手术讲解模板：腹主动脉-股动脉-髂动脉人工血管搭桥术
术前讨论记录
术前讨论记录
[规定]
术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、
手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具
体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。
[解读] 一般情况下，重大、疑难、新开展手术必须有术前讨论，急诊手术可以根
据情况由上级医师决定不作术前讨论。小手术由科室决定并经医务(教)部同意可
不行术前讨论。术前讨论后应向患者或家属交待术中、术后可能出现的危险和并
发症，并履行签字手续。术前讨论应放在病程记录后、术前小结前，不必另页书
写。 通常由科主任或具有副主任医师以上专业技术职称的医师主持，对拟实施
手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。内容包括：术前诊断、
手术名称、术前准备情况、手术指征、禁忌证、麻醉选择、切口选择、手术方式、
手术主要步骤、可能出现的意外及防范措施、术后处理、参加讨论者及主持人的
姓名、专业技术职称、讨论日期、记录者签名。各位医师的发言要分别记录。最后主持人总结归纳讨论意见确定手术方案并确认手术部位无误。
术前讨论(格式)
时间：××年×月×日
地点：××××× 参加人：×××、×××、×××、××、×××、××、×××
主持人：×××
(经治医师发言，内容应含病情介绍)×××××××××××××××××××××
(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)×××××××××××××××××××
(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)××××××××××××××××××××
(发言人姓名、职称)(其他医师发言内容)×××××××××××××××××××
×
(发言人姓名、职称)(主持人发言内容)××××××××××××××××××××
× 主持人审签(红笔手签)XXX 记录者 签名：(打印)XXX
( 蓝、黑笔手签)XXX
手术分级目录(2011年版)2012
- 1 - 附件2
手术分级目录（2011年版）
（征求意见稿）
第一部分 外科
一、普通外科
序号 手术名称 级别 备注
1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 四级
2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 四级
3 甲状腺癌根治术 四级
4 甲状腺全部切除术 四级
5 胸骨下甲状腺切除术 四级
6 胸骨下甲状腺全部切除术 四级
7 甲状旁腺全部切除术 四级
8 甲状旁腺部分切除术 四级
9 甲状旁腺腺瘤切除术 四级
10 甲状旁腺同种异体移植术 四级
11 甲状旁腺自体移植术 四级
12 血管移植术 四级 血管外科、胸外科
13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 四级 血管外科
14 上肢血管损害切除伴血管置换 四级 血管外科、骨科
15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 四级 血管外科、骨科
16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 四级 血管外科、骨科
17 下肢血管病损切除伴血管移植术 四级 血管外科、骨科
18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 四级 血管外科
19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 四级 血管外科
20 动脉瘤切除伴有静脉移植 四级
21 升主动脉人造血管移植术 四级 血管外科、胸外科
22 下腔静脉曲张切除术 四级 血管外科
23 动脉瘤切除术 四级 血管外科
24 颅内畸形血管切除术 四级 血管外科、神经外科
25 颈静脉球瘤切除术 四级 血管外科
26 颈动脉体瘤切除术 四级 血管外科
27 下腔静脉病损切除术 四级 血管外科
28 下腔静脉隔膜切除术 四级 - 2 - 序号 手术名称 级别 备注
29 腔静脉结扎术 四级
30 腔静脉修补术 四级
31 门静脉修补术 四级
32 颈内动脉结扎术 四级
33 颈总动脉结扎术 四级
34 脾-肾静脉吻合术 四级
35 门-腔静脉分流术 四级
36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 四级
手术分级分类目录(2011年版)
- 1 - 附件2
手术分级目录（2011年版）
（征求意见稿）
第一部分 外科
一、普通外科
序号 手术名称 级别 备注
1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 四级
2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 四级
3 甲状腺癌根治术 四级
4 甲状腺全部切除术 四级
5 胸骨下甲状腺切除术 四级
6 胸骨下甲状腺全部切除术 四级
7 甲状旁腺全部切除术 四级
8 甲状旁腺部分切除术 四级
9 甲状旁腺腺瘤切除术 四级
10 甲状旁腺同种异体移植术 四级
11 甲状旁腺自体移植术 四级
12 血管移植术 四级 血管外科、胸外科
13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 四级 血管外科
14 上肢血管损害切除伴血管置换 四级 血管外科、骨科
15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 四级 血管外科、骨科
16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 四级 血管外科、骨科
17 下肢血管病损切除伴血管移植术 四级 血管外科、骨科
18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 四级 血管外科
19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 四级 血管外科
20 动脉瘤切除伴有静脉移植 四级
21 升主动脉人造血管移植术 四级 血管外科、胸外科
22 下腔静脉曲张切除术 四级 血管外科
23 动脉瘤切除术 四级 血管外科
24 颅内畸形血管切除术 四级 血管外科、神经外科
25 颈静脉球瘤切除术 四级 血管外科
26 颈动脉体瘤切除术 四级 血管外科
27 下腔静脉病损切除术 四级 血管外科
28 下腔静脉隔膜切除术 四级 - 2 - 序号 手术名称 级别 备注
29 腔静脉结扎术 四级
30 腔静脉修补术 四级
31 门静脉修补术 四级
32 颈内动脉结扎术 四级
33 颈总动脉结扎术 四级
34 脾-肾静脉吻合术 四级
35 门-腔静脉分流术 四级
36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 四级
手术分级标准---精品模板
手术分级标准
妇科
一级手术
1.扩宫和刮宫术
2。输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺、切开术
4。外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.附件切除术
7.异位妊娠手术
8。经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
二级手术
1.子宫切除术、子宫及附件切除术
2。腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术
3。经腹子宫肌瘤剜出术
4.阔韧带肌瘤、囊肿切除术
5。子宫内膜异味症手术
6.单纯外阴切除术
7.子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8。简单尿瘘修补术
9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
11.盆腔脓肿清除引流术
三级手术
1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术
2。外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
3。尿瘘、粪瘘修补术
4.复杂卵巢癌、绒癌根治术
5.外阴阴道成形术
6.外阴重建术
7.腹腔镜下子宫切除术
四级手术
1。盆腔清扫术
2。联合盆腔脏器切除术
3.新技术新项目手术
产科
一级手术
1.会阴侧切及会阴侧切缝合术
2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3。古典式剖宫产术
4。引产术
5。胎头吸引术
6。臀位助产术
7。常规助产
8.子宫下段剖宫产术
9。钳夹清宫
10.剖宫产书中输卵管结扎术
11。宫腔纱条填塞术
二级手术
1。会阴Ⅲ度裂伤修补术
2.子宫裂伤修补术
3.子宫翻出复位术
4.产钳术
5。臀位牵引术
6。人工胎盘剥离术
7。B—Lynch缝合术
8.子宫动脉结扎书
9。子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）
10.髂内动脉结扎书
11。剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出
三级手术
1。腹膜外剖宫产
2.剖宫产子宫切除术
3。晚期妊娠子宫破裂手术
4。毁胎术
四级手术
1、重危手术
2、新技术新项目手术
眼科
一级手术
1.眼睑小手术
2。眼部脓肿切开引流术
3。眼睑结膜裂伤缝合术
4.内外眦成形术
5.内眦赘皮矫正术
6.睑内翻矫正术
泌尿生殖系统手术
手术名称（v4.1）icd9（v4.1）属性（v4.1）
单侧肾上腺区探查术07.01001
双侧肾上腺区探查术07.02001
肾上腺闭合性活组织检查07.11001诊断性操作
腹腔镜下肾上腺活组织检查07.11003
直视下肾上腺活组织检查07.12002
腹腔镜下肾上腺病损切除术07.21001
肾上腺病损切除术07.21005
单侧肾上腺切除术07.22001
腹腔镜下单侧肾上腺切除术07.22002
单侧肾上腺大部分切除术07.29001
腹腔镜下肾上腺部分切除术07.29002
肾上腺部分切除术07.29003
双侧肾上腺切除术07.3 001
肾上腺探查术07.41001
肾上腺囊肿切开引流术07.41002
肾上腺神经切断术07.42001
肾上腺血管结扎术07.43001
肾上腺修补术07.44001
肾上腺自体移植术07.45001
颈动脉血栓切除术38.02001
颈动脉探查术38.02002
颈内静脉血栓切除术38.02003
上肢动脉血栓切除术38.03001
上肢静脉血栓切除术38.03002
上肢血管切开探查术38.03003
腹主动脉血栓切除术38.04001
肺动脉血栓切除术38.05001
肺动脉探查术38.05002
锁骨下动脉血栓切除术38.05003
肠系膜上动脉血栓切除术38.06001
髂动脉血栓切除术38.06003
肠系膜上静脉血栓切除术38.07001
门静脉血栓切除术38.07002
门静脉探查术38.07003
肾静脉血栓切除术38.07004
下腔静脉血栓切除术38.07005股动脉血栓切除术38.08001
下肢动脉血栓切除术38.08002
下肢动脉探查术38.08003
下肢静脉血栓切除术38.09001
下肢静脉探查术38.09002
动脉内膜剥脱术38.10002
颈动脉内膜剥脱术38.12003
主动脉内膜剥脱术38.14001
肺动脉内膜剥脱术38.15001
髂动脉内膜剥除术38.16002
肾动脉内膜切除伴静脉补片修补术38.16004
医院手术分级目录(2020版)普外科部分
手术分级目录（2020版）
第一部分 外科
一、普通外科
序号 手术名称 级别 备注
1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 四级
2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 四级
3 甲状腺癌根治术 四级
4 甲状腺全部切除术 四级
5 胸骨下甲状腺切除术 四级
6 胸骨下甲状腺全部切除术 四级
7 甲状旁腺全部切除术 四级
8 甲状旁腺部分切除术 四级
9 甲状旁腺腺瘤切除术 四级
10 甲状旁腺同种异体移植术 四级
11 甲状旁腺自体移植术 四级
12 血管移植术 四级 血管外科、胸外科
13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 四级 血管外科
14 上肢血管损害切除伴血管置换 四级 血管外科、骨科
15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 四级 血管外科、骨科
16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 四级 血管外科、骨科
17 下肢血管病损切除伴血管移植术 四级 血管外科、骨科
18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 四级 血管外科
19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 四级 血管外科
20 动脉瘤切除伴有静脉移植 四级
21 升主动脉人造血管移植术 四级 血管外科、胸外科
22 下腔静脉曲张切除术 四级 血管外科
23 动脉瘤切除术 四级 血管外科
24 颅内畸形血管切除术 四级 血管外科、神经外科
25 颈静脉球瘤切除术 四级 血管外科
26 颈动脉体瘤切除术 四级 血管外科
27 下腔静脉病损切除术 四级 血管外科
28 下腔静脉隔膜切除术 四级
29 腔静脉结扎术 四级
30 腔静脉修补术 四级
31 门静脉修补术 四级
32 颈内动脉结扎术 四级 序号 手术名称 级别 备注
33 颈总动脉结扎术 四级
34 脾-肾静脉吻合术 四级
35 门-腔静脉分流术 四级
36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 四级
37 腹主动脉-肾动脉搭桥术 四级
关键技术清单
附表2
关键技术清单
分科 分类 关键技术 手术操作分类代码国家临床版2.0
成人心脏外科 冠状动脉手术 冠状动脉旁路移植术 36.1
心肌疾病手术 改良morrow手术 37.3501
左室流出道疏通术 35.3400x004
心肌疾病介入治疗 经皮心脏化学消融术 37.3404
瓣膜手术 自体肺动脉瓣主动脉瓣移植术（ROSS手术） 35.2100x002
（经胸、经皮、经腔镜或微创切口） 主动脉瓣置换术 35.0501、 35.0502、 35.0600x002、 35.2101、 35.2201
（经胸、经皮、经腔镜或微创切口） 二尖瓣置换术 35.2301、 35.2401、 35.9700x001、 35.9700x002
（经胸、经皮、经腔镜或微创切口） 二尖瓣成形术 35.1200x001、 35.1200x002、 35.3300x001、 35.9604
（经胸、经皮、经腔镜或微创切口） 三尖瓣成形术 35.0401、 35.1400x001、 35.3300x002、 35.9603
（经胸、经皮、经腔镜或微创切口） 主动脉瓣成形手术 35.0101、 35.1101、 35.9602
心律失常手术 经胸心脏射频消融改良迷宫术 37.3300x024
心脏肿瘤手术 心脏肿瘤切除术 37.3301、 37.3305、 37.3300x008
血管外科 主动脉 手术 保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术（David手术） 38.4507
主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术） 38.4503
主动脉弓人工血管置换术 38.4500x007、38.4500x010
腹主动脉-股动脉-髂动脉人工血管搭桥术 39.2500x001
腹主动脉瘤切除伴人工血管置换术 38.4400x002
胸主动脉部分切除伴人工血管置换术 38.4500x014
主动脉窦修补术 35.3901
主髂动脉闭塞症的诊治策略(全文)
主髂动脉闭塞症的诊治策略（全文）
主髂动脉闭塞症(aortoiliac occlsive disease，AIOD)是最常见的外周动脉闭塞性疾病，主要表现为臀部及大腿肌肉酸胀、下肢间歇性跛行、静息痛、皮温和肤色的改变等，病变累及双侧髂内动脉(Leriche综合征)的男性可出现性功能障碍[1]。急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变的基础上继发血栓形成，慢性闭塞的主要病因为动脉硬化或大动脉炎等。AIOD好发于肾动脉以下的腹主动脉及骼动脉，多发生在腹主动脉的分叉部位。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和血脂浓度异常等是高危因素。随着我国人口老龄化的进展，我国65岁以上人群发病率可达10％，75岁以上人群发病率可达20％[2]，同时主髂动脉闭塞也是导致下肢截肢的重要原因，严重影响患者的生活质量，且增加患者的死亡风险，因此早期诊断及有效治疗具有十分重要的意义。
1.诊断
患者症状的轻重与病程进展、狭窄程度及侧枝代偿的程度有关，急性闭塞可表现为典型“5P”症状，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白，截肢率高，如处理不及时，易发生严重并发症，如再灌注损伤，筋膜室综合征，电解质紊乱酸碱平衡失调，多器官功能衰竭等， 病死率可高达30％～50％［3］。慢性闭塞典型的症状是不同程度的间歇性跛行，间歇性跛行最常见发生在大腿、髋部或臀部。症状有时可出现在双下肢，常常一侧肢体症状较严重，早期症状为患肢冷感、苍白、麻木，进而出现间歇性跛行等，进一步发展可出现静息痛，肢体远端缺血性怀疽或溃疡、缺血性神经改变、皮肤及其附件营养性改变、肌萎缩及关节僵硬的症状，患肢的股、腘、胫后动脉及足背动脉搏动减弱或不能扪及。对于男性患者，30％－59％可表现为不同程度的阳痿。1923年Leriche首先报道了一种由间歇性跛行，男性性功能障碍，股动脉搏动减弱或消失组成的疾病，人们称之为Leriche综合征。
彩色多普勒超声检查作为早期普查的无创性检查方法，可定位动脉闭塞部位、狭窄程度、病变范围、血流速度，但易受肠气干扰和盆腔位置较深等因素影响，难以获得详尽的影像学评估。彩色多普勒血流图可比较肢体节段性动脉收缩压测定和踝/肱指数（ABI）,准确评价下肢血流量、缺血部位及程度。CTA或MRA，通过重建三维立体影像，可准确评估病变部位，狭窄程度，流入道流出道情况，已成为术前首选的血管检查方法。DSA为诊断本病的金标准，对于中小动脉病变诊断优为CTA或MRA，但其为有创检查，DSA已不是单纯的诊断手段，而是治疗过程的一部分。
手术疾病编码
一、神经系统手术之迟辟智美创作
疾病编码疾病名称
05.811交感神经（节）缝合术
05.391其他交感神经（节）内注射
05.191其他交感神经（节）的诊断把持
05.111交感神经（节）的活组织检查
04.891周围神经其他药物的注射，神经破坏剂除外
04.731副－舌下神经吻合术
04.721副－面神经吻合术
04.711舌下－面神经吻合术
04.121颅或周围神经（节）的切开活组织检查
04.112周围神经（节）的闭合性活组织检查
04.111颅神经（节）的闭合性活组织检查 02.331脑室胸腔分流术（吻合）术
02.321脑室心房分流（吻合）术
02.311脑室乳突分流（吻合）术
02.071颅骨（金属）板去除术
02.061其他颅骨修补（正）术
02.041颅骨骨移植修补术（自体的）（异体的）
01.395脑血肿清除术,颞肌下减压
01.248颅内减压,小脑扁桃体复位术
01.131脑活组织检查、颅骨钻孔
01.111脑膜活组织检查、经皮或针吸
01.021脑室穿刺、经植入导管 o 1.脑、脑膜肿瘤切除术
疾病编码疾病名称
o 2.脊髓、椎管手术
疾病编码疾病名称
03.721脊髓蛛网膜下－输尿管分流术
03.711脊髓蛛网膜下－腹腔分流术
03.603（脊髓）蛛网膜粘连松解术
03.211经皮脊髓（前外侧）切断术
03.097脊髓减压,植骨术
03.093椎板切除术（减压）
二、内分泌系统手术小计
疾病编码疾病名称
07.191其他肾上腺、垂体腺、松果腺和胸腺的诊断把持
o 1.甲状腺、甲状旁术
疾病编码疾病名称
三、眼手术小计
疾病编码疾病名称 15.222眼内直肌后徙术+眼外直肌后缩术
15.111眼外直肌后徒术+眼内直肌后缩术
11.992角膜、结膜瓣遮盖术
11.513角膜裂伤缝合+异物取出
10.502眼睑结膜（睑球）粘连分离术
10.501睑球（眼睑结膜）粘连分离术
09.821结膜泪囊鼻腔造口术（CDCR）
腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症
腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症
黄佃;刘长建;刘晨;乔彤
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2006(32)11
【摘 要】目的 探讨腋-股动脉人造血管转流治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效.方法
24例主髂动脉硬化闭塞症患者(30条患肢),采用腋(同侧)-单股动脉或者腋双股动脉人造血管转流术治疗.结果 1例术后并发败血症而截肢,23例手术成功,缺血症状缓解,有效率达96.7%;随访1年,通畅率达73.3%;7例(8条)人造血管闭塞的患者,5例(6条)经过人造血管取栓手术,血供恢复,2例截肢.结论 腋-股动脉人造血管转流术,对于高龄、体弱或其他不适于作解剖旁路转流的主髂动脉硬化闭塞症患者,是一种保存肢体的较安全、有效的治疗方法.
【总页数】2页(P1053-1054)
【作 者】黄佃;刘长建;刘晨;乔彤
【作者单位】210008,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】 1.腋-股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的疗效分析 [J], 白云清;亓明
2.人造血管主股动脉旁路转流术治疗髂股动脉硬化性闭塞症 [J], 王向;张国生;郭基珍;王晓俊
3.股-股动脉人工血管转流术治疗高危主髂动脉闭塞症的临床研究 [J], 朱杰昌;罗宇东;朱理玮
4.人造血管搭桥旁路转流术治疗主髂动脉闭塞症 [J], 刘长建;刘晨
5.完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症 [J], 郭连瑞;谷涌泉;齐立行;李学锋;佟铸;崔世军;吴英锋;武欣;郭建明
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