经皮肾镜取石术及围手术期护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理
张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）
摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。方法：2009－05～2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069
肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。2009－05～2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05～2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。单发39例，多发21例。经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cm×1.3cm～3.5cm×3.3cm，病程2周～10余年，伴有不同程度肾积水。1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10～12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F～16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。常规留置双J管、肾造瘘管。术后3～5d经腹部X线平片，证实无残石，将肾造瘘管拔出［1］。2结果本组60例患者均入镜碎石及成功放置双J管，碎石后1个月左右排空，拔除双J管后患者未见腰痛、发热、泌尿系感染等症状，手术时间60～120min，术后无明显并发症，平均住院7～10d。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护理人员应及时与患者沟通交流，耐心向患者讲解手术方式，并请成功病例现身说教，让患者知道该术式是一种比较成熟的手术方式，创伤小、恢复快，增强患者的信心，以良好的心态接受手术。3.1.2体位训练由于手术过程中，患者需取俯卧位及截石位，术前应指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h。因此，术前必须向患者说明采取该体位的必要性，指导患者术前练习，从开1251第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月始俯卧30min训练，最后延长至可以俯卧3h。3.1.3常规准备术前行静脉泌尿系造影、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、血常规、心电图、胸部X线片等检查，做好手术区域备皮、皮试等，指导患者沐浴，术前晚及术晨清洁灌肠，术前12h禁食，6h禁饮。3.2术后护理3.2.1一般护理术后去枕平卧6h，病情平稳后可给予半卧位，以利于呼吸和引流，减轻伤口疼痛。严密监测生命体征变化，尤其是血压的变化，如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时，应注意是否出血，如发现异常应及时报告医生处理。3.2.2管道护理妥善固定各管道，保持各管道引流通畅，密切观察引流液的颜色及量、性质并准确记录。肾造瘘管一般于术后3～5d尿液转清并确定无需再次手术，可夹闭24～48h病人无腰部胀痛、导尿管引流量增多，即可拔除肾造瘘管［2］。导尿管如引流不畅时可用生理盐水冲洗。导尿管一般术后4～5d拔除。留置双J管期间，避免剧烈活动，不要憋尿、不做突然下蹲动作，多食蔬菜水果等粗纤维食物预防便秘，避免引起腹压增高，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。3.2.3并发症的观察及护理①发热与感染：严密观察体温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保持引流管通畅，严格无菌操作，预防逆行感染，可以有效降低感染的发生。②出血：观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。③尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致［3］，因此护理上要注意保持肾造瘘管引流通畅；观察腰部情况，注意有无尿液外渗引致肾区及腰腹部胀痛，如有不适及时报告医生处理。3.3出院指导患者出院时一般均带双J管，嘱患者多饮水，避免憋尿，防止尿液反流引起感染。不做四肢和腰部同时伸展及突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管移位，术后4～6周按时来院拔除双“J”管。指导患者注意限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石复发。4小结微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种较为有效的治疗肾结石的方法，具有创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短等特点，但对围手术期护理要求较高，如果围手术期护理欠佳，就会出现一系列并发症，使手术失败。因此，术前细致的卫生宣教，充分的术前准备，术后严密观察病情、加强管道管理、防治并发症、做好出院指导，是手术成功的重要保证。参考文献1梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002.880.2周燕.经皮肾镜钬光治疗肾结石护理体会［J］.现代护理，2010，(9):165.3陶菊，瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理［J］.现代中西医结合杂志，2007.16.（收稿日期：2012－08－20）2251Vol.23No.12JournalofAerospaceMedicineDec2012
微创经皮肾镜取石术护理体会
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微创经皮肾镜取石术护理体会
康利群 （四川省宜宾市第一人民医院，四川直宾６４４０００）
［关键词］微创；‘肾镜；取石术
微创经皮肾镜取石术是在经皮肾镜取石术基础上发展起 来的更为先进、损伤更小的治疗肾结石的手段，做好微创经皮 肾镜取石术患者的围手术期护理，关系到手术的成败。为此
我们在护理工作中做了大量的工作，现将体会报告如下。
１临床资料 我们自２０ｏ５年一２００８年开展对微创经皮肾镜取石术患 者进行围手术期护理以来，收治患者３４例，年龄最大６８岁，
最小２５岁，平均３７．３ｌ岁，其中男２５例，女９例。结石最大 ４ ｅｍ，最小２ ｃｍ，单发结石５例，多发结石２９例，１次清除结石
２１例，２次以上清除结石１３例。
２围手术期护理问题及措施
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理：增加与患者沟通的时间，介绍经皮肾镜的
技术方法、适应证，该手术具有创伤小、痛苦少 术后恢复快等
优点，以减轻患者对手术的恐惧心理。
２．１．２ 病情评估：与管床医师沟通，了解目前患者所患疾病
的程度，身体状况，在治疗前需制定何种有针对性的护理方
案，并给与相应的护理措施。
２．１．３患者期望值评估：术前多与患者沟通，把微创经皮肾
镜取石的成功病例和失败病例介绍给患者，让患者对自身的 疾病有客观的评价，把患者对治疗疾病的期望值调整到一个
恰当的程度。
２．１．４术前基础护理：清洁手术区皮肤，减少术后感染机会。 清洁尿道外口，减少术后镜检热和逆行感染的机会，准备好术
中用药及ｘ线片。
２．２术中护理：术前３０ｒａｉｎ用抗生索预防术后肾内感染。微 创经皮肾镜取石术中冲洗液用量大和冲洗液体不易收集，容
易导致患者术后伤口和上呼吸道感染，为了避免这种情况的 发生，我们采用了用手术薄膜把术野皮肤与治疗巾相隔离，并
定向收集冲洗液，保持手术床干燥。
２．３术后护理
２．３．１ 出血状况观察要点及意义：①监测生命体征，经皮肾 镜最常见的并发症是术中及术后大出血 Ｊ。通过检测患者的
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理
医学信息２０１０年１２月第２３卷第ｌ２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ 的恢复。如患侧肢体麻木、肿胀，可在腕下垫软枕提高患肢，患侧肢 体应保持清洁，避免创伤，手套袖口不能太紧，并且术后三年内不能 怀孕。患者应保持心情舒畅，注意休息，生活要有规律。根据自己的 病情和体力情况，适当参加轻度劳动，坚持锻练，注意饮食搭配，多 吃新鲜的水果和蔬菜及富营养及维生素的饮食，加强营养，增加体 质。提高自身机体免疫力。健康教育应将家属纳入重点宣教对象，根 据家属的知识水平及家庭经济情况进行疾病知识、健康知识及心理 方面的指导，使家属都有积极态度，合理安排患者的生活，监督并督 促病人进行功能锻练，促进患者康复。 ５讨论 乳腺癌患者治疗最终目的是缓解患者的症状和提高患者的生活 率。乳腺癌术后早期功能锻练，有利于手术后上肢静脉回流及引流 液的流出。有利于上肢水肿的消退，明显降低皮下积液、积血、皮瓣 坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。更重要的是患侧肢体早期功 能锻练，减少了疤痕孪缩的发生。提高了患侧上肢功能恢复及患者 自理能力的重健，增强了患者生活的信心，提高了生活质量。使患者 振奋精神，坚定了与疾病作斗争的勇气和决心。 编辑，雅兰 经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理 舒畅，李晓燕 （九江市第一人民医院泌尿科，江西九江３３２０００） 摘要：目的总结微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理经验。方法对６０例肾结石的患者行经肾镜钬激光碎石术进行围手术期的护理。 结论经皮肾镜钬激光碎石术具有患者出血少、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，充分的术前准备和精心的术后护理是手术成功 的关键 关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期的护理 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其主要临床表现为 血尿．疼痛．及膀胱刺激症状。对保守治疗无效的肾结石多采用手术 取石…。微创经皮肾穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）是近几年来开展治疗肾结 石的新技术，是通过建立皮肤到肾集合系统Ｆｒｌ４—１６的手术通道，放 置输尿管硬镜进入肾盂和肾内盏内，对上尿路结石进行治疗的一种 手术方法。经皮肾镜钬激光碎石术，治疗肾结石具有创伤小，痛苦 清，出血少，结石取尽率高，术后恢复快，住院时间短，适应证广泛， 可反复进行等优点。我科２００８年３月一２００９年３月，共行经皮肾镜 钬激光碎石术６Ｏ例，通过以患者为中心的整体护理，术前准备充 分，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好各引流管的护理，力 求早期发现问题，有效避免并发症，是使患者安全渡过围手术期的 重要措施。 １临床资料 本组６Ｏ例，男３３例，女２７例，年龄２６—７Ｏ岁，平均５Ｏ岁，均有 不同程度的肾积水，本组患者术后均留有肾造瘘管，导尿管及双Ｊ 管。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前心理指导由于疾病原因，患者多有焦虑，恐惧，丧失自信， 对手术预后等较为担忧，故术前针对性地心理指导是手术成功的重 要因素之一。于患者沟通时，将ＭＰＣＮＬ的特点，术前，术中，术后注 意事项向患者详细介绍，并列举手术成功范例，消除患者紧张，不安 心理，鼓励患者积极配合，以利术后恢复。 ２．１．２体位训练由于手术过程中，患者需取俯卧位和膀胱结石位，指 导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性，结石取石时间较 长，需１—３ｈ，因此，术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时 指导患者术前练习，尽可能延长耐受时问。 ２．１．３术前常规准备皮肤准备，备血，禁食，术前晚给灌肠，术前肌注 镇静剂等。手术室护士术前一日访视患者，查阅病历，了解患者基本 情况，并向其介绍手术前的有关注意事项，瞩病人术前一日晚２２：ｏｏ 以后禁食，水，去手术室前将活动的义齿，发卡，项链等贵重物品去 掉叫给家属，晚上好好休息，必要时建议医生给予催眠剂帮助睡眠， 蓄积体力。 ２．２术后护理 收稿日期：２０１０—１０—０５ 灞 ２．２．１一般护理术后患者平卧６－１２ｈ，吸氧，心电监护，监测心率，呼 吸，血压及血氧饱和度，治疗给予抗感染，止血，营养支持等对症治 疗。做好口腔护理，会阴擦洗，皮肤护理等基础护理工作，增加病人的 舒适感。瞩病人卧床休息２—５ｈ，无明显出血可适当下床活动，鼓励患 者多喝水，以增加尿量，利于碎石排出。 ２．２．２饮食指导肛门通气后给予流质饮食，１—２ｄ后改为普食，鼓励病 人多饮汤水，每日２０００—３０００ＭＬ以上，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜 及水果，保持大便通畅。尽量少食含钙丰富的食物，如豆腐，菠菜，动 物内脏，海产贝壳等，避免服参类，活血类药物，以免造成术后出血。 ２．２．３肾造瘘管的护理①术后妥善固定肾造瘘管，严防脱落，指导患 者变换体位时注意保护肾造瘘管，引流袋位置不得高于床平面。活 动时，不得高于造瘘口平面，勿使管腔受压，过度牵拉，引流液逆流。 ②肾造瘘管一般放置５—７ｄ，待尿液逐渐转清，体温正常，可夹闭２４－ ４８ｈ，无不适可拔除肾造瘘管。③观察肾造瘘管引流液的色，质，量， 并记录术后肾造瘘会引出不同程度血性液体，应向患者解释起原因， 解除其顾虑。④观察肾造瘘管敷料有无潮湿，若潮湿，应及时更换， 注意保暖，在无菌操作下，肾造瘘管拔除后，造瘘口渗液较多，应瞩患 者健侧卧位，并通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口，并加压包 扎，以免影响切口愈合１２］。 ２．２．４导尿管护理术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因 素ｌ引，因此术后须加强对尿管的护理，妥善固定，防止滑脱，保持通 畅，勿夹管，尿道口擦洗２次，每１３更换集尿袋，及时倾倒尿液。导尿 管一般７ｄ左右拔除，拔管前练习膀胱收缩功能，拔管后，瞩患者多饮 水２０００ＭＬ以上，勤排尿。卧床时取头高斜坡卧位，以减轻输尿管内 尿液反流［４１。 ２．２．５并发症的观察出血是最常见最严重的并发症。出血在术中往 往难以正确判断，多在术后出现，术后病人有不同程度的血尿，应观 察其生命体症变化及引流液颜色，性质及量，做好记录。若术后持续 出血，血尿颜色加深，应及时报告医生，给予立即夹闭肾造瘘管，使肾 榆内压力增高，形成压迫性止血状态，卧床休息制动，输入止血药。 本组有２例经上述方法处理后，患者均生命体征平稳，２ｈ后试开放 肾造瘘管，均无出血。 ２．２．６感染本组有３例患者术后发热，一例为术前就有尿路感染，另 ２例为漏尿致肾造瘘口周围感染，术后应密切观察患者体温变化，应 用抗菌药物，瞩患者多饮水，保持管道通畅。
微创经皮肾镜取石术(mPCNL)护理体会
微创经皮肾镜取石术（mPCNL）的护理体会
【摘 要】目的：总结微创经皮肾镜（mpcnl）取石术的护理体会。方法：对我科收治的103例行微创经皮肾镜取石术病人术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。结果：103例病人通过一期或二期取石术，结石取净率为92.1% 。结论：微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石临床疗效显著，具有创伤小，出血量少，缩短手术时间，并发症少等特点；完善的术前准备、术中密切有序的配合是手术安全顺利进行的重要环节；术后及时随访及健康教育是早期发现并发症和预防复发的重要手段。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；护理体会
【中图分类号】473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0248-02
微创经皮肾镜取石术（mpcnl）具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。2008年4月～2012年4月，我院开治疗肾脏复杂性结石103例，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄18～67岁，平均年龄42.8岁。结石大小为2.1cm×1.5cm～3.9cm×6.1cm，均为肾脏多发性结石，合并血尿3例，尿路感染1例。均一次性取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双j管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士每天对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡，经过指导，患者顺利接受手术，康复出院。
2.1.2 两种手术体位的训练 病人在术程中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
经皮肾镜超声碎石术的围手术期护理(附55例报告)
福建医药杂志２０１２年６月第３４卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３ 操作规程正确关闭仪器设备，做好手术器械、清洗、消毒、 灭菌、保养等管理工作。 ３体会 传统甲状腺手术颈部有６～８ ｃｍ的手术切口，不可避免 地会在颈部暴露部位留下永久性瘢痕。经胸乳入路腔镜甲状 腺切除术切口小，因此有较好的美容效果，深受患者特别是 年轻女性患者的喜爱 ］。 腔镜手术使用的仪器设备较多，对术中的技术要求较 高，因此，（１）手术室巡回护士应熟练掌握和充分了解各种 仪器设备、手术器械的正确使用和性能，有一定的故障排除 能力；手术期间密切观察手术进展，有情况时能及时有效地 进行处理。应保证手术体位符合手术需要，尽量使患者舒 适。注意保护患者角膜。与手术医生、麻醉师交流，熟悉个 性化要求，使手术过程的配合趋于完美。（２）器械护士应提 前２０ ｍｉｎ洗手，检查术中用物是否备齐完好，术中主动配 合、及时清洗擦净超声刀头，镜头模糊时及时用０．５ 碘伏 棉球擦拭。准确及时传递手术器械，并密切观察术中情况， 做好可能出现突发事件的预防对策，和具有术中迅速处理应 急情况发生的能力，以减少术中失误和等待，使手术在和谐 气氛中高效完成ｌ３］。 参考文献 ［１］黄秋岩，陆显斌．腔镜下甲状腺手术的现状ＦＪ］．中华现代外 科学杂志，２００７，４（６）：４３８—４４０． ［２３黄晓丽，詹健．经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理体会［Ｊ］． 解放军护理杂志，２０１０，２７（６）：８４５—８４６． ［３］李春径，王辉，顾宇，等．腔镜甲状腺手术的护理配合探讨 Ｆ－Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（１１）：４２７９—４２８０．
经皮肾镜超声碎石术的围手术期护理（附５５例报告） 福建省立医院泌尿外科（福州３５０００１） 陈淑萍张敏卿 我院自’２００３年引进瑞士ＥＭＳ公司生产的第三代超声碎 石机以来，就将经皮’肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）作为体外冲击波 碎石治疗无效的肾结石及输尿管上段结石的首选手术方式。 该手术相比于开放性手术具有创伤性小、并发症少、术后恢 复快的优点，从而得到广泛推广。本文总结５５例尿路结石 患者ＰＣＮＬ围手术期的护理体会。 １临床资料 随机抽取２０１０年１月至２０１１年１月在我院行ＰＣＮＬ的 尿路结石患者５５例，其中，男３７例，女１８例；年龄在２５～ ７３岁。肾结石３９例（双肾结石７例，单侧肾结石３２例）， 输尿管上段结石１１例，肾结石并输尿管结石５例。合并肾 积水３２例，糖尿病７例，高血压８例。术前行Ｂ超、ＣＴ及 尿路平片＋静脉肾盂造影（ＫＵＢ＋ＩＶＰ）等检查，排除ＰＣ— ＮＬ手术禁忌证。５５例接受经皮肾镜超声碎石术治疗５６次， 手术均获成功，其中１例结石部分残留，在术后７ ｄ行第２ 次手术后残石取净。无一例发生严重并发症。５５例患者均 康复出院。 ２护理 本组患者均采用整体护理模式进行护理，包括术前准 备、术后护理，重点是做好预防并发症的护理，有利于提高 手术成功率。 ２．１ 术前护理： ２．１．１术前准备：（１）术前检查包括血、尿、粪三大常规 检查，凝血全套，乙肝两对半，艾滋病抗体筛查，生化全 套，Ｂ超，ＫＵＢ＋ＩＶＰ，心电图，胸正侧位片，及ＣＴ等。 常规给予备血，必要时头孢替安皮试。糖尿病患者将血糖控 制在正常范围，高血压患者将血压控制在正常范围。长期服 用抗凝血药的患者应及早停药，并报告主管医师，以免造成 术后大出血，必要时推迟手术时间＿１］。（２）肠道准备：术前 １天１６：００给予复方聚乙二醇电解质散６９．５６ ｇ冲温开水 １ ０００ ｍＬ口服。术前１Ｏ～１２ ｈ禁食，６ ｈ禁饮。（３）皮肤准 备：做好身体皮肤的清洁，手术当天做好术野皮肤的清洁备 皮工作。 ２．１．２体位训练：由于术中患者需分别取截石位、俯卧位， 如果是复杂性结石，术中取俯卧位的时间较长，因此，术前 应指导患者进行体位训练，从俯卧３０ ｍｉｎ开始，再延长至 ４５ ｒａｉｎ、１ ｈ、２ ｈ、３ ｈ等＿２＿。 ２．１．３心理护理：多数患者对于手术都有恐惧心理，包括 担心手术能否成功，麻醉是否有副作用，术后预后是否良 好，及有无并发症等。因此，术前要针对患者不同的心理状 态进行有效的沟通，多讲解一些有关肾结石的知识，交代术 前术后的注意事项，介绍手术成功的病例，消除患者的恐惧 心理，增强其战胜疾病的信心。 ２．２术后护理： ２．２．１病情观察：术毕患者返回病房，观察其呼吸道及各 个管道是否通畅，麻醉是否清醒，皮肤是否完好，身体受压 部位是否正常。给予低流量吸氧（２～４ Ｉ ／ｒａｉｎ），必要时使 用面罩。术后２４ ｈ内应密切观察患者的生命征，ｑ２ｈ监测 Ｂｐ、Ｐ、Ｒ、Ｓｐ０ｚ。如出现血压降低，脉搏、呼吸加快，应 考虑是否由出血引起。若有出血，应给予输血、补液等 处理。 ２．２．２卧位：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐而发 生误吸。协助活动其双下肢，以防止下肢静脉血栓的形成。 麻醉清醒后可睡枕头。术后６ ｈ协助患者翻身侧卧，每２ ｈ 变换体位，防止压疮的发生 ］。指导患者有效咳嗽及深 呼吸。 ２．２．３饮食：术后禁食，待肛门排气后给予流质饮食，如 米汤、肉汤、开水等，避免进食牛奶、豆浆等易胀气食品， 宜少量，若无腹胀等不适，再逐渐过渡到半流质，如稀饭、 面条等，最后过渡到普食。 ２．２．４引流管的护理：（１）导尿管的护理：保持引流管通 畅，妥善固定，不可高于耻骨联合水平，避免受压、扭曲、
微创经皮肾镜取石术的围手术期护理观察
现代护理 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃ三ａ ｌ Ｔｒｅａ ｔｍｅｎｔ口固—■■■置｜■■
微创经皮肾镜取石术的围手术期护理观察
陆荣枢
广东省高州市人民医院碎石科，广东高州５２５２００
【摘要】目的探讨微创经皮。肾镜取石术（ＰＣＮＬ）的围手术期护理与观察措施及经验。方法回顾该院１６８例就诊患者的临床
资料，均采用经皮肾镜取石术治疗，并对其围手术期进行护理观察，完善术前准备，做好术后护理及并发症监护，并给予有
效的出院指导。结果经过临床有效的护理及观察，患者手术成功率高，无一例死亡或严重并发症，均痊愈出院。结论微创经
皮肾镜取石术有着安全性高，创伤小，出血少，痛苦低等优势，在上尿路结石的治疗中占据了主导地位［１］。有效的针对其围手
术期细致周到的护理与观察，为患者的手术、术后并发症的减少及预后康复提供着重要保障。
【关键词】经皮肾镜取石术；护理；围手术期
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７４－０７４２（２０１３）０６（ａ）－０１６１－０２
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Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ
ＬＵ Ｒｏｎｇｓｈｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｒａｖｅｌ Ｂｒａｎｃｈ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇａｏｚｈｏｕ ５２５２００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａ—
ｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ａｌｌ ｕｓｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏ—
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
１００． 河北联合大学学报（医学版）２０１４年１月第１６卷第ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１４．Ｊａｎ．１６（１）
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
张 娟
（皖南医学院弋矶山医院手术室安徽芜湖２４１００１）
［关键词］ 肾结石 经皮肾镜取石术 围手术期护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１４）Ｏｌ一１００一ｏ２
尿路结石是泌尿外科的常见病和多发病。经皮肾穿刺取石
术（ＰＣＮＬ）是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创
伤小、安全高效、恢复快、易被患者接受等优点…。我院泌尿外
科２０１１年５月一２０１２年６月以来对８８例肾结石患者应用该技 术治疗，【韦］手术期护理体会报告如下。 １临床资料 本组患者８８例，男５２例，女３６例，年龄１６—８２岁，平均４１
岁。单侧结石７６例，双侧结石１２例。其中１４伽Ｊ合并输尿管上 段结石，合并高血压６例，合并糖尿病者３例。
２ 围手术期的护理 ２．１术前护理
２．１．１ 向患者讲解手术方法及优点。经皮肾镜碎石取石术一
般先取膀胱截石位，在膀胱镜或输尿管镜下置人输尿管导管至
患侧肾萧，保留导尿管并妥善固定输尿管导管。然后改俯卧位， 通过输尿管导管注人生理盐水建立人工肾积水。在Ｂ超或ｘ 线引导下，用１８Ｇ细穿刺针从背部１１肋间或１２肋下进入目标
‘ 盏。然后在皮肤作约１ｃｍ切口，于导丝引导下用Ｆ８～Ｆ１６筋
膜扩张器逐级扩张、建立工作通道，置人输尿管镜确认通道建立
正确后，用套迭式金属扩张器扩张建立Ｆ２４标准通道，置入肾镜 鞘，在肾镜直视下借助ＥＭＳ碎石清石系统将结石粉碎并清除。
最后拔除输尿管导管，患侧置人双Ｊ管、保留肾造瘘管。
２．１．２术前准备。术前准备措施：①进行尿常规、中段尿培养 及药敏检企，了解有无泌尿系感染，对存在泌尿系感染的患者，
经皮肾镜取石术治疗幼儿上尿路结石的围手术期护理
４８４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ１期
・护理・
经皮肾镜取石术治疗幼儿上尿路结石的围手术期护理
谢宁 （江西省赣州市人民医院泌尿外科，江西赣州３４１０００）
摘要：目的总结经皮肾镜取石术治疗幼儿上尿路结石的护理经验。方法回顾性分析应用经皮肾镜取石术治疗２１例幼
儿上尿路结石的护理方法。结果２１例中，一次性取尽石头的１９例，所有患者术中术后无严重并发症，肾功能恢复正常。 结论经皮肾镜取石术治疗幼儿上尿路结石，效果确切，创伤小，是治疗幼儿上尿路结石的理想方法。而耐心、全面的
术前宣教，术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。
关键词：经皮肾镜；幼儿；护理
中图分类呈：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１１．３７３
Ｏ引言
随着微创外科的迅猛发展，幼儿泌尿系疾病采取微创技
术诊断和治疗已倍受青睐，经皮肾镜诊断和治疗幼儿上尿
路结石具有微创、安全、成功率高的特点。泌尿系结石在
成人是一种常见病，而婴幼儿发病率则较低，但近年来由
于不良饮食习惯和食物的污染等原因，婴幼儿发病率有所
增长。我科２０１１年５月至２０１３年２月对２１例幼儿肾结石
采用经皮肾镜技术处理相关疾病，辅予相应的围术期护理，
效果满意，现将护理体会报告如下。
ｌ临床资料
１．１一般资料 ２０１１年５月至２０１３年２月我科共收治幼儿上尿路结石
患儿２１例；男１３例，女８例；年龄１．５－８岁，平均年龄５．８岁。
所有患儿均有不同程度的肾积水，其中单纯输尿管上段结
石３例，输尿管结石合并肾结石４例，肾结石１４例。排除
严重脏器病变和内分泌代谢疾病。
２术前护理
２．１准备及护理 术前行常规检查，术前１天常规皮试、禁食１２ｈ、禁饮
４ｈ，患儿年龄小，毛发少，常不需备皮，术前晚应洗澡清
洁皮肤。
２．２心理护理 我们根据患儿不同的年龄和理解能力，采用亲切、通俗
易懂的语言及其他交流方式与患儿沟通，增进患儿对医护
经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理
经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理
摘要 目的：探讨经皮肾气压碎石术的术前、术中、术后护理方法，总结护理经验，提高临床护理质量。方法：对48例采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的肾结石患者进行术前、术中、术后护理。结果：48例患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，无并发症发生，平均住院7～10天。结论：充分的术前准备、精心的术后护理是手术顺利进行、提高手术成功率、减少和预防手术并发症的发生，促进患者康复的重要措施。
关键词 肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术前护理
经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展治疗上尿道结石的微创新技术。创伤小，恢复快，住院时间短，治疗效果好。2009年采取经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿道结石患者48例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组患者48例，男29例，女19例；平均年龄40.8岁；单发结石20例，多发结石28例，左肾结石22例，右肾结石20例，双肾结石6例。本组患者均有不同程度的肾积水，均采用经皮肾镜气压弹道碎石术术毕从造瘘口及留置尿管。双j管引流、抗生素治疗平均住院7～10天。术后并无1例出现并发症，均痊愈出院。
术前护理
卧位训练：经皮肾镜穿刺取石术常规采取的方法是要求患者采取偏卧位，腹部垫一小枕，术前进行俯卧位训练30～60分钟详细
告知患者术中注意事项，如术中更换卧位的目的、方法：防止患者紧张出现意外，术前穿刺时要稳住呼吸避免因呼吸起伏肾脏位置变动导致穿刺失败。
心理护理：手术患者术前一般即存在顾虑、恐惧等心理。护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法、术前准备、术后注意事项及手术者医德、技术等以及该手术与常见手术对比的优越性等，缓解患者的心理压力，以最佳的心态迎接手术。
术前准备：协助患者完成术前各项相关检查，如肝肾功能、血尿常规、出凝血时间、泌尿系彩超、静脉肾盂造型等检查、术前常规肾区及会阴部皮肤准备、必要时协助患者沐浴。
ERAS在经皮肾镜钬激光碎石取石术围手术期护理中的应用效果研究
ERAS在经皮肾镜钬激光碎石取石术围手术期护理中的应用效果研究
发布时间：2022-04-21T08:33:57.676Z 来源：《护理前沿》2022年3期 作者： 陈苑
[导读] 目的：探究在经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围手术期应用加速康复外科护理（ERAS）护理模式所取得的护理效果。方法：在
2019年9月~2021年9月期间入院进行经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的患者中选取100例分为两组，对照组采用常规护理，
陈苑
叙永县人民医院 四川泸州 646400
摘要：目的：探究在经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围手术期应用加速康复外科护理（ERAS）护理模式所取得的护理效果。方法：在
2019年9月~2021年9月期间入院进行经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗的患者中选取100例分为两组，对照组采用常规护理，研究组采用ERAS护理，对比患者护理效果。结果：研究组康复用时均短于对照组；研究组并发症率低于对照组；研究组护理满意度高于对照组，以
P<0.05，表明数据差异存在统计价值。结论：对于经皮肾镜钬激光碎石取石术患者而言，在围手术期期间，通过ERAS护理工作的开展，有利于实现患者术后健康的有效恢复，该护理模式具有良好的推广价值。
关键词：经皮肾镜钬激光碎石取石术；泌尿系结石；ERAS护理；并发症率 Effect of ERAS in Peroperative Care by percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy Chen Yuan Xuyong County People's Hospital, Luzhou, Sichuan Province, 646400 Abstract: Objective: To explore the nursing effect of accelerated rehabilitation surgical nursing (ERAS) in patients with holmium laserlithotripsy.Methods: The 100 patients admitted to percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy between September 2019 and September 2021were divided into two groups. Control groups used routine care, and the study group used ERAS care to compare the nursing effect of patients.Results:The rehabilitation time of the study group was shorter than the control group; the complication rate was lower than the control group; the nursingsatisfaction of the study group was higher than the control group, and P <0.05 showed the statistical value of the data difference.Conclusion: Forpatients with percutaneous holmium laser lithotripsy, the ERAS care facilitates the effective recovery of postoperative health. The care model has goodpromotion value. Key words: percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy; urinary stones; ERAS care; complication rate