药剂科业务学习--利尿药
利尿药 教案
利尿药 教案
标题：利尿药 教案
教案目标：
1. 理解利尿药的定义、分类和作用机制。
2. 掌握常见的利尿药药物名称、用途和副作用。
3. 了解利尿药在临床上的应用和注意事项。
教学内容：
1. 利尿药的定义和分类
a. 利尿药的定义和作用
b. 利尿药的分类：噻嗪类利尿药、醛固酮拮抗剂、噻嗪类和醛固酮拮抗剂的联合应用等。
2. 利尿药的作用机制
a. 噻嗪类利尿药的作用机制
b. 醛固酮拮抗剂的作用机制
c. 利尿药的作用机制对水、电解质平衡的影响。
3. 常见的利尿药药物名称、用途和副作用
a. 噻嗪类利尿药的药物名称、用途和副作用
b. 醛固酮拮抗剂的药物名称、用途和副作用
c. 其他常见利尿药的药物名称、用途和副作用。
4. 利尿药在临床上的应用和注意事项
a. 利尿药在高血压、心力衰竭等疾病中的应用
b. 利尿药在肾脏疾病中的应用 c. 利尿药的注意事项和禁忌症。
教学方法：
1. 讲授：通过讲解利尿药的定义、分类和作用机制，向学生介绍相关知识。
2. 示范：展示不同利尿药的药物名称、用途和副作用，并进行解释和讨论。
3. 讨论：引导学生参与讨论，分享对利尿药在临床应用中的理解和注意事项。
4. 实践：设计小组活动，让学生根据具体病例，选择合适的利尿药进行应用。
教学资源：
1. 教科书或教学参考书籍。
2. 多媒体投影仪或电子白板。
3. 利尿药的药物信息资料和临床应用案例。
评估方式：
1. 课堂练习：通过选择题、填空题等形式，测试学生对利尿药相关知识的掌握程度。
2. 小组讨论：评估学生对利尿药在临床应用中的理解和能力。
3. 个人报告：要求学生选择一种利尿药，撰写一份病例分析报告，包括药物选择的理由、用药方案和预期效果等。
教学时间安排：
本教案建议安排2-3个课时进行教学。
备注：
教案中的具体内容和教学方法可以根据不同教育阶段和教学需求进行调整和适应。
利尿药总结
高效 中效 低效 其他
种类 噻嗪类 碳酸酐酶抑制剂 保钾利尿药 渗透性利尿
代表药 呋塞米（速尿） 氢氯噻嗪 乙酰唑胺 螺内酯 氨苯蝶啶、阿米洛利 甘露醇
机制 髓袢升枝粗段Na+/K+/2Cl- 同向转运体，选择性抑制NaCl重吸收 抑制远曲小管近端 Na+
/Cl－同向转运子
1.、碱化尿液：抑制近曲小管上皮细胞CA
抑制碳酸酐酶活性→↓HCO3- 的重吸收 排HCO3-、水↑
远曲小管代偿性Na+重吸收↑
Na+-K+交换↑ 排K+↑
2、治疗青光眼
①抑制眼睫状体上皮向房水中分泌HCO3-
②抑制脉络丛向脑脊液分泌HCO3- ,
抑制房水和脑脊液的产生及改变pH
常用药物：多佐胺，布林左胺：↓眼内压
3、急性高山病：提前服用，预防急进性高原脑水肿。 醛固酮的竞争性拮抗剂
阻滞远曲小管末端和集合管 管腔膜Na+通道
Na+的重吸收
管腔的负电位 K+分泌 1.静脉注射后，可提高血浆渗透压，产生组织脱水作用；
2.通过肾脏时，↑水和部分离子的排出，产生利尿作用
药理作用 1、利尿作用强大、迅速：
影响肾浓缩和稀释功能，排出等渗尿，快而短暂：
尿排 Na+、K+、Cl-、水、Ca2+、Mg2+、HCO3-↑
2、扩张血管：
i对缩血管物质反应性下降；促进前列腺素合成
ii内源性钠尿肽生成↓；促K+通道开放
→扩张小静脉，左室充盈压，减轻肺水肿
→扩张肾血管，降低肾血管阻力，肾血流量↑ 1、利尿：温和、持久
抑制NaCl 重吸收
尿排Na+、 Cl－、水、*K +、* HCO3-
促进PTH调节Ca 2+重吸收 尿Ca 2+ ↓
2、 降压 （排Na＋）
早期：利尿 血容量 ，平均动脉压 ,外周阻力↑
长期：排钠扩血管
排Na＋↑血管平滑肌细胞内Na+
→通过Na+-Ca2+ 交换，使细胞内Ca2+
利尿剂
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第七章 利尿药与脱水药
学习要点
一、 利尿药
利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。
1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。 其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。
药理学（28-1）利尿药（学习笔记）
药理学（28-1）利尿药（学习笔记）
第二十八章 利尿药和脱水药
考什么？
利尿药和脱水药 1.利尿药 （1）利尿药的作用部位与分类
（2）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应
（3）氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用
2.脱水药 甘露醇的药理作用及其临床应用
复习基础知识
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌而实现的，利尿药通过作用于肾单位的不同部位、不同环节而产生利尿作用
第一节 利尿药
一、 利尿药的作用部位与分类
药物 作用部位 作用机制
1.强效 呋塞米、依他尼酸 髓袢升支粗段 干扰Na+-K+-2C1-同向转运系统
2.中效 噻嗪类 远曲小管近端 抑制Na+-Cl-同向转运系统；轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱
3.低效 氨苯喋啶、阿米洛利 远曲小管远端和集合管 直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换（保钾排钠）
螺内酯 醛固酮受体抑制药
二、常用的利尿药
（一）强效利尿药
呋塞米（速尿）
【药理作用】
1.利尿作用
（1）作用机制：作用于髓袢升支粗段Na+-K+-2C1-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收；降低尿液浓缩和稀释功能，产生利尿作用。
（2）利尿特点：强大、迅速、短暂。
利尿时Na+、K+、 Cl-、 Ca2+、Mg2+-的排出显著增加，易引起低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。但较少产生低钙血症。
2.扩血管作用
直接扩张小动脉，减轻心脏负荷，减低肾血管阻力，增加肾血流量。作用机制可能与抑制前列腺素分解酶，增加前列腺素E2含量有关，而与利尿作用无关。
【临床应用】
1.严重水肿 主要用于其他利尿药无效的顽固性和严重水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿。
3.急、慢性肾衰竭：大剂量呋塞米治疗慢性肾衰；也可用于急性肾衰早期的防治，禁用于无尿的肾衰患者。
4.加速某些毒物的排泄：用于长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。
药剂科学习计划(西药药理)
药剂科每周一药培训学习计划（西药药理）
8月9日
调节血脂药：他汀类药物主要降低低密度脂蛋白（LDLCh）
用药监护要点：1、提倡晚间服用他汀类药物，但是阿托伐他汀可以在一日之内任何时间给药。2、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀被肝药酶CYP3A4代谢；普伐他汀不经肝药酶CYP3A4代谢，适用于肝或肾功能不全者，氟伐他汀是唯一主要经CYP2C9代谢的。
8月16日
贝特类调血脂药一一主要机制：抑制乙酰辅酶A段化酶。主要应用：主降TG,降低LDL∙ch,升高HDLYh；抗凝血、抗血栓和抗炎性作用。
依折麦布主要机制：减少肠道内胆固醇吸收，唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。主要应用：原发性高胆固醇血症。
8月23日
烟酸一一主要机制：脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂主要应用：1、升高HDLYh最强2、唯一降低脂蛋白LP（a）3、主降VLDL-Ch8月30日
促凝血药分类：促凝血因子合成药一一维生素K
促凝血因子活性药一一酚磺乙胺
抗纤维蛋白溶解药一一氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸
影响血管通透性药一一卡巴克络
矛头蝮蛇血凝酶、鱼精蛋白一一拮抗肝素
9月6日
抗凝血药分类：肝素、低分子肝素（急）一一体内外均有效，口服无效
维生素K拮抗剂一一华法林（慢），体内有效，体外无效
直接凝血酶抑制剂一一达比加群酯
凝血因子X抑制剂间接抑制剂一一横达肝癸钠、依达肝素
直接抑制剂一一利伐沙班、阿哌沙班
9月13日
华法林用药监护：1、华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。治疗初期每日监测INR,华法林应用目标值：2-3,出血可用维生素K拮抗.
2、华法林增加男性骨质疏松的风险；本品禁用先兆流产、妊娠期妇女。
环氧酶抑制剂
二磷酸腺甘P2Y12受体阻断剂磷酸二酯酶抑制剂
血小板腺苜酸环化酶刺激剂
血栓烷合成酶抑制剂
血小板膜糖蛋白Πb∕IHa受体阻断药
9月27日
抗贫血药物：1、叶酸一一临床应用：具有细胞性贫血，与维生素B12合用效果好用药监护：明确诊断，治疗后宜补钾
药学三基试题
药剂科人员三基考试题库
一、选择题：
A型题
1、噻嗪类利尿药没有以下哪项作用D
A．对碳酸酐酶有弱的抑制作用B．降压作用C．提高血浆尿酸浓度
D．肾小球滤过率降低时;仍可发生利尿作用E．能使血糖升高
2、硫酸镁没有下述哪一作用D
A、利胆作用B、泻下作用
C、降压作用D、中枢兴奋作用E、中枢抑制作用
3、阿托品滴眼引起C
A、扩瞳;眼内压升高、调节痉挛B、扩瞳;眼内压降低、调节痉挛
C、扩瞳;眼内压升高、调节麻痹D、缩瞳;眼内压升高、调节麻痹
E、缩瞳;眼内压降低、调节痉挛
4、长期用氯丙嗪;治疗精神病最常见的不良反应是A
A、锥体外系反应B、过敏反应
C、体位性低血压D、内分泌障碍E、消化道症状
5、对癫痫大发作和小发作无效;且可诱发癫痫的药物是D
A、苯妥英钠B、地西泮C、水合氯醛
D、氯丙嗪E、苯巴比妥
6、下列哪一种药物不适用于治疗慢性心功能不全E
A、卡托普利B、硝普钠C、哌唑嗪
D、硝苯地平E、异丙肾上腺素
7、胰岛素的药理作用不包括D
A．降低血糖B．促进蛋白合成
C．抑制蛋白分解D．抑制糖原生成E．促进脂肪合成
8、胰岛素最常见的不良反应是A
A．低血糖B．过敏反应
C．脂肪萎缩D．反应性高血糖E．胰岛素耐受性
9、胰岛素不能口服是因为C
A．不易吸收B．刺激性大
C．易被消化酶破坏D．胃肠道反应重E．易出现过敏反应
10、双胍类药物的主要适应证是C
A．胰岛素依赖型糖尿病者B．饮食控制无效的糖尿病者 C．肥胖体型经饮食控制无效的糖尿病者D．并发酮症酸中毒者
E．出现胰岛素抵抗者
11、麻醉药品连续使用后能成瘾癖并易产生A
A身体依赖性B精神依赖性
C依赖性D抑制性E兴奋或抑制
12、药学职业道德基本原则的内容不含B
A、全心全意为人民服务B、遵纪守法;遵守社会公德
C、以病人为中心D、实行人道主义;体现了继承性和时代性的统一
E、为人民防病治病提供安全、有效、经济合理的优质药品和药学服务
药剂科业务学习试题及答案13
药剂科业务学习试题13
姓名: 成绩：
一、单选题(每题4分)
1.药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是( D )
A.药物作用增强 B.药物代谢加快 C.药物排泄加快
D.暂时失去药理活 E.药物转运加快
2.普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为( C )
A.改变了青霉素的化学结构 B.抑制排泄 C.减慢了吸收
D.延缓分解 E.加进了增效剂
3.治疗耐青霉素G的金黄色葡萄球菌败血症，可首选( A )
A.苯唑青霉素 B.氨苄青霉素 C.羧苄青霉素 D.邻氯青霉素 E.红霉素
4.适用于治疗支原体肺炎的是( D )
A.庆大霉素 B.二性霉素B C.氨苄青霉素 D.四环素 E.氯霉素
5.有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是( D )
A.萘啶酸为本类药物的第一代，仅用于尿路感染，其作用弱
B.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎
C.第三代该类药物的分子中含氟原子
D.本类药物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染
E.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物
6.应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是( D )
A.协助松弛骨骼肌 B.防止休克 C.解除胃肠道痉挛
D.减少呼吸道腺体分泌 E.镇静作用
7.具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是( C )
A.甲氧氟烷 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.r-羟基丁酸 E.普鲁卡因
8.下列哪一药物较适用于癫癎持续状态( E )
A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.安定
9.儿童及青少年患者长期应用抗癫癎药物苯妥英钠时，易发生的副作用是( B )
A.嗜睡 B.齿龈增生 C.心动过速 D.过敏 E.记忆力减退
10.用于诊断嗜铬细胞瘤的药物是( A )