有家族史与无家族史的强直性脊柱炎临床表现异同的研究
40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
01
02
03
04
提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
2023
PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
1病因介绍AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。
1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。
直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。
遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。
另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。
但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症[1]遗传问题：强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但是90%强直性脊柱炎患者是有遗传因素的。
所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。
研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80%并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10%为HLA-B27阴性。
脊柱炎-强直性脊柱炎
自身免疫性损伤和炎症
02
机制假说——关节炎肽假说
哪些研究和发现支持这一假说？
1、 反应性关节炎患者关节腔滑液发现HLA-B*27限制性CD8+T细胞对沙门氏菌或衣原体的特异 性反应
细菌类的 关节炎肽
2、与HLA-B*27阳性但健康的人相比，AS患者具有针对克雷伯氏菌的、与B27交叉反应的自身 抗原性抗体的概率更高
5
01
疾病简介
） 人类主要组织相容性复合体（MHC
HLA-B*27由6号染色体上MHC区域B位 点编码的α链和非MHC编码的β链，即 β2微球蛋白组成
HLA-B27基因
MHC）的组织抗 原（膜相关糖蛋 白、第6号染色 体）
HLA-I类基因中B座 位上的第27主型
细胞之间的相互识别 和诱导免疫反应，调 节免疫应答
• 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用；目前治疗疼痛与晨僵表现AS 患者治疗的一线用药，NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素 的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用
• 持续NSAID治疗可以延缓AS患者放射学进展 • 主要问题是胃肠道副作用和肾脏损伤，
32
糖皮质激素
全身用糖皮质激素不会改善中轴炎症症状 急性虹膜炎或外周关节炎 局部注射治疗: 关节腔或附着点
Berlin标准
（1）.晨僵＞30分钟。 （2）.活动后改善休息不缓解。 （3）.因为背痛在后半夜疼醒。 （4）.交替性臀部疼痛。
如果患者的慢性背痛＞3个月，其符合 上述4条中的至少2条，则考虑IBP。该标 准的敏感性为70.3%，特异性为81.2%.
ASAS标准
（1）.活动后症状改善。 （2）.夜间痛。 （3）.隐匿性起病。 （4）.40岁以前发病。 （5）.休息后症状无改善。
强直性脊柱炎患者骨密度变化临床研究
、
股 骨 、 臂 、 跟 等部 位 的 骨 密度 检 测 ， 分 析 了其 相 前 足 并
关 临 床 因素 ，以期 能利 用足 跟超 声骨 密度 的检 查 结果 早 期 发现 Ａ Ｓ患者 骨质 疏 松 ，为 Ａ Ｓ患 者骨 质疏 松 、 骨
家 族 聚 集 倾 向基 本 一 致 ［ ； １ ３ １９ １ ９ ． ％（ ０ ６例 ） ２ ３ 的患 者 ＨＬ Ｂ ７阳性 ；７例 （ ． ％） 足跟 附 着 点炎 ；３例 Ａ— ２ ４ ３９ ２ 有 ４
３ ８ 既往有 明确 的骨 折史 。中 医证 型 主要 以 肾虚 ． ％） ５
督寒证 、 血瘀 证 为 主 ， 别 占所 有 Ａ 分 Ｓ患 者 的 ９ ．８ ３ ％、 ５ ９ ． ％。 征检查 结果 ： ５５ ８ 体 枕墙 距 （ ． ￣ ． ）ｍ、 ４６ ４１ ｃ 指地 距 ７ ８ （ ７ ６ １ ． ）ｍ、 柄 距 （．５ ３６ ）ｍ、 廓 活 动 度 ２． ￣ ８ ２ｃ 颌 ３ ５ ３ ￣． ｃ 胸 ９ ３
为 骨质 疏松 、骨量 减少 的 ９ ４例 Ａ ０ Ｓ患者 中根 据 足跟 骨 密 度 结 果 进 行 分 析 ， ８ １例 （８５ ％ ） 骨 质 疏 有 ９ ９． ６ 为 松、 骨量减 少 。 ２ ０例 Ａ １０ Ｓ患者 利用足 跟超声 骨密 度检
度 （ ４４ ￣ ６５ ） 。Ｂ ｔ 数 评 分 结 果 ： Ａ Ｆ 评 分 ３ ．２ １ ． 。 ａ ７ ｈ指 Ｂ ＳＩ （ ． ￣ ． ） ，ＡＳ Ａ 评分 （．２ ２６ ） ， Ａ — ５９ ３１ 分 Ｂ Ｄ Ｉ ３ ６ ６ ￣ ． 分 Ｂ Ｓ Ｇ评 ７ ５
【 键 词 】 强 直 性 脊 柱 炎 骨 密 度 临 床 研 究 关
强直性脊柱炎比较常见的并发症
强直性脊柱炎比较常见的并发症本文摘自：成都京研强直性脊柱炎研究所在日常生活中不少朋友肯定有这样的经历，长时间保持一种姿势，腰不能动了，或者有僵硬之类的症状，这些就是强直性脊柱炎的日常表现。
虽然强直性脊柱炎是一个很古老的疾病，已经流传至今，可是很对人对于它的了解就像一张白纸。
不乏有很多人还提出这样的疑问，强直性脊柱炎是什么病?在这里给大家了解相关知识，弥补大家的空白之处。
强直性脊柱炎多数隐匿发病,可迁延10~20 年, 少数为急性发作。
急性发作常伴有发热症状, 突然出现剧烈腰臀疼痛和下肢关节肿胀, 或发生眼炎。
但更多为慢性隐性发病, 往往特征不明显, 早期表现仅为后背疼痛、下腰部疼痛, 或出现单侧关节疼痛( 如单侧膝关节、踝关节等疼痛) 及单趾关节肿胀等, 容易被忽视, 早期误诊率较高。
强直性脊柱炎很多患者腰痛、关节痛时首先会到骨科或疼痛门诊就诊, 由于他们大多会继发骨质增生或椎间盘退变等, 医生往往以为找到了病根, 而忽视对骶髂关节的检查, 致使一些患者治疗走弯路, 轻病拖重, 甚至丧失了治疗时机。
需要提醒的是: 如发生腰骶、髋关节部位的持续或间歇性疼痛, 同时腰部有僵硬感( 以晨起最明显, 活动后可减轻) , 弯腰、下蹲受限, 或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时, 都应警惕是否患有强直性脊柱炎, 及早到医院风湿科排查。
强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节, 然后沿脊柱逐渐向上发展,累及腰椎、胸椎、颈椎。
受累脊柱不仅出现腰背疼痛, 也可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限。
如病情进一步发展, 则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。
强直性脊柱炎有较强的家族倾向, 家族中同患强直性脊柱炎者以父子、兄弟居多。
患者在恋爱结婚时应了解一下对方及其父母、兄弟姐妹有无患有脊柱关节病, 以避免夫妻双方均带有同一个病的易感基因而影响到下一代。
如果夫妻一方患有强直性脊柱炎, 且HLA- B27 为阳性, 所生孩子的患病几率约为10%。
强直性脊柱炎怎么确诊？强直的检查方法
强直性脊柱炎怎么确诊？强直的检查方法判断是否患有强直性脊柱炎，通常我们都是以临床表现与X 线检查作为一个判断的标准，如果想要确定自己是否患上了这种疾病，大家可以去医院拍x片。
强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。
结合你有强直性脊柱炎阳性家族史，七八年来感觉腰抵部不适或疼痛，活动后好转，有时有低热，这些都是强直性脊柱炎的可疑症状，建议及早做一下有关检查，除外此病可能。
强直性脊柱炎的诊断标准与依据，主要依靠临床表现与X线检查。
该病的特点是腰椎前屈、侧弯和后伸等方向的活动均受限;胸部扩张活动受限;早期症状为间歇性腰背痛，进行性僵硬并逐渐向上发展。
X线检查，早期表现为骶髂关节模糊、关节外硬化，脊柱早期可见骨质疏松，关节模糊、侵蚀、硬化、融合等异常改变。
★强直性脊柱炎的诊断标准为：★ 1、临床表现：1)腰或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。
非甾体抗炎药，如消炎痛、芬必得能迅速缓解症状。
2)腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;或胸廓扩展范围受限，小于2.5厘米。
3)阳性家族史，或HLA-b27阳性。
★2、X片证实有双侧或单侧骶髂关节炎。
一般按：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎;并分别附加以下临床表现的1条或2条，即①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;②腰背痛史或现有症状;③胸廓扩展范围小于2.5厘米即可确诊。
其他如：血沉可增快，白细胞计数正常或升高，少数病人有轻度贫血，C反应蛋白升高，白蛋白减少，球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM增加，血清补体C3和C4增加等，但这些检查通常多不重要。
★建议做以下检查：1、脊柱与骶髂关节X线片，如早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，CT或核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变。
2、测定 HLA-B27(人类白细胞抗原)，HLA-B27阳性，有助于诊断。
3、血沉、抗O、C反应蛋白、类风湿因子等，有助于与其他疾病鉴别。
幼年强直性脊柱炎60例临床分析
834 2 临床表现 2. 1 外周关节炎表现: 膝关节炎 48 例 (80% ) , 多 表现为膝关节灼热、 肿胀、 疼痛、 功能障碍, 一般都有关 节积液。 其中单膝受累最多见 , 双膝受累往往表现为交 替性, 游走性, 同时受累者较少。 踝关节炎 40 例 (66. 7% ) , 也往往与膝关节受累同时出现 , 或交替出现, 或 单独出现; 髋关节受 累 8 例 ( 13. 3% ) , 一 般为单侧受 累, 对患者影响较大; 腕关节受累 3 例 (5% ) , 均为单侧 受 累 , 表现为腕背侧肿胀、 疼痛; 肘关节受累 4 例 ( 6. 7% ) , 表现为肘关节疼痛 , 呈游走性; 肩关节受累 9 例 ( 15% ) , 多为游走性 , 功能受限较轻, 持续时间短。 2. 2 肌腱端炎表现: 跟腱炎 55 例, 跖底筋膜炎 30 例, 胫骨粗隆炎 27 例, 大转子炎及坐骨结节炎 26 例, 胸 肋关节炎 25 例。 2. 3 中轴关节表现: 有 32 例患者出现或轻或重 的中轴关节症状, 主要表现为腰骶部、 或背部疼痛、 僵 硬、 不适感 , 夜间或晨起症状重 , 活动后或午后减轻。 3 影像学表现 所 有患 者均 常规 拍摄 骨盆 片 及骶髂关节C T。结果: 骨盆片显示骶髂关节炎� 级 23 例 ( 38. 3% ) , 骶髂关节炎 � 级 29 例 ( 48. 4% ) , 骶髂关 节炎 � 级 8 例 ( 13. 3% ) , 骶髂关节炎� 级 0 例。髋关节 受累 10 例。 骶髂关节CT � 级0 例 , 骶髂关节CT � 级改 变 49 例 (81. 7% ) , 骶髂关节 C T � 级改变 11 例 (18. 3% ) , 骶髂关节C T � 级改变 0 例。 全部患者均行脊柱X 线检查, 结果: 有 10 例患者出现小关节模糊 , 5 例轻度 方椎改变 , 无 1 例出现典型竹节样变。 4 实验室检查 本组全部做过HLA 2 B 27 检查, 49 例呈阳性 , 阳性率 80. 2% 。60 例患者R F 均为阴性。 所 有患者血沉增快, 30～ 126m m �h, 其中 13 例血沉≥ 100 mm �h , 18 例血沉在 60～ 100 m m �h , 29 例血沉≤ 60 mm �h。53 例CR P 阳性。16 例A SO 阳性。27 例H b 偏低。 56 例血小板计数偏高。 10 例白细胞计数偏高。 13 例有不同程度的碱性磷酸酶升高。 5 全身表现 有 14 例患者出现发热 , 呈不规则 热, 或低热 , 多在午后、 夜间或晨起出现 , 少数患者体温 可达 39℃左右 , 多伴汗多 , 发热一般不伴寒战, 热势虽 高患者无精神差、 头痛等中毒症状, 可伴关节痛加重、 食欲差等症。 几乎全部患者出现不同程度的倦怠、 易疲 劳、 消瘦。 6 家族史 有 12 例患者有明确家族史, 其中 10 例有强直性脊柱炎家族史, 2 例有慢性肠炎病史。 讨 论 目前 , 诊断强直性脊柱炎一般以满足 1984 年修订 的纽约分类标准为诊断标准。 但是 , 满足纽约分类标准 的患者病情大多已至中晚期 , 治疗效果欠佳。 多数早期
强直性脊柱炎
第一章强直性脊柱炎阎小萍徐愿孔维萍强直性脊柱炎( ankylosingspondylitis，AS)是一种病因不明的与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，并可伴见关节外表现，如急性前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统受累及继发性肾脏淀粉样变，严重者可发生脊柱畸形或强直。
要点提示：1.强直性脊柱炎是一种与HLA-B27相关的主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节的慢性炎症性疾病。
2.本病的治疗以非甾体抗炎药、慢作用药及生物制剂为主。
3.强直性脊柱炎中医病名为大偻，肾虚督寒为本病的根本病机，辨证分为肾虚寒湿和肾虚湿热证。
第一节概述一、强直性脊柱炎的发展简史强直性脊柱炎是一个古老的疾病，Brodie于1850年首先描述了一位31岁男性患者，临床表现为脊柱强直、偶尔伴发严重眼部炎症；直到1930年人们才充分认识到骶髂关节病变是AS放射学上的特点。
由于以前对该病认识不充分，曾经有过许多命名，如类风湿关节炎中枢型、类风湿脊柱炎。
1963年国际抗风湿病联盟会议命名为“强直性脊柱炎”，以代替类风湿脊柱炎，随着医学的发展以及发现该病与HLA-B27强相关以来，对该病的认识逐渐深入。
二、强直性脊柱炎在全球和全国的总体流行及分布情况强直性脊柱炎发病存在明显的种族和地区差异。
欧洲白人的患病率大约为0.3％，在亚洲，中国的患病率与欧洲相仿，患病率初步调查为0.3％左右，日本本土人为0.05％~0.2％。
在非洲黑人中，强直性脊柱炎非常罕见，仅在中非和南非有过个别的病例报道。
第二节强直性脊柱炎的发病机制与病理一、发病机制虽然AS的病因及发病机制至今仍不明，但其发病可能涉及遗传、感染、免疫、环境、创伤、内分泌等方面因素。
1．遗传因素AS具有遗传倾向，遗传基因在其发病中起了主导作用，所涉及的遗传因素除HLA-B27及其亚型之外，尚有HLA-B27区域内及区域外的其他基因参与，同时也体现了家族聚集性。
赵岩：强直性脊柱炎治疗200711
Disease Activity Assessment
Inity level
BASDAI Disease activity level
ASAS - IC Composite sum of disease activity
BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index ASAS - IC = ASsessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria
Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)
Visual analog scale (VAS) – 10 cm Mean score of 10 questions Questions level of functional disability, including:
功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中 理疗＋功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能
6项随机临床（4个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显 温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显
非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症
NSAIDs: AS的一线治疗药
强直性脊柱炎的诊断(分类)标准和 其它常用的评判标准
诊断强直性脊柱炎的纽约标准
（1984年修订）
临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失
2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 有家族史与无家族史的强直性脊柱炎临床表现异同的研究 作者：陈永前 娄玉钤 来源：《风湿病与关节炎》2018年第01期
【摘 要】目的：探討有家族史与无家族史的强直性脊柱炎临床表现的异同及对强直性脊柱炎中医辨证的临床意义。方法：将河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库（HFAS数据库）中收录的379例患者按有无家族史分为有家族史组和无家族史组，采用SPSS 19.0统计软件分析2组在关节表现、关节外表现及体格检查方面的区别与联系。结果：379例强直性脊柱炎患者中，有家族史组166例，无家族史组213例，其中有家族史组占患者总数的43.80%，且病程较无家族史组更长。通过对2组185个关节表现及关节外表现、7项体格检查进行统计分析，2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现共7项，其中腰背僵硬，影响疼痛因素（昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻），自觉身热，有家族史组 > 无家族史组；全身畏寒喜暖，疼痛性质（凉痛），有家族史组 < 无家族史组。结论：有家族史的强直性脊柱炎患者在“瘀血、阴虚”的临床表现上较无家族史明显，而无家族史的强直性脊柱炎患者在“阳虚、寒邪”的临床表现上较有家族史明显。故对有家族史的强直性脊柱炎，在祛邪的同时，更应重视活血及补肾阴；而无家族史的强直性脊柱炎，在活血的同时，更应重视补肾阳及祛寒邪。
【关键词】 脊柱炎，强直性；家族史；遗传；临床表现；HFAS数据库；中医辨证；临床研究
On Clinical Similarities and Differences of Ankylosing Spondylitis with Family History and Without Family History
CHEN Yong-qian，LOU Yu-qian 【ABSTRACT】Objective：To explore clinical similarities and differences of ankylosing spondylitis with family history and without family history and their clinical significance for TCM syndrome differentiation.Methods：Three hundred and seventy-nine cases of ankylosing spondylitis selected from the ankylosing spondylitis database of Henan Rheumatism Hospital（HFAS database）were divided into a family history group and a non-family history group，using SPSS 19.0 statistical software to analyze the difference and relation between the two groups on the aspects of articular manifestation，extra-articular manifestation and physical examination.Results：Among the included patients，166 cases had family history，accounting for 43.80% and the other 213 cases
hadn’t.The disease course of the former was longer that the latter.According to the statistical analysis for 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 185 articular and extra-articular manifestations and 7 physical examinations，the differences of 7 clinical manifestations were statistically significant between the two groups（P < 0.05），among which back stiffness，pain impact factors（being relieved at night and aggravated in the morning，being relieved after activity）feeling hot consciously were more common in the group with family history than the other group.
Conclusion：Clinical manifestations “blood stasis and yin deficiency” are more obvious in the group with family history than the other group whose clinical manifestations “yang deficiency and pathogenic cold” were more outstanding than the former.Thus for the former，activating blood and tonifying kidney-yin should be focused while dispelling pathogenic cold.For the latter，more attention is expected to be paid to tonifying kidney-yang and dispelling pathogenic cold while activating blood.
【Keywords】 spondylitis，ankylosing；family history；heredity；clinical manifestation；HFAS database；TCM syndrome differentiation；clinical study
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种致残率较高的慢性、进行性、全身性炎性疾病，具有遗传性及明显的家族聚集倾向 [1]。国内外相关研究均提示AS患者一级亲属的患病风险明显高于普通人群，这说明了遗传因素在AS发病中的重要作用，同时也提示临床医生需要重视家族史在临床中的诊断意义[2]。中医治疗AS的特色是辨证论治，那么有、无家族史的AS临床表现是否不同？对AS的中医辨证有何意义？为此笔者进行了下列研究。
1 病例来源 本研究的病例来源于河南风湿病医院AS数据库（HFAS数据库）[3]，该数据库收录了自2013年
4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的符合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约诊断标准[4]的379例AS患者的一般资料、关节表现、关节外表现、体格检查等病证信息。
2 方 法 2.1 分组及研究方法 将379例患者按有无家族史分为有家族史组和无家族史组。将2组的一般资料、关节表现、关节外表现、体格检查分别列表进行分析比较。
2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用独立样本t检验；不符合正态分布采用非参数检验（秩和检验）；计数资料以频数及频率表示，
2组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3 结 果 3.1 2组患者一般资料比较 有家族史组共166例， 男136例，女30例；年龄15～57岁，平均（30.55±9.93）岁；病程最短3个月，最长45年，平均（127.77±91.78）个月。无家族史组共213例，男177例，女36例；年龄14～68岁，平均（31.87±
9.71）岁；病程最短3个月，最长40年，平均（108.58±92.15）个月。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。在病程方面2组均不符合正态分布，采用秩和检验得出，Z = -2.286，P = 0.022 < 0.05，差异有统计学意义，即有家族史组 > 无家族史组。
3.2 2组AS患者关节表现及关节外表现 HFAS数据库共收录了379例AS患者，涉及关节表现及关节外表现共185项，因篇幅所限，本研究仅将疼痛部位、疼痛性质、影响疼痛的因素、关节外表现等进行展示。2组变量的频数及频率见表1至表4。
3.3 体格检查 包括骨盆挤压试验、骨盆分离试验、“4”字试验、改良Schöber试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等7项。2组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。
3.4 差异有统计学意义的临床表现 对表1至表4 中2组相同的变量制定四格表资料进行χ2检验，同时对HFAS数据库中2组的腰背晨僵、僵硬、疼痛、活动受限、畸形、肿胀部位、肿胀部位波动感、其他附着点炎等关节表现进行统计分析（因篇幅所限，未在本文中显示），共涉及关节表现及关节外表现185项。将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现汇总
结合表1至表4及2组185个关节表现及关节外表现、7项体格检查，对表5中2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现对比可知，腰背僵硬，影响疼痛因素（昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻），自觉身热，有家族史组 > 无家族史组；全身畏寒喜暖，疼痛性质（凉痛），有家族史组 < 无家族史组。
4 讨 论 AS有家族史者占患者总数的43.80%（166/ 379），且有家族史组的病程较无家族史组更长。根据统计结果可知，腰背僵硬，影响疼痛因素（昼轻夜重、夜间加重晨起明显、活动后减轻），自觉身热，有家族史组 > 无家族史组；全身畏寒喜暖，疼痛性质（凉痛），有家族史组 < 无家族史组。