妊娠期并发糖尿病患者的护理体会
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妊娠期并发糖尿病患者的护理体会
作者：青华芳
来源：《医学信息》2014年第23期
摘要：目的 对处于妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩和产后这三大阶段进行临床护理的经验总结，探索在特殊时期对糖尿病患者进行护理的护理方法和效果研究。方法 用100例妊娠期糖尿病孕妇进行观察组和对照组是否进行护理的比对，并对观察组的患者孕妇进行饮食、心理和运动等方面的健康指导教育。结果 通过对比分析发现，观察组的孕妇患者在剖宫产、母婴合并症发生和血糖异常的比率明显低于对照组的发生比率。结论 全面加强妊娠期糖尿病患者的护理，不仅可以使孕妇在病理妊娠和分晚期的并发症发生次数减少，还可妊娠期孕妇合并症及新生儿并发症发生率的降低。
关键词：妊娠期；糖尿病患者；护理体会
妊娠期糖尿病（gestational diabetes melltus ，GDM）是指在妊娠期这段时间发生或者发现糖尿病病症，并在孕妇身上占有1%～5%的发生比率，妊娠期糖尿病或者糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）是妊娠期并发糖尿病包括的两个内容[1]。我院依照对该病症具有两年的临床护理经验，通过展现在2011年2月～2012年2月对100例妊娠期并发糖尿病患者的护理观察内容，报道如下
1资料与方法
1.1一般资料 在妊娠期并发糖尿病患者中选取100例分别作为观察组与对照组，男50例，女50例，年龄18～37岁，平均年龄（26.5±2.1）岁，所选取两组患者的年龄均在36岁以下并且没有其它病症及合并症，本组患者的病程在1～10年，平均病程（5.2±1.2）年。这两组的一般资料是经过统计学处理之后且无显著性差异（P>0.05），是具有可比性的数据。
1.2 GDM的诊断标准 1982年Carpenter和Coustan诊断标准，即：以空腹血糖≥5.3mmol/L，1h血糖≥ 10.0mmol/L，2h血糖≥ 8.6mmol /L，3h血糖≥7.8mmol/L作为阳性，其中2项以上阳性为GDM，1项阳性为GIGT，4项均阴性为正常[3]。
1.3方法
1.3.1饮食护理体会 饮食的治疗和控制是对妊娠期糖尿病患者最基础、最关键的治疗措施，对患者不仅要严格控制血糖含量，以免高血糖事物的摄入导致肚中胎儿分泌的胰岛素增多，而且还要满足胎儿本身摄入营养的需要，并且防范过量食物摄入引起的热量增多导致饥饿性酮症酸中毒的发生[2]。 龙源期刊网
1.3.2运动疗法运用的体会 适当的运动量对于妊娠期糖尿病患者病症的恢复是一项重要的措施。机体运动时不仅可以加快肌肉对葡萄糖的利用速度，还可使胰岛素受体的敏感度提高，降低血糖量。运动疗法对于妊娠期的妇女百利而无一害，保证患者个人在一个安全舒适的环境下进行运动。
1.3.3心理护理体会 心理护理在妊娠期糖尿病患者临床护理中十分重要，用引导式的方式进行心理交谈，帮助患者树立信心，转移其焦虑情绪，保证以良好的心态和状态进行病症治疗和护理。
1.3.4预防疾病感染 妊娠期糖尿病患者因为白细胞对机体的防御保护能力降低，加上尿中多糖和对产中手术器械对阴道的多次接触操作，容易使孕妇感染上泌尿生殖系疾病，在护理过程中更要保证安全无菌操作。待产护理要及时对患者进行体温变化观察，并且保证低于12h的尿管保留，根据会阴侧切伤口和手术切口不同的局部反应，进行拆线时间的调整。术后嘱咐患者增加对水分的摄入，注重个人卫生且做到每日按时清洗会阴。
1.3.5分娩期的护理 妊娠期糖尿病患者容易出现因为对糖利用率低导致能量不够引起的产程慢或子宫收缩不畅引起的产后出血。主要包括子宫收缩程度，所开宫口宽度，阴道的出血量和宫底高度等方面的观察记录和及时反馈，防止产后出血的发生。在生产过程中的对胎儿反应的进程观察还包括对胎儿心率变化的持续监测，对羊水性质的观察以判断胎儿宫内是否缺氧，每隔4h对生命体征的进行测量和记录，并观察胎儿是否有无面色苍白、心动过速、盗汗、恶心和呕吐等低血糖的表现[3]。
1.4统计学方法 将观察记录所得数据应用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验。
2结果
两组临床疗效比较，见表1。
通过两组数据得知，进行护理的妊娠期并发糖尿病患者在血糖异常率、母婴合并症发生率和剖宫产率大幅度低于对照组，两组具有显著性差异P
3讨论
通过分析资料数据，饮食护理利于满足每一位妊娠合并糖尿病孕妇的孕期母体和胎儿的营养需要，对妊娠期并发糖尿病对提高患者康复水平和顺利生产具有推动作用。针对妊娠期并发糖尿病孕妇的心理护理，有利于帮助患者树立正确的疾病认识观念，降低患者待产前中后发生的并发症发生率。作为专业的护理人员，加强自身对专业护理知识的学习力度，提高自身护理素质和技能。 龙源期刊网
参考文献：
[1]熊胜权.妊娠期糖尿病患者的护理[J].内蒙古中医药，2010，1（10）：101-102.
[2]张道珍.妊娠期糖尿病的护理体会[J].中国医药指南，2011，2（18）：201-201.
[3]张枫.42例妊娠期糖尿病患者的护理观察[J].内蒙古医学杂志，2010，1（08）：108-109.
编辑/孙杰
妊娠合并糖尿病护理体会
医学创新研究 ２００８年４月 第５卷第１ ２期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ．髫夸菇 强≯ 。ｉ＿ ≮影。 。≯０ｉ０誉 ≯≯墨 誊蒡蠢 ０磐，。０。００００。≯ 。 爹≯叠０ 菇≯雩
妊娠合并糖尿病护理体会
阮丽英 化州市第二人民医院护理部（广东 化州５２５１４１） 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１２—０１２１—０２ 妊娠合并糖尿病是由于妊娠期内分泌改变，致体内胰岛素不 水化合物１５０～２５０ｇ，脂肪ｌｇ／ｋｇ，补充维生素、钙、铁，多吃疏菜和 足所致，妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害，自胰 豆制品。（３）适量运动：缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每 岛素问世以来，情况有了明显改善，但由于孕妇糖尿病的临床过 次２０ｒａｉｎ，运动注意个体化。（４）正确使用胰岛素：①计算用量前 程比较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起重视。２００５年１ 测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同；②观察尿 月一２００７年１０月，我院共收治１０例妊娠合并糖尿病患者，经积 糖，估计胰岛素用量，砖红（＋＋＋＋）、＋１６单位／ｄ，橘红（＋＋ 极治疗及精心护理，均康复出院，效果满意，护理报告如下： ＋）、＋１２单位／ｄ，黄（＋＋）、＋８单位／ｄ，绿（＋）、＋４单位／ｄ， １资料与方法 蓝（一）、０或一４单位／ｄ。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂 １．１一般资料本组１０例，２２～３８岁，经产妇４例，初产妇６ 量０．１单位／ｋｇ．ｈ，经静脉滴注，酸纠正（血ｐＨ＞７．３４，尿酮体转 例，产前检查７例，未做产前检查３例，妊娠２８～３９ｗｋ。 阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常 １．２方法 的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。（５）胎儿监护，加 １．２．１妊娠期（１）终止妊娠，糖尿病患者并发严重的心血管疾 强高危孕妇的管理。（６）预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感 病、肾功能衰竭或增生性视网膜病，宜及早终止妊娠，非孕者应严 染的危险因素，易感部位并落实预防措施。 格避孕。（２）加强产前检查，由产内科共同监护，控制血糖在 ３．３分娩期护理 （１）陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保 ６．１１—７．７７ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０—１４０ｍｇ／ｄ１）之间。（３）饮食控制，每日 证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。（２）严密监测 热卡以３０ｋｃａｌ／ｋｇ体重计算，适当控制食糖摄取量，以保证血糖控 产程进展和胎儿情况，若胎心异常或ＣＳＴ出现晚期减速，立即报 制在上述水平，使整个孕期体重增加约小于１１ｋｇ。（４）以胰岛素 告医生。（３）做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 治疗：适用于饮食控制血糖不满意者，空腹血糖大于５．８ｍｍｏｌ／Ｌ （４）糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊 （１００ｍｇ／ｄ１）可加用胰岛素治疗。妊娠期不可口服降糖药，以免药 娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡 物通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形。 表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合 １．２．２分娩期（１）３５ｗｋ左右住院待产，根据胎儿大小，胎儿成 征。（５）监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。（６）预防产后出血， 熟度及胎盘功能综合考虑，选择分娩时间和方式。一般血糖控制 注射缩宫素或麦角新碱。（７）产后注意及时按医嘱调整胰岛素 良好，妊娠期无合并症，胎儿正常，可在孕３７—３８ｗｋ左右终止妊 娠。（２）病情严重、胎盘功能不良、巨大儿胎位异常等，一般在 ３６ｗｋ左右考虑剖腹产。（３）临产与剖宫产手术，停皮下注射，改 静脉注射。术前３ｈ停止单用胰岛素，以免婴儿发生低血糖，分娩 过程中严密监测产程血糖值动态变化。（４）阴道分娩者临产后 用胎儿电子监护仪监护，如发生急性胎儿宫内窘迫，产程进展缓 慢或停滞仍应行急诊剖宫产术。 ２结果 ５例顺产，５例剖宫产，３例臀位，１例巨大胎。 ３护理 ３．１心理护理糖尿病是一种慢性病，患者由于长期控制饮食， 长期服药及对胎儿的健康问题带来恐惧，以及由于内分泌紊乱易 烦躁、激怒、情绪波动引起内分泌异常致血糖波动，担心胎儿及日 后的预后问题。针对这种心理，医护人员应关心、鼓励患者讲出 自己的感受，耐心倾听，指导患者解除忧虑情绪，帮助他们建立有 利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面对生活。 ３．２妊娠期护理（１）入高危门诊：①按期检查，产科、内科共 同监护；②重视尿糖、尿酮体、Ｂ超和宫底高度监测等，及早发现 胎儿畸形和巨大胎儿；③指导孕妇自查尿糖；④向孕妇讲解糖尿 病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少他们的焦虑情绪。 （２）饮食控制：控制热卡，按３０ｋｃａｌ／ｋｇ计算，每日蛋白质１００ｇ，碳 用量。 ３．４产褥期护理（１）胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降， 产后２４ｈ内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化 以防低血糖休克的发生。（２）给予产褥期一般护理，防止念珠菌 等感染，用抗生素３—５ｄ，腹部伤口延迟一天拆线。（３）指导喂 养，重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳，轻者给予母乳喂养，做到 尽早吸吮和按需哺乳。（４）糖尿病婴儿护理：①不论体重多少， 都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后１ｈ喂 ２５％葡萄糖１０～３０ｍｌ，以后每４ｈ一次，连续２４ｈ，必要时静脉给 予葡萄糖酸钙。 ４讨论 妊娠合并糖尿病的孕妇，由于妊娠早期早孕反应，进食少，孕 妇血糖偏低和中晚期母体内各种内分泌激素分泌增加及胎盘生 乳素的分泌，在周围组织中均具有抗胰岛素的作用，使母体对胰 岛素量的需要较非孕时增加１倍。胎盘生乳素又具有脂解作用， 使身体周围脂肪分解成碳水化合物和脂肪酶。故孕期糖尿病易 发生酮症酸中毒。同时由于妊娠期血容量增加，血液稀释胰岛素 相对不足，肾小球滤过增多和肾小管对糖的再吸收减少，致使肾 排糖阀降低。分娩期由于子宫和骨骼肌的收缩，消耗大量糖原， 尤其是临产后进食量少，易发生低血糖和诱发酮症酸中毒，孕妇 情绪紧张及疼痛均引起血糖波动。产褥期胎盘的排出，全身内分 一
23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会
２体会 ２．１ 预制条码模式：首先，由厂商预先设好的条码在标签表 面镀有保护膜，在标本的整个运转过程中条码不易被磨损。 其次，不需人工进行抄写床号、姓名或是打印条码，节约人力、 物力、财力。 ２．２ 避免人为的误差：护士工作站处理医嘱后根据系统提示 进行试管扫描，不会发生试管的误差、手工抄写的误差，避免 了造成重新抽血、增加患者痛苦，减少了护患矛盾的发生。 ２．３ 避免漏采血：以往医师下达医嘱后需手工开具化验单， 如有遗漏，则直接影响患者采血检验，且办公护士在核对时需 将全病区医嘱全部再次阅读一遍，使用条码法则只需在待布 置栏里逐一按提示进行试管扫描即可，不会出现遗漏。 ２．４ 提高护理工作效率：人工抄写化验单的侧边、及贴试管， 如试管有误，则应将侧边标签撕下或是重新抄写标签，过程十 分繁琐；而条码法直接按照系统提示进行试管扫描，如试管不 符将无法进行扫描，抽血后再次扫描进行签发，无需手工登记 抽血记录，节约护理操作时间。 ２．５ 缩短了等待检验结果时问：检验结果报告实现无纸化， 所有信息经过网络传送，缩短了检验结果反馈时间。系统每 ３０ ｓ自动扫描一次，如果有急诊检验结果，第一时间提示有急 诊报告，无需等待检验科电话报告。 ２．６ 费用处理准确：以往有化验单的情况下，采集好的标本 连同化验单一起送到检验科，检验科的人员检测完毕后，要再 次输入项目计价，如果碰到患者提前出院就会出现漏收费。 现在，不需要输入计价项目，检验科根据条码号接收到申请项 目，在发送报告的同时就直接产生费用，避免费用的错收和漏 收 。 ２．７ 退还过程简便：传统法送检标本如有需要退回，则需检 吉林医学２０１１年１月第３２卷第２期 验科人员在化验单上写明原因，然后由后勤人员连同化验单 再一并送回科室，再次进行粘贴试管，重新抽血。条码法则可 直接通过网络进行退还标本，护士工作站会在第一时间接到 通知，然后重新采血即可，过程简便。 ２．８ 便于查询：①因真空采血管可以在静脉输液前采血，而 后直接进行输液，虽已进行告之，但有患者对自己是否进行过 采血，事后仍表示怀疑，以往最终解决办法是找到当时采血护 士及采血登记给患者及家属查看，问题才得以解决。使用条 码法后则只需直接将电脑里相关内容调取出来即可。②以往 对采血检验结果查询需进入护士工作站的检验查询链接，速 度慢，耗时长，且无法进行以往多次检验数据查询，应用条码 法后，单次、多次合并查询均可，速度快，耗时短。 ２．９规范医嘱：使用条码法后，医嘱与被查项目必须一致，否 则无法进行条码的扫描，可有效规范医师下达医嘱，不再出现 化验单上有项目而无相应医嘱现象的出现。 运用条码法进行血液标本采集，很大程度减化了护士工 作流程，缩短了操作时间，避免了各种人为误差，真正实现了 无纸化管理，全程自动信息．记录，便于查询，促进了护理工作 的科学化、规范化、标准化，保证了护理质量。 ３参考文献 ［１］ 傅征，任连仲．医院信息系统建设与应用［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００２：５１—５３． ［２］ 王志剑，李莉．条形码技术在临床化学检验中的应用 ［Ｊ］．国外医学・临床生物化学与检验学分册，２００５，２６（７）： ４７１． ［３］林瑞娇，李永中，马焰霞，等．条码技术在病房标本采集 中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２００３，２０（１１）：９９． ［收稿日期：２０１０—０４—０９编校：王丽娜］
妊娠期糖尿病患者的护理体会
可南外科学杂志２０１２年７月第ｌ８卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４ ・１５５・
除，这样才能挽救患者的生命。但子宫切除手术对患者的身体及心理都会产生一定的影响。剖宫分娩患者的发生率明显高于阴道分
娩患者。因此要加强患者围生期的保健措施，预防产后大出发生，减少子宫切除率。
【关键词】 产后出血；子宫切除；预防措施；护理措施
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１２）０４—０１５４—０２
产后出血是指胎儿娩出后２４ ｈ内阴道流血量５００ ｍＬ的患 者，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后２ ｈ以及产
后２～２４ ｈ ３个时期，多发生在前两期…。产后出血是产科常见
的严重并发症，为产科危症之一，也是导致产妇死亡的主要原
因，在我国居首位。产后出血的临床表现有多种，主要是产道出
血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克 Ｊ。同时可伴有
头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。
治疗产后出血的有效措施为子宫切除术，但子宫切除术对产妇
的生理、心理都产生重要不良影响，因此，要做好良好护理措施。
１资料与方法
１．１ 一般资料２００７—０６—２Ｏ１１—１０，我们共收治４０例产后出
血子宫切除患者。年龄２３～３５岁，平均２７．８岁。剖腹分娩５ 例，阴道分娩３例。产妇孕周：３１—４０周，平均３５．２周。初产妇
２４例，经产妇１６例。本组患者均有过人工流产、自然流产、清宫
等病史。子宫切除因胎盘因素的有６例，其中前置胎盘４例，胎
盘早剥５例，胎盘植入３例，宫缩乏力２例。行子宫切除手术的
患者中有１０例是在胎儿娩出后至胎盘娩出前进行，１９例是在产
后２ ｈ内进行，１１例是在产后２ ｈ后进行。产妇的出血量在７００
～２ ５００ ｍＬ，平均出血量达到１ ２０５ ｍＬ。
１．２预防与护理措施产后出血主要与胎盘因素、子宫收缩乏
妊娠合并糖尿病护理体会 2
吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 尿病患者是否合并视网膜病变、高血压患者是否服药控制血 压、是否存在手术中出血的倾向因素。慢性肺部疾病，在术中 术后合并咳嗽略痰者，观察全身用药情况，如用抗凝者可能引 起术中出血，有精神错乱者病情会加重。对严重心力衰竭，尿 毒症患者不宜手术，睑缘炎，泪囊炎，应立即通知医生。 ２．２术前护理：①做好患者的心理护理，消除顾虑，因自内障 患者大多年龄偏大，心理承受能力差，情绪不稳定，极度紧张， 可诱发心脑疾病，以减少不必要的忧虑，笔者经过耐心细致的 心理护理、心理疏导，解除患者恐慌、紧张心理，主动配合手 术。②术前健康宣教，介绍病区环境，从语言上给以安慰和鼓 励，向患者介绍术前、术中、术后的注意事项，主动配合医生完 善术前准备。③告诉患者术中尽量避免咳嗽、打喷嚏，教会患 者咳嗽、打喷嚏的方法，术前１天帮助患者洗头、女患者把头 发梳成辫子，给氯霉素滴眼液滴眼，４次／ｄ，冲洗泪道，术日晨 嘱患者解除大小便，术日晨使用快速短期散瞳剂，用０．９％ ＮａＣ１溶液加Ⅲ型安尔碘冲洗结膜囊。 ２．３术后护理：①术后卧床信息，观察生命体征，积极进行心 理护理、心理疏导，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。指导患者随 时调整自己心态，避免不良的精神刺激和心理负担。卧床休息 １ ｈ可以恢复室内一般活动。不可憋气、减少眼球转动、头部不 能摇动、严禁低头、不能挤眼睛、揉眼睛、忽大声谈笑、避免打喷 嚏、咳嗽、便秘等，保持眼部和全身安静，以防术眼出血，避免碰 撞而发生伤口裂开，眼内出血晶壮体移位。如有眼部疼痛出血 立即报告医生。②术后２ ｈ可进无刺激性饮食，遵医嘱正确使 用抗生素药、眼液，注意保持术眼清洁卫生，口腔卫生，滴眼液 时先洗手。术后第２天取眼部纱布，裂隙灯检查，测视力。术 后１～３天加强术眼的观察，眼睑是否肿胀、皮下有无淤血、局 部是否有渗血、眼分泌物的量和性质，体温升高局部红肿疼痛 等可能术后感染。如持续疼痛渗血，考虑是否有前房出血，给 患者半卧位，立即通知医生。给出院患者１包棉签、１瓶Ⅲ型安 尔碘，教会患者家属，擦术眼皮肤周围，２次／ｄ。 妊娠合并糖尿病护理体会 ・１１０５・ ３讨论 “光明复明”工程，对于龙陵贫困山区的患者来说，蓝天、 白云、绿树、红花因为有光明，世界才多姿多彩，然而，对于一 个特殊群体看来，这一切都是灰暗和模糊的。对于这样一群 体而言，拥有光明是何等的幸福。当纱布轻轻揭开时明媚的 阳光和亲人的笑脸清晰映人患者眼前时，患者激动之情溢于 言表。通过“光明复明”工程重见光明活动，不仅帮助山区贫 困患者摆脱疾病之疼，更让他们重心树立信心，走向新生 活 Ｊ。据不完全统计从２０１０年～２０１３年７月龙陵县人民医 院已免费筛查拟白内障患者８００多人，通过“光明复明”工 程，实施白内障手术６００多人，手术费全部免除。政府这项 “光明复明”工程，减轻老百姓的负担，只要符合手术条件的 都是受益者，希望广大的患者及时治疗。同时我们医院也会 按国家政策将这项民心工程一直坚持做下去，力争让更多的 白内障患者重见光明。术后护理应重视整体护理，护士要有 高尚的护士道德，精湛的技术，良好的沟通能力理解式的交 谈，对患者充满同情心，提高患者对医护人员的满意度，自内 障囊外摘除术加人工晶体植入术易出现并发症，制定有效的 护理计划，充分做好术前准备，有效的心理护理，细致的病情 观察，能有效的预防并发症的发生，提高手术成功率和术后 治愈率 。 ４参考文献 ［１］施玉英．现代自内障治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：５３—８２． ［２］ 姜金莲，石丽萍，李胜红．浅谈老年病人的心理护理特点 及沟通方法［Ｊ］．护理学杂志，１９９８，１３（６）：３７０． ［３］刘家琦．实用眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１： ２２—８３． ［收稿日期：２０１３—１０—１５编校：朱林］
妊娠合并糖尿病患者健康教育护理体会
２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ 菜、等具有化痰软坚散结功能的食物。忌食生葱蒜、母猪肉、 南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味等助火生痰有碍 脾动的食物。 ２．３．２手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗 效，以利康复。如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、 泥鳅、大枣、橘子、山楂等。 ２．３．３放疗时，易耗伤阴津，故宜服甘凉滋润食品。如枇 杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、橄榄等。 ２．３．４化疗时，若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食 和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、 番茄、生薏米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。 ２．４情志护理：中医认为良好的情绪可使气血流通，脏腑 和谐，从而增强机体的抗病能力，促进身心健康。乳腺癌患者 平素大多存在精神抑郁，心情不舒畅等情感上的变化。一旦医 生告诉患者确诊为乳腺癌时，病人往往会出现情感上和心理上 的剧变，产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和 抑郁，为此，我们应做好情志护理，通过谈心、开导、讲解、 暗示、移情、鼓励等方法来帮助患者树立战胜疾病的信心，减 轻或消除一切不良因素对机体的影响。同时，还要鼓励患者丈 夫多与病人交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，使患 者在最佳心理状态下接受治疗。 ２．５ 给 药 护 理 ： 中 医 治 疗 ｈｔｔｐ：／／ｓｐｅｃｉａ１．ｆｈ２１．ｃｏｍ．ｃｎ／％２２ｈｔｔｐ：／ｓｅａｒｃｈ．ｆｈ２１．ＣＯｍ．Ｃ ｎ／ｐｈｐ２／ｄｉ ｓｅａｓｅ．ｈｔｍ／％２２疾病的特点是辨证施治，治疗肿瘤 ・专科护理・ 也是如此。在临床上分别采用抗癌为主、扶正固本为辅；扶正 固本为主、抗癌为辅；抗癌与扶正固本兼顾的治疗原则，以期 控制肿瘤发展，调整机体脏腑功能，提高免疫力，增强体质， 改善症状， 防止放疔、化疗的副作用和 ｈｔｔｐ：／／ｓｐｅｃｉａ１．ｆｈ２１．ｃｏｍ．ｃｎ／１％２２ｈｔｔｐ：／ｓｅａｒｃｈ．ｆｈ２１．ＣＯｍ．ｃ ｎ／ｐｈｐ２／ｓｕｒｇｅｒｙ．ｈｔｍ／％２２手术后的并发症。中药汤剂应温服， 其服药的时问、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服 药后的效果及反应，恶心、呕吐者宜少量、慢服、频服，向患 者做好药物相关知识的宣教。 ２．６健康指导：手术２４小时后，指导病人做好患侧上肢 功能锻炼：握拳～梳头～手摸向头项至耳廓等上举动作，以防 发生患侧上肢水肿及影响患肢活动功能。出院前应提醒患者定 期复查，不可麻痹大意；多参加集体活动，加强身心两方面的 锻炼：慎起居，注意休息，因为良好睡眠是战胜癌症病魔的法 宝；防风寒，应随季节变化增减衣服，增强体质，提高抗病能 力；注意卫生，常洗澡，保持皮肤清洁。 ３体会 中医认为邪之所凑，其气必虚。讲究天人合一，一个人发 生疾病有外在、内在的原因，总的来说，邪气侵到人体，根本 原因是人的正气虚弱了，比如一些不健康的饮食习惯，生活习 惯，情志都可诱发正气虚弱。在正气虚弱的情况下，肿瘤细胞 有可趁之机。因此，护士应认真做好乳腺癌患者的中医调护， 尤其应重视患者的饮食调护和情志护理，增加患者的身心抵抗 力，进而提高患者生命的价值。 妊娠合并糖尿病患者健康教育护理体会 黄尤菊 四川大竹县人民医院５３５１００ 关键词：妊娠糖尿病健康教育 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群， 作为一种常见病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，患病率 呈明显上升趋势，妊娠合并糖尿病属高危妊娠，可增加与之有 关的围生期疾病的患病率和病死率。护理问题越来越受到关 注，妊娠合并糖尿病健康教育尤为重要。高品质的健康教育将 为病人提供最佳优质护理服务。 １临床资料 我科于２００５－－２００７年对妊娠合并糖尿病的实例实施健康 教育指导，收到了满意的效果，现介绍入下。 ２健康教育的目的和计划 ２．１教育目的 提高孕产妇的疾病知识水平及维护自身、胎儿健康的能 力，有效控制血糖，降低糖尿病对孕妇及胎儿的影响，使孕产 文章编号：１６７２－５０８５（２００８）８－１３３９－０２ 妇在住院期间初步了解糖尿病的基本知识，掌握糖尿病自我检 测内容及胎儿自我护理的行为技巧。 ２．２教育计划 了解什么是妊娠合并糖尿病，血糖、胰岛素的概念，妊娠 合并糖尿病的症状，对母体及胎儿的影响，食物中的成分、认 识低血糖的常见原因，症状及预防。发生低血糖时如何证实及 处理。掌握自我检测方法，自行测胎动计数的方法，自测尿糖、 血糖仪的使用，预防感染的意义和方法。 ３健康教育方法 指导妊娠合并糖尿病基本知识的宣传资料，指导孕妇正确 控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健 康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，指导孕妇掌握 注射胰岛素的正确过程，药物作用的药峰时间，配合饮食和合
妊娠合并糖尿病200例护理体会
线局部照射，２次／ｄ，促进炎症消散吸收；感染创面较大出现
化脓病灶者，可用三黄散（黄连、黄柏、大黄）加生理盐水调
成糊状覆以纱布，促进伤口愈合。③选择性肠道清除：化疗
前２ ｄ开始口服诺氟沙星０．２ ｇ，３次／ｄ。对照组按照白血病
护理常规。两组患者于人院后每天早上取大便、尿、口腔、鼻
腔、咽及肛周皮肤等部位拭子培养，发热者行血培养。
中风后抑郁３Ｏ例护理体会
曾 成
（中国人民解放军第一七四医院，福建厦门３６１００３）
２００５年１２月～２００６年１２月，我们共收治３０例中风后
抑郁症（ＰＳＢ）患者。现将护理体会报告如下。
临床资料：本组３０例ＰＳＢ患者，男１５例，女１５例；年龄
４７～８６岁。符合中华医学１９８６年全国脑血管病诊断标准，
且经颅脑（ｉＴ证实诊断；既往无精神病史；无明显意识障碍
及智能障碍；无酒精及药物滥用史；抑郁自评量表（ＳＤＳ）评
分＞０．５分，且符合ＤＳＭ一Ⅲ一Ｒ中规定的器质性情感综合
征诊断标准。表现为情绪低沉、苦恼、忧伤甚至绝望，主动性
言语减少，语速减慢，反映迟钝，悲观、自我谴责。均予三环
类抗抑郁药及中药中风解郁汤，配合心理治疗。结果显效
（抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生）２０例，
有效（情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾
虑）８例，有效率９３．４％。
护理措施：①心理护理：对患者进行全面评估，尤其是心
理评估。创造舒适宽松的治疗环境、掌握娴熟的护理技术，
向患者讲解病情，树立信心；指导合理饮食，根据病情配合生
活技能训练；善于观察分析患者的表情，判断其情绪，恰当处
理患者的要求。护理人员要耐心启发，消除心理压力，深入
了解患者病前家庭背景、工作环境、社会因素。情绪极度低
下甚至厌世者，应配合家属积极进行心理疏导，并将患者置 于重点病房密切观察病情及睡眠状况。②改善睡眠状态：抑
郁患者常出现入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒。白天让患者
从事短暂活动，如散步、下棋、看书等，晚上入睡前让患者听
妊娠合并糖尿病55例护理体会
临床合理用药２０１０年６月第３卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅ￣Ｒ￣ｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｊｕｎｅ ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１１
妊娠合并糖尿病５５例护理体会
郝近容
【关键词】妊娠合并糖尿病；护理；体会
【中图分类号】Ｒ ７１４．２５６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１１—０１２１—０１
妊娠合并糖尿病的发生率占孕妇的１％～５％，是产科常
见的并发症之一。对患者进行健康教育，可提高其防护知识及
早控制血糖，减少并发症，顺利渡过妊娠期。我院妇产科对
２００８年１月一２０１０年１月住院的妊娠合并糖尿病患者３６例
实施了有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报道如下。
１临床资料 ３６例患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准…。其中初产妇
２５例，经产妇１１例。年龄２５—３９岁，中位年龄２８．５岁；孕周
３６～３７周，血压１００—１６０／６０—９０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），糖化血红蛋白均＞２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。
２护理措施
２．１妊娠期护理 ２．１．１定期产前检查：妊娠早期每２周定期产前检查１次，妊
娠中、晚期每周１次，每次除产科常规检查内容外，还应测定尿
糖、尿酮体等，必要时进行Ｂ型超声检查，以监测胎儿宫内发
育情况。妊娠２８周以后，教会孕妇及家属进行自我监护，直到
孕妇学会自行测定血糖。如有异常及时与医师联系处理。指
导孕妇自行计数胎动，还可教会家属或孕妇听胎心音、计胎心
率，一旦胎动减少、局部水肿或胎心音发生变化应立即就诊。
向孕妇宣传教育孕期糖尿病的相关知识，与孕妇共同讨论其面
临的问题，鼓励其说出内心的感受以减轻其焦虑程度。
２．１．２饮食干预：控制饮食是治疗糖尿病的主要方法，理想的 饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血
糖过高。采用按孕前标准体质量计算每天所需的总热量。睡
前必须进食１次，以保证供给胎儿的需要，防止夜间发生低血
妊娠合并糖尿病的护理体会
・ｌ３２・ 临床合理用药２０１０年１０月第３卷第１９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａ１ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０．Ｖｏ１．３ Ｎｎ Ｉ９ 妊娠合并糖尿病的护理体会 阳慧，唐杰梅 【关键词】妊娠；糖尿病；护理 【中图分类号】Ｒ ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）１９—０１３２—０２ 妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的并发症，属于高危妊娠范 畴，其包括在原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿 病…。其预后与血糖控制与否关系密切，所以加强孕期监护 及产褥期的护理，是改善妊娠合并糖尿病的结局，减少母婴并 发症，降低母婴病死率的重要环节 。 １临床资料 １．１一般资料２００８年１月一２００９年７月我院收治的妊娠 合并糖尿病患者ｌ６例，其中妊娠期糖尿病９例，糖尿病合并妊 娠７例；经产妇１２例，初产妇４例；年龄２４～３５岁，中位年龄 ２９．５岁；孕３６～４１周，平均３８．５周。剖宫产ｌ２例，阴道分娩 ４例，本组产妇均未发生产后出血。 ． １．２新生儿出生情况本组出生的１６例新生儿中，其中早产 ２例，足月产１４例。新生儿体质量２０００ｇ １例，２０００—３５００ｇ ４ 例，＞４０００ｇ ６例。新生儿阿氏评分，＜３分１例，４—７分１例， ８—１０分ｌ４例，其中３～７分的２例转新生儿科继续观察治疗。 １６例新生儿均未发现明显的畸形。 ２护理措施 ２．１产前护理 ２．１．１心理护理：减轻心理负担，热情的接待患者，建立良好 的护患关系，关心体贴患者，为患者营造一个良好的住院环境。 确诊妊娠合并糖尿病后，大多数患者产生烦躁、焦虑不安等不 良情绪，可进一步导致血糖升高，加重病情。因此可以根据孕 妇不同的心理给予正确的指导，由责任护士向孕妇及家属讲解 与疾病有关的知识及医护人员的技术水平，介绍阴道分娩的过 程，同意家属陪产，嘱积极配合医疗护理，消除孕妇心理上的紧 张情绪和一切不利因素，使分娩顺利进行。 ２．１．２饮食护理：是糖尿病治疗及护理的关键，每天每公斤体 质量摄取能量３０ｃａｌ，其中蛋白质占２０％，脂肪占３５％，碳水化 合物占４５％；早餐２５％，中餐晚餐各３０％。鼓励孕妇多吃蔬菜 及豆制品，补充维生素、钙、铁等，但要限用含糖多的薯类、水 果，使血糖控制在６．１１～７．１１ｍｍｏｌ／Ｌ，以无饥饿感为标准。 ２．１．３用药指导：指导孕妇胰岛素的用量必须精确计量，应与 餐前１５ｍｉｎ做皮下注射，用药期间应注意观察有无心悸、颤抖、 饥饿感、昏迷等低血糖或酮症酸中毒症状的产生。测体质量时 应保持空腹，排空大便，及时发现异常情况。 ２．１．４ 加强病情观察：要重视妊娠合并糖尿病对孕妇及新生 儿的影响，指导孕妇学会自测胎动，必要时查无激惹试验 （ＮＳＴ）或收缩激惹试验（ＣＳＴ），以便了解胎儿情况，选择最佳 的分娩方式。根据孕妇的血糖、尿糖情况调整饮食，指导用药， 防止发生酮症酸中毒，及时发现并发症，如妊娠期高血压、胎儿 畸形等，并予积极治疗。 科 作者单位：４２１００２湖南省衡阳市，南华大学附属南华医院妇产 ・临床监护・
妊娠糖尿病患者的观察与护理体会
中华临床医药２００２年第３卷第ｌ７期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１７ ・９３・
入患者体内，也可采用捏挤方法，当药液不滴时用一只手捏 紧输液管的茂菲氏滴管，另一只手在输液管中下方处捏挤至 塑料管内壁相接触，然后松开双手待液面落下后再反复上述 动作直到药液全部进入血管中。为了防止拔针时回血可把输 液管上的夹子卡在输液管下１／３处拔针。这时输液瓶内可剩 余５ｍｌ左右液体可备病人出现输液反应时送检。在用提高输 液架法及捏挤法时都勿把输液器针头拔出以防污染针头。有 个别病人性急药液还剩５０ｍｌ左右时就急于更换或拔针。工 作人员忙于其他工作时也犯同样问题而忽略了节约药液。遇 到这样的问题时工作人员要耐心的向病人做好解释和说明工 作，使其配合。工作人员也不要图人人方便，这样既可避免 药液不必要的浪费又可减少病人不必要的经济负担。 （编辑 甄爱妮）
妊娠糖尿病患者的观察与护理体会 山东省滨州市人民医院 ２５６６１０ 苏立霞 魏士风 ［文章编号］ １５６２—９０２３（２００２）一１７－００９３—０１
妊娠糖尿病（ＧＤＭ）指的是在妊娠期间发生或首次发现 的任何程度的糖耐量异常。妊娠妇女大约有４％合并妊娠糖尿 病，发病率从１—１４％不等，对胎儿和孕妇的影响取决于疾病 的严重程度和血糖是否得到有效控制，对ＧＤＭ患者进行严密 观察和细心护理，可提高ＧＤＭ患者的防护知识，及时控制血 糖，减少并发症的发生，顺利度过妊娠期。我科１９９８年５ 月一２００２年１月收治ＧＤＭ忠者８例，经积极地治疗和护理， 取得满意效果，现报告如下。 １ 临床资料 ８例ＧＤＭ患者中合并酮症酸中毒１例，合并高血压３例， １例有不明死产史，孕期２—６月，年龄２４－３６岁，平均２８．５ 岁。 ２ 观察与护理 ２．１ 心理护理糖尿病为终身性疾病，漫长的病程加上担 心对胎儿的影响，患者表现出不同程度紧张焦虑，思想负担 较重，护士应耐心细致的向患者讲解糖尿病的一般知识，预 防措施及如何测尿糖、注射胰岛素，使患者认识到良好的血 糖控制可预防母婴并发症的发生，减轻其心理负担，顺利度 过妊娠期。 ２．２饮食治疗适当节制饮食可减轻胰岛Ｂ细胞的负担，应 严格执行并坚持，但ＧＤＭ患者饮食控制不宜过严，否则引起 低血糖性酮症，加重对胎儿的影响。一般约摄入 １２５．６－１４６．５ＫＪ（ｋｇ・ｄ），其中碳水化合物约２５０ｇ／ｄ，蛋白 质１．５－２．Ｏｇ／ｄ。为避免空腹时加速饥饿的状态，应尽可能使 血糖保持相对稳定，宜少量多餐，每日进餐４—６次，晚上临 睡前进餐１次，防止午夜或清晨时出现低血糖。按孕妇的标 准体重计算每闩所需的总热量：孕妇为低体重（＜８ｏ％标准体 重），总热量为１６７ＫＪ／（ｋｇ・ｄ）；为正常体重（８０—１２０％／￣准 体重），总热量为１２６ＫＪ／（ｋｇ・ｄ）；为高体重（＞１２ｏ％标准体 重），总热量为ＩＯＯＫＪ／（ｋｇ・ｄ）。患者多吃含糖量低的水果， 如黄瓜、西红柿等，适当限制盐量。以孕妇体重每月增加不 超过１．５ｋｇ为度。饮食控制是否合理，还需监测血糖，如饮 食控制后血糖维持在餐前５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，无 需用胰岛素治疗。 ２．３运动疗法应鼓励有运动习惯的妇女开始或继续适量 的锻炼，因运动可提高胰岛素敏感性，促进肌肉和组织对糖 的利用，改善脂质代谢，良好的运动可减少胰岛素的用量， 降低高血压和冠心病等心血管并发症。适用于饮食控制后血 糖维持不理想且无心血管疾病，无先兆流产等迹象的患者， 可步行、做健身操、骑自行车等，以１５－３０ｒａｉｎ／次为宜，餐 后１ｈ进行，以不引起心慌、宫缩、胎心音变化为宜。 ２．４胰岛素治疗如果用饮食治疗，间隔卜２周有２次或 多次不能保持空腹血糖≤５．８ｍｍｏｌ／Ｌ，或餐后２ｈ血糖≤ ６．７ｍｍｏｌ／Ｌ的话，则应考虑用胰岛素治疗。注射胰岛素时， 部位要准确，正确抽取胰岛素，剂量准确，饭前１５－３０ｒａｉｎ 注射，严格无菌操作，注射后按时进食，以免发生低血糖反 应，不要频繁更换注射部位，应在同一区的不同注射点轮流 注射，以免变换太快，影响胰岛素吸收，造成血糖不稳定。 如患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、全身乏力时，立即 让患者平卧，给予糖水、甜食或５０％ＧＳ２０—４０ｍｌ静推，迅速 纠正低血糖。 ２．５卫生指导糖尿病患者由于抵抗力低，容易发生感染， 而感染后又不宜控制，所以，要经常洗澡，勤换内衣，衣服 应宽大、柔软、舒适，早晚刷牙，避免去公共场所，妊娠后 期要注意乳头的清洁。 ３出院指导 ＧＤＭ患者出院后要定期进行产前检查，监测胎儿的生长 发育及成熟情况。监测血糖的变化，忌用口服降糖药物，因 磺胺类降糖药可通过胎盘刺激胎儿胰岛，导致新生儿低血糖， 有致畸或死胎的危险。继续用胰岛素的患者，不要怕疼痛、 麻烦而自行停止注射。由于孕３６周前早产婴儿死亡率较高， ３８周后胎儿宫内死亡率增高，因此妊娠３２—３６周时宜住院治 疗直至分娩。产后注意新生儿低血糖的预防和处理，鼓励ＧＤＭ 患者进行母乳喂养。 参考文献 １ Ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ。１９９８：２１（ｓｕｐｐ１）：６０ 例妊娠糖尿病．中国糖尿病杂志，１９９９Ｆｅｂ：７（１） ２ 姚景鹏主编．内科护理学．第２版．北京：人民卫生出版社 ３ 李莉，刘存英．饮食控制对糖尿病的治疗作用 Ｊ］．中国 实用妇科与产科杂志，２０００：１６（１ １）：６６６ （编辑 甄爱妮）
浅谈对妊娠期糖尿病患者手术后的护理
《求医问药》下半月千ＵＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第８期 ６３５
度，直至患者关节屈膝能够超过９０。为止¨Ｉ。
２结果
采用膝关节镜治疗半月板修整或次全切除术８９３０例患者，在术后随访
中发现对治疗的效果基本滴意，膝关节的功能恢复良好，活动情况较手术
前有明显的好转，膝关节弹响、肿胀、卡压征等症状均消失，没有出现关节
血肿、感染、静脉血栓等并发症，经过半年多的锻炼，患者的关节活动恢复
正常，参加各项活动，均无异常。根橱ｆ缶场统计数据制表如下
表１关节镜治疗半月板统计结果
３讨论
膝关节半月板损伤是膝关节常见的损伤类型，采取关节镜微刨治疗
半月板和有效的临床护理可取得良好的疗效。由于这种手术具有创伤性
小、恢复陕，对患者的正常膝关节都位没有太大的干扰，因 ｌ宙床上已逐渐
成为微刨骨科治疗半月板的主要治疗手段。患者在手术前后都需要护理， 手术前，要先对患者的心理状况进行评估，针对不同患者的恐惧和不安进
行 理疏导，并做好周密的术前准备，术后要保持患者膝关节的姿态，还要
通过皮肤的处理，观察患者的皮肤色泽、体温、运动感觉等并给予记录，对
伤Ｅｌ敷料及渗血渗液等的处理，疼痛的处理及对患者的功能性锻炼和指导
等护理操作认真具体到位才能保证患者尽快盼恢复，出院时要加强患者的
康复知识宣传，使患者能够正确掌握训练的技巧和方法，防止患者在关节
活动锻炼过程中出现异常，真正提高患者的生活质量 】。
参考文献
Ｉ１］ 张喜芹．关节镜在膝关节病变微创治疗中的应用【Ｊ］．齐鲁护理杂志：中
旬刊，２０１ ２（５）：９０—９１
【２】 熊丽芳．关节镜下半月板修复术后的护理研究【Ｊ】内蒙古中医药，
２０１ １，３０（８）：１ ７５－１ ７６．
【３１周伟清．关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导［Ｊ】全科护理，
２０１ ０，８（ｊ ８）：１６４０－１ ６４１
【４】 高桂英．膝关节镜下半月板成形术围手术期的护理及康复体会【Ｊ］．吉