周围血管疾病病人的护理 PPT
周围血管疾病病人的护理
可修改编辑
精品doc 授课章节 周围血管疾病病人的护理
第一、第三节 教师
授课对象 护理学本科2007 学时 2 时 间 2009-10-27
授课地点 2206教室 教 材 外科护理学
教学
目的
要求 了解
1、下肢静脉系统的解剖生理
2、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理
熟悉
1、下肢静脉曲张的特殊检查方法及治疗原则
2、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则
掌握
1、下肢静脉曲张的临床表现及护理
2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理
教学
重点
难点 重 点： 1、减少下肢静脉血液淤滞的护理方法
2、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理
难 点： 1、下肢静脉曲张的特殊检查方法
2、勃格氏运动方法
教学
方法 理论讲授
教学手段
及教具 多媒体课件
授课
提纲 一、下肢静脉曲张
解剖和生理
病因和病理生理
临床表现、辅助检查、诊断和处理原则
护理
二、血栓闭塞性脉管炎
病因和病理
临床表现、辅助检查和诊断要点
处理原则
护理
可修改编辑
精品doc 教学主要内容及步骤
备 注
第一节下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
一、解剖和生理
下肢静脉系统有深、浅静脉以及有交通静脉组成
1、浅静脉：大隐静脉、小隐静脉
2、深静脉：腘静脉、股经脉
3、交通支静脉：小腿内侧以踝交通支为重要；小腿外测的交通支多位于小腿中段
4、瓣膜：防止血液反流起重要作用
5、下肢血流动力学
6、静脉壁结构
二、病因
1、先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺损
2、下肢静脉内压力持续增高3、盆腔内肿瘤、妊娠子宫等腹内压增高影响下肢静脉血回流
临床表现
早期：病人常感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后 足踝部胀痛，小腿处浅静脉扩张、迂曲成团。
晚期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变
四、辅助检查
了解下肢深静脉回流和静脉瓣膜功能的检查
①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenberg试验)；
周围血管疾病病人的护理 2
周围血管疾病病人的护理
周围血管疾病是指侵犯人体周围血管系统的一类疾病，包括动脉疾病和静脉疾病。动脉疾病主要是指动脉粥样硬化、动脉瘤和动脉栓塞等病变，静脉疾病则包括静脉曲张、深静脉血栓和静脉炎等病变。对周围血管疾病病人的护理，需要综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求。
1.动脉疾病病人的护理：
a.定期监测病人的血压和心率，及时发现动脉痉挛或栓塞等急性事件的迹象，并采取相应的护理措施。
b.保持病人四肢的温暖和畅通，预防肢体冷感和痉挛，可使用保暖设备或按摩促进血液循环。
c.饮食方面，限制高脂肪、高盐和高胆固醇的食物摄入，鼓励病人适量摄入富含纤维和维生素的食物，如水果、蔬菜和谷物。
d.促进病人体力活动，避免长时间久坐和久站不动，可适量进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环。
e.心理护理方面，密切关注病人的情绪变化，提供情感支持和鼓励，帮助病人建立积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生活质量。
2.静脉疾病病人的护理：
a.观察病人静脉曲张的程度和疼痛感，并采取相应的护理措施，如鼓励病人穿戴弹力袜、定期进行足部抬高和适当按摩等。
b.对于深静脉血栓和静脉炎等病情较严重的病人，需严密监测体温和疼痛，及时给予药物治疗，同时注意病人体位和卧床时间，防止血栓扩散和并发症的发生。 c.提供合理的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，维持病人体力和营养状况的平衡。
d.强调病人的自我管理，教育病人掌握预防和缓解深静脉血栓和静脉炎的方法，如定时活动和按摩、戒烟酒、避免长时间久坐等。
e.心理护理方面，关注病人的情绪变化，提供积极的心理支持和鼓励，帮助病人保持良好的心态和生活乐趣。
总之，对于周围血管疾病病人的护理，应综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求，如定期监测病情、保持温暖和畅通、控制饮食和促进体力活动、提供心理支持和鼓励等，以达到减轻病情、改善生活质量的效果。同时，护理措施应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化的调整，确保护理措施的安全性和有效性。
初级护师考试辅导 第34章 周围血管疾病病人的护理(讲义)
初级护师考试辅导
外科护理学
第1页 第三十四章 周围血管疾病病人的护理
【大纲】
1.下肢静脉曲张 （1）解剖生理（2）病因病理
（3）临床表现（4）辅助检查
（5）治疗要点（6）并发症及处理
（7）护理措施
2.血栓闭塞性脉管炎 （1）病因病理（2）临床表现
（3）辅助检查（4）治疗要点
（5）护理措施
第一节 下肢静脉曲张
长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致。
（一）解剖生理
1.大隐静脉 初级护师考试辅导
外科护理学
第2页 2.小隐静脉
（二）病因、病理
1.原发性：最多见。
下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良。
2.继发性
如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞等；
盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫。
（三）临床表现
久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，可有小腿肌肉痉挛；
患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状。
久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，可继发血栓性静脉炎。
【静脉瓣膜功能试验】重要！
1.浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）
（1）曲氏试验Ⅰ——大隐静脉瓣膜功能？
先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉。然后让病人站立，立即松开止血带。 初级护师考试辅导
外科护理学
第3页
若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟——大隐静脉瓣膜功能正常；
若曲张静脉自上而下迅速充盈——大隐静脉瓣膜功能不全。
（2）曲氏试验Ⅱ——交通静脉瓣膜功能？
周围血管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件
周围血管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件
下肢静脉的解剖与生理特点 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 深静脉 交通支静脉 瓣膜 大隐静脉起源于足背静脉网内侧经内踝前方下肢内侧上行穿过卵园窝汇入股静脉
小隐静脉起自足背静脉网的外侧经外踝后沿小腿后外侧上行在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉少数直接汇人大隐静脉 在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间有许多交通支静脉相互勾通 大小隐静脉之间的交通支主要位于膝部附近 下肢静脉血液向心回流 小腿肌泵功能一次小腿肌群收缩可排出6090 ml血液是静脉血回流的主要动力 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用使周围静脉与心脏之间形成压力阶度血液向心回流 静脉瓣膜的单向关闭功能能对抗近侧血柱的重力作用阻止血液向远侧倒流 病因病理结果
魏尔啸提出的深静脉血栓形成的三大因素 血流滞缓 静脉壁损伤
血液的高凝状态 术后卧床 脱水C蛋白减少
血管内膜损伤 自动消溶 肺栓塞 自然演变扩展
繁衍 机化 再管化
内膜化 护理诊断 疼痛 焦虑 组织灌注不足 组织完整性受损
知识缺乏疾病预防知识及术前术后配合知识 术后潜在并发症出血血栓形成栓塞 护理措施 缓解疼痛 心理护理 改善下肢灌注 维持组织完整性 健康教育 预防术后并发症 病人常见的压力源及护理 外源性刺激 寻求更多的信息 求助 策略 自信 内源性刺激
学会放松 改变价值观念 社会支持 正确应对倾诉发泄压抑升华超脱物质滥用自我惩罚消遣娱乐 一治疗原则 防止病情进展改善和促进下肢循环 一般治疗戒烟防寒保暖禁热敷防潮防外伤 Buerger锻炼
药物治疗消炎止痛普鲁卡因硬麻 扩管抗凝PGE1凯时低右低分子肝素等 中药丹参毛冬青 抗感染 高压氧治疗提高血氧含量 手术治疗 腰交感神经节切除动脉内膜剥离术自体静脉 或人造血管移植术达桥截肢术原位静脉动脉化 护理评估 一健康史年龄性别生活习惯生活环境 二身体状况 临床表现5P 临床上根据病程分三期 局部缺血期 营养障碍期
周围血管疾病病人的护理 3
周围血管疾病病人的护理
1.如果考虑为血管性疾病，病因诊断主要依靠
A.IVIRI
B.CT
C.DSA
D.脑磁图
E.脑血流图
答案:C
2.广泛性浅静脉血栓形成最多见于
A.左上肢
B.右上肢
C.左下肢
D.右下肢
E.头部
答案:C
3.下肢静脉曲张晚期的临床表现中最主要的是
A.皮肤厚硬
B.色素沉着
C.小腿水肿
D.局部瘙痒
E.小腿下1／3内侧溃疡
答案:E
4.患者平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白，说明
A.Pratt试验阳性
B.Buerger试验阳性
C.Trendelenburg试验阳性
D.Penthes试验阳性
E.腰交感神经阻滞试验阳性
答案:B
5.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是
A.肢体位置试验
B.静脉注射20%硫酸镁10ml
C.触诊各段肢体动脉搏动
D.行交感神经分段阻滞
E.行患肢动脉造影
答案:E
6.引起下肢静脉曲张的主要原因是
A.静脉壁薄弱
B.静脉瓣膜破坏
C.下肢肌肉泵作用减弱
D.皮下脂肪减少
E.腹内压作用减低
答案:B
7.下肢静脉曲张禁忌手术治疗的情况是 A.交通支瓣膜功能不全
B.深静脉阻塞
C.小腿合并慢性溃疡
D.曲张静脉破裂出血
E.继发血栓性静脉炎
答案:B
8.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特点是
A.游走性静脉炎
B.干性、湿性坏疽
C.间歇性跛行
D.静息痛
E.肢端发凉、怕冷
答案:D
9.能够治愈下肢静脉曲张的方法是
A.多休息、抬高患肢
B.硬化治疗
C.手术治疗
D.抗生素治疗
E.戒烟
答案:C
10.有关血栓闭塞性脉管炎治疗措施描述不正确的是
A.鼓励病人戒烟
B.病人肢体发冷时用热水袋
C.动脉重建手术
D.麻醉止痛
E.应用活血化瘀类中药
答案:B
11.静脉炎的典型局部表现为
A.条索状红线
B.波动感
C.弥漫性红肿
D.渗液
E.硬结
答案:A
12.确定下肢静脉曲张病人能否手术治疗的关键是判断
护士核心考点全攻略第二章第十一节 周围血管疾病病人的护理
金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（）
护士核心考点全攻略第二章第十一节 周围血管疾病病人的护理
一、下肢静脉曲张
１.病因
(１)先天因素:静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱等。
(２)后天因素:长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳漱、习惯性便秘等。
２.临床表现
大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见；左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。 早期主要表现为长时间站立后下肢沉重、乏力感、酸胀、疼痛。 后期静脉曲张明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。
３.辅助检查
(１)下肢静脉造影检查:可以判断病变性质、部位、范围和程度。
(２)血管超声检查:可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
(３)临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种: 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（）
检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验为曲氏试验；检查深静脉是否通畅。
４.治疗原则
(１)促进静脉回流:采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，避免久站、久坐。 主要适用于以下情况:①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。
(２)硬化剂注射疗法:用于手术后残留的曲张静脉或局部病变的患者。 通常用 ５％鱼肝油酸钠注入曲张的静脉，随即用绷带加压包扎，期间避免久站，但应鼓励行走。
(３)手术治疗:是治疗下肢静脉曲张的根本有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的
病人均可进行手术治疗，最常用的手术方法为大隐静脉和小隐静脉高位结扎加剥脱术。
(４)处理并发症:①血栓性浅静脉炎:给予抗菌药物及局部热敷治疗；②湿疹和溃疡:抬
高患肢并给予创面湿敷；③曲张静脉破裂出血:局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（）
第八章周围血管疾病
第八章周围血管疾病
第八章 周围血管疾病
周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等，另外还包括肢端动脉舒缩功能紊乱疾病，如雷诺氏病（症）、红斑性肢痛症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等。
中医称周围血管为经脉、脉管，故将周围血管疾病统称为“脉管病”。
【常见症状及体征】
1．疼痛 肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足，静脉回流障碍，血液循环异常等。
（1）间歇性疼痛 主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现的不适症状，包括供血不足部位所出现的怠倦、钝痛、紧张或压迫感、痉挛性疼痛或锐痛。发生于下肢的运动性疼痛又称为间歇性跛行，表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1～5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间；从开始行走到出现疼痛的距离称为跛行距离。出现间歇性跛行的动脉闭塞性疾病，常见的如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和大动脉炎性狭窄等，其他如动脉创伤、受压、动脉栓塞和动静脉瘘等。
（2）持续性疼痛（静息痛） 是指肢体在静止状态下产生的疼痛，疼痛持续存在，尤以夜间为甚。持续性疼痛的发生常提示病变及缺血的程度均已加重，已接近失去代偿的程度。
动脉急性或慢性闭塞都可以因为供血障碍引起缺血性神经炎而使肢体持续性疼痛。疼痛表现为持续性钝痛伴有间歇性剧烈刺痛，可向肢体远端放射，并有麻木、厥冷或烧灼、蚁行、针刺等感觉异常。症状多夜晚加重，病人常抱膝而坐藉以缓解疼痛。当肢体因缺血引起营养障碍性溃疡或坏疽时也常伴有局部持续性剧烈的疼痛。营养障碍性静息痛其特点为：疼痛剧烈、持续，有时也有短暂的间歇期，数分钟后再发，影响睡眠，肢体下垂时可略减轻疼痛。
外科护理第三十二章 周围血管疾病病人的护理
- 1 - 外科护理学教案首页
教室 学年 第 学期 时间 节次
课程名称 年级 专业层次
任课教师 职称 授课方式 学时 6
授课题目（章、节） 第三十二章 周围血管疾病病人的护理
基本教材及主要参考书
基本教材：
主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升，外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
3.陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2013
教学目的与要求
掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施。
熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。
了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入 10分钟
2.基础知识 20分钟
3.教师讲授 120分钟
4.分组讨论 20分钟
5.小结 10分钟
6.实训 90分钟
教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频
教学重点、难点
重点： 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施
难点： 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施
- 2 - 教案续页
周围血管疾病
周围血管疾病
概述：周围血管疾病近年来发病率在明显增高，其相关因素主要是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖病人在增多。而周围血管疾病的病种和类型繁多，病变比较复杂，直接或间接影响病人的生命和生活质量，诊断手段和治疗效果需要进一步开拓和创新，因此引起临床广泛重视。通常将繁多的周围血管疾病分为动脉疾病、静脉疾病和动静脉混合性疾病三大范畴。
一、动脉疾病
（一）动脉硬化闭塞症
1．概述：动脉硬化闭塞症是全身性疾病，可发生在全身各个部位的大中动脉，而临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最为多见。动脉硬化闭塞症主要病理变化是动脉内膜粥样硬化斑，中层钙化血管腔内血栓形成，造成管腔狭窄而致闭塞，从而引起组织慢性缺血的临床表现。动脉硬化闭塞症的发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。
2．诊断：
① 动脉硬化闭塞症临床常见于主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。症状出现早晚和轻重取决于病变进展速度和侧支循环形成。早期出现间歇性跛行，活动时出现疼痛。
② 超声多普勒检查：显示血管管腔狭窄和闭塞，细小血流或无血流表现。
③ 动脉造影：可以显示病变部位及范围，还可以观察到侧支循环形成的状况。
④ 磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都可以证明诊断，同时为治疗提供指征。
3．处理：动脉硬化闭塞症的非手术治疗法，包括病因学治疗和药物治疗，常选用阿司匹林、烟酸肌醇、妥拉苏林和双嘧达莫。非手术疗法未能达到治疗效果时应选用手术治疗，包括经皮腔内血管形成术（PTA），动脉血管内膜剥脱术和旁路转流术。
4．转诊指征：经药物治疗组织供血没有得到改善应转院治疗。
（二）急性动脉栓塞
1．概述：左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉，阻塞动脉血流，出现动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。急性动脉栓塞可发生于全身各个动脉，常见的有颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等，而临床最常见于髂动脉急性栓塞。
周围血管病患者PICC置管的护理要点
周围血管病患者 PICC置管的护理要点
经外周静脉置入中心动物静脉引流导管(PICC)已逐步发展为一种安全有效的置管技术,在医学和临床上已经得到广泛的应用,优势明显,为病人提供了一个无痛的输液渠道。已对PICC病人采取有效的防护措施,减少导管阻塞率等并发症,提高导管滞留人体中的时间。将PICC导管通过肘部静脉穿刺（主静脉、正中静脉、头静脉过套管鞘插入上静脉或锁骨下静脉，将导管切割成预先测量的长度并根据严格的无菌原则妥善固定。
PICC置管护理过程尤为繁琐，可分为术前护理、术中护理和术后护理。
第一术前护理：通过手术前与患者及其家属进行交谈沟通，收集患者的病情、身体状况、血管状况、穿刺部位皮肤状况、配合程度等基本信息。通过选择无禁忌症的患者，维持PICC管，根据患者的情况及时进行心理治疗，减轻患者的怀疑。介绍PICC管的特点和置管的优点及其工作原理，保证患者的治疗依从性。
第二手术中的护理:首先要求病人仰卧在自己的枕头上,上肢外展90°进行穿刺,头部旋转45至60°,以便于预防导管意外地从脖子和颈内静脉进出。严重呼吸窘迫的病人在进行穿刺放置管道时应尽量做到半躺或全坐,穿刺时手和躯干之间应保持垂直,穿刺处周围皮肤要严格保持清洁和消毒。对于需要进行穿刺的部位,应该是有足够数量的局部表面暴露。建议患者插入导管时不要移动。对于焦虑症的病人,在术前宜尽量使用镇静剂。
第三术后护理：①用透明胶固定入口防止感染，将入口与人造环境隔离，因其透明性可以更清楚的观察。为了防止严重的细菌感染的障碍，应选择通气性较好的涂抹器，若涂抹器质量不过关，会严重封闭空间减少透气性，水分无法蒸发从而导致环境潮湿，从为细菌形成了良好的环境。如果在护理过程中患者穿刺部位有大量汗渍，则必须尽快更换②插管后，仔细观察穿刺点是否出现发红、渗漏或肿胀等现状，触摸穿刺点是否存在强烈痛感，体温有无异常变化。采用较小的无菌纱布保护导管的开口，用绷带按压主透明胶以达到良好的保护效果。置管3d期间置管的肢体应避免脱落，减少不必要的活动。应及时更换贴膜，并清理好附近皮肤上的血迹。皮肤敏感的患者应坚持一天消毒一次。③在使用肝素帽和clave连接器时期应着重注意感染问题。肝素帽和clave连接器应3到5天更换一次和7到10天更换一次，每天的输液都经过严格消毒。示波器包括一个肝素帽、尾端和clave连接器的周边，与clave连接器匹配的螺旋输液器相连接。有可能会出现clave接头脱出，使用clave接头后会形成一个封闭的注射系统。依靠clave连接器的正压机制，无需抗凝剂密封。它是一种降低感染率和减少堵塞率的管子。④为了保证导管不被污染输注前须用10-20毫升生理盐水脉冲洗导管。正压脉冲密封是防止堵管的关键，并且在注射后用生理盐水进行正压脉冲封闭，并且生理盐水至少10ml。可采取以下方法解决导管堵塞：20ml尿激酶10x104U生理盐水或20ml生理盐水+12500U肝素钠12500U缓慢静脉注射，静止20分钟后推回静脉，来回反复，之后使用20ml生理盐水导管重新打开后正压脉冲密封管。⑤留PICC管安装过程中应合理、严格地注意导管的维护，特别是导管的固定应采用交叉翼法。换膜时动作要平稳，从下往上取膜，防止撕膜时拔出导管。教育患者和家属改进手术肢体的袖子以保护导管，防止穿脱衬衫时导管脱开，并防止意外，尤其是在睡眠期间。