牵引配合手法整复治疗寰枢关节半脱位107例临床观察
手法复位对寰枢关节半脱位患者头面五官某些伴随病症的影响
元神健 。病变在脑 ， “ 首取督脉 ”故 治 ，
・
手法医学 ・
以通督脉补先天 肾气 ， 培补后天脾 胃 之气 ， 填精益 。笔者治疗 时取华
佗夹脊 、 督脉穴 以及脾 俞 、 胃俞 等就
是 以“ 通督 ” 主 ， 强调补 后天 ； 为 加 百
的特定部位或穴位 ， 以达疏通气血之 离， 齿状突 向一侧偏移， 并伴有头面五官不适之症 的患者随机分为治疗组 功 。应用不 同的手法可理筋散瘀 ， 缓 和对照组， 分别采用手法复位与牵引复位治疗， 以症状体征的变化情况和
解肌 肉痉挛 ， 舒筋 活血 ， 降低 四肢肌 寰枢轴线分离的变化程度为观察指标 ， 评价 治疗效果。结果 ： 治疗组对改 张力 ， 进而矫正异 常模式 ， 使正 常功 变症状体 征的总有效率为 ８． ％， 照组为 ６． ％； ９８ 对 ５ ５ ３ 治疗组对减少寰枢 ６
程度各不相同， 但均能有效改变患者的症状体征 ， 且症状体征的改善程度
与寰 枢轴 线分 离 的减 少 程度 成正相 关 ，提 示头 面五 官 的某 些病 症 与寰枢 关节 半脱 位有 关。
关键词 寰枢关节半脱位 ； 并发症 ； 牵引； 手法治疗 中图分 类号 ： ６ １ ＋； ２４２ Ｒ ８ ．５ Ｒ ７ ． ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ３ ０ １ （ ０ ８ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — ７ ９ ２ ０ ）４ ０ ２ — ３
儿脑瘫中的应用［］９０ ７ ：７．
［ ］ 庆 春 ． 性 瘫 痪 的 现 代诊 断 与治 疗 ３卢 脑 ［ ． ： 夏 出版社 ，００ １． Ｍ］ 北京 华 ２０ ：３ ［］ ４ 刘莹 ， 晓琳 ， 冬 东 ． 教授 以通 督 杨 杨 李平
压所 引起的病症称为“ 寰枢关节半 １ 纳入标准 ① 符合寰枢关节 ． １ 调神针法治疗ｔ Ｊ 脑瘫经验介绍 ［］ 脱位关联病症” ］Ｌ ， Ｊ． ２ 寰枢椎 ］ 。既往的临床实践 半脱位影像学判断标准 ［： 新 中医 ，０ ８４ （）５ ６ ２０ ，０ １ ：－ ． 表 明 ［： 用 手法 治 疗寰 枢 关 节半 开 口位 Ｘ线 片显 示 有 齿 状 突 与两 运 ］
寰枢关节半脱位并眩晕患者的手法治疗
寰枢关节半脱位并眩晕患者的手法治疗【关键词】寰枢关节半脱位；眩晕；手法治疗寰枢关节半脱位是上颈段的常见病损,常伴发眩晕。
为了观察手法治疗寰枢关节半脱位对眩晕的影响,2006年3月－2007年12月,笔者对80例寰枢关节半脱位并眩晕患者进行了分组对照治疗,治疗组45例采用手法治疗,对照组35例采用牵引治疗,现将治疗结果报道如下。
1 临床资料1.1 诊断标准按寰枢椎半脱位X线诊断标准[1-3],同时参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：①眩晕与颈部体位改变有关,枕部有酸、胀、疼痛等不适感；②颈部检查寰椎横突或枢椎棘突偏移,且寰枢椎旁有肌紧张或压痛或按压时局部有舒服感；③位置性眩晕试验阳性；④X线显示寰枢椎有解剖位移的改变；⑤TCD检测显示有椎-基底动脉供血不足。
1.2 排除标准①颈部肿瘤,颈椎骨折脱位,骨质疏松,齿状突有偏心方向生长,寰椎上关节面两侧倾斜度左右不一致和椎体、椎板融合等先天畸形者；②美尼尔病、精神异常和不能配合治疗及资料不全者。
1.3 纳入标准符合诊断标准和排除标准并具备下列条件者：①年龄18～60岁；②主诉眩晕,可为旋转性、浮动性或摇晃性,并有地面倾斜或地面移动感甚至猝倒,发作时间短则数秒,长则数分钟,缓解期仍有轻微症状存在。
1.4 一般资料本研究共选择来自广西中医学院第一附属医院仁爱分院骨伤科住院和门诊中符合纳入标准的80例患者,采用随机数字表法将入选患者分为2组。
治疗组45例,男20例,女25例；平均年龄(39.0±0.60)岁；平均病程(1.1±0.8)年；其中位置性眩晕45例,转颈受限35例,寰椎横突、枢椎棘突偏移45例,后枕部肌紧张或压痛或按压舒服感32例。
对照组35例,男15例,女20例；平均年龄(38.8±0.56)岁；平均病程(1.2±0.6)年；其中位置性眩晕35例,转颈受限28例,寰椎横突、枢椎棘突偏移35例,后枕部肌紧张或压痛或按压舒服感28例。
14寰枢关节半脱位
14寰枢关节半脱位14 寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡、解剖位置移动超过生理限制范围后,不能自行回到正常状态,引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病证。
严重者可造成脊髓和(或)椎动脉压迫。
14.1 诊断依据14.1.1 病史: 急性起病,可无颈部外伤史,部分儿童患者可在发病前有上呼吸道感染史。
但部分老年患者也可隐匿起病。
14.1.2 症状: 自觉颈痛,颈部旋转时疼痛加重,头颅有向前下坠感;往往合并有轻重不同程度的头痛。
部分患者可因椎动脉血流障碍而出现眩晕,少数移位严重的患者因脊髓受压而出现上肢麻木无力,下肢走路不稳的症状。
14.1.3 体征: 部分患者出现头颈倾斜,体检发现颈肌痉挛,活动不利,其中以旋转或前屈功能受限最突出;颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平,棘突偏歪,压痛,与 X线摄片检查所见一致。
脊髓受压者低头时可出现项背下肢放射性麻木或触电样疼痛;严重者上下肢出现锥体束征。
14.1.4 X线摄片为诊断本病的基本依据。
张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过1.5mm应引起注意,超过3 mm 具有诊断价值; 侧位片上寰椎前弓与齿突前间隙呈“V”字形,成人>3mm,儿童>4mm具有诊断价值, >5mm则可诊断寰椎横韧带撕裂。
14.1.5 怀疑有寰枢关节失稳、寰枕畸形、寰枢椎骨折、高位脊椎占位性病变及脊髓受压迫的患者,可拍摄上颈椎CT或MRI片。
合并剧烈眩晕患者可作TCD或DSA检查,以观察椎动脉血流情况。
14.2 证候分类14.2.1 寰枢关节紊乱: 见于颈椎退变失稳或隐性损伤患者,一般无明显的斜颈畸形,颈部轻度的前屈及旋转运动障碍,无明显颈2神经根及脊髓受压症状与体征。
张口正位X线摄片显示寰齿关节间中医推拿科病证诊疗常规 461隙不对称,但颈椎侧位动力片未见到明显的寰枢失稳迹象。
14.2.2 寰枢关节失稳: 发生于头颈外伤后,或见于儿童咽喉部感染后,造成横韧带和附属韧带损伤或松弛,使寰椎失稳,造成脊髓和(或)椎动脉受压。
小针刀配合牵引治疗寰枢椎半脱位的临床研究
小针刀配合牵引治疗寰枢椎半脱位的临床研究袁凤祥【摘要】目的探讨小针刀定点松解配合牵引治疗寰枢椎半脱位的临床疗效.方法选择2015年12月-2017年11月36例寰枢椎半脱位的患者随机分为治疗组和对照组,各18例.治疗组行小针刀松解及坐位牵引;对照组行针灸、理疗、手法等传统治疗.观察及随访2组患者治疗前后临床疗效,进行对比分析.结果治疗后随访6个月、12个月、18个月,治疗组在缓解头颈部症状、减小寰齿前间隙及齿状突轴线与寰椎轴线偏移距离等方面均优于对照组,2组之间有非常显著性差异(P＜0.01),提示小针刀定点松解配合牵引治疗寰枢椎半脱位优于传统疗法.结论小针刀定点松解配合牵引治疗寰枢椎半脱位疗效确切,优于传统治疗,明显改善患者生活质量.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)001【总页数】3页(P100-102)【关键词】小针刀;牵引;寰枢椎半脱位;痹证【作者】袁凤祥【作者单位】沈阳市中医院骨二科,辽宁沈阳110004【正文语种】中文寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位、寰枢关节紊乱，是因寰枢关节关系异常而导致的上颈椎节段性不稳，临床表现为颈部僵硬、疼痛、偏头痛或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。
该疾病在由于颈痛、头晕为主诉而就诊的患者中非常常见。
研究表明炎症及慢性损伤是引起该病主要原因［1］。
随着电脑及手机的广泛普及，寰枢关节半脱位的发病率在逐年升高，并且有年轻化的趋势［2］。
目前对寰枢椎半脱位的传统治疗方法包括理疗、牵引、针灸、推拿、中医正骨手法整复等，均取得了一定的疗效，可部分缓解症状，但复发率高，远期效果不理想，影响患者的工作、生活。
除极个别出现脊髓受压、保守治疗无效的患者才需要手术治疗。
采用小针刀配合牵引治疗寰枢椎半脱位，疗效肯定，多数患者的症状能够得到有效的改善，复发率低，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2015年 12月—2017年11月 36例符合要求的寰枢关节半脱位患者随机分为治疗组和对照组，各 18例。
寰枢关节半脱位
正常张口位
张口位X线表现
X线平片提示齿状 突与寰椎侧块解剖 关系破坏，寰齿距 离变化
当向右旋转时，寰 椎左侧侧块向前运 动，右侧侧块向后 运动，使得左侧侧 块与齿突间距减小， 而右侧侧块与齿突 间距增大。
X线
CT
CT
分型
I型：寰枢椎旋转固定，不伴有 寰椎向前移位，寰椎前弓与枢 椎齿突间隙小于3mm，寰椎横 韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋 转轴，寰枢椎旋转固定于正常 旋转范围内。
2
创伤
多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼 状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定
发病机理
关节囊有滑液渗出、肿胀和肌 肉挛缩长时间不能恢复正常解 剖对位，导致韧带和关节囊发 生挛缩形成了旋转脱位与固定 。
临床表现
1
2
3
4
特发性 斜颈
颈部 僵硬
疼痛
活动 受限
诊断
当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于3 mm时， 小儿ADI≥5 ml对寰枢关节半脱 位的诊断有重要意义
Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎 向后侧移位，此型常发生于齿 突缺如的病人。
治疗目的
恢复颈椎的运动功能，防止畸 形。
影响治疗的因素
包括斜颈畸形持续时同、旋转 脱位程度、韧带损伤情况、神 经损伤情况。
治疗效果
当向两侧主动旋转活动度相等 时。
治疗方法
牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。 手法松解肌肉痉挛。
寰枢正中前关 节：齿状突前 关节面与寰椎 前弓后关节面
后关节：齿状 突后关节面与 横韧带前缘对 应
寰枢椎解剖
韧带组成： 齿突尖韧带、 翼状韧带、 寰椎横韧带 （寰椎横韧 带与其上下 两纤维束共 同构成寰椎 十字韧带）、 覆膜向下移 行为后纵韧 带及黄韧带
提拉旋拨复位法为主治疗寰枢关节半脱位
提拉旋拨复位法为主治疗寰枢关节半脱位
王奇;张新凤;鲍铁周;毛书歌
【期刊名称】《成都医学院学报》
【年(卷),期】2012(007)B09
【摘要】目的探讨提拉旋拨复位法为主治疗寰枢关节半脱位的疗效。
方法回顾分析117例寰枢关节半脱位患者采用提拉旋拨复位法为主治疗寰枢关节半脱位的方法及治疗后的相应改变。
结果临床治愈76例（64．9％），显效27例（23．1％），有效12例（10．3％），无效2例（1．7％）。
结论坐位提拉旋拨复位法治疗寰枢关节半脱位具有有效率、治愈率高的特点。
【总页数】1页(P206-206)
【作者】王奇;张新凤;鲍铁周;毛书歌
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R322.72
【相关文献】
1.腰椎侧旋复位法为主治疗腰椎后关节滑膜嵌顿 [J], 孙守忠;刘薇;杨志涛
2.旋提推拨正骨复位法联合理筋点穴法与针灸联合口服药物治疗混合型颈椎病疗效比较 [J], 王志峰
3.旋前复位法和和常规旋后复位法治疗桡骨小头半脱位的疗效对比 [J], 苏国磊;邓素玲;李珮琳
4.坐位旋转瞬间提拉复位法治疗寰枢关节半脱位 [J], 王奇;宋宵薇;张新凤;鲍铁周;
毛书歌
5.牵引加旋转复位扳法为主推拿治疗寰枢关节半脱位47例临床观察 [J], 黄永因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位效果观察
中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位效果观察发表时间：2019-09-20T15:14:22.840Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：白文新[导读] 对寰枢关节半脱位患者使用中医正骨手法治疗，有效提高治疗有效率，促进寰枢关节恢复，治疗效果显著。
白文新中医按摩河北省保定市满城区 072150摘要:目的探究中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位效果。
方法本研究涉及对象为100例寰枢关节半脱位患者，研究时间为2018年3月-2019年2月，分为参照组与研究组，每组各50例，给予参照组推拿牵引治疗，给予研究组推拿牵引正骨治疗，对比两组患者治疗有效、寰枢关节差值，进行分析。
结果研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。
研究组治疗后寰枢关节差值改善优于参照组，P<0.05。
结论对寰枢关节半脱位患者使用中医正骨手法治疗，有效提高治疗有效率，促进寰枢关节恢复，治疗效果显著。
关键词：中医正骨手法；寰枢关节半脱位；寰枢关节半脱位；前言寰枢关节半脱位为临床常见骨科疾病，发病率较高，以肩部、头颈部酸胀、疼痛为主要临床症状，伴随头晕、头痛、恶心等症状[1]。
近年来，人们工作方式、生活方式不断发生改变，寰枢关节半脱位患者数量逐渐增多，影响患者的工作与生活降低生活质量，需实施科学治疗方式，改善临床症状。
临床在诊断寰枢关节半脱位时可采用影像学诊断与触诊，其中寰枢关节半脱位齿状突左偏应当采用触诊，横突和棘突就会向左偏可通过影像学诊断联合触诊，本文将以100例患者为对象，探究中医正骨手法治疗寰枢关节半脱位效果。
1资料与方法1.1一般资料本研究涉及对象为100例寰枢关节半脱位患者，研究时间为2018年3月-2019年2月，分为参照组与研究组，每组各50例。
参照组，男女患者分别为27例与23例；年龄在28～34岁之间，平均年龄为（32.85±3.67）岁。
研究组，男女患者分别为29例与21例；年龄在26～35岁之间，平均年龄为（32.38±3.53）岁。
寰枢椎半脱位患者的临床针灸治疗
3.压痛点多在枕骨粗隆下1～2cm处，即项韧带和环枢关节处压痛明显，并有棘突偏歪。
二、实验室检查
X线检查：侧位片显示寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离增大(正常成人为2.5mm，儿童为4.5mm)。开口正位片显示两侧块与齿状突距离不相等。
治疗
一、复位治疗
1.卧位复位法：患者仰卧位于床上，两肩与床边边缘平齐，一助手用两手按压在两肩部位以固定之，医者坐于低凳上一手托住患者后枕部，另一手护在患者下颌部作对抗牵引3分钟后，将患者头左右旋转约45°，一般在复位时可听到“咯噔”声响后，将头放回到中立位。
2.坐位复位法：患者端坐靠背椅上(以C2棘突向右偏为例)。一助手站在患者左侧，右手掌心托住患者下颌部，另一手掌心推扶后枕部，使患者头颈部维持略向前倾位(约成20°角)，然后再根据医者需要变换头颈的方向。医者站在患者身后，左手拇指尖顶握住偏向右侧的C2棘突，右手掌心握拿助手之右手，用力沿头颈矢状轴向右上旋转(约30°左右，具体情况酌定)，已觉左手拇指下有力即可向左外侧顶推C2棘突，此时多觉指下棘突轻向左移，伴随一声响，术后检查C2棘突已不偏歪，说明已复位。
【关键词】寰枢椎半脱位针灸治疗
寰枢椎半脱位实际上是指环齿关节半脱位，是临床青少年常见的一种疾病。除可因先天性关节结构异常引起之外，头颈部外伤及软组织劳损等均可引起本病。
诠断要点
一、临床表现
1.颈项部疼痛强硬，头部功能活动受限，头向一侧倾斜，动则疼痛加剧，患者多呈强迫体位。
中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案
中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案肖某某，男，10岁，学生，重庆江北人氏。
初诊（202*年6月12日）：因“左侧颈肩不适2月”就诊。
2月前患儿不慎被书包撞击颈项，时未见明显疼痛，仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。
一个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩，曾到市儿科医院就诊，经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。
证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。
查：颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。
诊断：寰枢关节半脱位，此乃筋骨错位、气血不和所致，法当柔筋正骨，调和气血。
予以TDP照射局部20分钟。
轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置，患儿平卧床上，以右手托患儿枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10秒，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗。
每日一次。
二诊（6月15日）：患儿自诉左颈肩不适感消除，其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。
查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。
考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部即可。
随访3月未见复发。
按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松弛，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。
此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。
因外力较小，故脱位类型为半脱位。
推拿正骨配合电针综合治疗寰枢关节半脱位型颈椎病147例的临床观察
推拿正骨配合电针综合治疗寰枢关节半脱位型颈椎病147例的临床观察张勇【摘要】目的:观察推拿正骨配合电针综合治疗寰枢关节半脱位型颈椎病的临床疗效.方法:将寰枢关节错位型颈椎病患者147例,按就诊顺序随机分为电针治疗的对照组和配合推拿正骨的治疗组,其中对照组73例,治疗组74例,2个疗程后观察临床疗效和NPQ评分和McGill评分的变化.结果:治疗组总有效率97.3%,对照组总有效率84.9%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01);治疗组的痊愈率患者的治疗时间明显短于对照组,两者差异具有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组的受试者的NPQ评分和McGill评分在治疗过程和随访期间均有下降趋势,2组变化差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组.结论:推拿正骨配合电针的综合疗法比单纯电针可更有效地治疗寰枢关节半脱位型颈椎病,能达到提高疗效、缩短疗程的目的.%Objective:To observe Tuina bone setting combined with electro -acupuncture for treating cervical spondylosis due to Huanshu joint dislocation. Methods: 147 patients were divided to 2 groups according to visit sequence. There were 73 patients in control group , 74 patients in treatment group. Efficacy, NPQ scorings, McGills scoring were analyzed after 2 treatment courses. Methods: Effective rate of treatment group was 97. 3% compared to 84. 9% of control group (P <0. 01) ; the treatment group was treated with less time (P <0. 05) , and demonstrated lower scores during treatment and follow -up period (P <0. 05). Conclusion: Tuina bone setting combined with electro-acupuncture is more effectivethan using electro -acupuncture alone for treating cervical spondylosis due to Huanshu joint dis -location.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2013(008)006【总页数】3页(P664-666)【关键词】寰枢关节半脱位型颈椎病;推拿正骨;电针【作者】张勇【作者单位】广东省肇庆市第二人民医院,肇庆,526060【正文语种】中文寰枢关节半脱位型颈椎病是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变的病变所产生的以头痛、转颈受限、眩晕、恶心为主症的特发性病症［1］。
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【关键词】 牵引 手法整复 寰枢关节半脱位
寰枢关节半脱位在临床上常见，是引起颈源性头痛、眩晕的重要原因。1995年2月至2007
年12月，作者共收治经x线确诊为寰枢关节半脱位的患者107例，采用颈椎牵引配合手法整
复 治疗 ，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共107例，其中男50例，女57例；年龄17～62岁；病程4d～12年，
平均3.6年。76例患者以一侧头痛为主，31例两侧头痛；26例头顶部疼痛，32例颞部疼痛，
32例枕部疼痛，17例前额部疼痛。104例患者均有不同程度的眩晕症状，2例有猝倒史，部
分患者伴有视物不清、耳鸣、恶心、心悸、失眠等症状。治疗前均经颅多普勒（tcd）检查，
提示一侧或双侧椎——基底动脉供血不足。体检：颈部僵硬，呈强迫体位，活动受限，被动
活动时颈部疼痛、眩晕加重。枕外隆突下至乳突后及枕下三角区触及条索状、结节状物，压
痛并放射至头顶部及眼颞部。颈椎活动受限侧斜方肌、冈上肌紧张，有压痛。枢椎棘突偏移
或一侧横突隆起。
1.2 影像学检查 107例患者均摄颈椎正侧位x线片及寰枢椎张口位片，片示：上段颈椎生
理曲度消失变直，寰齿间隙不对称，寰枢关节间隙左右宽度不等，棘突偏歪，诊断为寰枢关
节旋转型半脱位；部分患者寰齿间隙不对称，枢椎椎体向一侧移位，该椎体外缘超出侧块外
缘，诊断为寰枢关节侧方型半脱位。所有患者同时经头颅ct检查，排除颅内器质性病变。
1.3 治疗方法 采用颈椎牵引配合手法整复治疗，1次/d，连续10次为1个疗程，一般1～2
个疗程，少数3个疗程。治疗后均经x线复查并随访6个月以上。颈椎牵引：患者坐位枕颌
带牵引，头略前倾，重量10kg，15min/次，1次/d，10次为1个疗程。手法整复方法有二种。
（1）棘突按压整复法：患者卧位，双手重迭，前额置于手背上，医生双手拇指自第1颈椎双
侧横突始逐节向下触摸，比较二侧是否对称，如发现枢椎左侧横突隆起，且触及该椎棘突向
右偏歪者，为旋转型寰枢关节半脱位，在比对x线片所见无误后，嘱患者头转向右侧，颈下
垫枕，术者立于患者左侧，以左手小鱼际侧缘置于枢椎棘突尖端右侧，逐渐向下按压（以患
者可忍受为度），按压时间每次20～30s，然后再检查横突、棘突位置，判断有无复位迹象，
如未复位可重复按压一次。（2）横突按压法：如为侧方半脱位者，仍以枢椎向右侧移位为例，
患者体位同上，术者以左手小鱼际侧缘置于患者枢椎右侧横突前后结节上，向下并略向前逐
渐按压（以患者可忍受为度），每次20～30s，也可重复按压一次。在手法整复过程中，术者
忌用蛮力盲目操作，也不能过分强调复位响声，对动脉硬化、高血压患者要谨慎操作，最后，
患者端坐，术者以滚、按、拿、揉和“干洗头”等推拿手法放松头枕颈肩部肌肉，结束操作，
全过程约20min。
1.4 疗效评定标准 痊愈：颈部屈伸旋转功能恢复正常，头痛、眩晕症状消失，tcd数值正
常，x线片示颈椎生理曲度恢复正常，寰枢关节间隙对称，齿状突居中无偏移。显效：头痛、
眩晕症状基本消失，能参加一般体力劳动，但疲劳后偶有短暂性头痛，休息后恢复正常，寰
枢关节间隙基本对称，tcd正常。好转：头痛、眩晕发作次数减少，程度减轻，对日常生活
无影响，x线征象有改善。无效：症状和x线表现无改善。
2 结果
治疗后经6个月随访和x线摄片复查，痊愈79例（占73.83%），显效22例（占20.56%），
好转6例（占5.61%），无效0例。
3 讨论
3.1 寰枢椎的解剖特点 寰枢椎位置重要，结构特殊，毗邻关系复杂。寰枢与上3对颈神经、
椎动脉、交感神经，以及副神经的脊神经根和颈段脊髓关系密切，同时，寰枢关节是颈椎体
间活动度最大的关节，也是最不稳定的关节［１］，稍有外力作用或颈部肌肉不协调即可导致
位移，出现相应的临床症状。椎骨的横突和棘突在脊柱的后柱上三“突”鼎立，为有选择性
地按压棘突或横突以整复移位的椎骨提供了解剖结构基础，寰椎横突长而枢椎棘突大，是本
病手法整复治疗重要的体表标志和着力点。