外科学第九版休克

上海交通大学医学院

休克

历史回顾

西方医学

暴力打击（violent impact or blow）1743

生理不稳定性（physiologic instability）1815

东方医学

厥脱，内闭外脱

休克最早的诠释

西方医学

Thomas Latta, 1831

霍乱患者

补液后→情况改善

随着生理学的兴起

19世纪末心血管生理的兴起, Crile

出血后CVP下降

输注生理盐水后实验动物的生存率升高

心脏导管的应用

血容量减少→心输出量（CO，Cardiac Output）减少随着生理学和生化学的相结合

休克毒素学说, Cannon & Bayliss

氧运输的减少

酸中毒的产生

严重肌损伤产生的毒素

→血管舒缩功能失调

→静脉血淤滞

→低血压

随着危重医学时代的到来

Wigger, 1940s，广泛生理学研究

概念的整和

氧输送受限

氧债

组织受损/坏死

不可逆性/难治性休克

进行性全身性循环失代偿

肺和肾的损害

ARDS （急性呼吸窘迫综合征）

肺动脉置管, 1970

非心源性非容量过负荷

ARF （急性肾功能衰竭）

积极主动的复苏

发生率↓

休克的定义

由于不失当的组织灌注而引起的综合征

无法满足代谢的需要

导致细胞功能障碍, 炎性介质发挥作用, 细胞损伤

可以是局限的，也可以是全身性的

从亚临床的灌注不足到MODS或器官衰竭的连续过程

由低灌注引发的组织缺氧

缺陷

损伤

组织低灌注所致细胞缺氧

B. 低血压

C. 酸中毒

D. 心功能不全

E. 以上都不对

组织灌注减少

休克的多种表现形式

隐性的组织缺氧；全面心血管循环崩解；多器官功能障碍提示

早诊断

早治疗

组织低灌注

组织缺氧

无氧代谢, 酸中毒

炎性介质

循环重分布

早期改变内脏血液循环

细胞损伤

脓毒性并发症

MODS

O2 债

ARDS或脓毒血症中DO2会升高吗?

运送–氧摄取= 低氧血症

引发MODS

O2供给高于正常水平

预防MODS的发生发展

提供治疗的时机

提供病情缓和的时间

循环重分布

概念

低灌注情况下，机体为维持体内环境的稳定，保证心、脑重要器官的血供应，会选择性地进行循环重分布

机制

儿茶酚胺, 血管紧张素II, 血管加压素, 内皮素,TXA2

结果

细胞和器官功能紊乱→MODS

肠道内皮屏障破坏

细菌毒素异位→SIRS→MODS

微循环水平的变化

毛细血管床内部阻塞

低流量状态,低温状态, 血黏度增加

毛细血管淤滞: 血管内凝血，血小板聚集, 管腔内细胞碎片

阻止RBC抵达组织

毛细血管床外部阻塞

局部组织炎症, 水肿, 出血, ACS

血管壁通透性受损

休克的分型

低血容量性休克

出血-

体液丢失-

心原性休克

内原性-

外原性

压迫-

阻塞-

神经源性休克

e.g.

血管源性休克

SIRS, 中毒性

感染性尽管血容量正常创伤性

过敏性或类过敏性

肾上腺功能减退

各型休克的共同特点是：

血压下降

B. 中心静脉压下降

C. 脉压缩小

D. 尿量减少

E. 有效循环血量锐减

休克的病理生理分期

继发性脏器功能受损

临床分期

关于休克代偿期微循环改变，

下列那一项是错误的：

动静脉短路开放

B. 直捷通道开放

C. 微动脉收缩

D. 微静脉收缩

E. 毛细血管内血液淤积

诊断及患者监测

病因

常规检测

意识状态

皮温

血压, 脉率

尿量(30ml/hr)

特殊检测

CVP (<5, 5~10cmH2O, >15, >20)

血常规/动脉血压/电解质

PCWP(6~15mmHg)

CO CI

血清乳酸浓度

动脉血气分析

DIC: PLT/FDP

Measurement of Shock

一般紧急处理

Urgent measurement

补充血容量

Resuscitation

积极处理原发病

Treat inciting cause of shock

纠正酸碱平衡失调

Control electrolytes, and acid base derangement 血管活性药物的应用

Inotropic agent

治疗DIC，改善微循环

Treat DIC, improve microcirculation

皮质类固醇和其它药物的应用Corticosteroids

心理支持与呵护

尿量恢复

0.5-1.0ml/kg/hr

正常心率和血压

足够毛细血管再灌注

感觉中枢正常

正常的CVP和PWCP

心功能不全

血容量不足

血容量过多

血管张力升高

以上都不是

预防, 早期发现,

休克MODS早期治疗和特殊治疗低血容量性休克

症状

脉搏减弱

心动过速和低血压

尿量减少

失去正常皮肤的饱满感

意识改变–进展性

恐惧, 焦虑, 迟钝

CVP下降

治疗

复苏& 控制休克诱因

创伤性休克

类型

低血容量起病的血管源性休克

特征–液体替代疗法难以纠正大量液体丢失, 大量体液滞留

炎性介质的激活

SIRS的发展

严重的软组织损伤

机制

微血管通透性增加, 过多液体需求

通常需要

机械通气, 肺动脉导管检测

心血管支持

手术治疗

感染性休克

类型

血管源性休克, 液体置换疗法无法纠正

定义

尽管血容量正常，仍有脓毒血症

也有低灌注表现

乳酸性酸中毒, 少尿, 急性意识状态改变

机制

细胞因子

扩张血管, 增加微循环通透性, 大量液体需求

感染性休克的治疗

复苏

控制感染

纠正电解质、酸碱平衡失调

血管活性药物

糖皮质激素

营养支持, 处理DIC, 脏器功能支持

过敏性休克

机制

炎性介质

C3a, C5a, 组胺, Kinnins, 前列腺素

症状

血管扩张, 毛细血管通透性增加

支气管痉挛, 气道水肿, 循环崩解

治疗

肾上腺素0.3-0.5ml s.c. / 0.5-5ug/min / bolus 0.1-0.2ml 缩血管

氨茶碱

糖皮质激素

抗组胺药

5. 心源性休克

症状

脉搏细缓

心动过速或心动过缓

尿量减少

咳粉红色泡沫痰, 呼吸困难, 紫绀意识改变

疲劳, 淡漠

BP下降& CVP正常或升高

治疗

复苏& 强心, 利尿, 扩血管

结束语

什么是休克？

什么是外科休克？

休克的分类及临床表现。

休克的治疗。

外科学休克复习题

1. 休克的根本病因是 A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 心排出量下降 D. 有效循环血量下降 E. 微循环障碍 2. 休克抑制期的病理生理改变主要是( A . 微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期 B. 细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D. 细胞能量来源主要是糖酵解 E. 毛细血管内有微细血栓形成 3. 休克指数是指( A. 脉率 /收缩压 B. 脉率 /舒张压 C. 脉率 /脉压 D. 收缩压 /脉率 E. 舒张压 /脉率 4, 下列哪项是各类休克所共有的(

A. 血压下降 B. 前负荷下降 C. 后负荷下降 D. 心输出量下降 E. 皮肤湿度下降 A 无休克 B 休克可疑 C 已有休克 D 休克抑制期 E 休克晚期 5. 中年男子,前胸部被重物击伤,来急诊时表现为烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率 80次 /分,脉压缩小( 6. 病人出现神智恍惚,面色苍白,肢端湿冷,血压 70/60mmHg( 7. 抗休克中, 补充血容量, 通常首先采用的液体是 ( %葡萄糖溶液 %葡萄糖盐溶液 %盐糖溶液 %碳酸氢钠

E. 平衡盐溶液 8. 休克病人经扩容后,血压正常,但尿量仍少,且比重为 ,提示( A. 急性肾衰竭 B. 肾供血不足 C. 肾血管舒张 D. 肾重吸收障碍 E. 尿路损伤 9. 休克病人中心静脉压高,血压正常的情况下,处理原则为( A. 强心利尿 B. 适当补液 C. 纠正酸中毒 D. 舒张血管 E. 收缩血管 10. 休克病人,皮肤湿冷,发绀,积极扩容后无改善, 血压 80/60mmHg, 中心静脉压18cmH2O , 此时选用哪项治疗最佳( ,其次是( A. 强心剂 B. 较快输血 C. 加快输液 D. 血管扩张剂

外科休克习题

第五章外科休克一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030 表示。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。 3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值。 A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。 A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。 A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主 B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D ．细胞的功能失常 E ．以上都是 4、休克治疗的主要目的是。 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是。

外科学总论重难点

外科学总论重难点第一章外科学概述（一）本章重点外科学的概念，外科疾病的范畴，外科学与基础学科和其他临床学科之间的关系。（二）本章难点外科岗位对外科医师的要求。（三）本章考点外科疾病的范畴第二章无菌术和手术的基本操作（一）本章重点无菌术概念、组成、方法和临床应用；手术人员的准备；病人手术区域的准备；手术中的无菌原则。（二）本章难点洗手、穿手术衣、戴手套和铺无菌巾单，切开、分离、止血、打结、缝合等手术的基本操作。（三）本章考点无菌术；手术的基本操作技术。第三章外科病人的体液失衡（一）本章重点脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的概念、类型、表现、诊断与处理。（二）本章难点脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的病因与发病机制。（三）本章考点 1．高渗性、低渗性、等渗性脱水的病因、诊断与治疗。 2．高钾血症、低钾血症的概念、病因、诊断与治疗。 3．代谢性酸中毒的病因、表现、诊断和治疗。第四章输血（一）本章重点输血适应症、并发症、注意事项。（二）本章难点 1．成分输血的类型及适应症 2．自体输血的类型及输血方法。（三）本章考点输血的适应症、注意事项、并发症及防治。第五章外科休克（一）本章重点 1.休克的诊断、监测、治疗原则和方法。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。（二）本章难点 1．休克的病因与分类。 2．休克的病理生理。（三）本章考点

1. 休克的分类、诊断、监测、治疗。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。第六章MODS （一）本章重点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的临床表现和治疗原则。（二）本章难点 1．MODS发病基础与机制。 2．ARF的病因、发生机制及治疗方法。（三）本章考点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的病因、临床表现和治疗原则。第七章麻醉（一）本章重点 1. 麻醉前准备。 2. 局部麻醉的类型、方法、适应症和使用的局麻药物。 3. 局麻药不良反应的类型、原因、诊断、防治方法。 4. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。（二）本章难点 1．椎管内麻醉的解剖和生理。 2．局麻药物的类型及性能、特点。（三）本章考点 1. 局部麻醉的方法与适应症。 2. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。第八章复苏（一）本章重点 1. 呼吸心跳骤停的判断及初级复苏方法。 2. 后期复苏和复苏后处理的措施。（二）本章难点 1．呼吸心跳骤停的初期复苏措施。 2．脑复苏的重点及措施。（三）本章考点 1. 心肺脑复苏的诊断及急救、治疗方法。 2. 呼吸心跳骤停的初期复苏的操作方法。第九章围术期处理（一）本章重点 1. 手术前一般准备和手术后处理。 2. 手术后并发症的防治方法。 3. 手术后不适的判断和处理。 4. 手术后伤口的换药和拆线方法。（二）本章难点 1．手术前的特殊准备。 2．术后并发症的防治方法。（三）本章考点

外科学休克复习题

1.休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 2.休克抑制期的病理生理改变主要是（） A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 3.休克指数是指（） A.脉率/收缩压 B.脉率/舒张压 C.脉率/脉压 D.收缩压/脉率 E.舒张压/脉率

4,下列哪项是各类休克所共有的（） A.血压下降 B.前负荷下降 C.后负荷下降 D.心输出量下降 E.皮肤湿度下降 A无休克 B休克可疑 C已有休克 D休克抑制期 E休克晚期 5.中年男子，前胸部被重物击伤，来急诊时表现为烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小（） 6.病人出现神智恍惚，面色苍白，肢端湿冷，血压70/60mmHg（） 7.抗休克中，补充血容量，通常首先采用的液体是（） A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液

D.5%碳酸氢钠 E.平衡盐溶液 8.休克病人经扩容后，血压正常，但尿量仍少，且比重为1.021，提示（） A.急性肾衰竭 B.肾供血不足 C.肾血管舒张 D.肾重吸收障碍 E.尿路损伤 9.休克病人中心静脉压高，血压正常的情况下，处理原则为（） A.强心利尿 B.适当补液 C.纠正酸中毒 D.舒张血管 E.收缩血管 10.休克病人，皮肤湿冷，发绀，积极扩容后无改善，血压80/60mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时选用哪项治疗最佳（），其次是（）

外科学第九版无菌术

无菌术提纲无菌术 ?无菌术的发展历史 ?无菌术的基本概念 ?常用的灭菌法和消毒法 ?手术中的无菌操作原则无菌术的发展史 ?1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 ?1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 ?1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 ?1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 ?1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的发展史无菌术的基本概念 ?无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。 ?灭菌系指用杀灭一切活的微生物。 ?消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 ?无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。常用的灭菌法 ?一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法） ?二、气体灭菌法 ?三、电离辐射灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法 ?高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 ?金属器械所需时间为10～15 分钟。 ?敷料为30～45分钟。 ?橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 ?瓶装溶液类为20～40分钟。高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法(1974) 现代灭菌设备常用的灭菌法一、高温灭菌法 ?高压蒸气灭菌的注意事项： ?①应有专人负责。 ?②灭菌物品不要包得过大过紧。

外科学题库外科休克

第七章外科休克 1．休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为C A．适当补液 B．收缩血管 C．舒张血管 D．补液试验 E．充分补液 2．外科救治感染性休克时不正确的做法是C A．应用抗菌药物 B．补充血容量 C．待休克好转后处理感染灶 D．使用皮质激素 E．采用血管扩张药物治疗 3．男，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压70/50mmHg （9.33/6.67kPa），诊断为C A．轻度低血容量性休克 B．中度低血容量性休克 C．重度低血容量性休克 D．中度感染怀休克 E．重度感染性休克 4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。指导液体入量及输入速度最有意义参考指标是A A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选平衡盐溶液和C A．糖皮质激素 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是D A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可用大剂量氢化可的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复有效循环血量 7．血压下降在休克中的意义为C

A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标 E．是休克最早的指标 8．女，45岁，遭车祸时右季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达C A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml E．＞2400ml 9．中心静脉高，动脉压正常，反映E A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加 C．右心功能不全或血容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 10．休克监测中常用的项目是D A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为D A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．中毒怀休克 12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，K+3.8mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取E A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 13．为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主 C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖

外科学总论外科休克章节练习(精选.)

1 外科中常见的两种休克是() A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．神经源性休克 E．损伤性休克 2 感染性休克应用皮质激素的作用是() A．阻断受体兴奋作用 B．增强心肌收缩力 C．促进糖异生 D．以上都是 E．以是都不是 3.填空题随着休克的发生、发展，组织灌注不足的直接后果是____；因此，恢复对组织细胞的____、促进其有效的利用，是治疗休克的关键。参考答案组织缺氧、供氧 4.填空题休克常采取头和躯干抬高____，下肢抬高____体位，以增加回心血量。参考答案20°～30°、15°～20° 5.判断题损伤性休克不属于低血容量性休克。() 参考答案错 6.判断题有效循环血容量锐减及微循环改变是各类休克共同的病理生理基础。() 参考答案错 7.问答题休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些? 参考答案 ①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂；③增强心肌...【查看详解】8.问答题失血性休克时如何补充血容量。参考答案首先根据血压和脉率的变化来估计失血量。先经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。若血细胞比容>30%，则继续输给上述溶液。...【查看详解】 9 呼吸心跳骤停5分钟可发生()创伤性休克早期常表现为()缺钾时常伴有()感染性休克多有() A．呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性和代谢性酸中毒 10 男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压90/75mmHg，脉搏126次/分()男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压95/75mHg()男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/L()男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至70/50mmHg，脉搏122次/分，面色苍白，出冷汗，恶心() A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．创伤性休克 E．失血性休克 11 下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的() A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmHO)

外科学题库及答案-输血

第四章输血一、填空题 1、血细胞制剂包括：、和。 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式、和。二、判断改错题 1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。 2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。 3、输血最严重的反应为过敏反应。三、选择题 [A型题] 1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血。 A．5% B．10% C．15% D．20% E．25% 2、下列哪一种不属于血液成分制品。 A．浓缩红细胞B．冷沉淀C．冷冻血浆 D．血浆增量剂E．免疫球蛋白 3、下列哪种属于血浆增量剂。 A．10%葡萄糖B．0、9%的生理盐水C．林格氏液 D．冷沉淀E．6%羟乙基淀粉 4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血。 A．新鲜全血B．冷沉淀C．冷冻血浆 D．血小板制剂E．止血芳酸（PAMBA） 5、最常见的输血反应是。 A．发热B．荨麻疹C．过敏性反应 D．溶血反应E．肺浸润 6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑。 A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应 D．体温中枢受损害E．疟疾感染 [B型题]

A．浓缩红细胞 B．血小板制剂 C．全血 D．新鲜冷冻血浆 E．血浆增量剂 7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注； 8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充； 9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予； 10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入增加血容量。 [C型题] A．细菌污染反应B．溶血反应 C．两者都有D．两者都无 11、寒战、高热。 12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。 13、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。 [X型题] 14、下列是输血适应症。 A．急性失血B．贫血C．重症感染D．心源性体克E．凝血功能障碍 15、下列不是输血并发症。 A．发热反应B．循环超负荷C．缺氧D．梅毒E．肺炎 16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是。 A．诊断首先考虑为过敏反应B．可能是ABO血型不合引起 C．可能是Rh血型不合引起D．应停止输血 E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗 17、和输血相比，血浆增量剂有特点 A．容易得到B．不需交叉试验 C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D．容易保存 E．可引起代谢性酸中毒四、名词解释

教案外科休克二

教案外科休克二集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-

《外科学》课程单元设计教案外科休克(二) 低血容量性休克感染性休克设计人：廖振兴系（院）部：临床医学系教研室：外科教研室

第一部分：提出病例（时间：…5…分钟）患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。体格检查：T36.40C，P112次/分，R23次/分，

BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞8.5×109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。 ⑴本病例的诊断和诊断依据？ ⑵还应该做哪些检查？ ⑶治疗方案？第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？（时间：…5…分钟）第三部分：学习新内容【步骤一】宣布教学内容、目的（时间：…5…分钟）【步骤二】新知识的引入（时间：…65…分钟）低血容量性休克失血性休克 1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。

2、通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。出血量估计 ①休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有20—30%血量丧失，指数大于1，表示已丧失30%血容量。 ②测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积 ⑴补充血容量。 3、治疗⑵纠正酸碱及水电解质失衡。 ⑶止血。损伤性休克 ⑴急性出血。 1、病机⑵大量血液成分外渗或失液。 ⑶疼痛可加重或促成休克。 ⑷暴发性感染。 ⑸心脏大血管功能障碍。 ⑴输液、输血。 2、治疗⑵纠正酸碱失衡。 ⑶创伤处理。感染性休克 1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 2、分型感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）

外科学重点外科学笔记 (考试专用)

外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静