方剂学

方剂学

方剂分三级

一类方掌握方剂的组成（方歌）、功用、主治、配伍意义、组方原理、以及加减运用、使用注意事项。

二类方熟悉方剂的组成、功用、主治及其主要配伍意义。

了

总论内容：

1、方剂：是辩证审因，确定治法后，遵循组方原则，选择适宜的药物，并明

确其用量、用法的药物配伍组合。

2、《五十二病方》最早记载方剂的医书。

《皇帝内经》标志着中医学理论体系的确立，是现存医籍中最早的中医学理论经典著作。

《伤寒杂病论》全书创造性地融理、法、方、药于一体，被后世誉为“方书之祖”／“经方之祖”。

《太平圣惠方》是我国历史上，由政府组织编写地第一部方书。

《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府编制颁行的成药药典。

《伤寒明理药方论》是历史上首次依据君臣佐使剖析组方原理之著。

《普济方》是我国现存古籍中载方量最多的方书。

3、方剂和治法的关系：

“方从法出“，“法随证立”，“方即是法”，治法是用方或组方的依据，方

剂是体现治法的主要手段，方与法二者之间是相互依存、密不可分的。

4、八法“汗、和、下、消、吐、清、温、补”。

5、汤剂／煎剂的优势：

1）在中医临床上运用最广泛、最古老、最经典

2）吸收快、发挥药效快

3）最能体现中医特色

4）可根据病情变化而随证加减

6、药力＝药性＋用量＋配伍

7、佐药：一是佐助药：即协助君药、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要

兼证的药物；二是佐制药：即制约君、臣药的峻烈之性或减轻或消除君、臣药毒性的药物；三是反佐药：即根据某些病症之需，配伍少量与君药性

味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。其在方中药力小于臣药，一般用量较轻。

论述题（30分）

1、试述逍遥散的功用、主治、临床表现、病机和配伍意义

［功用］疏肝解郁，养血健脾

［主治］肝郁血虚脾弱证

［临床表现］两胁作痛，头晕目弦，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

［病机］情志不畅，肝木不能条达，肝体失于柔和，肝木为病，易于传脾。

［配伍意义］君药：柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达；

臣药：当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；

白芍：酸苦微寒，养血敛阴，揉肝缓急；

归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；

佐药：木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实木以御木乘，且使营血生化有源；加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁

使药：柴胡为肝经引经药，兼使药之用；甘草调和诸药，亦为使药；全方使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。

2、试述归脾汤的功用、主治、临床表现、病机和配伍意义

［功用］益气补血，健脾养心

［主治及临床表现］1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2）脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，便血，皮下紫癜，舌淡，脉细者。

［病机］思虑过度，劳伤心脾

［配伍意义］君药：黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血；

臣药：人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，其补脾益气

之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血，安神志之力更强；

佐药：茯神养心安神、远志宁神益智；木香理气醒脾，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞；

使药：炙甘草补益心脾之气，并调和诸药；引用生姜、大枣调和脾胃，以资化源；

诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸病自除。

3、试述黄土汤的功用、主治、临床表现、病机和配伍意义

［功用］温阳健脾，养血止血

［主治］脾阳不足，脾不统血证

［临床表现］大便下血，先便后血，或吐血，衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

［病机］脾阳不足，脾不统血证。

［配伍意义］君药：灶心黄土，辛温而涩，温中收涩止血；

臣药：白术、附子温阳健脾，以复脾土统血之权

佐药：辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制术、附温燥伤血之弊；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍胃；

使药：甘草调药和中；

诸药合用，共成温阳健脾、益阴止血之剂。

4、试述归脾汤和黄土汤的鉴别：

黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。

黄土汤以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血；适用于脾阳不足，统摄无权之出血证。

归脾汤用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志以补气健脾，养心安神；适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

5、试述越鞠丸的功用、主治、临床表现、病机和配伍意义

［功用］行气解郁

［主治］六郁证

［临床表现］胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

［病机］以气郁为主，气郁则诸郁随之而起

［配伍意义］君药：香附行气解郁以治气郁；

臣佐药：川芎为血中之气药，功善行气活血，以解血郁；苍术燥湿运脾，以解湿郁；栀子清热泻火，以解火郁；神曲消食和胃，以解食郁；

诸药合用，行气解郁，气行血活，湿祛热清，食化脾健，气、血、湿、火、食五郁自解。至于痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁自消。

6、试述柴胡疏肝散的功用、主治、临床表现、病机和配伍意义

［功用］疏肝解郁，行气止痛

［主治］肝气郁滞证

［临床表现］胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

［病机］情志不遂，木失条达，肝失疏泄，肝气郁滞

［配伍意义］君药：柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结；