫂行业的管理吗？□A 知道，有相关的单位培训及管理□B 不知道，月嫂市场不规范，纯粹是个人行为，无人管理。
□C 了解不多，知道月嫂是照顾坐月子的，具体服务不清楚。
□D 没有关注过。
6、您认为月嫂需要接受正规培训吗什么途径聘请的月嫂您会更放心□A无所谓，只要有经验就可以□B无所谓，朋友介绍说好就可以□C接受过社会上的中介机构培训，由中介介绍或朋友介绍。
□D通过母婴保健机构正规的专科培训，由专科领域部门或劳动部门颁发上岗证。
7、您对月嫂所花费的期望价格是：□A 1万以下/月□B 万/月□C 万/月□D 万以上/月8、如果有专业一条龙服务坐月子的地方您会考虑吗？□A 会，听说是在大城市很流行，吃、住、护理一条龙服务、很省心，既可以照顾好宝宝和妈妈，还可以避免婆媳矛盾以及老一代和新一代对宝宝护理的矛盾□B 不会，价格问题□C 可以考虑，经济允许的话是可以的，生宝宝都只有一两次，尽量提供好的呵护9、如果您选择月子中心坐月子的话，您最看重的是：□A价位□B服务□C环境□D实力□E专业度10、您对月子中心的期望价格是：□B 2－3万/月□C 3－5万/月□D 5－10万/月□E 10万以上/月11、您是通过怎样的方式去了解宝宝护理方法？□A 听老人介绍：众说纷纭，各地习俗不一样，不知道如何最合理坐月子。
孕产妇体质调查问卷客户版
请根据孕前近一年的体验 和感觉，回答以下问题。
(1) 您容易疲乏吗*
(2)您容易气短(呼吸短促，接不上 气)吗？
没有 (根本
不)
1
很少 (有 点）
有时 经常 总是 (有些) (相当) (非常)
2
3
4〇
5
1
2〇
3
4
5
(3)您容易心慌吗？
1〇
2
3
4
5
(4)您容易头晕或站起时晕眩吗？
1〇
2
3
4
5
(5)您比别人容易患感冒吗?
1〇
1〇
(55)您有因季节变化、温度变化或
异味等原因而咳喘的现象吗？
1〇
(56)您容易过敏(对药物、食物、气
味、花粉或在季节交替、气候变化 时)吗?
1〇
(57)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、
风疹块、风疙瘩)吗?
1〇
(58)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫
红色瘀点、瘀斑)吗?
1〇
(59)您的皮肤一抓就红，并出现抓
1
2〇
3
4
5
(50)您胁肋部或乳房胀痛吗?
1〇
2
3
4
5
(51)您无缘无故叹气吗?
1
2
3
4〇
5
(52)您咽喉部有异物感，且吐之不 出、咽之不下吗？
1〇
2
3
4
5
-8-
请根据孕前近一年的体验和感 觉，回答以下问题。
(53)您没有感冒时也会打喷嚏吗？
(54)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻 涕吗?
没有 (根本
不)
请根据孕前近一年的体验和感 觉，回答以下问题。