第四章中医外科疾病辨证
一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传 变规律。体表病变在多数情况下是脏腑病变的反映，可谓“有诸 内必形诸外”，如肝病见少腹痛，胃火见牙痛等。据此，通过经 络辨证，从体表局部症状测知脏腑功能盛衰。
二是依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状 所循经络了解脏腑的病变，在经络循行的部位或经气聚集的某些 穴位处存在明显压痛或局部形态的变化，反映了不同脏腑的病变， 亦有助于诊断。如胆囊炎在右肩胛处压痛，肠痈在阑尾穴处压痛。
辨病
所谓辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特 点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在 于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。例 如均为疔疮，但疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方 法和预后转归等是不同的。因此，中医外科学的辨证特点首先强 调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证。
局部和全身相结合
虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依 据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。以乳疽为例， 由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。
辨别真假
不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才不会被 假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化 脓时才微红微热，容易误作阴证；其实流注病灶深在肌肉，红热 虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急 性热病的全身症状。
二、辨阴证阳证
（一）局部症状分阴阳
1.发病缓急 急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。 2.病位深浅 病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。 3.皮肤颜色 红活域赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。 4.皮肤温度 灼热的属阳；不热或微热的属阴。 5.肿形高度 肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。
6.肿胀范围 肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散 漫的属阴。 7.肿胀硬度 肿胀软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如 棉的属阴。 8.疼痛感觉 疼痛比较剧烈的属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。 9.脓液稀稠 溃后脓液稠厚的属阳；稀薄或纯血水的属阴。 10.病程长短 阳证的病程比较短；阴证的病程比较长。
三是经络气血的多少与疾病的性质密切相关，气血盛衰关系到 疾病的发生与转归，依据疾病所属经络，结合疾病发展特点、性 质等情况，可以明确地指导用药。如《灵枢-官能》谓：“察其 所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”有头疽好发于项部， 此乃足太阳膀胱经循行之处。
一、人体各部所属经络
头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。 面部、乳部：属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经， 乳头属足厥阴肝经）。 耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。 手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。
辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料， 这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。全 面分析、准确辨病是一种能力，是受医学知识、临床经验、思维 方法影响和制约的，只有在这三方面刻意锻炼，才能最终提高辨 病水平。
第二节 阴阳辨证
一、阴阳是外科疾病辨证的总纲
阴阳是八纲辨证的总纲。一般，清况下，在辨清疾病的表、里、 寒、热、虚、实之后，即可判明是阴证或阳证，或半阴半阳证。 但外科在辨别阴阳属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、 发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴 证。
《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴》等外科重要文献着重 论述阴证阳证，而略于表里、寒热、虚实；而《外科证治全生集》 仅以阴阳为辨证论治法则，从而说明外科疾病的阴证、阳证确有 一定的独立性。所以，后世医家将阴证阳证放在外科八纲辨证的 第一位。
如《外科正宗》中的“痈疽阳证歌”“痈疽阴证歌”等，明确 系统地把阴阳学说作为外科疾病的辨证原则；《疡医大全论阴阳 法〉〉则曰:“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领， 阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而 已。”进一步指出阴阳在外科疾病辨证方面的重要性。所以，阴 阳不仅是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。
常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹 及癥疲积聚等。
三、下部辨证
人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足，其位居下，阴偏盛，阳 偏弱，阴邪常袭。 病因特点：寒湿、湿热多见。由于湿性趋下，故下部疾病者多 夹湿邪。 发病特点：起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现。病程缠 绵不愈，反复发作，或时愈时发。
背部：属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳 膀胱经）。 臂部：夕卜侧属手三阳经；内侧属手三阴经。 腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腹部：属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。 其他：如生于目部为肝经所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻 内为肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。
首先归纳上、中、下三部的发病特点，进而提出外科病位辨证的思想，以 上、中、下三个部位作为探讨其共同规律的出发点，与其他辨证方法相互补 充、相互联系，对临床应用具有简洁而有效的指导作用。
一、上部辨证
人体上部包括头面、颈项及上肢。按照经络运行图分析，生理 状态的人体应为上肢上举，而非下垂，故归入上部。从三焦功能 看，“上焦如雾”，而人体上部生理特点是属于阳位，阳气有余， 阴精不足，卫阳固护，营阴内守，营卫互相为用，始自上焦，宣 达布散于全身。
常见疾病：头面部疳、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等； 颈项多见瘻、瘤等；上肢多见外伤染毒，如疳、疔等。
二、中部辨证
人体中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处，也是十 二经所过部位，是人体气机升降出入的枢纽，也是气血化生、运 行、转化的部位。发于中部的外科疾病绝大多数与脏腑功能失调 关系密切。
第三节 部位辨证
所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨 证的方法，又称“外科三焦辨证”。外科疾病的发生部位不外乎 上部（头面、颈项、上肢）、中部（胸腹、腰背）、下部（臀腿、 胫足）。
部位辨证的思想源于《素问太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。伤于湿 者，下先受之”及《灵枢百病始生》“风雨则伤上，清湿则伤下……清湿袭 虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上”等之说。而清代高锦庭在《疡科 心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故 也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁， 以气火之俱发于中也。其间即有互变，十证中不过一二。”
消长与转化
在疾病发展变化过程中，阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是 由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关；或是疾病的自身转化，如 寒化为热、阴转为阳的瘪病，脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是 治疗后的转化，如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷 清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热疼痛等急性症状 消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散， 亦不作脓，这是阳证转为半阴半阳证的表现。但是，阳证由于失治或 误治而转化为阴证或半阴半阳证，是应极力避免发生的。临证中凡不 属典型阴证或阳证的，即介于两者之间表现者，称之为半阴半阳证。
临床辨病步骤
一、详询病史
主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问发 病的过程、疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线 索，为辨病提供依据。对过去的病史（包括个人生活史）、做过 的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。例如： 有足癣的病人，突然出现下肢红肿，多数为丹毒。
病因特点：七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生 火；或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑 功能失和。多为气郁、火郁。
发病特点：中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史， 或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化 可影响病情。
常见症状：中部疾病症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状 表现轻重不一。概括之主要有：情志不畅，呕恶上逆，胸胁胀痛， 腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短 赤，舌红，脉弦数。局部初觉疼痛灼热，继则红肿起疱，或流滋 水；或局部高肿，触之硬痛，脓腔深在，脓液稠厚，或伴鲜血； 或局部肿物，随喜怒消长，忽大忽小等。
二、十二经脉气血之多少
手足十二经脉有气血多少之分。手阳明大肠经、足阳明胃经为 多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、 足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少 阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。
二、全面体检
在询问病史的同时，对每位病人均进行全面体检，既可以了解 病人的一般状况，又可以全面搜集临床体征，以提供分析、判断 的资料，避免漏诊或误诊，从而达到准确辨病的目的。如对乳房 肿块的患者，细致诊察全身和乳房局部情况及区域浅表淋巴结的 变化，有助于乳癖和乳岩的鉴别。
三、注重局部
外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现 各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征 是辨病的关键。局部表现对确定是否属于外科病、是哪种疾病、 处于哪一阶段都是至关重要的。同时，详查局部又可积累外科临 床经验、验证疗效。
第四章 中医外科疾病辨证
第一节 辨病
概述
意义
中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，抓住动态 变化中的相对静止，而后从根本上指导临床施治。 而中医外科学强调辨病，如《疡科心得集疡证总论》中说：“凡治 痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为 阳，诸疽为阴。又当辨其是疳、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨 病）。” 早在《灵枢痈疽》就列举了人体不同部位的17种痈疽疾病，对其各 自的临床特点作了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。
病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋 上，故病因多为风温、风热。当然绝不是说上部发病无寒邪、湿 邪，只是相对而言。
发病特点：上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于 突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。
常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥 咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消， 根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。
中医外科学笔记
一、发展史1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。
3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。
4．中医外科学主要学术流派：（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。
（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。
②外疡实从内出论。
③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
二、基本术语1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。
2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。
3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。
4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。
分外痈、内痈两大类。
5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。
分有头疽和无头疽。
6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。
7．试述“五善七恶”。
（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。
①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。
①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。
⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
(完整)中医院普通外科疾病诊疗常规
中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。
胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7％～10％。
女性发病多于男性。
一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。
胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。
中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节,水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。
治疗3.1 手术治疗将胆囊连同结石一并切除。
在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。
经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快.个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。
3.2 药物治疗3。
2。
1 中药内服治疗3。
2.1。
1 肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。
方药:柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g, 白术12g，茯苓18g，生大黄9g。
院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。
3。
2.1。
2 肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。
方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。
常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。
3。
2。
1。
3 肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。
方药:柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。
常用中成药:消炎利胆片，每次5片，每日3次.3.2.1。
4 肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。
方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6 g，丹皮12 g，瓜蒌18 g，大黄9g，芒硝15g。
3。
2。
2 西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重，酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素，如西力欣、甲硝唑等，若感染严重宜选用三代头孢菌素,如舒普深等。
中医外科学――第四章 性传播疾病
中医外科学――第四章性传播疾病一、选择题1．梅毒传入我国的年代是A．16世纪初叶B．17世纪初叶C．18世纪初叶D．19世纪初叶E．20世纪初叶2．我国最早记叙梅毒的医家是A．刘完素B．张从正C．释继洪D．李东垣E．申斗垣3．梅毒的病原体是A．幽门螺旋菌B．苍白螺旋体C．沙眼衣原体D．解脲支原体E．生殖支原体4．一期梅毒的主要表现是A．杨梅疹B．结节性梅毒疹C．软下疳D．硬下疳E．扁平湿疣5．治疗梅毒首选的方案是A．抗过敏疗法B．驱梅疗法C．激素疗法D．中医中药疗法E．青霉素疗法6．淋病的病原体是A．杜克雷嗜血杆菌B．金黄色葡萄球菌C．奈瑟氏双球菌D．幽门螺旋菌E．类杆菌7．淋病好发的高危人群是A．婴幼儿B．儿童C．青年D．青壮年E．老年人8．可致使有尖锐湿疣的皮肤局部发白的试剂是A．1%甲苯胺蓝溶液B．2 %亚甲兰C．2%利多卡因D．5 %醋酸溶液E．20%硫代硫酸钠9．尖锐湿疣的病原体是A．人类乳头瘤病毒B．沙眼衣原体C．解脲支原体D．生殖支原体E．溶血性链球菌10．尖锐湿疣的平均潜伏期是A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月11．记载“妒精疮”的古代医籍是A．《金匮要略方论》B．《备急千金要方》C．《外科理例》D．《外科正宗》E．《外科启玄》12．软下疳的病原体是A．沙眼衣原体B．幽门螺旋杆菌C．解脲支原体D．杜克雷嗜血杆菌E．类杆菌13．软下疳的潜伏期是A．1～3天B．2～5天D．10～15天E．5～20天14．20%～30%的非淋菌性尿道炎的致病微生物是A．解脲支原体B．沙眼衣原体C．生殖支原体D．白色念珠菌E．类杆菌15．能杀灭沙眼衣原体和解脲支原体的温度是A．46℃B．56℃C．66℃D．76℃E．86℃16．在确诊非淋菌性尿道炎时，首先应与鉴别和排除的疾病是A．梅毒B．软下疳C．尖锐湿疣D．生殖器疱疹E．淋病17．我国发现首例艾滋病的年份是A．1981年B．1982年C．1983年D．1984年18．截止到2004年3月，我国HIV感染者和艾滋病病例共有A．54万B．64万C．74万D．84万E．94万二、名词解释1．性传播疾病2．淋病3．横痃4．隐性梅毒5．“糊口”现象6．痛性下疳7．条件性感染8．窗口期9．扁平湿疣10．两杯尿试验三、填空题1．我国传统概念上的性病只是、、、和等性病。
中医外科学
中医外科学名解1 疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。
疮者创也，疡者伤也。
一般“伤”在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为“疡”。
“创”在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为“疮”。
2 肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
3瘘管体表与脏腑之间形成的病理性管道，具有内口与外口4窦道体表与深部组织之间的病理性盲管，只有外口无内口5结核症状名，指皮里膜外浅表部位由不同原因形成的小的圆形的肿块。
但不是结核杆菌所致的结核性疾病6善就是好的现象，恶就是坏的现象，顺就是正常的现象，逆就是反常的现象7顺证:外科疾病在其正常发展过程中，按着顺序出现应有的症状者。
8 逆证：外科疾病在其正常发展过程中，凡不按顺序出现不良的症状者。
9痈：发生在皮肉间的急性化脓性疾病。
有外痈和内痈之分，内痈在脏腑，外痈在体表。
外痈相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎等，不同于西医的痈。
10发：痈之大者，说明其病变范围较痈大，病情较痈重。
相当于西医的疖痈并发蜂窝组织炎，急性蜂窝组织炎。
11丹毒：皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。
相当于西医的急性网状淋巴管炎。
其特点是：其病突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，焮红肿胀，迅速扩大，发无定处，数日内可逐渐痊愈。
12流注：发生于肌肉深部的多发性脓肿。
相当于西医的脓血症，肌肉深部脓肿和髂窝脓肿13瘰疬：发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病；因其结块累累如串珠状故名之。
相当于西医颈部淋巴结核。
小者称瘰，大者称疬。
14流痰：发生于骨与关节的慢性化脓性疾病；由于发展至中期，在病变附近或远处发现寒性脓肿，脓液稀薄如痰，所以称之。
相当于西医的骨与关节结核。
15褥疮：多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床患者。
因躯体的压迫和摩擦引起的疮疡，好发于骶尾，髋部，足跟部，背脊部。
亦称为席疮16走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
中医外科学-总论
• 1.方剂 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散；
•
理气化痰、软坚散结方，如海藻玉壶汤；
• 2.适应证 疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁 气滞血凝；理气化痰、软坚散结法适用于气滞 痰凝。
• 法适用于体虚风寒湿邪侵袭筋骨。
• 3.注意点 阴虚有热者不可施用本法.
• （五）祛痰法
• 祛痰法是用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚 之肿块得以消散的治法。
• 1.方剂 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；
•
清热化痰方，如清咽利膈汤合二母散；
•
解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；
•
养营化痰方，如香贝养荣汤。
痈： 有内痈、 外痈两大类。 内痈是生 于脏腑的脓肿，如肺痈 肠痈；外痈生于 体表部位，凡皮肉之间的急性化脓性炎症， 局部具有红肿热痛的特征（少数初起皮色 不变） ， 一般范围在6-9cm者称痈。
二、中医外科疾病的特点
1、正气邪气并重 2、局部整体结合 3、辨病辩证结合 4、治重内外，不离祛邪
三、中医外科疾病的病因病机
•
清热利湿方，如萆薢渗湿汤；
•
除湿祛风方，如豨莶丸。
• 2.适应证 燥湿健脾法适用于湿邪兼有脾虚不 运之证；清热利湿法适用于湿热交并之证。
• 4.注意点 治疗时必须结合清热、祛风、清暑 等法合并应用。阴虚、津液亏损者宜慎用或一 般不用。
• （七）行气法
• 行气法是运用行气的药物调畅气机、流通气血， 以达到解郁散结、消肿止痛作用的一种治法。
4、情志内伤
七情情志太过使体内的气血、经络、脏腑功能失 调而发生外科疾病。
：起病缓慢、 病程长， 伴有精神抑郁、 急躁易怒等精神症状； 病变多见于肝胆二经循行 通天论》说：“高梁之变，足生大 丁”。
中医外科学.
中医外科学外科著作及学术流派一、外科发展简史1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《内经》涉及的外科病近30种，《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。
华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。
我国第一部外科专著《金创瘈疭方》，已佚。
5.南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。
6. 葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法。
他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
7. 巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。
8.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。
9.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病的外科证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。
10.金元.危亦林《世医得效方》，第一部创伤外科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。
11.汪机王维德《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。
12.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。
13. 吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。
二、明清时期外科学术流派中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。
（1）“正宗派”以明•陈实功的《外科正宗》为代表。
其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。
骨折病的中医辨证分型
骨折病的中医辨证分型骨折，是指骨折伤组织断裂的一种外科疾病，骨折疾病属于中医学范畴中的“骨伤”范畴。
中医药对于骨折疾病有独特的辨证施治方法，通过中医辨证分型，可以更好地指导临床治疗，加速骨折愈合，减少并发症。
本文将从中医辨证角度出发，对骨折病的中医辨证分型进行探讨,以期为临床治疗提供参考。
一、中医对骨折的理论认识据《素问·刺法第一》记载：“一切伤寒疾病，皆属于风”。
因此，中医认为骨折疾病也属于风邪侵袭之外伤范畴。
骨折疾病主要分为两类：一是因外来直接暴力造成骨折，二是因于内因机能衰弱而引起骨折。
而这两类骨折病的中医辨证分型不同，治疗方法也有所不同。
二、中医辨证分型（一）外来直接暴力造成的骨折1.发育型骨折该型骨折是因为外力作用于未闭合的幼年骨折导致的。
中医辨证主要表现为局部疼痛，骨折处变形，随骨柔弱。
治疗上主要是以活血化瘀、调理气血为主，避免骨折延误愈合。
2.外伤型骨折该型骨折是因外伤而引起骨折，临床表现为局部疼痛、肿胀、活动受限。
中医辨证主要表现为外邪侵袭，气血不畅。
治疗上以祛风活络、化瘀通络为主。
（二）内因机能衰弱引起的骨折1.骨质疏松型骨折该型骨折是由于骨质疏松导致骨质脆弱，从而轻微外力即可导致骨折。
中医辨证主要表现为虚劳体弱、气血亏损，治疗上以补益脾肾，养血生津为主。
2.骨折后遗症型骨折该型骨折是因骨折后未得到及时合理的康复治疗而引起的，表现为肢体畸形、活动受限。
中医辨证主要表现为气血凝滞、气血不通畅，治疗上以活血化瘀、活络调畅为主。
三、治疗原则1.骨折疾病的治疗原则中医治疗骨折疾病，一般遵循“活血化瘀、化痰通络、敛血止血、养阴清热”等治疗原则，主要目的是促进骨折处血脉通畅，加速愈合。
2.辨证施治中医辨证施治强调因时因势因人而异，因此要根据患者的具体辨证分型，进行个性化的治疗。
3.配伍药物中医治疗骨折疾病，常用的药物有破血通经、活血化瘀、疏风散寒、理气解郁等。
药物的搭配需要根据患者的具体病情，遵循药物相互协调，增强药效的原则。
中医外科学
中医外科学第一单元中医外科学发展概况A1型题1．最早记载外科病名的是()A．《五十二病方》B．《刘涓子鬼遗方》C．甲骨文D．《黄帝内经》E．《周礼》2．我国现存最早的医书是()A．《黄帝内经》B．《金创瘛疚方》c．《肘后备急方》D．《刘涓子鬼遗方》E．《五十二病方》3．最早提出用截趾手术治疗脱疽的是()A．《外科正宗》B．《五十二病方》c．《中藏经》D．《世医得效方》E．《黄帝内经》A．危亦林B．龚庆宣c．葛洪D．王怀隐E．刘涓子5．我国现存的第一部外科专著是()A．《灵枢经》B．《五十二病方》C．《外科精要》D．《世医得效方》E．《刘涓子鬼遗方》6．最早记载用水银治疗皮肤病的著作是()A．《刘涓子鬼遗方》B．《肘后备急方》c．《千金方》D．《霉疮秘录》E．《外台秘要》7．世界上最早记载应用含碘食物治疗甲状腺疾病的著作是()A．《五十二病方》B．《伤寒杂病论》c．《刘涓子鬼遗方》D．《诸病源候论》E．《肘后备急方》A．齐德之B．陈自明C．汪机D．王维德E．马培之9．集膏药外治法大成的文献是()A．《理瀹骈文》B．《外科全生集》c．《外台秘要》D．《洞天奥旨》E．《外科传薪集》10．被后世医家誉为“列证最详，论治最精”的外科著作是()A．《外科大成》B．《医宗金鉴·外科心法要诀》c．《外科正宗》D．《外科精义》E．《外科理例》11．提出“外疡实从内出论”观点的医家是()A．陈实功B．巢元方C．王惟德D．高锦庭E．汪机B1型题A．《黄帝内经》B．《伤寒杂病论》c．《太平圣惠方》D．《世医得效方》E．《千金方》1．最早使用截趾术治疗脱疽的是()2．最早提出“五善七恶”学说的是()A．《外科理例》B．《霉疮秘录》c．《外科秘录》D．《理瀹骈文》E．《外科传薪集》3．我国第一部梅毒学专著是()4．专述膏药外治法的著作是()第二单元中医外科学命名、基本术语A1型题1．我国医事分科最早始于()A．汉代B．周代c．唐代D．宋代E．明代2．元代将外科称为()A．外科B．疡科C．疮疡科D．金疮肿科E．金创骨科3．明清时期外科统称为()A．疡科B．疮疡科C．疮肿科D．外疡科E．外科4．下列疾病中以部位命名者是()A．对口疽B．肠痈C．人中疔D．蛇头疔E．鹅掌风5．下列疾病中以病因命名者是()A．鹅掌风B．白驳风c．破伤风D．面游风E．油风6．下列疾病中以疾病形态命名者是()A．丹毒B．疖C．烂疔D．乳岩E．鹅掌风7．下列疾病中以疾病特征命名者是()A．流注B．蛇眼疔c．疫疔D．丹毒E．千日疮8．一切体表外科疾患的总称是()A．疡B．疮疡c．肿疡D．溃疡E．疮肿9．发于皮里膜外、筋肉骨节之间有囊性感的包块是()A．结核B．毒C．痰D．痈E．肿疡B1型题A．子痈B．人中疔C．痈D．蛇头疔E．烂疔1．以部位命名的疾病是()2．以疾病特性命名的疾病是()A．根脚B．根盘C．护场D．胬肉E．肿疡3．肿疡的基底根部是() 4．肿疡基底部周围边缘清楚的坚硬区是()第三单元中医外科疾病的病因病机A1型题1．湿邪所致外科疾病好发部位是()A．上部B．下部C．中部D．上肢E．背部2．由毒而致病的特点是() A．一般发病迅速，有的可具有传染性B．多侵犯人体上部c．侵袭人体易致局部气血凝滞D．好发于身体下部E．易伤人体阴液3．情志内伤所致外科疾病的特点是()A．可直接伤害人体，引起局部气血凝滞B．常有循行肝经部位夹郁夹痰的表现c．一般发病迅速，有的可具有传染性D．导致脏腑气血受损E．大多具有一定的季节性4．饮食不节可导致的病理变化是()A．经络阻塞，气血凝滞B．脾胃功能失调，湿热火毒内生c．脏腑气血受损，阴阳失和D．局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐E．阴液受损，咽喉干燥5．下列关于痰饮瘀血的叙述，正确的是()A．仅是病理产物B．既是病理产物，在一定的条件下又为病因c．任何情况下都是病因D．常常痰饮单独为病E．常常瘀血单独为病6．下列各项中不属外科疾病发病机理的是()A．邪正盛衰B．气血凝滞C．经络阻塞D．痰饮瘀血E．脏腑失和7．下列各项中不属病因特殊之毒的是()A．虫毒B．蛇毒c．冻伤D．疯犬毒E．疫毒8．下列各项中不属外来伤害致病的是()A．跌仆损伤B．沸水烫伤C．食物毒D．火焰伤E．金刃创伤9．下列各项中不属劳伤虚损的是()A．过度劳力B．食伤c．过度劳神D．过度劳心E．房事过度10．下列各项中不属痰邪为病的是()A．瘰疬B．乳核C．疫疔D．肢体结节肿块E．流痰11．下列各项中不是典型血瘀为病的是()A．白疤B．痈肿C．脱疽D．漆疮E．肾岩B1型题A．瘰疬B．肢体结节肿块C．白疙、瓜藤缠、中药毒D．痈肿、疮疡E．恶脉、胸痹1．营气不从，逆于肉里引起的外科疾病是()2．瘀阻皮肤引起的外科疾病是()A．皮、肉B．筋、骨C．皮下、关节D．皮里膜外E．皮肤、筋脉、关节3．因火而致的疮疡好发部位是()4．因痰而致的疮疡好发部位是()第四单元中医外科疾病辨证A1型题1．痒的常见病因是()A．风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚B．风胜、热胜、湿胜、阴虚、血虚C．风胜、湿胜、热胜、燥胜、阴虚D．风胜、热胜、湿胜、虫淫、阴虚E．风胜、湿胜、热胜、血虚、火胜2．病变在皮肉者的疼痛性质是() A．胀痛B．裂痛C．灼痛D．绞痛E．抽掣痛3．疮疡化脓时，临床常见的疼痛性质是()A．阵发痛B．持续痛C．烧灼痛D．胀裂痛E．跳啄痛4．下列关于辨脓的方法，错误的是()A．按触法B．透光法C．切开法D．穿刺法E．点压法5．痰肿的临床特点是()A．肿势高突，根盘收束B．坚硬如石，皮色不变C．肿势软如棉或硬如馒D．皮紧内软，喜怒有变E．皮肤漫肿，其色青紫7．下列表现中属于阴证的是()A．皮肤红活掀赤B．肿胀范围局限c．皮色紫暗D．肿势高突E．根盘收束8．寒痛的特点是()A．游走性，痛无定处B．阵发性，攻痛无常c．木痛，得热缓解D．酸痛，得热缓解E．持续性固定性胀痛B1型题A．热肿B．寒肿C．风肿D．湿肿E．痰肿1．发病急骤，漫肿宣浮的是()2．皮肉重垂胀急，深按凹陷的是()A．气痛B．湿痛c．痰痛D．化脓痛E．瘀血痛3．痛势急胀，无止时，如同鸡啄的是()4．初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗紫的是() A．气血充足B．气火有余C．血虚D．血络受伤E．余毒日久，损伤筋骨5．脓液黄白稠厚者是()6．脓液绿黑稀薄者是()第五单元中医外科疾病治法Al型题1．下列各项中不属清热法适应证的是()A．热毒内传之走黄内陷B．药物性皮炎皮损色红灼热c．流痰初起，骨骼隐痛，肿不显者D．流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者E．局部红、肿、热、痛2．益气托毒法的常用方剂是()A．透脓散B．仙方活命饮c．黄连解毒汤D．托里消毒散E．清肝解郁汤3．温阳托毒法的代表方剂是()A．右归丸B．托里消毒散C．金匮肾气丸D．神功内托散E．四君子汤4．太乙膏的功效是()A．清热消肿，散瘀化痰B．活血祛腐，解毒止痛c．消肿止痛，提脓祛腐D．消肿清火，解毒生肌E．温经和阳，祛风散寒5．具有腐蚀性的膏药是()A．千捶膏B．太乙膏C．咬头膏D．阳和解凝膏E．红油膏6．下列各项中属于提脓祛腐药的是()A．九一丹B．红灵丹C．八宝丹D．白降丹E．金黄散7．性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是()A．咬头膏B．金黄膏C．千捶膏D．冲和膏E．玉露膏8．对升丹过敏者，提脓祛腐时宜选用的外用药是()A．红灵丹B．八宝丹C．平胬丹D．黑虎丹E．九一丹9．疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是()A．冲和膏B．太乙膏C．阳和解凝膏D．咬头膏E．玉露膏10．阳证肿疡的首选外用药物是()A．红油膏B．冲和膏C．金黄膏D．疯油膏E．生肌玉红膏11．阴证疮疡的首选外敷药物是()A．冲和膏B．阳和解凝膏C．太乙膏D．疯油膏E．玉露膏12．具有腐蚀作用的药物是()A．九黄丹B．八宝丹C．五五丹D．红灵丹E．三品一条枪13．常用挂线法来治疗的疾病是()A．内痔B．脱肛c．瘰疬D．肛漏E．脱疽B1型题A．不致出现过敏现象B．柔软、滑润，无板硬、黏着不适感c．不会刺激皮肤引起皮炎D．能使疮口早日愈合E．富有黏性，能固定患部，使患部减少活动1．使用膏药的主要优点是()2．使用油膏的主要优点是() A．八宝丹B．小升丹C．红灵丹D．小金丹E．白降丹3．具有腐蚀作用的药物是()4．具有提脓祛腐作用的药物是()A．寻常疣B．丝状疣C．下肢丹毒D．息肉E．颈部多发性疖肿5．适用砭镰法的是()6．适用挑治法的是()A．生肌散B．青黛散c．桂麝散D．八宝丹E．回阳玉龙散7．溃疡腐肉已脱新肉不生，可选的外用药是()8．溃疡腐肉难脱肉芽暗红，可选用的外用药是()A．箍围药B．消散药c．腐蚀药D．平胬药E．提脓祛腐药9．金黄散是()10．红灵丹是()第六单元疮疡Al型题1．发于体表皮肉之间的急性化脓性疾患是()A．疖B．有头疽C．疔D．附骨疽E．痈2．治疗颈痈初起应选用的方剂是()A．五味消毒饮B．．黄连解毒汤c．仙方活命饮D．牛蒡解肌汤E．普济消毒饮3．发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病是()A．痈B．疔C．疖D．有头疽E．无头疽4．颈痈的内治方法是()A．散风清热，解毒化痰B．清热解毒，活血消肿c．清肝利胆，消肿化毒D．清热泻火，利湿消肿E．清热和营，化痰消肿5．结喉之处肿势散漫，坚硬灼痛，壮热口渴，吞咽困难的疾病是()A．颈痈B．瘰疬C．发颐D．晷核E．锁喉痈6．下列关于有头疽病因病机的叙述，错误的是()A．感受风温、湿热之毒B．情志内伤，气郁化火c．肾气亏损，火邪炽盛D．膏粱厚味，湿热火毒。
中医外科学-课件
• 中医外科学发展概述 • 中医外科疾病分类与治疗原则 • 中医外科治疗方法与技术 • 中医外科护理与康复
01
中医外科学发展概述
中医外科学的起源与发展
起源
中医外科学起源于古代，最早可以追溯到春秋战国时期。当 时的外科治疗方法主要基于针灸和简单的外科手术。
发展
随着中医理论的不断完善，中医外科学逐渐发展成为一个独 立的学科。在明清时期，中医外科学的发展达到了巅峰，许 多著名的外科医家涌现，治疗方法也更加丰富和多样。
非药物治疗
要点一
总结词
非药物治疗是中医外科的特色治疗方法之一，包括针灸、 推拿、拔罐、刮痧等多种手段，通过刺激穴位和经络，调 节气血和脏腑功能，达到治疗疾病的目的。
要点二
详细描述
针灸治疗通过刺激穴位，调和气血，平衡阴阳，达到治疗 疾病的效果。推拿治疗通过手法按摩，促进局部血液循环 和新陈代谢，缓解疼痛和不适感。拔罐治疗通过负压吸引 ，使局部皮肤充血、淤血，起到舒经活络、祛湿排毒的作 用。刮痧治疗通过刮拭皮肤，使皮下出血、淤血，起到清 热解毒、活血化瘀的作用。
中医外科学的基本理论
整体观念
中医外科学认为人体是一个整体，人体的各个部位相互关联、相互影响。因此， 在治疗外科疾病时，需要综合考虑患者的整体情况，而不是仅仅针对病变部位 进行治疗。
辨证施治
中医外科学强调辨证施治，即根据患者的具体病情和体质，制定个性化的治疗 方案。不同的病情需要采用不同的治疗方法和技术。
中医外科学的特色与优势
特色
中医外科学的治疗方法多样，包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗法，以及 中药内服、外敷、熏洗等药物治疗方法。这些方法具有副作用小、疗效稳定、不 易复发等优点。
南方医科大学本科专业教学大纲-中医学专业(五年制本科)
南方医科大学本科专业教学大纲中医外科学Surgery of traditional Chinese medicine适用中医学专业（五年制本科）执笔人：杨柳审定人：杨柳、汤岳龙朱晓光、邓燕学院负责人：吕志平南方医科大学教务处二○○六年十二月课程编号：B020062一、课程简介中医外科学是中医学理论体系的重要组成部分与临床主干学科之一，是高等中医药院校规定中医本科专业学员必修的核心课程之一。
本课程适宜五年制中医本科学员在三年级开始学习。
总教学时数81学时，其中课堂教学65学时，见习（包括考试）16学时。
修完本课程计4.5学分。
本课程的教学目的是：通过教学使学生能够系统地掌握中医外科学的基础理论和常见病辨证论治的基本知识与临床技能。
基本知识、能力应达到的目标是：l. 了解中医外科学发展简史。
2．掌握中医外科病的基本理论、诊断和防治原则；着重掌握中医外科病局部证候的分析辨证和消托补三大法的应用，包括外科常用药方及其加减变化运用。
3．掌握中医外科常见疾病的外治法的应用及操作。
4．了解中医外科病的防治研究进展与新成果。
本课程教学的基本要求是：以教学大纲为指导，合理应用现代教育技术与相关科学知识，注重学科基本理论知识传授与临床技能训练，结合临床见习、病例讨论等实践性教学，努力培养学员的临床工作能力。
学员在开始学习本课程之前应先通过现代医学基础（正常人体解剖学、生理学、病理学、诊断学基础）、中医学基础（中医基本理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学）等课程学习。
通过本课程的理论学习后，后续应重视亲临临床一线的实践性学习以融会贯通。
Course IntroductionSurgery of Chinese Medicine is an important component of Chinese Medicine theory system and one of key clinic subjects and one of compulsory core courses for undergraduates majoring in Chinese Medicine as stipulated by Chinese Medicine colleges and universities.This course is suitable for 5-year Chinese Medicine undergraduates to study starting from Grade 3, with total 81 class hours, including 65 hours of classroom teaching and 16 hours of practice. When this course is completed, 4.5 credits will be obtained.The teaching purpose of this course is: to allow students systematically grasp the basic theories of Surgery of Chinese Medicine, basic knowledge of dialectic treatment for usual diseases and clinic skills. Purposes to be attained on basic knowledge and abilities:1. Learn the brief development history of Surgery of Chinese Medicine;2. Grasp the basic theories and principles of diagnosis, prevention and cure for diseases of Surgery of Chinese Medicine, emphasizing on the grasping of analysis and dialectic of local symptoms of diseases of Surgery of Chinese Medicine and the application of methods of eliminating, discharging and nourishing, including usual surgery prescriptions and adding/reducing applications.3. Grasp the application and operation of surgery treatment for usual diseases of Surgery of Chinese Medicine.4. Learn the progress and new results of research on prevention and treatment of diseases of Surgery of Chinese Medicine.The basic teaching requirement of this course: with the syllabi as guideline, properly use modern education technology and relative scientific knowledge, lay stress on the teaching of basic theoretic knowledge of the subjectand the training on clinic skills, cultivate the clinic working ability of students through the combination of clinic practice and case discussion.Before starting this course, the students should have finished the courses of modern medicine basis (Normal Human Anatomy, Physiology, Pathology and Diagnostics Basis) and Chinese Medicine basis (Basic Theory of Chinese Medicine, Diagnostics of Chinese Medicine, Chinese Materia Medica, Chinese Medical Formulae, Chinese Internal Medicine). After the theory study of this course, stress should be laid on the clinic practice for digesting the course.二、教学内容与要求第一章中医外科发展概况【目的要求】了解中医外科学的学科地位及发展概况。