4.胸痛-诊断学
急诊科病例分析
基本情况:患者男性，48岁，农民工。
主诉：胸闷、胸痛4小时。
病史：患者于当晚9时睡觉时无明显诱因突然出现胸闷和心前区疼痛，疼痛位于胸骨中下段偏左侧，范围约手掌大小，疼痛为闷痛样，持续不缓解，有时疼痛程度稍有减轻，无明显压榨感，伴有双肩背部麻木和轻微出汗，无他处放散性疼痛。
无心悸和呼吸困难，未服用药物治疗。
无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽，咯血以及尿频、尿急，无肢体活动障碍。
由其同事于2005年3月22日凌晨3点送入我院急诊。
近20天内有两次类似胸痛发作史，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，未予诊断和治疗。
否认高血压和糖尿病病史，无手术、外伤史，否认服用特殊药物史和食物过敏史。
抽烟30年，20支/天，饮白酒25年，2两/天。
否认家族成员有类似疾病史。
体格检查：T 36.5℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 180/80mmHg，吸入10L/min 的氧气时SaO299%。
神志清楚，发育正常，营养良好，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
颈软，未闻及颈部血管杂音，双肺呼吸清晰，未闻及干性或湿性罗音。
心率94次/分，心音可，律齐，P2＝A2，未闻及杂音或心包摩擦音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常、双下肢无凹陷性水肿，双侧腱反射正常，未引出病理反射。
模块列表：问病史查体初步诊断与鉴别诊断化验检查器械检查诊断病历摘要治疗问病史选项1—胸痛部位描述：患者胸痛部位位于胸骨后。
类型：正确点评：带状疱疹引起的胸痛多沿一侧肋间神经分布；食管及纵隔疾病，胸痛多在胸骨后；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区、胸骨后或剑突下；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛多位于患侧的腋前线或腋中线附近。
因此，询问胸痛部位有助于胸痛的诊断。
（参照《诊断学》第五版P25）选项2—胸痛持续时间描述：患者胸痛持续不缓解（大于30分钟）。
类型：关键点评：平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛为持续性。
诊断学基础知识点
诊断学基础知识点1.引起发热的常见病因有哪些？2.发热在临床上怎么分度？常见的热型有几种？其特征怎么？3.引起头痛的常见病因有哪些？4.对头痛患者的病史应注意了解哪些方面？怎么样举行鉴不诊断？5.引起胸痛的常见病因有哪些？6.常见疾病(带状疱疹、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死)胸痛特征。
7.呼吸困难的常见病因有哪些？呼吸困难临床分为几种类型？8.怎么鉴不肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难？9.左心衰竭所致夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床表现怎么？10.引起咳嗽、咯痰的常见病因有哪些？其临床表现怎么？11.咯血的常见病因有哪些？咯血患者病史诊断重点是啥？12.呕血与咯血怎么样鉴不？13. 皮肤黏膜出血的常见病因有哪些？14.怎么区不生理性与病理性心悸？心律失常所致心悸的临床表现？15.心悸的咨询诊要点有哪些？试述其伴随症状。
16.发绀的常见病因有哪些？中心性发绀与身边性发绀怎么鉴不？18.水肿的常见病因有哪些？常见的全身性水肿，各具何特点？19.怎么鉴不心源性水肿和XXX性水肿？20.急性腹痛常见病因有哪些？请举例讲明。
21.引起慢性腹痛的常见病因有哪些？22.呕吐分几类？各类常见病因有哪些？23.引起呕血与黑便的常见病因有哪些？各有哪些要紧伴随症状？24.怎么恐怕呕血与黑便的实际出血量？25.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的发生机制是啥？26.三种黄疸的临床表现有何特点？试结合实验室检查加以鉴不。
27.尿频、尿急及尿痛的病因有哪些？膀胱刺激征的伴随症状意义？28.抽搐的常见病因及其伴随症状有哪些？29.嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷、谵妄的临床表现是啥?30.询咨询意识障碍病史及体检应注意哪些方面？1．咨询诊的内容包括哪些？2．何为主诉？规范的主诉应符合哪些要求？3．现病史具体包括哪些内容？4．既往史包括哪些内容？5．个人史包括哪些内容？6．系统回忆应记录哪些系统的要紧症状？1. 叩诊音有哪几种及临床意义。
诊断学重点内容
诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
诊断学模拟习题及参考答案
诊断学模拟习题及参考答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1.窦性P波在哪个导联必然是倒置的？A、aVF导联B、Ⅱ导联C、aVR导联D、Ⅲ导联E、V1导联正确答案：C2.腹部触诊哪项不正确A、振水音B、压痛及反跳痛C、包块D、肝脏E、肌紧张度正确答案：A3.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：A、核黄疸B、胆汁瘀积性黄疸C、Roter综合征D、溶血性黄疸E、肝细胞性黄疸正确答案：D4.男性，21岁，反复发作性胸闷，气促，呼吸困难，喘息4年，秋季及凌晨发作较多。
发作时体检肺部叩诊过清音，两肺满布干啰音，诊断最可能是A、肺不张B、渗出性胸膜炎C、自发性气胸D、支气管肺炎E、支气管哮喘正确答案：E5.每升尿中含血量超过多少即可呈现淡红色，称肉眼血尿：A、2mlB、1mlC、5mlD、3mlE、4ml正确答案：B6.患者男，28岁，粪便呈果酱样伴有恶臭味，常见于：A、痔疮B、结肠癌C、细菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、肠炎正确答案：D7.下列哪项属于生育史A、工业毒物接触情况B、受教育程度C、业余爱好D、饮食的规律E、计划生育状况正确答案：E8.粪便中最常见的寄生虫卵为A、血吸虫卵B、蛔虫卵C、蛲虫卵D、鞭虫卵E、钩虫卵正确答案：B9.男性，50岁，已确诊晚期肝癌。
突然右上腹痛，面色苍白，大汗。
最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、十二指肠溃疡穿孔C、心肌梗死D、急性胆囊炎E、肝癌破裂正确答案：E10.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值A、腹部外伤B、腹壁张力C、移动体位时其形态有无改变D、肝浊音界改变E、移动性浊音正确答案：E11.心包填塞患者血压的特点是A、血压升高B、下肢血压与上肢血压相等C、两上肢血压不对称D、脉压减小E、脉压增大正确答案：D12.窦性心律不齐的心电图特点：A、在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.08sB、在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.14sC、在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.16sD、在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.20sE、在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.12s 正确答案：E13.下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的A、小儿以胸式呼吸为主B、男性以腹式呼吸为主C、腹水时患者腹式呼吸增强D、成年女性以腹式呼吸为主E、膈肌麻痹时腹式呼吸增强正确答案：B14.患者，男，7岁，学生。
临床医学诊断学复习题及答案
临床医学诊断学复习题及答案1.胸痛并向左肩、左前臂放射，最可能的诊断是：（D）A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎2.患者，男20岁，突发呼吸困难来诊，查体端坐呼吸，胸廓饱满，诊断为支气管哮喘，最典型的听诊特点是：（C）A.双肺干啰音B.水泡音C.双肺布满哮鸣音D.肺泡呼吸音增强E.可听到病理性呼吸音3.下列哪种情况出现肝浊音界消失:（C）A.肺气肿B.急性胃肠穿孔C.急性肝坏死D.肝癌E. 膈下脓肿4.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:（C）A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭5.患者，女，35岁，近2年出现夜间阵发性呼吸困难，查体：面色晦暗，口唇紫绀，两颧绯红，脉搏90次/分、不齐，第一心音强弱不等，心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是：（C）A.二尖瓣狭窄，病毒性心肌炎B.二尖瓣关闭不全，心房颤动C.二尖瓣狭窄，心房颤动D.甲状腺功能亢进E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄6.检查Babinski征的方法，正确的是:（E）A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧7.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：（A）A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L8.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：（E）A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热D.中等热→超高热→中等热E.低热→高热→中等热9.下列哪种疾病出现中心性紫绀：（B）A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎10.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：（C）A.＞1.7μmol/LB.＞17.1μmol/LC.＞34.2μmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L11.表现为非凹陷性水肿的疾病是：（E）A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症12.用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线:（B）A.腋前线，腋中线，肩胛线B.锁骨中线，腋中线，肩胛线C.胸骨中线，腋后线，后正中线D.锁骨中线，腋后线，肩胛线E.腋前线，腋中线，腋后线13.意识障碍伴瞳孔散大可见于：（C）A.毛芸中毒B.吗啡类中毒C.阿托品中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒14.宜采用直接叩诊法的是:（A）A.肺部大面积病变B.肺部叩诊C.浊音界D.少量胸水E.心浊音界15.下列哪些项目不符合甲亢面容表现：（E）A.眼球突出B.眼裂增大C.面容呈惊愕状D. 瞬目减少E.目光无神16.患者男18岁，突发一侧胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，入院查体：急性面容，口唇发绀，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，该患者最可能的诊断是：（C）A.右侧胸腔积液B.急行心肌梗死C.右侧气胸D.肺脓肿E.大叶性肺炎17.下列疾病可出现颈静脉搏动的是：（D）A.严重贫血B.主动脉瓣关闭不全C.高血压D.三尖瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进症18.关于胸壁静脉的叙述，下列哪项是错误的:（D）A.正常胸壁静脉不明显B.当血流受阻侧支循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张C.可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上19.气管向健侧移位不见于：（A）A.心包积液B.大量胸腔积液C.气胸D.单侧甲状腺肿大E. 纵隔肿瘤20.正常人瞳孔直径是：（A）A.3-4mmB.3-4cmC.2-3mmD.4-5mmE.2-3cm21.梨形心见于：（C）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损22.心电图的哪一部分代表心室的除极过程:（B）A.P波B.QRS波C.T波D.ST段E.U波23.正常成人胸廓前后径与左右径之比为：（B）A. 1：1B. 1.5：1C.1：1.5D. 2：5E. 2.5：224.下列意识障碍，均为兴奋性降低的表现，除了：（E）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄25.女性，35岁，因怕热手抖1月入院，查体：甲状腺II度肿大，完善相关检查，诊断为甲状腺功能亢进，该病人特征性的改变是：（E）A.甲状腺出现结节改变B.甲状腺弥漫性对称肿大C.甲状腺质地较柔软D.甲状腺可随吞咽动作移动E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音26.小儿囟门过早闭合可形成：（D）A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅E.巨颅27.腹部揉面感最常见于：（E）A.弥漫性腹膜炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.急性阑尾炎E.结核性腹膜炎28.角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser-Fleischer 环，是由于下列哪种原因所致:（C）A.先天性因素B.类脂质沉着C.铜代谢障碍D.维生素A缺乏E.角膜血管增生29.女性患者，27岁，初产妇，乳头皲裂，乳房局部红肿热痛，该患者最可能的诊断是：A.乳房增生B.乳腺癌C.乳房纤维囊性病D.急性乳腺炎E.乳头湿疹（D）30.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:（E）A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾31.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到：（B）A.额窦B.蝶窦C.左上颌窦D.右上颌窦E.筛窦32.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。
诊断学测试题(附答案)
诊断学测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男性，55岁。
近一周内频发胸痛，与活动无关，含硝酸甘油3分钟后缓解。
该患者不适合进行的检查是A、心电向量图B、超声心动图C、运动负荷试验D、动态心电图E、常规心电图正确答案：C2、无尿是指24小时尿量小于:A、10mlB、50mlC、200mlD、100mlE、500ml正确答案：D3、房性早搏的主要诊断条件是A、代偿间歇完全B、P'波提前出现，P'波形态发生改变C、QRS波群宽大畸形>0、12sD、提前出现的QRS波群无提前P'波E、QRS波群提前出现正确答案：B4、关于脉率的变化，下列哪项是错误的A、老年人较慢B、儿童较成人慢C、情绪激动时较快D、餐后较快E、男性较女性慢正确答案：B5、关于抢救记录，下列不正确的是A、是指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录B、抢救记录的内容应包括病情变化情况、抢救时间及措施等C、时间具体到时即可D、时间具体到分钟E、应记录参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务正确答案：C6、病历书写中的基本要求不包括A、可用各种颜色书写B、在规定时间内完成C、按规定格式书写D、字迹工整，修改规范E、实事求是正确答案：A7、女性，42岁，上腹部胀痛伴呕吐隔餐宿食5天。
查体示：急性病容，腹部膨隆，振水音（+）。
该患者首先考虑的疾病是A、幽门梗阻B、急性化脓性胆管炎C、急性胃炎D、肠梗阻E、急性胃扩张正确答案：A8、肝浊音界向上移位应除外A、右肺纤维化B、右侧张力性气胸C、右下肺不张D、鼓肠E、气腹正确答案：B9、用于确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线A、腋前线、腋中线、肩胛线B、锁骨中线、腋中线、肩胛线C、腋后线、后正中线、胸骨线D、锁骨中线E、以上都不是正确答案：B10、一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
中医诊断学表格
中医诊疗学表格问寒热1.恶寒重发感觉显然怕冷，稍微发热风寒表证热轻2.发热轻而自觉稍微发热，遇风觉冷、伤风表证一、恶寒发热避之可缓恶风3.发热重恶自觉发热较重，稍微怕冷风热表证寒轻1.新病恶寒二、但寒不热2.久病恶寒1.壮热2.潮热三、但热不寒3.微热忽然感觉怕冷，体温不高里实寒证常常怕冷，四肢凉，得温里虚寒证可缓高热（ 39℃以上）连续不（1）里实热证—伤寒阳明经证退，不恶寒只恶热（ 2）温病气分阶段（ 1）日哺潮热（阳明潮热）：下午 3-5 时（申时）阳明腑实证热势较高（2）午后和夜间有低热（3）骨蒸发热：热自骨内阴虚火旺向外透发的感觉（4）身热夜甚：发热以夜温病发热（热入营分，耗伤营阴）间为甚者（5）身热不扬： : 即肌肤初扪之不觉很热，但扪之湿温病稍久即感灼手，午后热甚，兼见头身困重等症（ 1）长久微热，劳苦则甚，气虚发热兼疲备、少气、自汗（ 2）时有低热，兼面白、血虚发热头晕、舌淡、脉细等（ 3）长久低热，兼颧红、阴虚发热五心烦热等（4）每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、焦躁易怒气郁发热（郁热）等四、寒热来往表 3-问汗一、特别汗出二、局部汗出表 4-问痛苦一、痛苦性质（ 5）小儿于夏天长久微热，兼有烦渴、多尿、无气阴两虚发热汗等，至秋凉自愈者1. 寒热往来自觉时冷时热，一日多次少阳病（半表半里证）无准时发生而无时间规律（1）疟疾：恶寒战栗与高热交替发生，每天或二三日发生2.寒热来往一次，有准时发有准时。
兼强烈头痛、口渴、多汗等；（ 2）气郁化火及妇女热入血室：寒热来往，似疟非疟。
（ 1）气虚证1.自汗醒时汗出，活动尤甚（ 2）阳虚证2.盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证颜之斟酌病势危重，盗汗淋漓如水，面亡阳3.绝汗色苍白，肢冷脉微病势危重，汗热而黏如油，躁亡阴扰烦渴，脉细数疾4.战汗正邪抗争，提示疾病发展的转浑身寒战抖动，尔后汗出折点（ 1）上焦热盛（2）中焦湿热（3）元气将脱（3）虚阳上越1.头汗（ 4）进食辛辣、酒等特色：汗出常有于健侧，无汗半身常是病变部位。
诊断学复习资料全
诊断学绪论一、概述：诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。
3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。
二、诊断学的内容㈠病史采集:即问诊,是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。
经过分析、综合，提出初步诊断方法。
㈡症状:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
㈢体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
㈣体格检查:是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
㈤实验室检查:通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差？5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistant examination) 如ECG 、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X 线及特殊检查CT、MRI等。
四、临床诊断（clinical diagnosis）（一）疾病诊断的过程：疾病诊断过程一般有三个环节：1、调查研究，收集完整和确实的诊断资料2、结合和分析资料，建立初步诊断3、有需要时作其他有关检查，动态临床观察，最后验证和修正诊断(二) 临床诊断的要求1．病因诊断2．病理解剖诊断3．病理生理诊断(功能诊断)(三) 临床诊断的方法：归纳法与排除法1．直接诊断2．鉴别诊断3．确定诊断五、诊断学学习要求与方法(一) 基本要求1．掌握诊断学的理论原则和建立诊断的临床思维程序2．学会问诊，能独立进行系统而有针对的问诊，采集病史，较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义3．掌握系统的体查方法，能以规范化手法进行系统全面重点有序的体查4．熟悉血、尿、大便三大常规的实验室操作及常用临床检验的临床意义5．熟悉ECG操作，掌握正常心电图及异常心电图的图像分析6．熟悉常用超声波检查的结果及临床意义7．写出符合要求的完全病历8．能根据病史、体格检查、必要的检验资料作出初诊(二) 方法：1．由于本课是一门实践性很强的课，因此，除掌握基本理论外，要反复练习，掌握正确的手法及正常情况2. 关心、爱护与尊敬病人，才能取得病人的配合，以便采集完全的病史和获取病理体征3．学习过程中，注意培养自己的诊断思维能力，不断提高诊断水平。
诊断学病例
患者男性，30岁，三天前受凉后出现寒战，发热，体温39℃，伴咳嗽，少许铁锈色痰，右侧胸痛，疼痛为持续性，深呼吸加重。
自服“感冒”药无明显效果，急诊入院。
体格检查：体温39.5 0C，脉搏112次/分，节律规则，呼吸26次/分，血压105/70 mmHg。
既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
分析上述病例，回答下列问题1）主诉。
2）请列出该患者可能的体征。
3）进一步检查。
患者男性，36岁。
6年来每逢春初常感上腹部隐隐纯痛，伴嗳气、反酸，尤在饥饿时或夜间出现，呈灼样疼痛，自买香砂养胃丸、法莫替丁等药服后或吃饭后能缓解，无呕吐，腹泻，末重视求医诊治。
近1个月上述症状发作较频，用药物治疗无效，1天前饱餐后突然右上腹疼痛难忍，后又蔓延至全腹，伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容而急诊来院。
体查T 38．6℃，P100次／分，R 16次／分，Bp 120／80mmHg。
既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
分析上述病例，回答下列问题: 1）主诉。
2）请列出该患者可能的体征。
3）进一步检查。
病例3患者12天前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，及发热、体温最高达“39.6℃”，伴寒战，有右侧胸部刺痛、深呼吸时加重，在当地卫生所就诊，具体用药不详，体温曾一度正常，咳嗽减轻；10天前患者体温再次升高，波动于“39.0℃”左右，寒战明显，在当地医院住院治疗，咳嗽、咳痰逐渐加重、气短明显，并出现表情淡漠，少尿。
既往无特殊病史，无烟酒嗜好。
体查T 38.6℃，P 99次／分，R 22次／分，Bp 60／40mmHg。
诊断学基础习题库及参考答案
诊断学基础习题库及参考答案 一、单选题（共100题，每题1分，共100分） 1.男性，35 岁，发热、寒颤 3 天，体温 39 度，胸片示左上肺大片阴影。可查到的体征是 A、左肺闻及异常支气管呼吸音 B、左上肺叩诊呈过清音 C、左上肺肺泡呼吸音增强 D、左侧听觉语音减弱 E、左侧哮鸣音 正确答案：A 2.关于血液一般检查的选择和应用，错误的是 A、是所有入院病人必做的检查 B、诊断贫血最常用的检查是红细胞及血红蛋白检测 C、术前准备主要选择白细胞及血小板检测 D、观察骨髓移植效果主要选择白细胞检测 E、各种发热病人必须做白细胞检测 正确答案：D 3.胸膜摩擦音最易听诊的部位是 A、肺尖 B、肩胛间区 C、胸廓下前侧壁 D、肺底 E、前胸 正确答案：C 4.对胸痛的描述，哪项不正确 A、纵隔肿瘤可有胸部闷痛 B、带状疱疹呈刀割样疼痛 C、肺癌为发作性绞痛 D、心绞痛为胸骨后压榨样疼痛 E、食管炎为烧灼样疼痛 正确答案：C 5.不属于室性期前收缩的心电图特点的是 A、提前出现的宽大QRS波 B、宽大QRS波前无P波 C、其T波方向与QRS主波方向相反 D、代偿间期不完全 E、QRS波时间＞0.12s 正确答案：D 6.关于腹部反跳痛，不正确的是 A、当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛 B、见于急慢性腹膜炎 C、阳性说明腹膜壁层已受累及 D、检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻 E、检查时腹部出现压痛后迅速抬手 正确答案：E 7.间歇性跛行常见的病因是 A、巴比妥中毒 B、佝偻病 C、先天性心脏病 D、先天性肌营养不良 E、高血压病 正确答案：E 8.男性，12岁。自幼有出血倾向。BT延长，PLT150×109/L，血小板粘附率降低，APTT延长，PT正常。考虑为 A、特发性血小板减少性紫癜 B、血小板增多症 C、血小板功能缺陷症 D、血管性血友病 E、严重肝病 正确答案：D 9.门脉高压症侯群，应除外 A、痔核形成 B、脾大 C、腹水 D、食管和胃底静脉曲张 E、肝大 正确答案：E 10.患者，女，26岁，既往体健，大面积烧伤后出现呕血，应考虑为 A、食道黏膜撕裂伤 B、急性胃黏膜病变 C、胃息肉 D、消化性溃疡 E、胃烧伤 正确答案：B 11.触诊对哪个部位的检查最重要 A、神经系统检查 B、胸肺 C、脊柱四肢 D、心脏 E、腹部 正确答案：E 12.不符合心房颤动说法的是 A、心律绝对不规则 B、脉搏常有脱漏 C、第一心音强弱不等 D、脉搏短绌 E、心率慢于脉率 正确答案：E 13.CT上判断纵隔淋巴结肿大的标准是，淋巴结直径 A、≥10mm B、≥15mm C、≥18mm D、≥20mm E、≥25mm 正确答案：B 14.心尖部触及舒张期震颤，最常见于 A、主动脉瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、室间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、二尖瓣狭窄 正确答案：E 15.甲状腺功能亢进与单纯性甲状腺肿的主要鉴别点为 A、甲状腺有无震颤或血管杂音 B、甲状腺肿大程度 C、甲状腺表面情况 D、甲状腺质地情况 E、有无突眼 正确答案：A 16.关于腹壁反射消失，错误的是 A、可见于经产妇 B、可见于儿童 C、可见于昏迷病人 D、可见于老年人 E、可见于急性腹膜炎病人 正确答案：B 17.成年人胸廓前后径与左右径之比,其中哪项属正常 A、1：1.5 B、1：1 C、2：3 D、1：2 E、3：2 正确答案：A 18.关于年龄的叙述，哪项是错误的 A、年龄与疾病的发生有密切关系 B、年龄与诊疗、法医、医疗纠纷皆有密切关系 C、年龄与疾病的预后判断无关 D、年龄与体格的发育成长状态有关 E、年龄不同，所患疾病的倾向不同 正确答案：C 19.尿胆素原、尿胆素增加，尿胆红素阴性，疾病中哪种可能性大 A、中毒性肝炎 B、胆囊结石 C、溶血性贫血 D、病毒性肝炎 E、胆总管癌 正确答案：C 20.肺实变时触诊可出现 A、气管偏向健侧，语音震颤增强 B、气管偏向患侧，语音震颤减弱 C、气管居中，语音震颤减弱 D、气管居中，语音震颤增强 E、气管偏向健侧，语音震颤减弱 正确答案：D 21.大量胸腔积液时，叩诊音为 A、清音 B、实音 C、鼓音 D、过清音 E、浊音 正确答案：B 22.一侧胸腔大量积液，哪项体征不正确 A、病侧语音震颤减弱或消失 B、气管移向病侧 C、病变上缘有时可听到管性呼吸音 D、病侧叩诊为浊音 E、病变下份呼吸音消失 正确答案：B 23.患者处于病理性熟睡状态，不易唤醒，醒时答话含糊，意识障碍程度为 A、昏睡 B、轻度昏迷 C、重度昏迷 D、嗜睡 E、中度昏迷 正确答案：A 24.根据患者身体各部分活动发出的声音判断正常与否的检查方法是 A、触诊 B、视诊 C、叩诊 D、嗅诊 E、听诊 正确答案：E 25.检查胸壁时，应检查哪些项目 A、胸壁静脉 B、皮下气肿 C、胸壁压痛 D、肋间隙 E、以上均正确 正确答案：E 26.开瓣音常见于 A、主动脉瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄 C、三尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣关闭不全 正确答案：B 27.哪种疾病最可能出现呼气性呼吸困难 A、吗啡中毒 B、支气管哮喘 C、主支气管狭窄 D、一氧化碳中毒 E、重度贫血 正确答案：B 28.肿大的脾触诊时，显著特征是 A、形态不规则，表面凸凹不平 B、有明显切迹 C、质硬，轻压痛 D、质软，压痛 E、边缘及表面光滑 正确答案：B 29.二尖瓣狭窄时，不会出现的体征是 A、第一心音增强 B、梨形心 C、心尖搏动向左下移动 D、心尖区舒张期杂音 E、心尖区舒张期震颤 正确答案：C 30.不属于判断营养状态的指标是 A、皮肤 B、毛发 C、体重 D、肌肉发发育情况 E、皮下脂肪 正确答案：C 31.某患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率86次/分。何项体征与本病不相符合 A、开瓣音 B、二尖瓣面容 C、颈静脉充盈并肝肿大 D、肺动脉瓣第二心音分裂 E、心尖区舒张期奔马律 正确答案：E 32.主动脉关闭不全时可见的体征时 A、球形心 B、心包叩击音 C、奔马律 D、奇脉 E、脉压差增大 正确答案：E 33.轻度昏迷与中度昏迷最有价值的鉴别诊断是 A、对光反射存在 B、眼球无转动 C、角膜反射存在 D、肌肉松弛 E、深反射消失 正确答案：B 34.咽白喉假膜与扁桃腺炎假膜进行鉴别，哪项正确 A、前者不易剥离,易出血 B、前者易剥离，不易出血 C、后者易剥离，易出血 D、两者均易剥离，前者易出血 E、后者不易剥离，易出血 正确答案：A 35.白蛋白减少，不见于哪种疾病 A、肝硬化 B、心肌炎 C、慢性肝炎 D、营养不良 E、肾病综合征 正确答案：B 36.可直接导致意识障碍的心律失常是 A、右束支阻滞 B、心室颤动 C、房性早搏 D、窦性心动过速 E、室性早搏 正确答案：B 37.收集口底、颊黏膜、牙龈等处淋巴液的是 A、枕骨下区淋巴结 B、颌下淋巴结 C、颈深淋巴结上群 D、颈深淋巴结下群 E、颏下淋巴结 正确答案：B 38.下列哪项不是中心性发绀的特点 A、多见于心、肺疾病 B、多因呼吸衰竭、通气换气功能障碍等因素所致 C、全身性发绀 D、局部按摩或加温可使发绀消失 E、皮肤温暖 正确答案：D 39.主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，常见于 A、室间隔缺损 B、风湿性主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 正确答案：B 40.患者女性，25岁，长期生活不规律，反复发生进餐后立刻呕吐，恶心症状轻，呕吐后能再次进食，营养状态良好，月经正常。呕吐的病因是 A、神经官能性呕吐 B、幽门梗阻 C、慢性胃炎 D、消化性溃疡 E、早孕反应 正确答案：A 41.哪项属于既往史 A、预防注射 B、诊疗经过 C、有无不洁性交史 D、工业毒物接触史 E、病因与诱因 正确答案：A 42.肝源性水肿的典型表现是 A、非凹陷性水肿 B、肺水肿 C、腹水