第二十四章 抗 心 绞 痛 药 - 内蒙古民族大学
第二十二章 抗心绞痛药 (new)
）
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4、临床用途（2）
（3）配合硫酸镁用于急性发作期重度 支气管哮喘患者，在常规平喘、祛痰、抗 感染、吸氧等基础上使用硝酸甘油和硫酸 镁10%GS 200ml +0.5%硫酸镁 10ml ivgtt 30滴/分； 5%GS 500ml +10mg 硝酸甘油 ivgtt 30滴/分，qd，连续七天； 总有效率和显效率增大，未有明显的 不良反应；
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2、药理作用（1）
（1）松驰平滑肌
内脏平滑肌 腹痛
供血、供O2 冠脉 松驰、灌注 血管 心室内 室壁肌 回心 平滑肌 静脉 血量 容积 张力 耗O 2 （明显） 动 外周阻力 心室内压力 脉 心率（不利） 耗氧 增加 交感N兴奋 心力 11 反射性
2、药理作用（2）
（2）增加缺血区的灌流，减轻心内 膜下缺血区的缺血情况
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4、临床用途（3）
原因：硫酸镁一可拮抗钙内 流——PDE↓——CAMP/CGMP↑， 另外镁可直接解除平滑肌痉挛和对抗 乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用——改 善气道通气；硝酸甘油产生NO，可 扩张支气管——既经济又有效——适 合推广应用。
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5、不良反应（1）
（1）扩张血管——颜面潮红， 搏动性头痛，体位性低血压，眼压 升高，颅内压升高 剂量 冠脉灌注 加重 血压 太大 交感神 心率 经兴奋 心力 心绞 痛
心内膜 内 膜 心室压 室壁肌 张力
①舒张心外膜的输送血 缺 管及侧支血管 血 ② 室壁肌张力 肌外纤维松弛
心内膜下被压迫的血管 放松 血液从心外膜向心内膜 流动
外膜
输送血管
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心肌局部缺血时 输 送 血 管
给硝酸甘油后
阻 力 血 管 非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区
蒙药绍沙七味丸在心悸症的治疗研究进展
蒙药绍沙七味丸在心悸症的治疗研究进展赵小【摘要】蒙药绍沙七味丸是出自经验方,记载于"中国医学百科全书·蒙医学".是传统蒙药方,蒙医临床用于治疗心悸症的常用复方之一,由广枣、丁香、沉香、肉豆蔻、广木香、阿魏、野牛心或牦牛心组成.主治功能有养心益气、安神,用于胸闷,疼痛,心悸气短,心神不安,失眠健忘.该药物在我院临床应用已有20余年,从大量的临床疗效学观察得知绍沙七味丸对心悸症具有一定疗效,其有效性及安全性得到肯定.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(032)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】蒙药绍沙七味丸;心悸症;临床研究【作者】赵小【作者单位】内蒙古民族大学附属医院蒙医心内科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R541.7心悸症（心律失常）是常见的心血管病，病因不明，尤其是无器质性心脏病证据的心律失常患者.国外学者对心悸症的病因开展了大量流行病学、实验室和临床研究，提出社会心理因素在心律失常的发生上起着重要作用〔1〕.目前对抗心律失常药物的研究重点放在多种离子通道，即复合型的Ⅲ类抗心律失常，但对于复合型Ⅲ类抗心律失常的研究仍处于实验室阶段，其临床具体疗效仍不可知.目前临床上常用的期前收缩的西药存在一些不足，其治疗量和中毒量十分接近，作用愈强的药物，愈能导致更严重的恶性心律失常，因此，研发长期使用安全、经济、疗效好且毒副作用少的抗心律失常药是国内外长期以来研究的重点.蒙药绍沙七味丸是出自经验方，记载于“中国医学百科全书·蒙医学”，现在已经完成研究绍沙七味丸的质量标准，一直被我院广泛应用于临床实践，深受蒙医专家们的推崇〔2〕.蒙医心悸症的诊断及症候标准认为本病系以心悸、神志不安为特征的一种心病.主要由赫依偏盛客于心脏，或因血、希拉偏盛侵及心脏与赫依相博，或因巴达干粘液激增阻塞心脏之脉窍等原因所致.如突然听到刺耳大声，看到怪象而极度惊惧，思虑过度，失血过多而正精受损，恼怒，过度劳累，过用烟酒，久病体弱、多汗、重度水肿等，均为诱发本病的因素.临床上根据不同病情，可分为赫依盛行，血盛行，热盛行和寒盛行四种.（1）赫依盛行：表现为心跳时剧时缓，心神不安，头晕耳鸣，烦躁少眠，脉象芤而时停时搏，尿清而多泡等症状.治宜以抑赫依、宁心为原则.（2）血盛行：表现为心跳较甚，心胸胀满而心痛如刺，颜面潮红，口唇及指甲发紫，脉象洪大而实，尿赤黄等症状.治宜以清血热、宁心跳为原则.（3）热盛行：表现口干舌糙，颜面潮红，嗜睡，烦躁易怒，心胸刺痛，气息急促，脉象细而数，尿色黄等症状.（4）寒盛行：表现为心悸，面色苍白，胸闷气促，胃腹胀满而饮食不消，脉象微而弱，尿色白等症状.治宜以祛寒宁心为原则.起居方面，居室要保持寂静，避免劳累过度以及强烈的精神刺激〔3〕.2.1 蒙药绍沙七味丸的成分研究蒙药绍沙七味丸，记载于“中国医学百科全书·蒙医学”，该方由广枣，丁香、沉香、肉豆蔻、广木香，阿魏，野牛心或牦牛心配合组成.具有抑制赫依、安神定志、强心功能.主治心赫依、心悸、心衰、气喘、失眠、胸痛、癫狂等.本方性温，为心赫依病和癫狂病之主方，具有抑赫依、安神宁心作用之野牛心为主.具有强心镇静之广枣为辅.配以沉香以祛心赫依热，丁香以抑主脉赫依，肉豆蔻、阿魏以抑心赫依，广木香以调理体素，气血不和，为之佐使，本方以治心赫依病及癫狂病之良药〔3〕.蒙药绍沙七味丸，异名宁芍沙-7，来源于《中华人民共和国药典》，处方：广枣450g、沉香75g、肉豆蔻75g、广木香75g、丁香75g、白云香75g、野牛心75g.制法：以上七味，分别挑选，粉碎成细粉，过混均.每100克粉末加炼蜜80～100g制成大蜜丸，用朱砂末包衣，即得.性状：本品为红色大蜜丸，除去外衣显棕褐色，七香，昧甘、苦、辛、微酸.功能与主治：养心益气，安神定志.用于胸闷疼痛，心跳气短，心神不安，失眠健忘，风心病，冠心病等.用法用量：日服三次，每次一丸，温开水服送.附注：本方微温，为养心益气药.方中以强心药广枣为主；配以野牛心养心，沉香祛风热，止痛.丁香理气，肉豆蔻安神宁心，广木香调理体素，气血不和.阿魏祛风湿，共为佐使.故对心慌、心悸、心衰、心绞痛均有效〔4〕.临床应用：具有强心之功效，用于赫依症，尤其心脏赫依症；用于心衰病，心赫依病，烦躁不安，健忘，失眠，心慌等.主治赫依引起的呵欠频作，腰、膝、关节疼痛，游行性疼痛，干呕，心悸，心慌意乱，头晕耳鸣，失眠，心脏赫依病，肝脏赫依病，头颅赫依病，颅脑虫症等.2.2 蒙药绍沙七味丸的化学成分研究绍沙七味丸中广枣为蒙医传统习用药材，采摘干燥成熟果实的漆数科植物树科植物南酸枣，具有养心安神、行气活血的功能，常用于心神不安、心悸气短、气滞血瘀、胸痹作痛.已有研究显示〔7、8〕关于广枣总黄酮（Total flayones of Chorespondias axillaris（Roxb）Burtt et Hill，TFC）对心血管的药理作用，总黄酮是广枣的主要有效成分之一.广枣中含有黄酮类、糖、有机酸、挥发油、油脂、鞣质、甾醇、香豆素及酚性成分.大量动物实验证明〔9〕，广枣总黄酮具有显著抗心律失常、保护心肌缺血、耐缺氧、抗血小板聚集，增加冠流量，改善微循环、降低全血液粘度等作用，还具有一定的镇静作用，与蒙医“广枣有养心安神作用”的理论基本一致.肉豆蔻为采摘除去假种皮的成熟干燥种仁的肉豆蔻科植物肉豆蔻，别名玉果、迦拘勒、豆蔻等.近年来我国南部地区有引入栽培品〔8〕.肉豆蔻化学成分的研究近年来国内外均有报道〔10-13〕，发现肉豆蔻中含有黄酮类成分及苯丙素、木脂素类化合物、挥发油、脂肪油等，本品为性温、味辛，具涩肠止泻，温中行气之功.药理分析:主要成分为挥发油、树脂、树胶等.选入自2013年12月至2015年1月在内蒙古民族大学附属医院就诊的临床诊断符合本次研究条件的房性、室性期前收缩的患者共62例（性别不限），参考房性、室性期前收缩的治疗适应证与禁忌证，随机分治疗组和对照组，治疗组共32例、其中2例脱落，对照组30例.严格按照房性、室性期前收缩的处理原则，积极治疗、处理临床发生的紧急事件，并动态观察患者症状、体征，随访自联合药物后的56天内患者的临床症状、体征，生活质量、恶性心律失常的发生情况，并逐一记录分析见表1.抗房性、室性期前收缩治疗8周后，治疗组痊愈6例，痊愈率20%，对照组痊愈2例，痊愈率6.67%；治疗组显效17例，显效率56.67%，对照组显效10例，显效率33.33%；治疗组有效4例，有效率13.33%，对照组有效13例，有效率43.33%；治疗组无效3例，无效率10%，对照组无效5例，无效率16.67%.对于房性、室性期前收缩患者来说，临床症状、体征的缓解有利益于提高生活质量，本次研究显示，盐酸普罗帕酮联合应用绍沙七味丸明显缓解患者的心悸、气短等症状.治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率明显高于对照组，可见盐酸普罗帕酮片联合应用有效率明显高于单纯盐酸普罗帕酮片治疗. 众多研究表明，蒙药绍沙七味丸治疗心悸症可以提高患者生活质量，降低心悸症的再发生率.蒙药绍沙七味丸作用抗心律失常，扩冠改善微循环外，还具有降低血脂的作用，可达到“治标”、“治本”的功效.本方主要化学成分是黄酮类.广枣总黄酮具有显著抗心律失常、保护心肌缺血、耐缺氧、抗血小板聚集，增加冠流量、改善微循环、降低全血比粘度等作用，另外广枣还有一定的镇静作用.方中所含肉豆蔻、牦牛心均有抗心律失常作用.是否存在更适当的量-效关系、是否不同制剂的联合应用效果不一，以及是否存在着个体差异等都有待于进一步探讨.【相关文献】〔1〕张泽灵，陈漠水.心脏内科主治医生922问（第三版）〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2012.457-552.〔2〕古力伯斯坦·艾达尔.丁香中总黄酮含量测定及提取工艺研究〔J〕.中国酿造，2011，（8）：32.〔3〕青云.中国医学百科全书〔M〕.赤峰：内蒙古科技出版社，1989.72-73.〔4〕方剂学.蒙古医学经典丛书〔M〕.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1988.144-145.〔5〕李增.广枣总黄酮抗心律失常作用〔J〕.中国药理学报，1984，5（4）：251.〔6〕李增.广枣总黄酮对动物耐氧和急性心肌缺血的保护作用〔J〕.中草药，1984，15（6）:25. 〔7〕邓丽嘉，顾维彰.蒙药赞丹·古日班的方剂研究〔J〕.内蒙古中医药，1989，（1）:3.〔8〕李锦绣.丁香现代药理研究进展〔J〕.实用中医药杂志，2002，18（6），54.〔8〕贾天柱.肉豆蔻的研究进展〔J〕.中草药，1996，27（11）：690-693.〔9〕张蕾，徐云峰，陈硕，等.肉豆蔻的化学成分研究〔J〕.中国现代中药，2010，12（6）：17. 〔10〕杨秀伟，黄鑫，艾合买提·买买提.肉豆蔻中新的新木脂素类化合物〔J〕.中国中药杂志，2008，33（4）：397-402.〔11〕李建北，丁怡.云南肉豆蔻化学成分的研究〔J〕.中国中药杂志，2001，26（7）：479-481. 〔12〕李秀芳，吴立军，贾天柱，等.肉豆蔻的化学成分〔J〕.沈阳药科大学学报，2006，23（11）：698-701，734.〔13〕徐子金，高数绪，张梅，等.非洲产肉豆蔻树干乙醇萃取物的化学成分研究〔J〕.有机化学，2007，27（10）：1254-1257.。
第二十八章 抗心绞痛药
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2.扩张冠脉，增加缺血区血流量。 缺血区血管已代偿扩张（不敏感） 非缺血区血管阻力↑（敏感）→收缩 血液经侧枝循环流向缺血区。
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3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善 左室顺应性。 室壁张力↓，LVEDP↓→心内膜下供血改善， 使血液从心外膜区域流向心内膜下缺血区。
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六、抗心绞痛药作用原理（治疗对策） 1.减少心肌耗氧
前负荷↓, 后负荷↓, 室壁张力↓, 心率↓,
收缩力↓, 作功↓ 如硝酸酯类、β -阻断剂、钙通道阻滞药
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2.增加心肌供血—扩张冠脉、解除痉挛、促
Hale Waihona Puke 脏，在心肌收缩时受到压迫。Tuesday, August 08, 2017 2
2.易发生心内膜下缺血 ⑴ 在心内膜下层分支成网 ⑵ 收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓ 舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑ ⑶ 收缩期供血少—1/4 舒张期供血多—3/4 ⑷ 心率加快→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期 缩短→故冠脉血流量↓
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3.保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。 释放NO： 1）PGI2、CGRP↑,保护心肌，改善重构 。
2）抑制血小板聚集、黏附。
3) 减轻心肌缺血引起的并发症。
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体内过程 舌下含服—生物利用度80%, 1-2’起效， 维持20-30’ 皮肤吸收—免第一关卡效应
第十八章 抗心绞痛药
第十八章抗心绞痛药1、血管扩张的主要机制①增加cGMP,激活蛋白激酶G(PKG),降低细胞内游钙离子浓度,抑制肌球蛋白轻链(MLC)磷酸化,从而阻止MLC与肌动蛋白的相互作用而导致血管平滑肌舒张②阻滞细胞膜电压依赖性钙通道,抑制钙离子内流,降低胞内游离钙离子浓度③激活ATP敏感钾通道(K ATP),促进K外流、细胞膜超极化，抑制电压依赖性钙通道开放,减少钙离子内流④增加cAMP,激活蛋白激酶A(PKA),使胞内游离钙离子浓度降低,同时促进肌球蛋白轻链激酶(MLCK)磷酸化,抑制MLC磷酸化2、心绞痛分类①劳累型心绞痛：由体力劳累、情绪激动或其他明显增加心肌耗氧量的情况所诱发,休息或舌下含化硝酸甘油后迅速缓解。
根据病程、发作频率和转归,此类心绞痛又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型心绞痛②自发性心绞痛：其特点为疼痛发生与心肌耗氧量的增加无明显关系,疼痛程度较重,时程较长，不易为含服硝酸甘油所缓解,包括变异型、卧位型、中间综合征及梗死后心绞痛③混合性心绞痛：其特点是在心肌耗氧量增加或无明显增加时都可能发生的心绞痛。
临床上常将初发型、恶化型和自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛3、常用：硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药第一节硝酸酯类1、具有相似的药理作用、作用机制及不良反应，但生物利用度、起效时间和作用维持时间等药动学特点有较大差异2、硝酸甘油是第一个用于心绞痛治疗的药物，起效快、疗效确切、使用方便、经济硝酸甘油nitroglycerin药动学1、脂溶性高，自胃肠道、口腔黏膜及皮肤吸收良好2、口服时肝脏受过效应强，生物利用度仅为8%，舌下、口腔黏膜及皮肤部位给药可跳过肝脏首过效应，而显著提高生物利用度3、舌下含服经口腔黏膜吸收迅速完全，生物利用度80%，约2~3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用持续10~30分钟4、经肾脏排泄药理作用1、降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量2、改变冠状血液分布，增加缺血区血液灌注作用机制1、上调NO/cGMP通路而舒张血管平滑肌2、产生NO激活血小板GC，抑制纤维蛋白原与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，抑制血小板聚集和血栓形成临床应用(1)心绞痛:硝酸甘油通过降低心肌耗氧量、舒张冠状动脉、增加缺血区血液灌注可用于治疗各种类型心绞痛(2)急性心肌梗死(3)慢性心力衰竭(4)控制血压(5)其他:硝酸甘油对支气管、胃肠道和生殖泌尿道的平滑肌也有一定的松弛作用,可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等,但作用时间短暂,临床应用价值不大。
第二十八章 抗心绞痛药(七版) PPT课件
第六节 心绞痛的联合用药
联合用药是心绞痛治疗的重要措施， 它可提高疗效，并抵消不良反应。
一、-R 阻断剂和硝酸酯类合用 1. 两类药协同降低心肌耗氧量； 2. -R 阻断剂能对抗硝酸酯类所引起 的反射性 HR↑和心肌收缩力增强；
3. 硝酸酯类可降低 -R 阻断剂所致的外周 血管阻力增加、心室容积扩大和心室射 血时间延长；
3
钙拮抗药的治疗应用比较
疾病
维拉帕米
硝苯地平 地尔硫卓
心地绞尔硫痛 稳定型 变异型 不稳定型
心律失常
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
阵发性室上性心动过速
+++
心房颤动、扑动
++
高血压
++
肥厚性心肌病
+
雷诺病
++
脑血管痉挛 (出血后)
-
-
++
-
++
+++
+
-
-
++
+
+
-
+++ 很常用，++ 常用，+ 可用，- 不用。
2. 改善心肌缺血区血液供应 ① -R 阻断 → ↓心肌耗氧量，通过 冠脉血管的自身调节机制，非缺血 区的血管阻力↑，而缺血区的血管 则由于缺氧呈现代偿性扩张状态→ 促使血液流向已代偿扩张的缺血区 →↑缺血区血流量； ② 1 –R 阻断 → HR↓→ 心舒张期↑→ 冠脉灌注时间↑→ 有利于血液从心外 膜流向心内膜缺血区→ 缺血区血供↑.
药理、第二十章 抗心绞痛药
第二节 硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸甘油：是硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛 最常用的药物。 【体内过程】 首关效应显著,口服生物利用度仅为8％ ; 舌下含服极易吸收，血药浓度很快达峰值，含服后 1～2min即可起效，疗效持续20～30min。
第二节 硝酸酯类
【药理作用】 松弛平滑肌,对血管平滑肌的作用最显著。 1．降低心肌耗氧量; 2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注; 3．保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤 。
抗心绞痛药物分类
1. 硝酸酯类 ① 硝酸甘油 ② 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯 β肾上腺素受体拮抗药 钙通道阻滞药 抗栓药物 改善心肌能量代谢药物
2. 3. 4. 5.
第二节 硝酸酯类
• 本类药物均有硝酸多元酯结构，脂溶性高，分子 中的-O-NO2是发挥疗效的关键结构。本类药物中 以硝酸甘油最常用。 硝酸甘油 戊四硝酯 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
第四节 钙通道阻滞药
钙通道阻滞药是临床用于预防和治疗心绞痛 的常用药，特别是对变异型心绞痛疗效最佳。 【抗心绞痛作用及机制】 1．降低心肌耗氧量 2．舒张冠状血管 3．保护缺血心肌细胞 4．抑制血小板聚集
第四节 钙通道阻滞药
【临床应用】 钙通道阻滞药用于治疗各型心绞痛。 与β受体拮抗药相比有如下优点： ①变异型心绞痛是最佳适应证； ②适于心肌缺血伴支气管哮喘者； ③较少诱发心衰； ④适于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者。
第四节 钙通道阻滞药
药物: 硝苯地平（nifedipine） 维拉帕米（verapamil） 地尔硫卓（diltiazem）
第三节 β肾上腺素受体拮抗药
【临床应用】
– – – – 用于对硝降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率 。 药物:普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、 阿替洛尔、美托洛 尔、醋丁洛尔等。
第二十三章 抗心绞痛药物(5)
药物的作用环节: 药物的作用环节:
降低心肌耗氧量,增加心肌供血供氧, 降低心肌耗氧量,增加心肌供血供氧,抗 凝血和溶栓,改善心功能,抗心律失常. 凝血和溶栓,改善心功能,抗心律失常. 决定心肌耗氧量的因素是心室壁张力, 决定心肌耗氧量的因素是心室壁张力,心 率和心室收缩力. 率和心室收缩力. 临床将耗氧因素简化为"三项乘积" 临床将耗氧因素简化为"三项乘积"(收 缩压×心率×左室射血时间) 缩压×心率×左室射血时间)或前两项乘积作 为粗略估计心肌耗氧量的指标. 为粗略估计心肌耗氧量的指标.
[临床应用 临床应用] 临床应用 最适合用于变异型心绞痛. 最适合用于变异型心绞痛.硝苯地平适合 伴有高血压的患者, 伴有高血压的患者,维拉帕米适合伴有心律 失常患者, 失常患者,地尔硫桌扩张冠脉主用于变异性 心绞痛. 心绞痛. [不良反应 不良反应] 不良反应 血管扩张反应,重者体位性低血压, 血管扩张反应,重者体位性低血压,心动 过速或过缓,心功能抑制等. 过速或过缓,心功能抑制等.
抗心绞痛药物
心绞痛( 心绞痛(angina pectoris)是由于 ) 心肌组织氧的供与需失衡, 心肌组织氧的供与需失衡,导致心肌出现 病理性损伤, 病理性损伤,称为缺血性心脏病. 绝大多数情况下其发生是以冠状动 脉粥样硬化斑块或冠状动脉因痉挛造成管 腔狭窄和闭塞,使心肌供血减少为基础, 腔狭窄和闭塞,使心肌供血减少为基础, 加以其耗氧量增加而导致. 加以其耗氧量增加而导致.
2.改善心脏局部血流动力学,增加缺血局部血流 改善心脏局部血流动力学, 改善心脏局部血流动力学 (1)扩张冠状动脉和侧支血管,增加缺血区血流 )扩张冠状动脉和侧支血管, (2)降低心室充盈压,改善心肌顺应性,增加心 )降低心室充盈压,改善心肌顺应性, 内膜下区血液供应. 内膜下区血液供应. 3.促进内源性保护因子的释放,减轻心肌细胞缺血 促进内源性保护因子的释放, 促进内源性保护因子的释放 性损伤 释放NO,合成 增加, 释放 ,合成PGI2 增加,抑制黏附分子释 保护缺血心肌. 放,保护缺血心肌.
参芎葡萄糖注射液治疗自发性心绞痛的临床观察
［］ 王 建 文 ． 托 伐 他 汀 与 辛 伐 他 汀 治 疗 高 脂 血 症 的 疗 效 比较 ｌ１ 东 医 １ 阿 Ｊ． 广
学院学报，０ ６２ （） ９ ８ ． ２ ０ ，４２： — Ｏ ７
［］ 晓 方 ． 汀 类 药 物 在 慢 性 心力 衰 竭 防 治 中 的 作 用 Ｉ． 国 实 用 内科 杂 ２ 他 Ｊ中 Ｊ
脉作用最明显。 ③能降低心肌耗氧量。 川芎嗪有负变频效应，
离 体 窦房 结灌 流 表 明， 芎 嗪能 使 结周 自律 纤 维 的起博 频 率 川 降低 ， 呈剂 量 依 赖 性 负变 频 效 应 ， 芎 嗪通 过 这 种 适 度 的 并 川
效 ：心 绞痛 发 作 次 数 减少 ５ ％以下 ．心 电 图 Ｓ Ｔ表 现 无 变 ０ —
２１ ４第８第 １ ０年月 １ １ １ 卷 期
药物 与临床
参芎葡萄糖注射液治疗 自发性心绞痛 的临床观察
贾迎 辉
郑 州 市 中医 院 。 河南 郑 州
４ ０ ０ ５ ０７
【 要】 摘 目的 ： 察参 芎 葡萄 糖 注射 液 治疗 自发性 心 绞痛 的疗 效 。 观 方法 ： 符合 标 准 的 ８ 例 患者 随 机分 为治 疗 组 和对 将 ０
照 组 。 照 组 给予 西药 常 规 治疗 ， 对 治疗 组在 对 照组 治疗 基 础上 加 用参 芎 葡萄 糖 注射 液静 脉滴 注 。 果 ： 结 治疗 组 心 绞痛
发 作次 数 及心 电图疗 效 均优 于 对 照组 。结 论 ： 芎 葡萄 糖 注射 液治 疗 自发 性 心绞 痛疗 效较 好 。 参
１２ 方 法 ．
比， 其胸 痛 时 间 较长 、 度 较 重 。 不 易 被 硝 酸甘 油所 缓 解 ， 程 且
第二十八章 抗心绞痛药
药理学（第9版）
参照WHO的命名和诊断标准
1. 劳累性心绞痛 • 诱因：心肌需氧增加 • 稳定型（最常见） • 初发型 • 恶化型
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药理学（第9版）
2. 自发性（不稳定型） • 无明显诱因， 疼痛时间长且重 。 • 卧位型 • 变异型 （ 冠脉痉挛） • 急性冠状动脉功能不全 • 梗死后心绞痛 3. 混合性（不稳定型） • 劳累性和自发性心绞痛混合出现。 • 心肌需氧增加或无明显增加时都可发生心绞痛。
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药理学（第9版）
耗 氧
心肌收缩力 心率
心室壁张力 外周阻力
供 氧
冠脉血流量 冠脉灌注压 舒张时间
侧支循环 血液粘滞性
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药理学（第9版）
耗 氧
心肌收缩力 心率
心室壁张力 外周阻力
心绞痛
供 氧
冠脉血流量 冠脉灌注压 舒张时间
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药理学（第9版）
（一）硝酸酯类
硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 戊四硝酯
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药理学（第9版）
1. 属长效硝酸酯类 ，预防心绞痛发作。
2. 无明显首关效应，口服后血浓度高，ｔ1/2 约4～5小时， 持续作用达8小时。
第二十二章 抗心绞痛
抗心绞痛药
抗心绞痛药是一类能恢复心肌氧供需平衡的药物，主要通 过以下几个环节发挥作用： ①扩张静脉及小动脉，降低回心血量及外周血管阻力，减 少心肌耗氧； ②抑制心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧； ③扩张冠状动脉、促使侧支循环形成、增加缺血区供血； ④抑制血小板聚集、抗血栓形成以及改善心肌代谢。 目前常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类、β受体阻断药、钙 通道阻滯药等。
硝酸甘油-体内过程
1、脂溶仅为10%左右。临床常采用舌 下含服、气雾吸入等给药方式，以提高生物利用度。
2、含服后1~2min起效，维持20-30min，生物利用度 可达80%，半衰期为2~4min。舌下含服是硝酸甘油最 常用的给药方法。
3、也可以将酸甘油做成软膏或贴膜剂涂抹及贴在皮 肤上，作用持续时间较长，可以起到预防心绞痛发作 的功效
硝酸甘油-药理作用
硝酸甘油-药理作用
硝酸甘油-药理作用
硝酸甘油-药理作用
硝酸甘油-药理作用
硝酸甘油-药理作用
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