常用抗生素溶媒选择

那天被教授问了句，为什么头孢大多用盐水而不用糖水配制？结果很囧地回答了三个字，回来查了一下，共同学习哈哈。p.s. 有的地方说大环内酯类要用糖水配制，但查了查阿奇霉素的说明书上面表示糖水和盐水都可以用，还是查说明书比较给力。

常用药物溶媒选择

药物配制溶媒的选择

临床药物溶媒主要有：糖盐水、生理盐水、糖水、复方氯化钠。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为 4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。

根据病人的具体情况而定

根据病人的原发病及其并发症而定：根据病人的原发病及其并发症而定：

（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,

以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜. （4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。

根据病人的化验结果：

1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. .. 2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.

溶媒的选择

原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

青霉素类

青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%，而在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效价。阿莫西林钠在含葡萄糖的

输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h 失效。这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。

头孢霉素类

头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治）在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温25℃～35℃下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。文献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为5～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH 值为3.2～5.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖注射液（pH 小

于4.05）产生白色混浊。

β—内酰胺类内酰胺类

在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选生理盐水做溶媒。

大环内酯类

临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5％水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5％葡萄糖或生理盐水静注或静滴。

四环素类

复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。

氯霉素类

氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在生理盐水中静滴。

喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

溶媒量的选择

溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。一般说来，抗生素不需静推: 第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关)；二是因为抗生素多为水混悬液,可引起血管栓塞的危险；三是一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用，一般的抗生素半衰期比较长；四是过快的注入带来过高的血药浓度易发生不良反应。

不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:

呋塞米析出结晶

碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰

基，增加有机磷中毒的症状

肝素钠在pH<6的溶液中很快失效

泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。

伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释

注射用头孢曲松钠 0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于2～4分钟。

不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物

两性霉素B pH不能<4.25，否则形成沉淀

甲磺酸培氟沙星产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。

奥沙利铂不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。

氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释

多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。

中药注射液溶媒的选择

1.中药注射剂宜选用葡萄糖做溶媒

2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。

3.中成药注射剂除说明书有规定可使用 0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者

4.中药注射液尽量单独使用

中药注射液的注意事项

1.宜单独使用,不应与其他药物联用

2.使用前应对药品进行检查如发现药液出现浑浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用

3.应充分掌握药品说明书正确选择溶媒和使用剂量、控制滴速、

严格执行操作规范 4.同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶 0.9%氯化钠或葡糖糖注射液。

中药注射液的注意事项

5.中药注射剂的使用不可随意加大剂量有安全范围的

6.小孩和老年患者等特殊人群应慎用中药注射剂。

抗生素的选择

抗生素的选择 1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它对青霉素保持敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感，因而无效。头孢菌素为广谱抗生素，但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强；二代头孢菌素次之；三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素，应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。 2.根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%～70%，红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素（呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等）所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。 3.根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 4.根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。（1）吸收过程：不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小时，肌注后 0.5～1小时药物吸收入血，血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，口服后一般均可吸收给药量的80%～90%；青霉素类易被胃酸破坏，口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏，口服后只吸收给药量的30%～40%；氨基糖甙类，头孢菌素类的大多数品种、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B，口服后均吸收甚少，约为给药量的0.5%～3.0%。

常用药物溶媒指南

临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。首先：要立足于病人的具体情况 1根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能量. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。 2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择. 其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制 1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。 2、具体：青霉素类、头孢类在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。而合成类抗生素如甲硝唑,喹诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。如培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。比如氟罗沙星就需要用5％G.S 250ML溶解，盐水就不行，因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物。 β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5％水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5％葡萄糖或生理盐水静注或静滴。氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。氯霉素类氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在生理盐水中静滴。

2019继续医学教育《抗菌药物临床应用指导原则》题库答案

氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（） A、呋塞米增加其耳毒性对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（） A、不推荐预防用药对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次 A、1 关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定 A、药敏试验结果可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物 A、利福平葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（） A、产毒素金黄色葡萄球菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上 A、6～12

时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药 A、一日多次实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次 A、第一代头孢菌素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药 A、克林霉素鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（） A、多西环素四环素用于（）A、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（） A、免疫抑制治疗患者减少下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（） A、青霉素钾盐应快速静脉注射下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（） A、宜选磺胺类治疗下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革A、结肠、直肠、阑尾手术

临床抗菌药物的选择

临床抗菌药物的选择抗菌药的选择随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。 2004年10月国家卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该规范要求合理应用抗菌药：联合应用抗菌药物指征确定是否联合用药，最好按药敏试验结果用药；1种抗菌药物可以治疗时不联合应用多种药物，一般不联用3 种以上抗菌药；一旦联合应用，用药剂量要足，不宜采取少量长时间应用或频繁更换；还需注意配伍禁忌，联合应用抗生素应达到协同或相加的治疗效果，必须有严格的指征，如重症混合感染患儿免疫功能低下、白细胞低的患儿，以及耐药菌感染和难治的细菌感染等，防止拮抗作用和毒性作用的产生和增强。药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如果药物的选择不当，不但产生不了抗菌治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。 1 细菌学诊断和体外药敏试验抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。 2 患者情况有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，

呼吸内科抗生素的临床选择与应用

呼吸内科抗生素的临床选择与应用（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【摘要】：抗生素是指具体抗菌作用的药物，抗菌药物的产生象征着人类征服细菌开始，抗生素的应用和研究，在本世纪以来，不断的进步，成为医学科学最重大贡献。本世纪30年代，磺胺药被发现，随后在40年代，发现了青霉素，并很快的应用于临床中，新的抗生素不断的出现。抗生素不仅能被用在细菌感染性疾病的治疗中，还能对危害人们健康最大的类疾病起到有效的控制作用，并且在手术和某些肿瘤患者感染中用于预防和治疗，延长了人类平均寿命，人类疾病谱得到了前所未有的改变。【关键词】：抗生素;呼吸内科随着抗生素在临床上被广泛的应用，如何合理的利用抗生素也成为目前较突出的问题，因此，将呼吸内科抗生素的分类特点和应用进行如下总结。 1抗生素的分类临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、B -内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗

真菌药以及其他抗生素。 2抗生素合理应用原则和方法呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在 80% ~ 90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感

奥美拉唑针的溶媒选择

奥美拉唑针的溶媒选择 2013-03-27 今日问答：问题来自临床一线，且非常实用。请问在临床上，注射用奥美拉唑最好使用哪种溶媒：A. 5%葡萄糖注射液B. 10%葡萄糖注射液C. 葡萄糖氯化钠注射液（葡萄糖8.0%、氯化钠0.18%）D. 生理盐水配图为采用不合适溶媒导致的输液管内黑色沉淀物。查看注射用奥美拉唑的药品说明书，一般都没有说禁止或强烈推荐使用何种溶媒，看起来生理盐水、葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射应该都是可以的。但是，在临床实际操作过程中，经常发现因为溶媒选择不合适而出现变色甚至沉淀物，昨日问答的配图就是使用500ml葡萄糖氯化钠注射液配置奥美拉唑后出现此类情况的实际案例。奥美拉唑为硫酰基苯并咪唑类结构，易受pH值、光线、金属离子、温度等因素的影响。特别是在酸性条件下，奥美拉唑化学结构发生改变，出现聚合和变色现象；因此奥美拉唑制成粉针剂供临床使用，同时附有10ml 专用溶媒，内含适量氢氧化钠，使其溶液pH 值处于较稳定的偏碱性环境中。糖盐水或葡萄糖注射液pH值偏低，易造成奥美拉唑变色及聚合沉淀。注：大部分含糖（果糖，转化糖等）的输液PH值都偏低。所以大部分PPI制剂（质子泵抑制剂）的输液配制一般是选用生理盐水为溶剂。若依据药品说明书选用含葡萄糖的配置液，则尽量控制在100ml，且现配现用，配置完成后2小时内用完，最好是避光使用。作为临床医生，大部分时候开完处方就完事了，配置注射都是护士完成，有时候处方一种药物很多年，自己都没见过这个药物长什么样子，而类似奥美拉唑配置后出现变色的情况更容易被忽视和无视，当临床偶尔遇到时我们也不知如何解释，通常是采取重新配置处理。类似这种Tips的知识积累很重要，这也是我们做用药知识问答的目的之一，希望大家教学相长，共同进步。

临床常用抗生素的分类及特点

临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林/拉定较常用。

2019抗菌药物临床应用答案

2019年这次的必修课《抗菌药物临床应用指导原则》的答案存在打乱选项的情况，也就是五个选项A、B、C、D、E也存在乱排列的情况，所以在选择答案的时候不要看五个选项A、B、C、D、E这五个字母，要看具体的答案内容，再选择，切记、切记！！（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B （）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染（）所致的血流感染多生在社区B、肺炎链球菌（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、两性霉素B （）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素

（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平 BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24 布鲁菌病宜选药物为（）B/错布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周+庆大霉素2～3周初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月D、6

常用药物溶媒指南

常用药物溶媒指南临床药物溶媒之选择临床药物溶媒主要有两种:盐水、糖水。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5,葡萄糖、10,葡糖糖注射液pH为3.2,5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8,4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为 3.5,5.0，0.9,氯化钠注射液的pH为 4.5,7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5,7.5。首先:要立足于病人的具体情况 1根据病人的原发病及其并发症而定:(1)如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. (2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调(一般是按糖:胰岛素4:1配对). (3)如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.(4) 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. (5)患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。 2根据病人的化验结果: (1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. (2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择. 其次:溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例: 原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制 1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为 4,5。 2、具体: 青霉素类、头孢类

在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性(PH=6,7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(PH=3.5,5.5)中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。而合成类抗生素如甲硝唑,喹诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。如培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。比如氟罗沙星就需要用5,G.S 250ML溶解，盐水就不行，因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物。 β—内酰胺类在近中性(PH=6,7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5,水溶液pH为6.5,7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5,溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5,葡萄糖或生理盐水静注或静滴。氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。氯霉素类

溶媒的选择与量

溶媒的选择与量 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

药物的合理使用一、溶媒限制 1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释，可用葡萄糖或转化糖。 2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解 3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。 4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升 5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液)，不能用乳酸钠林格氏液稀释。 6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。 7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。二、给药浓度限制: 1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;

2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml; 3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml; 4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定); 5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%; 6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%; 7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药; 8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。 9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。 10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。三、配伍禁忌 1.维生素C和维生素K1属于配伍禁忌。 2.复合磷酸氢钾与葡萄糖酸钙混合滴注易析出沉淀 3.昂丹司琼与地塞米松合用会产生沉淀。四、给药途径: 1. 凝血酶粉针(无锡)只能口服用于局部止血，严禁静脉给药; 2. 香菇多糖4mg，只能肌肉注射; 3. 香菇多糖1mg，只能静脉滴注; 4. 胸腺五肽1mg可以静脉滴注、肌肉注射;

抗生素类药物溶媒的合理选择静脉滴注抗生素类药物是临床药物治疗

抗生素类药物溶媒的合理选择静脉滴注抗生素类药物是临床药物治疗的重要途径。能否保证抗生素安全、有效、及时地使用于患者，不但要从药品的质量抓起，而且也要从溶媒选择、配药操作、用药速度等各方面严加保证，其中能否正确选择溶媒对药物的稳定性是十分重要的环节。但是，有些医生对药物的理化性质并不十分了解，使用抗感染药物时凭经验用药，对溶媒的选择不太重视，下医嘱随意性很大，随意选用5％或10%葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、复方氯化钠注射液做溶媒，实际上这些液体的pH值有很大差别。《中国药典》规定：5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH 为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。抗生素类药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，临床医务人员应选择适宜的溶媒，以确保临床治疗效果。 1 青霉素类青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10 %；而在pH3.6时，1h即损失10％，4h损失40％的效价。阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林-舒巴坦用10％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。这些情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。 2 头孢霉素类

头孢拉定(先锋霉素VI)在氯化钠注射液中，常温25℃、4～5h内稳定，含量保持在95％以上；但在10％葡萄糖注射液中分解速度快，配伍使用不稳定，必须输入10％葡萄糖注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪(菌必治)在10％葡萄糖、5％葡萄糖、含糖盐水配伍输液时，随着时间推移，颜色可变深，与10％葡萄糖注射液配伍后，在室温25～35℃下，6h含量低于90％，所以输液时应做到现配现用。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。文献报道50g·L-1葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解不完全，头孢哌酮的水溶液pH值为5～6.5，而5％葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，低pH值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5-HMF，可进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5％葡萄糖注射液(pH小于4.05)亦产生白色混浊。 3 大环内酯类临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5％水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5％葡萄糖或生理盐水静注或静滴。 4 氨基糖苷类庆大霉素(pH4.0～6.0)的作用受pH值影响较大，其在pH8.5时抗菌效力比

医院抗生素使用规范

医院抗生素使用规范 1.合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。 2. 抗生素的临床选择 2.1 首先要掌握抗生素的抗菌谱: 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2 根据致病菌的敏感度选择抗生素: 如根据其药敏试验情况:肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%;对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为100,;其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%;对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。铜绿假

单胞菌对西力欣、先锋霉素?号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%;对环丙沙星、普舒的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。 2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。头孢噻污等。 2.4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 2.4.1 吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、、克林霉素、、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素(Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem)、新大环内酯类(Clarithromycin、Azithromycin);还有第4代喹诺酮类:妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。 2.4.2 分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50,,100,，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类;抗菌药物可穿透血,胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉

2019年抗菌药物临床应用指导原则考试答案

2019抗菌药物临床应用指导原则 1.磷霉素的适应证，错误的是c、磷霉素钙可用于预防尿路感染 2.下列哪些品种不属于0-内酰胺类/0-内酰胺酶抑制剂ADE 3.关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是ACDE 4.实施淋巴管造影术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次B、第一代头抱菌素 5.人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需。或更长，以降低复发率D、6?8周 6.以下属于I类切口（清洁手术）的是E、手术不涉及炎症区.不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 7.使用四环素治疗无效的是A、变形杆菌 8.使用（）时.应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药B、克林霉素 9.治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为A、青霉素G或青霉素V 10.下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是C、宜选磺胺类治疗 11.浓度依赖性抗菌药氣建诺酮类和氨基糖昔类等.可采取。给药D、一日一次 12.可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B 13.下列关于性传播疾病说法正确的是D、同时检查和治疗性伴侣

14.红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物BDE 15.急性化脓性骨髓炎疗程为C、4?6周 16.经验治疗气性坏疽的宜选药物为B、克林毎素大剂量青霉素 17.严重中性粒细胞缺乏持续时间超过()天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征C、7 18.急性细菌性中耳炎的病原菌以()最为常见，三者约占病原菌的近80%E、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 19.万古畫素对以下哪些微生物敏感A、葡萄球菌、链球菌 20.下列关于立克次体病说法正确的是A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科.巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病 21.关于利奈哩胺说法错误的是D、不会导致乳酸性酸中毒 22.治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为A、氣康哩 23.碳靑毒烯类抗菌药物临床应用评价细则中不包括下列哪种药物D、多立培南 24.关于宫颈炎治疗原则说法错误的是C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗 25.因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需。天C、10

药物配制溶媒的选择

药物配制溶媒的选择参照《药物临床信息参考2008》和《药品注射剂使用指南》（美国《药品注射剂手册》13版袖珍本）将常见注射剂溶媒的选择总结如下：不宜与0.9%氯化钠注射液配伍的药物药物名称选择溶媒的注意事项注射用两性霉素B 静脉给药前，加适量灭菌注射用水使本品溶解，不可用氯化钠注射液溶解与稀释，因可产生沉淀，只能用5%葡萄糖溶液配制甲磺酸培氟沙星注射液本品与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌，可产生沉淀盐酸胺碘酮注射液本品不得在同一注射器内与其他制剂混合。使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用 0.9%氯化钠注射液稀释甘露醇注射液避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免引起甘露醇结晶析出注射用促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊三磷酸腺苷注射液首剂20mg，用葡萄糖注射液稀释至5ml 注射用非格司亭供静脉给药时须用5%葡萄糖注射液稀释，浓度不低于15μg/ml 不宜与5%葡萄糖注射液配伍的药物药物名称选择溶媒的注意事项注射用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差。药液稳定性可因葡萄糖、果糖或乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。当溶液呈酸性时，分解较快，故宜用中性液体作溶剂；且溶解后应立即使用，溶解放置后致敏物质可增多注射用阿莫西林克拉维酸钾与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗菌药物、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合磺胺嘧啶钠注射液与碳酸氢钠、5%葡萄糖液属配伍禁忌，可析出结晶注射用氨力农静脉注射液或粉针需用0.9%氯化钠注射液稀释为1～3mg/ml 的溶液，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释呋噻米注射液本品为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。布美他尼注射液本品不宜加入酸性溶液中静脉滴注，以免引起沉淀注射用异戊巴比妥钠注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成5%溶液后使用。如5min内溶液仍不澄清或有沉淀物，不宜使用依托泊苷注射液本品在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微细沉淀。应使用0.9%氯化钠注射液、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化钠液稀释后立即使用，稀释后依托泊苷浓度不超过25mg/ dL(溶液浓度越低，稳定性越大) 注射用博来霉素静脉给药时，本品需用5ml 或5ml 以上的稀释液(如0.9%氯化钠注射液)溶解；肌内或皮下给药则用1～5ml 注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解注射用达托霉素应将本品稀释于0.9%氯化钠注射液中，静脉给药时间应持30min

临床选择抗菌药物应注意的几个问题

临床选择抗菌药物应注意的几个问题（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】抗菌药物的选择随着抗菌药物的广泛应用，使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题，例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等，其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物。所以，合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。抗菌药物通常仅对细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起，抗菌药物不能治疗病毒感染。下列情况不宜或应限制使用抗菌药物：病毒性感染；原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染，因使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。抗菌药物用于临床抗感染治疗中一直发挥着重要的作用，但是如

果药物的选择不当，不但产生不了治疗效果，还可能给病人带来一系列不良后果，诸如不良反应增多，致病菌的变迁现象增多，促使细菌产生耐药性，，增加合并症，延长病程，增加患者的经济负担等等。因此，在使用抗菌药物时必须严格掌握适应症，应从以下几个方面考虑。 1细菌学诊断和体外药敏试验。抗菌药物的选择，首先取决于病原微生物的种类和性质，多数抗菌药物仅选择地作用于有限范围的致病菌，因此，正确选择抗菌药物必须建立在对致病菌的正确诊断之上，有条件者应进行细菌分类与药敏试验。 2患者情况。有药物过敏疾病及具有过敏性家族史者，对易发生过敏反应的抗菌药物应禁用；机体防御机能低下者，应采用杀菌剂来治疗。肾脏是大部分抗生素排泄的主要途径。肾功能不全时，应用主要经肾脏排泄的药物，宜减量或延长给药时间，以防因药物排泄障碍而招致的过量中毒，特别是那些本身对肾脏有毒性的药物，如：二性霉素B、先锋霉素Ⅱ、氨基糖甙类抗生素、多肽类抗生素等更应注意。而尿中排泄量少于15%的抗生素一般可不受肾功能影响。一般认为即使在肾功能衰竭时，仍可按常规用药，但肝功能必须正常。至于青霉素虽大部分经肾排泄，在肾功能衰竭时半衰期延长不多可以使用，其原因系在肾功能衰竭时该药可由肝脏代谢。因此，当肝功能不全者应用时必须延长用药间隔时间，如羧苄青霉素仅在肾功能严重损害时，可每次2g，

我院常用药物溶媒指南

我院临床药物溶媒选择临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5%葡萄糖、10%葡糖糖注射液pH为3.2?5.5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8?4.0），5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5?5.0，0.9 %氯化钠注射液的pH为4.5?7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5?7.5 。不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物: 呋塞米析出结晶布美他尼析出结晶苯妥英钠pH<4 时不能完全溶解碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状肝素钠在pH<6的溶液中很快失效曲妥珠单抗蛋白凝固依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀羟喜树碱出现沉淀氨力农产生沉淀腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟忌与酸性药物配伍。奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5 以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。替尼泊苷易产生沉淀多柔比星用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。注射用头孢曲松钠（罗氏芬）0.25 克或0.5 克融于5 毫升灭菌注射用水中，1 克融于10 毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于2?4分钟。不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B pH 不能<4.25 ，否则形成沉淀甲磺酸培氟沙星产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5, 生理盐水pH4.5~7.0, 两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素产生沉淀奥沙利铂不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其它药物配伍。洛铂安吖啶雌莫司汀磷酸钠氯化钠可使本药降解。不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。不可用氯化钠注射液稀释本药。氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙

2019继续教育抗菌药物临床应用指导原则

为预防头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D 磷霉素的适应证，错误的是A 以下哪项不属于特殊使用级抗菌药物D经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的下列不属于异烟肼的不良反应的是E、周围神经炎可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B 外阴阴道念珠菌病咪康唑治疗疗程为（）天A、7 治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR 以下哪类抗菌药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量 A、氨基糖苷类 B、氟喹诺酮类 C、β-内酰胺类 D、青霉素类 E、头孢类严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物、头孢噻肟 B、青霉素G C、头孢唑林 D、阿米卡星 E、氧氟沙星

实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（） A、第三代头孢菌素 B、磺胺类 C、青霉素类 D、氟喹诺酮类 E、氨基糖苷类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为E、头孢曲松（单剂）心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物 A、脆弱拟杆菌 B、革兰阴性菌 C、金黄色葡萄球菌 D、革兰阳性菌 E、大肠埃希菌关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（）E、合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（）B、金黄色葡萄球菌念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物A、SMZ/TMP+亚胺培南下列对于重症感染描述错误的是C、可以直接使用抗菌药物下列哪种药物属于头霉素类（）B、头孢美唑对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（）C、替加环素