面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行)
面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，
中国中医药出版社，2007）。
面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。
2．西医诊断：参照国际头痛学会（IHS）分类委员会2004年发布的第2版《头痛
的分类及诊断标准）（ICHD一Ⅱ）。
（1）疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵
发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈；
（2）疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；
（3）每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30 min之久；
（4）疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触
发；
（5）没有神经系统的任何缺损所见。
（二）证候诊断
1. 风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，
得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜
冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
3. 胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性
灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。
4.气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，
夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。
二、治疗方案
（一）针灸治疗
治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴
时应以手足阳明、手足太阳穴为主。
针灸取穴：
主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。
第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、外关； 第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷；
第三支（下颌支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭；
配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭；
气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。
治疗方法：
1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配
合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳
白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取
颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min，隔日一次或每周两
次，10次为一疗程。
2．电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接同侧外关），刺激参
数：连续波（高频50~100Hz）10~15分钟，连续波（低频2Hz） 15~30分钟，或疏密
波（2/100 Hz）30~45分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10次为一疗程。发
作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波，
每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。
3．经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波形同
电针，刺激强度轻、以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对，刺激波形同
电针，刺激强度以患者能够忍受为度，刺激时间30~45分钟，每日一次。发作缓解期，
以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对，同侧或对侧合谷与外关接电针一对，疏密波，
刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。
4．埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴2~4个腧穴，用一次性穴位埋
线针进行常规操作，两周1次，3次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第
一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。
5．穴位注射：按三叉神经分支选取2~3个腧穴，根据病情选用相应的注射液（维
生素B12、当归或香丹注射液），将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入
0.1~0.3ml，隔日1次或每周两次，10次为一疗程。
6．隔姜灸
切取厚约0.2cm，直径2~3cm的生姜片，在中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上
施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。每次灸2壮，隔日1次或
每周两次。
7．耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下，以患侧
耳穴为主，也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物，在上述穴位中选5～8 个敏感点，并嘱患者每日按压 3～5 次，每次5～10 分钟，使耳部出现胀热、 酸痛的感
觉，两耳轮流，3天1换。
8．火针
选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度1~2cm，以疏通局部气血，
通则不痛。隔日一次或每周两次，10次一个疗程，嘱患者治疗期间24h勿使火针治疗处
接触到水，防止感染。
9．平衡针
取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法：（1）滞针手法：待针
体刺入要求深度时，按顺时针方向捻转发生滞针，然后再按逆时针方向捻转退回针体；
（2）到位针刺手法：对惧针，不愿留针的病人采用强刺激不留针的方法，以局部出现
的酸麻胀为度；每次治疗30分钟，隔日1次或每周两次。
10．第二掌骨侧针法
取穴：头穴位于食指掌指关节桡侧后凹陷处，相当于三间穴。
操作：常规消毒后，用1寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入，变换方向找到最
强针感点后留针45分钟，每隔5~10分钟行针一次，隔日一次或每周两次，7次为一疗
程。
以上疗法根据临床实际情况选择使用。
（二）其他外治疗法：
1．配合药物离子导入法：半面具正电极置于患侧面部，副电极约为300cm2置于肩
胛间；导入药物5%奴夫卡因2ml、5%可卡因1ml、2%地卡因1ml、1%索卡因、0.1%肾
上腺素0.5ml、30ml水。从阳极导入，8~16mA每次15~25min，每日一次，15次为一疗
程。
2．微波治疗：圆形辐射器置于患侧面部，微热量，10~15min，一日一次，15~20
次为一疗程。
3．药膏贴敷法：地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分，研为细末，装瓶备用。每取适
量，药酒调为稀糊状，外敷疼痛侧太阳穴处，包扎固定，每日换药1次。
一些反复发作较顽固的三叉神经痛也可选用小针刀治疗。
（三）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒外袭证
治法：疏风散寒，温经止痛。
推荐方药：葛根汤加减。葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制
川乌、炙甘草等。 0cm 2．风热上犯证
治法：疏风清热，通络止痛。
推荐方药：升麻葛根汤加减。升麻、葛根、白芍、钩藤、薄荷、僵蚕、蝉蜕、金银
花、荆芥穗等。
3．胃火上攻证
治法：清胃泻火，祛风通络止痛。
推荐方药：清胃散加减。黄连、升麻、生地、当归、丹皮、生石膏、细辛、黄芩、
生栀子等。
4．气滞血瘀证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、
赤芍、天麻等。
（三）内科基础治疗
卡马西平口服开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，
每日极量1.2g。对已服用卡马西平的患者，针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。
三、疗效评价
1．VAS疼痛评分尺
VAS疼痛评分尺
（无疼痛）
（十分疼痛）
注：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）是一种简单、有效的。疼痛强度
最低限度地参与的测量方法。它己广泛地用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指
标，并设计了数量值。
2．行为评分法
行为评分法（BRs-6，behavioral rating scale）：
0分一无疼痛；
1分一有痛，但易被忽视；
2分一有痛，无法忽视，但不影响日常生活；
3分一有痛，无法忽视，干扰注意力；
4分一有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等；
5分一存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息。 10cm 5cm 注：行为评分法（behavioral rating scale，BRS-6）是由Budzynski等人推出，目前临
床上多用于测定头痛和其它疼痛，也用于对疼痛病人的对比性研究。
针灸配合穴位注射治疗三叉神经痛
２０１３年第１０卷第６ 针灸配合穴位注射治疗三叉神经痛 刘笑丽 ｄｏ！：１０· ６９／ ｔｓｓｎ·１６７２－９６７６·２０１３．０６·０２１ 三叉神经痛是针灸科常见疾病，是指三叉神经支配区域 内反复发作的阵发性短暂的针刺样、刀割样剧痛，严重影响患 者的生活和工作。笔者自２００８年８月一２０１２年８月采用针 灸配合穴位注射治疗三叉神经痛５６例，取得满意疗效，现报 道如下。 １临床资料 本组５６例全部为门诊患者，均确诊为原发性三叉神 经痛。其中男１８例，女３８例。年龄最小３２岁，最大６０岁。 病程最短１５ ｄ，最长ｌ０余年。三叉神经眼支痛者５例，上 颁支痛者３９例，下颌支痛者１２例。中医辨证分型：风寒袭络 型２３例，风热灼络型１３例，气滞血瘀型１１例，气血亏虚型 ９例。 ２治疗方法 ２．１针灸治疗主穴：风池（双侧）、合谷（双侧）、阿是穴 （扳机点）。配穴：眼支痛者加阳白透鱼腰、太阳、攒竹，上侦 支痛者加四白、下关、迎香，下颌支痛者加承浆、颊车、下关、 翳风。风寒袭络型加外关（双侧），风热灼络型加曲池（双 侧），气滞血瘀型加太冲（双侧），气血亏虚型加足三里（双 侧）。操作：毫针刺，每日１次，每次３０ ｍｉｎ。风寒袭络、风热 灼络、气滞血瘀型均针用泻法，气血亏虚型针用补法。风寒袭 络、气滞血瘀、气血亏虚型：阿是穴（扳机点）、鱼腰穴（眼支 痛）、四白穴（上颌支痛）、承浆穴（下颌支痛）隔姜灸，每日１ 次，每次２０ ｍｌｎ；风热灼络型：阳白穴拔罐、大椎穴点刺拔罐，５ ｄ １次。 ２．２穴位注射取穴：下关穴（患侧）、风池穴（患侧）。药物： 维生素Ｂ。注射液１００ ｍｇ＋维生素Ｂ。：注射液０．２５ ｍｇ＋２％ 利多卡因注射液２ ｍｌ。操作；５ ｍｌ注射器针刺得气后，回抽无 血即可将药液缓慢注入，每个穴位０．５—１ ｍｌ，隔日１次。 ２．３疗程１０ ｄ为１个疗程，疗程间休息３—４ ｄ。 ３疗效标准 治愈：疼痛消失，随访３个月无复发；有效：疼痛较前明显 减轻，发作频率明显降低；无效：疼痛较前无变化。 ４治疗结果 本组５６例中。１个疗程治愈２１例。有效２８例；２个疗程 作煮望位：ｏ６８３５ｏ． ｊＢ省丰 满族自治县中医院针灸理疗康复科 文Ⅱ笑丽：女，卒料，副主任中医师 ·４３· 治愈ｌ８例，有效１４例，无效３例。治愈率为６９．６４％，总有效 率为９４．６４％。 ５讨论 三叉神经痛属于中医“面痛”范畴，多为风寒、风热之邪 侵袭或浸淫面部阳明、太阳筋脉，气血痹阻而致，或气郁日久， 血行不畅，瘀血阻络，不通则痛［１］，久病则气血亏虚，筋脉失 荣，时痛时止，缠绵难愈。针灸取风池穴以疏风通络，合谷穴 以调气止痛，外关穴疏风散寒，曲池穴疏风清热，太冲穴疏肝 理气，配合谷穴以调和气血，足三里穴补益气血，其他以局部 取穴为主，旨在疏通面部筋脉，使气血调和，通则不痛；隔姜灸 旨在温通气血，使筋脉得以润养 引，风热为阳邪，易袭阳位， 故取阳白穴拔罐、大椎穴点刺拔罐以清热解表。诸穴合用共 奏祛邪通络、活血止痛之功，针、灸、罐并用，标本兼治，疗效 显著。 现代医学对三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但 多数认为与其发生脱髓鞘有关 ，下关穴位于三叉神经总干 分支处【４】，风池穴深层为枕小神经分支，维生素Ｂ 和维生素 Ｂ 局部穴位注射能营养神经，促进受损神经组织的恢复，而 利多卡因不仅有明显镇痛作用，更重要的是可以显著提高痛 阈，故针灸配合穴位注射两者相得益彰，治疗三叉神经痛疗效 显著，且操作简单，无副作用。而风池穴的穴位注射治疗机理 尚不清楚，有待日后进一步研究。 参考文献 ［１］石学敏主编．针灸学［Ｍ】．第２版．北京：中国中医药出版社， ２００２：２０５． ［２］ 贺芳玲．穴位注射加隔姜灸治疗三叉神经痛ｌ５例［Ｊ］．浙江中 医杂志，２００２。１２：５３５． ［３］ 郑丽霞主编．神经精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜， ２００３：１８． ［４］武玉明．ＴＤＰ照射配合针刺治疗三叉神经痛３６例［Ｊ］．针灸临 床杂志。２０００，１６（１１）：１１． （收稿日期：２０１２—０１—１７） （本文编辑王亚芹）
三叉神经痛最新治疗方案
三叉神经痛最新治疗方案
第1篇
三叉神经痛最新治疗方案
一、方案背景
三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）是一种常见的慢性疼痛疾病，表现为三叉神经一支或多支分布区内反复发作的剧烈疼痛。本病对患者生活质量造成严重影响，需采取综合治疗方案以达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。
二、治疗目标
1. 缓解疼痛：降低疼痛程度，缩短疼痛持续时间，减少疼痛发作次数。
2. 改善生活质量：提高患者日常生活能力，降低心理负担，增强患者信心。
3. 预防并发症：预防疾病进展导致的并发症，如营养不良、口腔疾病等。
三、治疗方案
1. 药物治疗
（1）首选药物：卡马西平（Carbamazepine），起始剂量为100mg，每日2次，根据病情调整剂量，最高剂量不超过1200mg/日。
（2）辅助药物：根据患者病情，可选用以下药物辅助治疗：
- 镇静剂：如地西泮（Diazepam）等；
- 抗抑郁药：如阿米替林（ Amitriptyline）等；
- 神经修复药物：如维生素B1、B12等。
2. 物理治疗
（1）经皮电刺激：采用低频电刺激治疗仪，对三叉神经痛部位进行电刺激，每日1次，每次20分钟，10次为一个疗程。
（2）针灸治疗：根据中医理论，选取相应穴位进行针灸治疗，每周2次，10次为一个疗程。
3. 手术治疗
对于药物及物理治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括：
（1）三叉神经痛微血管减压术（MVD）；
（2）三叉神经射频消融术；
（3）三叉神经痛伽马刀治疗。
4. 心理干预
针对患者心理状况，给予心理支持及认知行为治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、治疗监测与评估
1. 治疗过程中，密切监测患者疼痛程度、生活质量、心理状况等方面的变化。
2. 定期评估治疗效果，调整治疗方案。
3. 长期随访，了解患者病情变化，指导患者合理调整生活方式。
五、注意事项
1. 治疗过程中，患者需遵医嘱，按时服药，定期复诊。
三叉神经痛
三叉神经痛
三叉神经痛中药治疗知识
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。治疗方法除了西药的卡马西平、手术外，中药治疗是好方法，可以彻底治愈。目前效果显著的中药名方有“东方-头痛散”。
病情简介
三叉神经
三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因。
继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。
现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。
临床表现
三叉神经痛
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
面瘫诊疗规范
面瘫面神经炎诊疗方案
2016年
一、概述：
面瘫面神经炎是以口角向一侧歪斜;目不能闭合等..中医称面瘫病;亦名口歪、口僻、俗称吊线风;与现代医学的特发性面神经麻痹面神经炎相合..
灵枢·经筋：“卒口僻;急者目不合;热则筋纵;目不开;颊筋有寒;则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收;故僻..”张介宾类经十七卷·疾病类六十九注：“僻;歪斜也..”
隋·巢元方等诸病源候论·风口候云：“风邪入于足阳明手太阳之经;遇寒则筋急引颊;故使口僻;言语不正;而目不能平视..”
中医诊断：第一诊断为面瘫病TCD编码：BNV120..
西医诊断：第一诊断为面神经炎ICD-10编码：G51.802..
中医观点：主要是指面部脉络受损或痹阻所致以口眼斜为主要特征的疾病;多由正气不足;脉络空虚风邪乘虚而入中络;或气血痹阻;或痰浊阻滞经络;筋脉松弛而发病..是一种常见病;多发病..
西医观点：面瘫由感染、特发性常称Bell麻痹、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹;导致面部肌肉完全瘫痪者;前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂;露齿时口角向健侧偏歪等症..本病好发于成年人;以单侧患病多见..
二、诊断：
（一） 中医诊断：
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学石学敏主编;中国中医药出版社;2007年..
1起病突然;春秋为多;常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热..
2一侧面部板滞;麻木;流泪;额纹消失;鼻唇沟变浅;眼不能闭合;口角向健侧牵拉..
3一侧不能作闭眼;鼓腮;露齿等动作..
4肌电图可表现为异常..
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版王维治主编;人民卫生出版社;2004年.. 1病史：起病急;常有受凉吹风史;或有病毒感染史..
2表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失;眼裂不能闭合;鼻唇沟变浅;口角下垂 ;鼓腮;吹口哨时漏气;食物易滞留于病侧齿颊间;可伴病侧舌前2/3味觉丧失;听觉过敏;多泪等..
中医辨证治疗三叉神经痛25例
３２６ 陕西中医２００９年第３ｏ卷第３期
表１ 两组疗程对照表
疗程 治愈 好转 无效总有效率（ ） 治第１疗程 ５ ４５ ０ １００ 疗第２疗程 ２Ｏ ３０ ０ １００ 组第３疗程４５ ５ ０ １００ 对第１疗程０ ４５ ５ ９０
照第２疗程 １０ ３８ ２ ９６
组第３疗程 ３８ １１ １ ９８
讨论 外阴溃疡可由多种原因所致，但本文中
有３８例涂片可查见念珠菌。祖国传统医学认为本病的 发生为湿热蕴积所致，本院自制复方外阴洗济为清热
解毒、澡湿、杀菌、止痒等功效。有文献报道苦参、蛇床
子、白头翁均对皮肤真菌有抑制作用。派瑞松混合乳膏 又有清热消肿，解毒防腐，活血收敛的作用，组成方：苯 甲酸、乙酸二钠、维生素Ｃ片，防腐消肿、收敛作用特 强，高黛清热解毒、消肿，乳香没药具有活血化瘀，改善 局部血液循环，减少炎症渗出，促进其吸收，是治疗外
阴溃疡有效的外敷药。
顾红媛青海红十字医院（８１００００）
中医辨证治疗三叉神经痛２５例
我科自１９９５年４月～２００７年７月，采用中医辨
证分型论治的方法治疗三叉神经痛２５例，疗效较好， 现报道如下。
临床资料 ２５例均为我科门诊患者，男９例，女 １６例，女性多于男性；年龄１１～６９岁；病程半年至１ 年。所有患者均为三叉神经第二、第三技分布区域疼痛
及第二、三枝分布区域的混合性疼痛，多为一侧面部疼 痛，双侧疼痛者较少见。表现为突然出现的阵发性剧烈
疼痛，有自发的，有因说话、洗脸、吃饭、面部突然受寒 等引起的。剧痛区域表现为皮肤黏膜发红，发热及烧灼 感。
治疗方法 风寒型：好发于秋冬之季，以风寒为 诱因而发病。表现为突然面痛，畏寒喜暖，遇风寒加重、
遇热痛减，痛程短。苔薄白或薄黄，脉弦细或浮紧。治以 祛风散寒为主。方用川Ｉ芎茶调散加减；川Ｉ芎、荆芥各
１５ｇ，白芷、羌活、甘草各ｌｏｇ，细辛５ｇ，防风８ｇ，薄荷叶 ２５ｇ。水煎清茶调服。
风热型：突然起痛，病程较短，面痛发胀，有灼热
三叉神经痛 2
主 诉: 右下颌部疼痛不适1月余,加重2天
现病史: {患者自诉}于入院前{1}{月}{无明显诱因及原因下}出现{右下颌放射样触电式疼痛，触之即痛，张口亦感不适，面部无红肿，未予以重视，休息后症状未见好转，前两日上述症状加重},{病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无耳痛耳鸣},{无恶心、呕吐，无头晕、头痛},{病后未行特殊治疗，今为求诊入院} ,门诊拟诊为“三叉神经痛”收住我科。{病后患者精神、纳食、睡眠可},{大小便正常},{近期体重无明显改变}。中医望闻问切：患者面色正常，舌淡红，苔薄白，舌体胖大，脉沉细，精神、食纳、睡眠可，二便正常。
既往史: {既往体健},{否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史},{否诊曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病},{无药物过敏史},{无食物过敏史},{无输血史},{预防接种史不详},{其它系统回顾未见异常}。个人史: {出生于原籍},{生长于原籍},{家庭经济条件一般},{未到过流行病区}接触史,{无化工毒物、重金属接触史},{无放射性毒物、粉尘接触史},{无吸烟史},{无饮酒嗜好},{无吸毒史} ,精神个性正常。
月经及婚育史：患者{14}岁月经初潮,平素月经{规律},{周期4-5/28-30天} ，经量{中},色{暗红},{无}异味,白带{无异常},{无}血块,{无}痛经。{适龄结婚},1男2女。{适龄结婚},{配偶及子女体均健康} ,{否认有冶游史}。
家族史:{父母健在} ,{兄弟姐妹均健在},{否认家族性遗传病史},{否认家族中有结核病、肝炎、癌瘤、精神病等疾病患者}。
体 格 检 查
T:36.5℃,P 68次/分,R:20次/分,BP100/60mmHg,体重{67.2}Kg 。
一般情况: 发育{良好},营养{良好},{正力体型},{正常面容},神智{清醒},{能对答，定向正确},对答{对答切题},{理解力、计算力、记忆力均无异常},{自动体位},查体{合作}。皮肤粘膜: 全身皮肤、巩膜{无黄染}黄染,{无皮疹、皮下出血、脱屑、肝掌、蜘蛛痣、水肿、瘢痕，},{无}肝掌,{无蜘蛛痣}。{皮肤弹性正常},{皮温正常},{毛发分布正常，无秃发、脱发}。淋巴结: {全身浅表淋巴结检查未触及肿大}。头颅及其器官: 头颅五官{外观无畸形},{毛发分布正常，无秃发、脱发}。{眼睑正常，无水肿、倒睫，无下垂，睑结膜无充血及水肿},{双眼视力粗测正常},双侧瞳孔{等大等圆，直径约3mm},{对光灵敏} 。{耳廓外形无畸形，外耳道无溢脓、流血、流液，乳突区无压叩痛} 。{鼻翼无扇动，鼻腔未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛}。{口角无歪斜，口腔粘膜无糜烂及出血点，无缺齿、义齿及龋齿，牙龈无红肿、溃疡、溢脓、出血及增生，舌苔薄白},伸舌{居中，无震颤},口唇{无发绀},{双}侧扁桃体{无肿大}。颈部:{软},{无抵抗},颈静脉{无充盈及怒张},颈动脉{搏动未见异常},{气管居中},{双侧甲状腺未触及肿大}。胸部:
中医治疗三叉神经痛的临床经验
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 5 期 ·中医中药·191
中医治疗三叉神经痛的临床经验
薛 雨，邹澍宣
（天津中医药大学第二附属医院，天津 300143）
[摘要]三叉神经痛是临床上一种较为常见的颅神经疾病。该病患者的主要临床表现为在其三叉神经走行区域反复出现剧烈疼痛。目前，西医治疗三叉神经痛缺乏有效的药物和手段。中医认为，风夹实邪是三叉神经痛的病机。中医为三叉神经痛患者常采用祛风通络、活血化瘀的方法进行治疗。使用中医疗法对三叉神经痛患者进行辨证施治后，疗效较好。[关键词]三叉神经痛；病机；中医治疗；临床经验
[中图分类号]R246.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）05-0191-02
三叉神经痛有“天下第一痛”之称，多表现为刀割样、
撕扯样及针刺样疼痛。该病患者发病时常伴有同侧面肌的
抽搐及流涎等症状，疼痛的范围不会越过其面部的中线位
置，疼痛持续的时间为数秒至数分钟不等。三叉神经痛发
作时常疼痛难忍，其疼痛的特点是有明确的疼痛“扳机点”。
例如，当该病患者说话、咀嚼、刷牙、洗脸及做面部表情
活动时均可触发“扳机点”，进而导致其发生疼痛。中老年
女性是三叉神经痛的高发人群。右侧面部三叉神经痛患者
的发病率高于左侧面部三叉神经痛患者的发病率。近年来，
三叉神经痛的发病人群趋于年轻化[1]。本次研究主要是总
结中医治疗三叉神经痛的临床经验。
1 病因病机
西医将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三
叉神经痛两大类型。原发性三叉神经痛通常被称为“三叉
神经痛”。目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确。
有学者认为，患者的小脑上动脉、基底动脉等三叉神经微
血管压迫其三叉神经根的近脑桥处，会导致其发生三叉神
经脱髓鞘病变[2]。继发性三叉神经痛的发作多与患者存在
某些器质性病变（如肿瘤、炎症及外伤等）有关。
中医认为，三叉神经痛属于“面痛”、“中风”的范畴。《黄
引火汤加味配合针刺治疗三叉神经痛验案二则
引火汤加味配合针刺治疗三叉神经痛验案二则
三叉神经痛号称“天下第一痛”，近10年来用清·陈士铎《辨证录》引火汤为主加减，配合针刺，针药结合，治疗20余例，除2例愈后复发，再治效差外，均获痊愈，今将2例治疗过程记录较全者，整理如下：
案一：
王某，男，67岁。农民。峄城区吴林乡人。
2013年10月4日初诊：阵发性左面颊部电灼样剧烈疼痛1年，加重30天，日发作20余次，持续数秒或数分钟自行缓解，西医诊为三叉神经痛，中西药物治疗罔效，信心丧失，欲求一死。其子女甚孝，寄望于针灸。年老清瘦，面色晦暗，语声有力，舌淡红，苔薄黄，脉细数。
西医诊断：三叉神经痛（原发性）。中医诊断：面风痛，中医辨证：阴不制阳，龙雷之火上扰于面。治疗原则：针药结合，滋阴潜阳，引火归元，柔肝缓急，通络止痛。方用引火汤合芍药甘草汤、止痉散加味。处方：熟地90g，天门冬30g，麦冬30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，甘草20g，全蝎12g，蜈蚣4条，细辛12g，肉桂2g(后下)。15剂，水煎服，两煎混合分3次温服，日一剂。同时针刺患侧下关、牵正、翳风、完骨穴及第一颈椎横突尖结节处、合谷、太冲，日一次，留针30分钟，泻法以通经活络止痛。
2013年10月19日二诊：针药并施15天后，疼痛程度及次数均减过半。嘱其休息，病家治病心切，坚持治疗，继以上法治之，15天后其病若失，休息3天。
2013年11月8日三诊：疼痛全除，然病家唯恐复发，继治10天以固之。
按：面痛是临床常见难治之症。本案患者阴虚体质，脉细数乃阴虚之征，又年近七旬，年高阴虚益甚，阴不制阳，龙雷之火上扰于面，面部经脉挛急而痛。方用大剂引火汤合芍药甘草汤、止痉散加细辛、肉桂治之，针药并施，相得益彰，共取滋阴潜阳，引火归元，柔肝缓急，通络止痛而获全效。
案二：
褚某，女，66岁。退休职工。峄城区坛山镇人。
2021年01月22日初诊：右侧面部阵发性疼痛7天。现症：右侧面颊、前额、口角，频繁阵发电灼样剧烈疼痛，3-4分钟一次，痛如火灼电击，蛇咬蝎蛰，难以忍受，历行数秒后可自行缓解，吃饭、说话、刷牙、触碰均会引起疼痛发作，时时惊恐，紧张，担心下一次疼痛的来临，夜间痛甚影响睡眠。无口角歪斜，面部无发热红潮，二便调，神志清，精神可，开朗善谈，语声有力，气息均匀，舌淡红，苔薄，脉细数。体检：T36.6℃ P79次/分 R19次/分 BP 136/73mmHg，心肺听诊未见明显异常。生化全项：葡萄糖 6.74 mmol/L、总胆固醇 5.74
三叉神经痛中西医临床治疗案例
三叉神经痛是一种由于三叉神经的炎症、损伤或压迫引起的神经疼痛，主要表现为面部剧烈疼痛，疼痛发作时伴随着面部抽搐和口眼歪斜等症状。
中医认为三叉神经痛是由于气滞血瘀、虚实夹杂所致的疼痛证，因此治疗应以舒肝解郁、活血化瘀、调和虚实为主要方法。
常用的中药方剂包括消风散、当归四逆散、丹参酮注射液等，常用的中医治疗方法包括针灸、火针、艾灸、拔罐等。
以下是一个中医治疗三叉神经痛的临床案例：
患者张某，女，53岁，因面颊疼痛、口眼歪斜，就诊于中医门诊。经过中医辨证论治，认为其病属于肝胆郁滞、气滞血瘀所致的“面痛口眼歪斜”证型。采用中药治疗，方剂为消风散加减，同时配合针灸和火针治疗。治疗3个疗程后，患者面颊疼痛、口眼歪斜等症状明显减轻，生活质量得到了提升。经过一段时间的治疗和调理，患者的症状得到了有效的缓解。
三叉神经痛是一种由于三叉神经的炎症、损伤或压迫引起的神经疼痛，主要表现为面部剧烈疼痛，疼痛发作时伴随着面部抽搐和口眼歪斜等症状。
西医常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。药物治疗主要以镇痛药、抗痉挛药和抗抑郁药为主，如卡马西平、加巴喷丁、文拉法新等。手术治疗主要包括植入神经刺激器、神经减压术、甘氨酸注射等。放射治疗则是针对三叉神经痛患者疼痛区域的放射治疗。
以下是一个西医治疗三叉神经痛的临床案例：
患者李某，女，65岁，因面颊疼痛、口眼歪斜，就诊于神经内科。经过检查和诊断，患者被确诊为三叉神经痛。首先采用药物治疗，口服加巴喷丁和卡马西平，但效果不佳。随后进行了植入神经刺激器的手术治疗。手术后，患者疼痛明显减轻，面部抽搐和口眼歪斜等症状得到明显缓解。经过一段时间的康复治疗，患者的症状得到了有效的缓解，生活质量得到了提升。
患者张某，男，50岁，因右侧面颊部疼痛、针刺感、牙痛样疼痛，就诊于神经内科。经过检查和诊断，患者被确诊为三叉神经痛。患者首先进行了药物治疗，口服文拉法新和卡马西平，但效果不理想。因此，医生决定进行手术治疗。
三叉神经痛的针灸辨证施治
三叉神经痛的针灸辨证施治
摘要：三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的面部三叉神经分布区域内反复发作性、短暂性、阵发性剧痛。多数患者在50岁以后发病，所以老年患者居多。有原发性和继发性之分。本文旨在探讨针灸治疗三叉神经痛的临床效果。
三叉神经痛 又称痛性抽搐。是一种原因未明的面部三叉神经分布区域内反复发作性、短暂性、阵发性剧痛。有原发性和继发性之分。本病发作突然，疼痛呈放射性电击样，每次持续时间较短，数秒至数分钟后自行缓解，但常连续反复发作。发病人群，女性多于男性，多为单侧发病，极少双侧。多数患者在50岁以后发病，所以老年患者居多。三叉神经痛相当于中医学的“头风”、“面痛”等。
1.诊断要点
1.1.临床表现
1.1.1.面部三又神经一支或几支分布区内突发性电击样针刺、刀割或烧灼样剧痛，历时约几秒至十几秒，多不超过1～2分钟。疼痛可长期固定在某一支，亦可两支同时受累。初期发作次数较少，之后发作次数增多。重者每分钟发作数次，一日内连续发作几十次。[1]
1.1.2.上唇外侧、额、口角、舌处存在着“触发点”，即这些部位稍被触动便可突然发作。严重患者在洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽时就可引起发作。[2]
1.2.辅助检查
无特异性检查项目。
2.治 疗
2.1.常用穴位
鱼腰、四白、夹承浆、迎香、外关、下关、听会、率谷、头维、合谷、后溪、太冲、内庭、太溪等。[3]
2 .2.精选对穴
鱼腰配四白。鱼腰为经外奇穴，具有激发经气、疏通经络、调和气血的作用；四白为足阳明胃经穴，可以散风明目，疏通足阳明经络，使之气血畅通，故病可愈。[4]
鱼腰、四白、夹承浆等穴位应根据疼痛的部位灵活选用，同时配用合谷、后溪等穴位。如眉弓及前额痛，则选用阳白、鱼腰、眉冲和合谷、后溪、内关穴；如面颊部疼痛，则选用四白、颧髂、上关和合谷、后溪、内关穴；如果下颌部疼痛，则选用下关、承浆、颊车和合谷、后溪、内关穴；如果疼痛的部位比较广泛。则要相应的扩大联合选穴的范围。患侧取穴为主，辅以健侧少量取穴。[5]