15 骨折患者麻醉管理专家共识(2023)
快速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2023版)
快速康复外科中国专家共识及路径管理指
南(2023版)
引言
本文档是快速康复外科中国专家共识及路径管理指南的2023版。
本指南旨在为中国的快速康复外科专家提供一份可操作的参考，帮助他们在临床实践中更好地进行康复外科治疗。
背景
随着人口老龄化和疾病负担的增加，快速康复外科治疗在中国
变得越来越重要。
快速康复外科强调早期康复，缩短住院时间，减
少并发症，提高生活质量。
然而，快速康复外科的实施存在一定的
挑战和困难，需要中国专家共识及路径管理指南的指导。
主要内容
本指南包括以下主要内容：
1. 快速康复外科的定义和原则
2. 快速康复外科的适应症和禁忌症
3. 术前准备和术前教育
4. 术中和术后管理
5. 早期康复和功能恢复
6. 并发症的预防和处理
7. 团队合作和多学科配合
目标和预期效果
本指南的目标是：
- 提供统一的快速康复外科治疗标准，减少个体差异性；
- 促进快速康复外科治疗在中国的推广和应用；
- 通过减少住院时间和并发症，提高患者的康复效果和生活质量；
- 规范快速康复外科团队的工作流程和配合方式。
结论
快速康复外科中国专家共识及路径管理指南是中国快速康复外科领域的参考指南，旨在提高康复外科治疗的质量和效果。
希望本指南能够为中国专家和医疗机构提供有益的指导，并推动快速康复外科的进一步发展和应用。
若需查阅详细内容，请参考完整的快速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2023版)。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识2023
正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识2023正中神经卡压一、腕管综合征正中神经穿过腕管时受到卡压可引起一系列临床症状，称为腕管综合征。
腕管由腕骨和屈肌支持带围成，内含正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌、拇长屈肌腱及其滑膜鞘。
腕管综合征是常见的周围神经卡压综合征，表现为拇指、食指和中指皮肤感觉区的感觉异常，主要表现为疼痛，但麻木、针刺样疼痛等异常感觉较为少见。
刚开始呈间歇性感觉异常和感觉障碍，发生于夜间；随着病程的进展，发作频率不断增加并扩展到白天，有时会延伸至前臂及上臂部；最后，随着广泛的轴突退化，相应皮肤感觉消失，大鱼际肌出现失神经性肌肉萎缩。
任何导致腕管内压力增高的因素都会诱发腕管综合征，腕管综合征可能的危险因素有女性、超重、关节炎、糖尿病等。
水肿、肌腱感染、解剖结构异常（正中神经走行或分支异常、腕管内存在神经纤维瘤等异常结构）等。
全面而准确的病史是诊断腕管综合征的标准，可通过波士顿腕管问卷（BCTQ）进行评估。
腕管综合征的特异性体格检查有 Tinel's 试验和 Phalen's 试验阳性提示腕管综合征存在。
Tinel's 试验的操作方法是，检查者叩击受损神经病变的部位或其远端，该神经支配感觉区出现放电或蚁行感。
对于腕管综合征，叩击的部位即手腕折痕与正中神经的交叉点。
Tinel's 试验阳性代表神经受损处存在着新生且未成熟的感觉神经纤维，Tinel's 征范围代表新生感觉神经覆盖范围，扩大者预后良好。
神经受损后会进行缓慢的自我修复，近端再生的轴突会通过损伤区与远端断端重新连接，表现为 Tinel's 征随时间延长而向远端进展；若卡压因素持续或形成神经瘤，再生轴芽不能进入远端鞘膜管而堆积在局部，表现为Tinel's 征局限于卡压点。
Phalen's 试验即腕掌屈试验，原理与 Tinel's 试验相似，试验方法是两手背相对，腕关节屈曲 70～90°，持续 1 min，自觉正中神经麻木症状加剧侧为阳性。
麻醉恢复室的术后管理与质量控制(PACU)
心律失常的处理
处理程序：
1. 医护人员界定病患属于心律失常 2. 再次确认病史，用药史，手术情况和麻醉方法 3. 即刻增高氧流量，血气及电解质分析，测血压。 4. 判读心电图及适当处理
● 有没有P波 ● 有没有QRS波 ● P波和QRS的关系正常吗？
苏醒延迟
苏醒延迟：全身麻醉患者手术结束后超过90分钟意识仍不恢复者 PACU转出延迟：患者在PACU逗留时间超过3小时则称为PACU转出延迟，苏醒延迟是其
ห้องสมุดไป่ตู้ACU的主要功能
麻醉后患者的苏醒和早期恢复，生命体征恢复到接近基线的水平; 术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗; 改善患者情况，以利于其在 ICU、特护病房或普通病房的进一步治
疗； 评估决定患者转入普通病房、ICU 或者是直接出院; 特殊情况下( 如需要紧急再次手术) 对患者状况进行术前处理和准备; 特殊情况下可临时提供 ICU服务。
鼻咽通气道咽部梗阻) ; ○ ( 3) 氧疗; ○ ( 4) 拮抗阿片类药物导致的呼吸抑制和肌松药残留作用; ○ ( 5) 对呼吸和循环功能的支持等治疗。
气道梗阻与低氧血症
通气不足
表现：呼吸频率减慢或浅快呼吸，潮气量降低， 动 脉 血 气 常 提 示 有 CO2 潴 留 （ PaCO2 ＞ 45mmHg）
意义
❖ 迅速发现和处理围麻醉期病人的病情 变化，大大减少术后并发症和死亡率。
❖ 安全有效地控制术后疼痛。
❖ 增加手术室的利用效率。
❖ 缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房 护士的工作量。
❖ 减轻了病人家属的恐慌心里和精神压 力。
PACU特点
并发症多，风险大
时段性强
呼吸、循环监测、支持设备多
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
/03
老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主 要由麻醉科医师负责。团队成员应了解相关内容， 包括麻醉方式，术前器官功能评估与优化、术后 镇痛及恶心等不适的对症治疗是否具有潜在风险 (表5)，共同制定最佳决策，监测不良反应，老年 患者术中面临的风险和术中管理的难易在相当大 程度上取决于术前准备是否充分。
的一个阶段，衰弱患者在围手术期更容易发生各种不良事件(如心脑血管意外、感染、血栓、谵妄等)，是手术 不良并发症的首位独立风险因素。对于衰弱老年患者，非急症择期手术是否有必要进行需充分考虑利弊和相关 风险，建议通过老年综合评估（CGA）及团队干预，预防潜在不良事件，以保证安全转诊。
2.7 药物 老年患者往往有多重用药(用药≥5种)，术前应对全部用药进行核查，纠正或择期纠正不合理用药，规律
4.2 预防肺部并发症 注意肺部体征和吞咽情况，术后抬高床头，早期坐起及下地活动。
4.3 跌倒和坠床 老年患者术后功能状态常较术前变差，加之医院环境陌生，容易发生跌倒，因此老年患者在术后早期下地
活动时，应注意看护、预防跌倒和坠床。注意观察患者神志和意识状态，是否有血容量不足、低血压，是否需 要频繁如厕，是否行动不便或有步态异常，是否使用了中枢神经系统药物，是否有视力障碍等。
糖尿病患者使用降糖药物时应注意进食情况，根据进食量变化随时调整药物剂量，避免低血糖发生。 2.11.5 血红蛋白
严重贫血患者可考虑术前纠正贫血。骨科髋部骨折患者，因股骨近端髓腔内隐形出血，外伤后每日血红蛋 白可变化很大，且术中出血量与术后血红蛋白降低不成比例，应引起足够重视。
最新(修订)血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识（2015年修订）中华医学会急诊医学分会中华医学会创伤学分会中国医师协会创伤外科医师分会中国医师协会急诊医师分会一、流行病学钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(收缩压≤90mmHg），并伴有需要大量输血（伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞）、显著的碱缺失（≤-6 mmol/L）或两者兼有。
血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的主要损伤之一，伤后24 h内的主要死亡原因是急性失血。
随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，可达18%~40%。
处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。
二、多学科团队与诊治流程（附图）处理血流动力学不稳定骨盆骨折需要医院建立一个多学科的团队即创伤小组，包括急诊科、创伤外科、骨科、腹部外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、放射科/介入治疗科、输血治疗科及相关学科，通过制定并落实匹配医院救治能力的创伤小组启动标准和诊治流程，可以有效地提高救治效果。
创伤小组成员应该具有本专业高年资主治医师以上的资格，并接受过美国高级创伤生命（advanced trauma life support，A TLS）之类课程的培训。
创伤小组需要有明确的组长，负责整个急救过程。
创伤小组组长应该掌握先进的创伤救治理论知识，有丰富的严重创伤救治的临床经验，并具有很好的组织协调能力，能够有效指挥从急诊室—手术室/DSA—ICU的整个救治过程。
对于需要手术/放射介入止血的患者，要尽最大努力缩短其受伤与确定性止血的时间间隔。
三、诊断性评估1. 遵循高级创伤生命支持的评估和处理的原则，立即进行快速评估并优先处理危及生命的问题，包括紧急的气道管理、呼吸和循环支持。
对于怀疑有骨盆骨折的患者，不应该反复进行骨盆挤压-分离试验。
2. 创伤复苏单元应配置床旁X线摄片机和超声机。
严重创伤患者到达后尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片，完成针对创伤的快速超声评估（focused assessment with sonography for trauma，FAST），明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识重点内容
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识重点内容2023年12月6日，由中华医学会急诊医学分会危重症学组、中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识组撰写的《中国急诊成人镇痛、镇静与谱妄管理专家共识》在《中华急诊医学杂志》正式发表，本共识是目前国内首部综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理的共识,针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谑妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。
1.1疼痛与镇痛评估结果：O=放松、舒服；1 ~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10 分=严重疼痛、不适或两者兼有疼痛干预的截点：≥6分推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numeric rating scale, NRS ）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（face legs activity cry consolability, FLACC ）量表; 昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ∖（2级，强烈推荐）推荐理由：在选择疼痛评估方法时应综合考虑患者的各项条件，包括认知、情感、语言和文化背景等等。
目前常用的评估方法有：数字评分法（NRS , 附表1 ）, FLACC量表（附表2 ）, BPS量表（附表3 \对于无认知障碍的成人患者采用NRS ,该量表可以口头或书面形式提供，要求患者根据O 分（无疼痛）到10分（可想象的最严重疼痛）对疼痛强度进行评分。
轻度疼痛的评分为1 ~3分，中度疼痛评分为4~6分，重度疼痛评分≥7分。
NRS相较于其他量表更容易让患者理解,并且评估快速有效，不需要患者提供其他复杂的信息，但是语言以及文化背景可能会对评估造成影响。
因此,对于无法言语表达或有认知障碍的成人,FLACC量表评估可能更有效。
40 应用抗凝或抗血小板药物患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识
应用抗凝或抗血小板药物患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2020）马亚群王庚（共同执笔人）王秀丽冯泽国米卫东（负责人）李军陈绍辉张兰张孟元拉巴次仁罗艳郭向阳（负责人）郭永清徐懋（共同执笔人）袁红斌章放香舒海华一、处理总则应用抗凝或抗血小板药物（抗栓治疗）患者拟实施区域麻醉与镇痛管理时，应注意遵循以下原则：1.衡量患者基础疾病是否必须行抗栓治疗：如果不继续使用该类药物，引起血栓栓塞的风险是否会对患者预后产生严重影响，由此决定继续现有治疗方案或使用桥接方案；2.抗凝及抗血小板治疗是否增加外科手术的出血风险：如果为低出血风险手术，可以不考虑抗栓药物引起的出血风险；如果为高出血风险手术或闭合腔隙手术（如眼底手术、颅内手术、经尿道前列腺电切术）应重视出血风险，以及出血引起闭合腔隙内压力增高而导致的后续问题；3.判断抗凝及抗血小板药物对麻醉可能产生的影响：出血可导致神经压迫、失血性休克等一系列并发症发生风险增高，麻醉医师需根据手术类型及患者基础疾病、抗栓用药方案选择合适的麻醉方式；4.针对特殊患者，围术期抗栓治疗方案应由心内科、血液科、药剂科、外科及麻醉科等多学科医师共同讨论制定。
二、椎管内血肿引致神经损伤的发病率及危险因素椎管内血肿是围术期使用抗栓药物时需要着重考虑的严重并发症之一。
严重的椎管内血肿定义为椎管内出血并引起脊髓神经功能障碍症状，是蛛网膜下腔或硬膜外麻醉罕见但可能导致灾难性后果的并发症。
文献报道每150 000例硬膜外麻醉及每220 000例蛛网膜下腔麻醉的严重椎管内血肿的发生率均小于1。
最常见的血肿出现在硬膜外腔，这可能与硬膜外静脉丛血管丰富有关。
以下因素会增加椎管内血肿的发生率：接受静脉（intravenous injection, IV）或皮下（subcutaneous injection, SC）（普通或低分子量）肝素治疗者；接受血管外科手术时静脉给予肝素者；凝血功能障碍或血小板减少症者，椎管内麻醉前后使用抗血小板药物（阿司匹林、吲哚美辛、噻氯匹定）、口服抗凝剂（苯丙香豆素）、溶栓剂（尿激酶）或葡聚糖治疗者；椎管内麻醉穿刺置管困难者；脊髓或脊柱相关结构存在异常、高龄等。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
引言
本文档为加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南的2023版。
本指南旨在提供给医生、护士和其他医疗专业人员，以便在加速康复外科领域中提供最佳的临床护理和管理方案。
目标
本指南的目标是促进加速康复外科的发展，并为医疗机构提供标准化的临床方案管理指导。
内容
本指南包括以下内容：
1. 加速康复外科的定义和原理
2. 加速康复外科的适应症和禁忌症
3. 加速康复外科的手术技术和操作规程
4. 加速康复外科的围手术期管理
5. 加速康复外科的康复措施和护理要点
6. 加速康复外科的并发症的预防和处理
使用指南
本指南的内容应根据医疗机构的实际情况进行调整和应用。
医疗机构应根据本指南提供的原则和指导，结合患者的具体情况，制定个性化的临床护理和管理方案。
结论
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)是针对加速康复外科领域的专家共识和实践经验的总结和指导。
本指南的实施将有助于提升加速康复外科的疗效和安全性，进一步促进加速康复外科在中国的发展。
*注意：本文档旨在提供信息和指导，但不代表医疗建议。
具体的治疗方案应由经过专业培训和资质认证的医疗专业人员根据具体情况制定。
*。
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)概述本文档旨在总结中国妇产科手术麻醉专家的共识，并提供指导性意见。
共识涵盖了手术前、手术中和手术后的麻醉管理，以及相关的安全措施和风险评估。
手术前的麻醉管理1. 麻醉前评估应包括妇产科专科评估和全面麻醉评估。
2. 妇产科手术患者应遵循禁食禁饮的指导原则，并根据手术类型制定适当的禁食禁饮时间。
3. 对于高风险患者，包括妊娠合并症或基础疾病严重的患者，需要额外的麻醉风险评估和特殊管理策略。
手术中的麻醉管理1. 麻醉诱导和维持应根据患者的生理状况和手术类型进行个体化管理。
2. 如有需要，可以选择全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉或腰硬联合麻醉等不同的麻醉技术。
3. 在手术中应密切监测麻醉深度、呼吸、循环和排泄等生理参数。
手术后的麻醉管理1. 手术后应及时评估麻醉效果和患者恢复情况。
2. 对于需要恢复室或重症监护室的患者，应提供必要的监测和支持措施。
3. 麻醉出现并发症的患者，应及时处理并给予合适的治疗。
安全措施和风险评估1. 麻醉操作室应设置必要的监测和应急设备，并配备经验丰富的麻醉医生和技术人员。
2. 麻醉操作室的环境应符合相关的卫生和安全标准。
3. 麻醉风险评估应在手术前进行，并在手术过程中进行动态评估和调整。
以上为22中国妇产科手术麻醉专家共识的简要内容概述，旨在为妇产科手术麻醉提供指导和支持。
详细内容请参阅具体的共识文档。
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15 骨折患者麻醉管理专家共识(2023)
介绍
本文档旨在总结骨折患者麻醉管理方面的专家共识，为医护人员提供指导和参考。
通过对专家观点的整合，我们希望能够优化骨折患者的麻醉管理，提高治疗效果和患者的安全性。
共识要点
以下是专家共识的主要要点：
1. 骨折患者麻醉前的评估应充分详细，包括病史、体格检查和影像学检查等，以确定最适合的麻醉方法和技术。
2. 麻醉药物的选择应根据患者的年龄、体重、伴随疾病和手术类型等因素进行个体化。
3. 骨折患者应在手术前进行适当的镇痛治疗，以减轻术后疼痛和炎症反应。
4. 在麻醉诱导期间，要严密监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物和麻醉深度，确保患者的安全。
5. 骨折手术过程中，应配合外科医生的操作，提供稳定的麻醉和肌肉松弛。
6. 骨折患者术后应进行术后镇痛治疗，以减轻疼痛、恢复功能和促进康复。
7. 麻醉管理团队中应有合适的专业人员，包括麻醉科医师、护士和技术人员等，并进行有效的沟通和协作。
结论
本专家共识为骨折患者麻醉管理提供了指导和参考，强调了评估、个体化药物选择、术前术后镇痛治疗以及麻醉管理团队的重要性。
希望这些共识能够提高骨折患者的治疗效果和术后康复质量，为临床实践提供支持和指导。