电解质酸碱及体液平衡
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第二章-体液平衡
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
电解质和酸碱平衡调节药.
用药护理要点 1.掌握适应证与禁忌证
2.透析液预热,严防污染
3.防止并发症
思考题 调节电解质和酸碱平衡的 药物有哪些？简述它们的 药理作用、临床应用与用 药护理注意事项。
电解质和酸碱 平衡调节药
体液的概 念及分布
Na+ Ca2+ ClK+ HPO3-
Mg2+
SO4-
蛋白质 HCO3-
呕吐 葡萄糖注射液 容 腹泻 生理盐水 量 高热 出汗 林格氏液
容量
心脏 肝脏 肾脏 内毒 水和电解质平衡 电解质和酸碱平衡 调节药
水和电解质平衡 调节药
用药护理要点 1.不与酸性药物合用 2.注意配伍禁忌 3.心衰、肾衰、水肿、 低钾血症慎用
氯化铵
药物进入体内,铵离子迅速 经肝代谢形成尿素由尿排 + 出,而Cl 与H 则结合形成 酸,可中和体内过量的碱储 备起到纠正代谢性酸中毒 作用,用于重度碱血症 。
药理作用与临床应用 治疗碱血症 1.酸化体 药物疗效 液和尿液 碱性药物排泄 2. 利尿作用
氯 化 钾
维持细胞内液渗透 压和酸碱平衡 参与能量代谢和神 经兴奋传递过程
临床应用
1. 防治低血钾症 2. 治疗强心苷中毒
用药护理要点 1. 严禁静注,只能静滴,滴速 要慢 2.肾功能减退慎用,脱水、少 尿、无尿和高血钾症禁用 3. 胃肠道刺激性
氯化钙
药理作用与临床应用
1. 治疗低钙血症 2. 抗过敏 3. 解救镁盐中毒
氯 化 钠
维持细胞外液渗透 压和容量
调节体液酸碱平衡 维持细胞兴奋性和 神经肌肉应激性
防治低钠综合症 如禁
临 床 应 用
食、呕吐、腹泻、脱水 或休克病人
纠正酸中毒 补充机体需要
16水电解质酸碱平衡失调知识(护士职业资格证)
水、电解质、酸碱平衡失调一、概述（一）体液组成及分布1.体液量：成年男性约占体重的60％，女性约占体重50％；婴幼儿可高达70％－80％。
2.体液平衡及调节3.酸碱平衡调节机体通过血液缓冲系统、肺和肾来维持体液的酸碱平衡，缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20∶1二、水、钠代谢紊乱【病因分类】1.分类·等渗性缺水：最常见，是指水和钠成比例丧失；·低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L；·高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L；·水中毒：总入水量超过排出量，水中毒较少见。
2.原因、临床表现及护理（1）等渗性缺水·原因消化液的急性丧失体液丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等·临床表现缺钠症状：恶心、畏食、少尿，但不口渴·处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。
一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量注意：大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒·护理措施1.维持充足的体液量2.去除病因3.实施液体疗法、准确记录液体输入量\疗效观察液体疗法：遵循定量、定性和定时定量：包括生理需要量、累及损失量（分2天补齐）和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入（2）低渗性缺水·病因消化液持续性丢失，如反复呕吐、腹泻大创面的慢性渗液（大面积烧伤慢性渗出期）等渗失液患者补低渗液·临床表现细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴腓肠肌痉挛性疼痛较明显·处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液（3）高渗性脱水·病因水分不足摄入，如高温下工作饮水过少水分丧失过多·处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液必要时适量补钠对比记忆法低渗等渗高渗丢失成分失钠＞失水等比例丧失失水＞失钠血钠（mmol/L）＜135 135-150 ＞150口渴不渴不渴口渴神智嗜睡萎靡烦躁、谵妄4.水中毒·病因（1）肾衰竭排尿能力下降。
水电解质及酸碱平衡
第二节 体液代谢的失衡
体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度 失调或成分失调。
容量失调——等渗性减少或增加 浓度失调——渗透微粒的浓度发生改变
（低钠血症或高钠血症） 成分失调——细胞外液内其他离子浓度改
变（酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血 症，以及低钙血症或高钙血症等）
早期由于细胞外液渗透压↓
ADH分泌减少↓
肾小管上皮细胞对水重吸收减少↓
肾脏排出的水分↑
使细胞外液容量进一步↓， 使患者倾向于发生休克
可使细胞外液渗透压得到一定程度 的恢复，因而又具有一定的代偿意义
细胞外液的渗透压仍然得不到恢复， 则细胞外液→细胞内转移
本 细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少
型
等渗性缺水——临床表现
体液继续丧失达体重的6%～7%时(相当丧 失细胞外液的30%～ 35%)，休克的表现更 严重，常伴发代谢性酸中毒。
若主要为胃液丢失，可伴发代谢性碱中毒
等渗性缺水——诊断
病史和临床表现。 实验室检查 红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积明显增高 尿比重增高 血清Na+和Cl-一般无明显降低
积极恢复血容量，首先考虑平衡液， 0.9%NaCl溶液和胶体液。
输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后 糖、盐糖交替。
见尿补钾
体液平衡失调的预防
1 补充每日的需要： 当患者不能进食，需补充每日生理需要量 一般可静脉滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS)1500ml 5%葡萄糖盐水（5%GNS）500ml 10%氯化钾溶液30~40ml
口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、 恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等
水,电解质,酸碱平衡失调病人的护理
金护子教育
1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度 是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证 。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调 和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体 重50%；婴幼儿可高达70%-80%.
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的 40%；约占女性体重的35%.男性、女性 的细胞外 液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%.
5、（MJ）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能 迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有 重要作用。
6、细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为 CI-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子 为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。 7、体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节 。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血 容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维 持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对 机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆 pH保持在7.35～7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有HCO3- /H2CO3（最为重 要）、H2PO4-和Pr-/HPr。
10、脏器调节，肺和肾
014体液和电解质平衡介绍
第14章体液和电解质平衡第1节体液和电解质基础知识体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成份为溶质所组成的溶液。
相对于外界大自然环境（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液，为机体的内环境。
内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度等有关。
围手术期病人体液容量、电解质浓度和成份等的变化将对手术的成功，病人的康复产生影响。
麻醉医师应掌握体液的基础知识，失衡的机制，诊断的要点，治疗的原则，从而在手术创伤等应激条件下，有效地纠正体液紊乱，维护内环境稳定，为病人的生命安全提供相应的保障。
一、体液的总量、分布和组成（一）体液的总量水是体液的主要成份。
成人的体液约占体重的60%。
70kg的成人，其体液量约为42Ｌ。
年龄、性别及组织不同，体液所占的比例也有所不同。
例如，肌肉组织中的体液占75%，脂肪组织中只占10%。
胎儿体液含量较高，但在妊娠后期和出生后3~5岁内逐渐降低。
出生0~1月的婴儿体液约为体重的76%，1~2月时约为65%。
1~10岁小儿的体液则约为体重的62%。
男性成人体液含量比女性多，约占体重的61%，女性成人为50%；60岁以上男性为52%，女性为46%。
（二）体液的分布体液分为细胞内液（ICF）及细胞外液（ECF）两大部分。
由细胞膜所分隔，水能自由通过细胞膜（图14-1）。
ICF是细胞进行生命活动的基质，约占体重的40%，平均为400~450ml/kg。
ECF是细胞进行新陈代谢的周围环境。
婴儿的ECF约占体重的45%，随年龄增加逐渐降低，成人约占体重的20%，平均为150~200ml/kg。
年轻成年男性的ECF比女性及老年人多。
ECF可分为血浆和组织间液两部分，其中血浆约占体重的5%，为30~35ml/kg。
组织间液则随年龄增长而变化较大：婴儿约占体重的40%，1岁小儿为25%，2~14岁为20%，成人为15%，相当于120~165 ml/kg 。
血容量约60~65ml/kg，其中15%分布于动脉，85%分布于静脉系统。
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理
只补水未补电解质
失水>失钠
失水<失钠
失水=失钠
病
血Na>150mmol/L
理
ECF渗透压
血Na<135mmol/L ECF渗透压
血Na135~150mmol/ ECF渗透压不变
ECF容量变化不大 ECF容量
ECF容量
表
口渴
无口渴
口渴（不明显）
现
尿少、尿比重高
尿早期以后、比重低
尿少、比重增高
则
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
糖水盐水各半
第三节：电解质代谢异常的护理
低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L
病因
1. 摄入少：长期禁食的患者； 2. 排出多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压、长期
使用排钾利尿剂等； 3. 体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与
胰岛素合用时，可使血清钾降低； 4、碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作
治疗原则：控制病因，补充钾盐
护理措施补钾最安全的途径是口服补钾。
静脉补钾应注意以下：尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾；氯化钾浓度不可超过 0.3%；速度不超过60滴/分钟；每日氯化钾 总量不宜超过6—8g。禁止推注。
高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L
病因
1. 入量过多：静脉输液输入钾过量、过快、浓度过高 所致。
临床表现 神智淡漠\感觉异常\四 肌无力;腹胀\肠麻痹;
肢软瘫\微循环障碍表.
心电表现 T波高尖\QT延长\QRS T波低平,倒置\ST降
波增宽\PR延长
低\QT延长\出现U波
处理原则 去除病因;对抗心律失 补钾 常;降低血清钾.
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pH PaO2
名称
酸碱度 动脉血氧分压
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg
PaCO2
HCO3- （AB） SB
动脉血二氧化碳分压
碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度
35-45mmHg
22-27mmol/L 24mmol/L
BB
BE CO2 CP
缓冲碱
剩余碱 二氧化碳结合力
45-55mmol/L
护理措施
预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜 、蛋、奶、肉、果汁等。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压 等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时 ，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。
±3mmol/L 22-29mmol/L
SaO2
氧饱和度（动脉血）
98%
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酸碱平衡紊乱的分类
单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱
呼碱+代酸
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代谢性酸中毒
病因
-代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 -急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 -高氯性酸中毒 -机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
43
处理原则
• 治疗原发病，纠正缺水 • 首选平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化 钠） • 其次为等渗盐水（0.9%NaCl）
44
护理措施
• 1、维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾 2-3g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量 3）补充继续丧失量：体温上升1℃，失水增加35ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补 水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分7001000ml液体。 • 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速 输入。尿量＞40ml后，适当补钾。 • 2、改善营养状况：肠内或肠外营养
高钾血症的病因
静脉补钾过 多过快，尤 其是肾功能 低下时 肾衰、醛固酮减 少、药物影响如 保钾利尿药和洋 地黄药
摄入过多
排出减少
病 因
内向外转移
细胞损伤、酸中毒 、高钾性周期性麻 痹等
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高钾血症的临床表现
心脏传导系统
>5.5：T波高尖
神经肌肉系统
骨骼肌和平滑肌的
无力、麻痹等，与 低钾类似
>6.5：PR间期延长、P 波消失，QRS增宽 进一步升高：心室颤动 或室性停搏
功能2
电解质
维持神经肌肉和 心肌细胞的静息 电位，参与动作 电位的形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
10
钾的生理作用
钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的 生理功能
1、 维持细胞新陈代谢 2、调节渗透压和酸碱平衡 3、维持细胞膜静息电位
很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症
11
正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。
15
首选口服补钾
补钾原则如下： • ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 • ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 • ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60 滴 /分 ) • ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 • ⑤严控总量 : 一般每天补钾 4~5g，严重缺钾可补 6~8g。 • ⑥严观病情 : 尿量、心率、血压等，并反复检查血 钾和ECG。 • ⑦分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。
Vision 01
表现为神经、肌肉兴奋性增 高，易激动，口周和指尖麻 木，手足抽搐，腱反射亢进
Vision 04
2.2~2.75
Vision 02
静脉补钙速度最大为 1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙 4.56mmol,故一支钙剂稀释后 最少三分钟推注
Vision 03
钙制剂禁忌肌肉注射，避免 外渗或组织坏死
神经肌肉系统
骨骼肌迟缓性瘫痪、 平滑肌失去张力、横 纹肌溶解，累及呼吸 肌则呼吸衰竭
14
低钾血症的治疗
1
严密监测血钾水平，定时复查
4 2 速度超过10mmol/L应心电监护 5 3 外周补钾浓度不应超过40mmol/L 每日补钾总量一般不超过120mmol
肾功能障碍患者补钾速度减半
6 用NS稀释，不建议用GS或低右
目录
电解质平衡
酸碱平衡
体液平衡
电解质平衡
8
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
9
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平 衡
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
5
体液代谢失衡的类型
• 1.容量失调 • 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细 胞外液量的改变，如缺水或水过多。 • 2.浓度失调 • 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗 透压发生改变，如低钠或高钠血症。 • 3.成分失调 • 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生 相关的病理生理改变，但不致明显改变细 胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、 酸中毒或碱中毒。
32
护理措施
• 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 • 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录 24h出入量，监测体重。 • 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 • 纠正碱中毒时注意补钾。 • 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。
呼吸性酸中毒
定 义
指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化 碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性 增高（PaCO2升高）为基本特征
-血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节
调节
表现 治疗
-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（烂苹果味） -循环上面潮红，心率加快，血压偏低 - 神经上疲乏、嗜睡
-治疗原发病 -补充HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
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护理措施
• 病情观察 • 防止发生意外 • 预防并发症
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护理措施
• 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 • 指导病人放慢RR，并加深RR. • 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环 境安全。
酸碱失衡的诊断标准
反映酸碱平衡的三大基本要素： • 酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45 • 代酸: HCO3— <24mmol/L • 代碱： HCO3— >24mmol/L • 呼酸： PaCO2 >45mmHg • 呼碱： PaCO2 <35mmHg
呼吸性碱中毒
定 义
指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱
病
因
治
• 防治原发病
疗
• 感染、发热、颅脑损 伤或病变致过度换气 • 人工呼吸机辅助呼吸 通气过度
呼吸性碱中毒
• 降低病人的通气过度
临床表现
• 呼吸：胸闷，呼吸急促 • 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足 抽搐，肌腱反射亢进 • 头晕、意识障碍—脑缺氧
高钾血症是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。 低钾血症是指血清钾离子低于3.5 mmol/L。
低钾血症的病因
禁食或厌食 、偏食 如消化液丢 失、尿液丢 失等
摄入不足
排出增多
病 因
外向内转移
碱中毒、极化液、 甲状腺素周期性麻 痹等
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低钾血症的临床表现
心脏传导系统
轻度：ECG为T波低平或 消失，出现U波 重度：致命性心律失常 ，如室速、室颤或猝死
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高渗性脱水
• 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 150 mmol/L，渗透压浓度＞ 310mmol/l(正常值：290~310mmol/l)
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病因
• 水摄入不足：厌食、吞咽困难等。 • 水丧失过多：高热、大量出汗等。
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酸碱平衡的调节
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酸碱平衡的评估指标
pH值
是酸碱度的指 标
剩余碱（BE） 反映血浆碱储的 增减，正常值 ±3mmol/L
PaCO2
反映呼吸性因素 对酸碱平衡的影 响
阴离子间隙（AG)
血浆中未测定阴离子与 未测定阳离子量的差
SB和AB
反映代谢性因素对 27 酸碱平衡的影响
临床血气分析符号、名称和正常值
病
• • • •
因
治
疗
呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当
呼吸性酸中毒
• 防治原发病 • 改善通气,加强呼吸机管 理 • 应用碱性药(同代酸)
临床表现
• • • • 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 持续性头痛 心律失常
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护理措施
• 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR 和节律变化，心律是否异常，及时复查血 气分析。 • 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位， 吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给 予雾化吸入和吸痰。 • 防止意外发生
代谢性碱中毒
- H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压 - H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒 - 药物，如利尿药
病因 调节 表现 治疗
-体液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节