急性上消化道出血诊治指南
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015 年，南昌) 2015-12-31 21:37 点击次数：4311发表评论 诊疗主题：Endoscopy,内窥镜检查
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonva-riceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，《中华内科杂志》､《中华消化杂志》､《中华消化内镜杂志》曾于2009 年在杭州组织消化内科､消化内镜､普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1] ，该指南对我国ANVUGIB 的临床诊治起到了很好的指导作用｡近5 年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB 的诊断和治疗又有了新的研究，2009 年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要｡因此《中华内科杂志》､《中华医学杂志》､《中华消化杂志》､《中华消化内镜杂志》于2015 年11 月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对2009 年颁布的指南修订如下｡ 一､定义 ANVUGIB 是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血｡一项包括93 项临床研究的系统评价显示其年发病率为(19.4 ~ 57. 0) /10 万， 发病后7 d 再出血率为13.9%､病死率为8.6% [2] ｡ 二､ANVUGIB 的诊断 1. 症状及体征:若患者出现呕血和(或)黑便症状，伴或不伴头晕､心悸､面色苍白､心率增快､血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立｡部分患者出血量较大､肠蠕动过快也可出现血便｡少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊｡ 2. 内镜检查:无食管､胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB｡ 3. 应避免将下列情况误诊为ANVUGIB:某些口､鼻､咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物(如铁剂､铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑｡对可疑患者可行胃液､呕吐物或粪便隐血试验｡ 三､ANVUGIB 的病因诊断 1. ANVUGIB 的病因:多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡､上消化道肿瘤､应激性溃疡､急慢性上消化道黏膜炎症最为常见｡近年来服用非甾体类消炎药(NSAIDs)､阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因｡少见的病因有Mallory-Weiss综合征､上消化道血管畸形､Dieulafoy 病､胃黏膜脱垂或套叠､急性胃扩张或扭转､理化和放射损伤､壶腹周围肿瘤､胰腺肿瘤､胆胰管结石､胆管肿瘤等｡某些全身性疾病，如感染､肝肾功能障碍､凝血机制障碍､结缔组织病等也可引起上消化道出血｡对2000—2011 年我国15 733 例上消化道出血患者临床流行病学资料的分析显示，我国上消化道出血最常见的病因分别是消化性溃疡､急性胃黏膜病变､上消化道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲张[3] ｡ 2. 重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史;应激性溃疡患者多有明确的应激源;恶性肿瘤患者多有乏力､食欲不振､消瘦等表现;有黄疸､右上腹绞痛症状应考虑胆道出血｡ 3. 内镜检查是病因诊断中的关键:(1)内镜检查能发现上消化道的病变，应尽早在出血后24 h 内进行，并备好止血药物和器械｡(2)有循环衰竭征象者， 如心率> 120 次/ min， 收缩压< 90 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或基础收缩压降低>30 mmHg､血红蛋白<50 g/ L 等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查｡危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电､血压监护｡(3)应仔细检查贲门､胃底部､胃体小弯､十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域｡对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查｡若发现有2 个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶｡ 4. 不明原因消化道出血:是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血｡可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和(或)黑便､血便等肉眼可见的出血[4] ｡可行下列检查:(1)仍有活动性出血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同时予栓塞止血治疗｡(2)在出血停止，病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT 成像;也可以考虑胶囊内镜或单(双)气囊小肠镜检查，以进一步明确小肠是否有病变｡ 四､ANVUGIB 的定性诊断 对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质｡ 五､出血严重度与预后的判断 1. 实验室检查:常用项目包括胃液､呕吐物或粪便隐血试验､外周血红细胞计数､血红蛋白浓度､红细胞压积等｡为明确病因､判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验､血肌酐和尿素氮､肝功能､肿瘤标志物等检查｡ 2. 失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量｡常根据临床综合指标判断失血量的多少，如根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状､心率和血压､实验室检查)来判断失血量，休克指数(心率/ 收缩压)是判断失血量的重要指标(表1)｡体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽､颈静脉充盈程度､神志和尿量等情况来判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平｡ 活动性出血的判断:判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助｡若患者症状好转､心率及血压稳定､尿量足( > 0 5 ml·kg-1 ·h-1 )，提示出血停止｡由于留置胃管常给患者带来明显不适，且不能帮助临床医生准确判断患者是否需要内镜止血治疗，也无法有效改善内镜检查视野，对改善患者预后无明确价值，因此不建议常规留置胃管[5] ｡ (1)临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血:① 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃;② 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降;③ 红细胞计数､血红蛋白浓度和红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;④ 补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤ 胃管抽出物有较多新鲜血｡(2)内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险，凡基底有血凝块､血管显露者易于再出血，内镜检查时对出血性病变应行改良的Forrest分级(图1)｡近期一项多中心研究显示我国的出血性溃疡中43 4% 为高危溃疡( Forrest Ⅰ a ~Ⅱb 级)，但其中仅25 2%接受内镜下止血治疗[6] ｡ 预后的评估:(1)病情严重程度分级:一般根据年龄､症状､失血量等指标将ANVUGIB 分为轻､中､重度｡年龄超过65 岁､伴发重要器官疾患､休克､血红蛋白浓度低､需要输血者的再出血危险性增高｡无肝肾疾患者的血尿素氮､肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高｡此外，多部国际指南中一致推荐使用经过临床验证的预后评分体系来评估患者的病情严重度，以指导后续治疗｡这类评分中应用较为广泛的有:(2) Rockall 评分系统分级(表2):Rockall 评分系统用于评估患者的病死率，是目前临床广泛使用的评分依据之一，该系统依据患者年龄､休克状况､伴发病､内镜诊断和内镜下出血征象5 项指标，将患者分为高危､中危或低危人群，其取值范围为0 ~ 11 分[7] ｡(3)Blatchford 评分(表3):Blatchford 评分系统用于在内镜检查前预判哪些患者需要接受输血､内镜检查或手术等后续干预措施，其取值范围为0 ~ 23 分[8] ｡近期研究认为Blatchford 评分在预测上消化道出血患者病死率方面与Rockall 评分准确性相当，而在预测输血率､手术率等方面则优于Rockall 评分[9] ｡上述评分体系尽管在临床研究中有所应用，但在临床实践中的使用较为有限，其原因之一就在于计算较为复杂｡因此2011 年提出AIMS65 评分系统( 白蛋白<3.0 g/ dl，国际标准化比值> 1.5，神智改变，收缩压<90 mmHg，年龄> 65 岁)，该系统相对较为简便[10] ，目前虽有数项研究比较了AIMS65 评分系统与Rockall 评分系统､Blatchford 评分系统对AN-VUGIB 患者预后的预测价值， 但结论并不一致[11-12] ，因此其临床有效性尚待更多研究证明｡ 六､ANVUGIB 的治疗 应根据病情､按照循证医学原则行个体化分级救治，高危ANVUGlB 的救治应由相关学科协作实施｡推荐的诊治流程见图2｡ (一)出血征象的监测 1. 症状和实验室检查:记录呕血､黑便和便血的频度､颜色､性质､次数和总量，定期复查红细胞计数､血红蛋白､红细胞压积与血尿素氮等，需要注意红细胞压积在24 ~ 72 h 后才能真实反映出血程度｡ 2. 生命体征和循环状况:监测意识状态､心率和血压､肢体温度､皮肤和甲床色泽､周围静脉特别是颈静脉充盈情况､尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压､血清乳酸测定，老年患者常需心电､血氧饱和度和呼吸监护｡ (二)液体复苏 1. 血容量的补充:应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置中心静脉导管｡根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足｡对高龄､伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿｡对于急性大量出血者，应尽可能施行中
急性上消化道出血的诊治流程
病 因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门脉高压性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
上胃肠道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡（最常见） • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉 破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 无呕吐，则无撕裂！
第四篇 消化系统疾病
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
吉大一院胃肠内科 刘健
目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则
3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
主要内容
定义 病因
临床表现
诊断
治疗
定 义
•
上消化道出血 Treitz韧 带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。 • 大量出血 短期内失血 量>1000ml或失去循环血容 量的20% 表现：呕血和/或黑粪， 常伴有血容量减少引起的 急性周围循环衰竭。
2.紧急输血体征 • 估计失血量>全身血容量的15％ • 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 • 失血性休克 • 血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%
3.1 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生 长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘 油 • 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
急性上消化道出血诊治流程
D. 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率
E. 对于高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流
动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量
大出血的紧急 处置
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持
1
用法
续进行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流
≤项3分目预后较好，≥8分死亡率高 分数
1
2
胆红素（umol/L）
<34.2 34.2~51.3
白蛋白（g/L）
>35
28~35
凝血酶原时间（延长秒数）
<4
4~6
腹水
无
易控制
肝性脑病
无
1-2级
3 >51.3 <28
>6 难控制 3-4级
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估
药物治疗+内镜联合治疗
备功能的最常用手段．有重要的预测预后价值
Rockall再出血和死亡危险性评分
变量
评
年龄(岁) < 60
60~79
≥80
－
休克状况 无休克
心动过速 低血压
－
伴发病 无
－
内镜诊断 无病变
溃疡等其
MalloryWei 他病变
ss综合征
心力衰竭、缺血性心脏病 肝衰竭、肾衰竭
和其他重要伴发病
和癌肿播散
血管加压素及其类似物
• 垂体后叶素： 0.2-0.4U/min
• 血管加压素 • 特利加压素
抑酸药物
PPI针剂
埃索美拉唑：80mg bolus 8mg/h
消化道出血治疗指南
消化道出血治疗指南定义：急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1 呕血———上消化道出血的特征性症状（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2 黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
（3）有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
3 失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
4 其他临床表现（1）贫血和血常规变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血２～５小时，白细胞计数升高，止血后２～３天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
（2）发热上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热，持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识中国医师协会急诊医师分会1概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门黏膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（GAve）（5%），其他原因有DieulAfoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
成年人急性上消化道出血每年发病率为100／10万-180／10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。
专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。
本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。
2急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：2．1一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。
其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
急性上消化道出血急诊诊治流程PPT课件
如图：
4
急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种： 一般性急性上消化道出血 ，出血量少，生命体征平稳，预后良好｡其治疗原
则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗 ｡
危险性急性上消化道出血 在24 h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器 官功能障碍｡这类危险性出血临床占有的比例为15% ~20%｡根据临床、实验室和内 镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危｡这种早期危险分层 有助于对患者在最初72 h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后 可安全出院｡危险性上消化道出血的预测指标包括 难以纠正的低血压、鼻胃管抽 出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或<80 g/L｡
急性上消化道出血急诊诊治流程
李姗姗
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概念
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胆管和胰管等病变引起的出血｡
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡临床 工作中大多数(80%~90%)急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最 常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡(20% ~50%)、胃十二指肠糜烂 (8%~15%)、糜烂性食管炎(5% ~15%)、贲门黏膜撕裂(8% ~15%)、动静脉畸 形/移植动静脉内瘘(GAVE)(5%)，其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶 性肿瘤等｡
急性上消化道出血大多数患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科｡
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上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现， 也有 头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊｡如 不及时诊治，有可能危及生命｡因此，对上消化道出血 患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗｡