乳腺癌的病理分型
一文教你学会看乳腺癌病理报告
一文教你学会看乳腺癌病理报告在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。
病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。
但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。
本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。
一、病理报告的内容包括哪些？通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。
石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。
免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。
因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。
二、石蜡病理报告该看什么？1.看病理类型拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。
病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。
相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。
如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。
乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。
通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。
2.看肿瘤大小肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。
我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。
肿瘤最大径越大，提示预后越差。
3.看组织学分级浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。
St Gallen乳腺癌的分子分型
St Gallen 2013Luminal A ER/PR阳性，Ki低（<14%），her2阴性. Luminal B 分为her2 阴性（her2阴性，Ki67高），及her2阳性（无论Ki67表达程度）两种乳腺癌病理分析依据4个指标ER，PR，Ki67及her2 (免疫组化) 冯文英：ER/PR阳性，her2阴性，Ki67 高Luminal A型luminal b型的三苯氧胺耐药，目前无明确的临床证据，各大临床诊疗规范及指南亦无推荐，选择三苯氧胺与否，还是应依据患者激素受体的状态，绝经情况而定。
her2阳性乳腺癌对内分泌治疗的存在相对的抵抗，但内分泌治疗依然有获益可能，因此，标准治疗仍需包括内分泌治疗。
多数主流研究报告并没有细化ki67在分型中的作用，各类临床统计和实验的报告也都是以her2作为a型和b型的分类依据，进而得出的5年dfs以及各类用药方案，现在b型中又细化出两个亚型。
目前分子分型已被St Gallen共识在2011年接受，并作为选择辅助治疗的依据, 这应该是国际上早期乳腺癌最权威的共识之一了。
从临床研究角度，可能直接用Ki67选择病人或分层的比较少，但近来我看到的一些辅助治疗的研究的分析也多包括了Ki67亚组分析或根据分子分型的亚组分析。
当然，有些是在secondary的report里。
专家组认为区分luminal A型（内分泌治疗较敏感、惰性、预后较好）与luminal B型（内分泌治疗较差、侵袭性较强、预后较差）的主要目的是区分这两种人群之间辅助细胞毒性化疗有效还是无效。
有证据显示PR强阳性（＞20%--译者注）有助于提高区分luminal A型与uminal B型乳腺癌的准确性。
由于增加了这一条件，必将会使分类为luminal A型乳腺癌的患者数减少，进而使得推荐给予化疗的人数增加。
利用分子生物学技术鉴别原生亚型最精确。
如果不具备该项技术，运用IHC法检测ER、PR、Ki67以及HER2或用原位杂交法检测HER2，来进行亚型的替代定义也是可行的。
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版乳腺癌TNM分期图谱乳腺癌分子分型乳腺癌分期图谱8th VS 7thT分期小叶原位癌（LCIS）作为一种病理肿瘤原位癌（pTis），是一种良性实体，从TNM分期中移除;四舍五入的原则不适于1.0~1.5 mm之间的肿瘤，因此这些肿瘤不属于微小癌（T1mi），肿瘤> 1 mm和< 2 mm应报告约为2 mm;已经证实肿瘤最大尺寸（T）是对肿瘤体积的合理估计。
原发肿瘤周围微小的卫星病灶没有明显改变肿瘤体积，也不会增加肿瘤的最大体积。
第8版分期继续使用最大肿瘤的最大尺寸进行临床（cT）和病理（pT）T分类，未添加多个肿瘤的大小;明确了皮肤内卫星结节与原发肿瘤分别对待，为T4b。
皮肤和真皮肿瘤卫星结节仅通过显微镜检查确定，在没有表皮溃疡或皮肤水肿（橘皮样征）的情况下不属于T4b，此类肿瘤应根据肿瘤大小进行分类。
N分期明确了淋巴结转移病理测量的标准，包含多个或多个肿瘤结节区域的尺寸不用于确定病理N（pN）类别。
最大的相邻肿瘤用于pN分类；相邻的卫星结节不用于pN分类；专家组确认，除非淋巴结池已被切除，且不能通过影像学或临床检查，否则cNX不是一个有效类别；如有可能对淋巴结进行仔细评估，且体格检查或影像学检查为阴性，则应划入cN0类别。
M分期专家组确认pM0不是一个有效类别，所有病例均应归类为cM0或cM1；但是，如果镜下确认了cM1，则使用pM1。
ypTNM专家小组阐明，如果存在残余肿瘤，则新辅助治疗后病理T分类（ypT）以残余肿瘤的最大病灶为基础。
治疗：与残余浸润性癌相邻的纤维化不包括在ypT评估中。
当存在多个残余肿瘤病灶时，应用（m）标注。
病理报告应包括残余肿瘤范围的描述，解释ypT分类的基础，并在可能的情况下，还应记录cT分类。
参考文献：[1]AminMB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC CancerStaging Manual. 8th ed. NewYork: Springer, 2017.编辑 | 陈海石。
乳腺癌的分子分型
乳腺癌的分⼦分型乳腺癌是⼀种⾼度异质性的恶性肿瘤，在组织形态、免疫表型、⽣物学⾏为、治疗反应上都存在着极⼤的差异。
因此，随着个体化治疗的要求不断提⾼，传统的肿瘤病理学分型遇到了巨⼤的挑战。
近年来，随着分⼦⽣物学技术的发展，以乳腺癌基因表达特征为基础的分⼦分型逐渐成熟。
为探讨乳腺癌的异质性、治疗靶点、预后评估及个体化治疗等提供了新的启⽰（1）。
乳腺癌分⼦分型？1999 年美国国⽴癌症研究所提出肿瘤分⼦分型的概念，即通过综合的分⼦分析技术，使肿瘤的分类基础由形态学转向以分⼦特征为基础的新的肿瘤分类系统（2）。
Perou等（3）在2000年提出了乳腺癌的分⼦分型这⼀学说，通过对3种免疫表型ER、PR、Her-2，将乳腺癌分为5型：管腔A型、管腔B型、（Her-2）过表达型、基底细胞样型及正常乳腺样型。
2011年在St．Gallen 会议上专家组达成了共识：可根据IHC对ER、PR、Her-2和低表达增殖细胞核抗原-67（Ki-67）指标的检测结果，将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性和三阴性乳腺（TNBC）4个类型，作为⼀种简单的近似替代⽅法，特称为“临床病理分型”（4）。
2013年St．Gallen会议提出了临床病理替代分⼦分型分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型、基底细胞型（三阴型乳腺癌属于此型）4个类型，各分⼦亚型间在基因特征、发病年龄、临床特征、恶性程度、治疗敏感性及预后等⽅⾯均存在差异（5）。
Perou等在2000年提出的分⼦分型概念可作为乳腺癌个体化综合治疗发展史上的⼀个⾥程碑，量化地定义了乳腺癌不是单⼀的疾病，⽽是在发病危险因素、⾃然病程、全⾝治疗和局部治疗反应性等⽅⾯迥异的⼀组异质性疾病。
这个理念的巨⼤变化开启了基于分⼦分型的临床研究及临床治疗的新时代（6）。
乳腺癌4种亚型具体分类1Luminal A型：病理IHC表达情况为：ER/PR阳性，且PR⾼表达（≥20%）； HER2阴性；Ki-67低表达，⾼表达CK18、CK8 及AR。
乳腺癌的分期分型有哪些(二)2024
乳腺癌的分期分型有哪些（二）引言概述:乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，针对它的治疗需要准确地确定其分期分型。
本文将重点探讨乳腺癌的分期分型，以帮助患者和医生更好地了解该疾病。
正文:一、肿瘤的大小及其对周围组织的侵袭情况是乳腺癌分期的重要依据，其有以下几个小点：1. 肿瘤的直径大小2. 肿瘤对周围组织的浸润程度3. 淋巴结的受累情况4. 与乳腺皮肤的关系5. 细胞学特征的评估二、淋巴结的受累情况是乳腺癌分期的另一个重要指标，其有以下几个小点：1. 是否具有转移性淋巴结2. 淋巴结的阳性数目3. 淋巴结的大小4. 淋巴结的浸润情况5. 细胞学特征的评估三、在乳腺癌分期中，远处转移的情况需要被正确评估，其有以下几个小点：1. 骨转移的检测与鉴定2. 肺转移的检测与鉴定3. 肝转移的检测与鉴定4. 脑转移的检测与鉴定5. 其他常见的器官转移的检测与鉴定四、乳腺癌的分子分型在分期评估中也起到重要作用，其有以下几个小点：1. 激素受体（ER/PR）的评估2. 肿瘤抗原HER2/neu表达的评估3. Ki-67指数的评估4. 分子检测技术的应用5. 分子分型与预后的关联研究五、其他辅助检查结果也在乳腺癌分期中被考虑，其有以下几个小点：1. 血液检查结果的分析2. 影像学检查结果的分析3. 骨密度检查的评估4. 活检结果的分析5. 个体化医疗的应用总结:乳腺癌的分期分型是指导其治疗和判断预后的重要依据。
通过对肿瘤的大小、淋巴结受累、远处转移、分子分型、辅助检查结果的综合评估，能更准确地确定乳腺癌的分期分型，为患者提供最合适的治疗方案。
乳腺癌分子分型及医治选择
乳腺癌分子分型及医治选择传统的解剖病理分期(如TNM分期，包括大小、淋巴结转移数量、远处转移情形)关于预测的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。
但由于是一种异质性，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及医治反映上存在着极大的不同，传统病理TNM分期相同的患者对临床医治的反映及预后可能会有专门大不同。
最近几年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方式对进行的分子分型来预测的复发转移风险及其对医治的反映，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将划分为4类分子亚型（见附表）。
由于不同分子亚型的临床医治反映和生存截然不同，研究分子标志及分子分型关于指导临床医治与判定预后有重要意义。
比如临床上比较棘手处置的“三阴”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特点为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）和ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全数的10%～15%。
三阴5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的类型代表。
三阴多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移概率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基内幕胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。
三阴预后与大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发顶峰，5年内是死亡顶峰，脑转移发生率高，迅速显现远处转移而致使死亡。
“三阴”内分泌医治和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向医治无效，医治上依托为主，灵敏性差并容易产生耐药。
表：分子亚型的概念和医治推荐（2020年共识）分子亚型定义治疗类型注释ER和（或）PR阳性单纯内分泌治疗Luminal （管腔或激素受体阳性）A型HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）Ki-67染色的质量控制非常重要。
乳腺癌分子分型
Luminபைடு நூலகம்l B 型
ERBB2+ 型
“HER-2阳性” HER-2阳性（蛋白过表达或基因扩增） ER阴性和PR阴性
“三阴性（非特殊型浸润性导管癌）” ER阴性 PR阴性 HER-2阴性 三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌之间的吻合度约80%。但是三阴 性乳腺癌也包括一些特殊类型乳腺癌如髓样癌（典型性）和腺样囊 性癌。这类癌的复发转移风险较低。
乳腺癌分子分型
分子分型 Luminal A型 标志物 “Luminal A样” ER/PR阳性且PR高表达 HER-2 阴性 Ki67低表达 “Luminal B样”（HER-2阴性） ER/PR阳性 HER-2阴性 且Ki67高表达或PR低表达 “Luminal B样”（HER-2阳性） ER/PR阳性 HER-2阳性（蛋白过表达或基因扩增） 任何状态的Ki67 备注 ER、PR、Ki67表达的判定值建议采用报告阳性细胞的百分比。Ki67 高低表达的判定值在不同病理实验中心可能不同。可统一采用14% 作为判断Ki67高低的界值。同时，以20%作为PR表达高低的判定界 值，可进一步区分Luminal A样和Luminal B样（HER-2阴性）。 上述不满足“Luminal A样”条件的Luminal 样肿瘤均可作为 “Luminal B样”亚型。
Basal-like 型
乳腺癌冰冻切片的病理诊断结果分析
乳腺癌冰冻切片的病理诊断结果分析摘要目的：研究乳腺癌冰冻切片的病理诊断结果，以此提高诊断的准确性。
方法：参与本次研究的48例乳腺癌患者都是在2017年6月-2018年5月这段期间入住我院并进行该病治疗，对手术中冰冻切片和石蜡切片的结果进行分析和对比。
结果：结果显示，乳腺癌中有冰冻切片可确定有45例未确诊的患者，假阴性误诊2例，延迟诊断1例。
其中诊断结果检查的时间有不同的差异其中石蜡切片为3-4天冰冻切片的时间为20min，通过对比可以显示冰冻切片诊断时间短于石蜡切片。
结论：在保证切片质量的前提下，冰冻切片能够缩短时间，判定肿瘤的特性，减少在诊断中的误诊及漏诊的情况，因此该种治疗方法适用于临床推广。
关键词乳腺癌；冰冻切片；乳腺癌研究发现在全国的肿瘤中乳腺癌占据女性恶性肿瘤的首位，而当今乳腺癌已经成为关注的重要问题[1-2]。
在90年代年代发现乳腺癌的发病率相比较之前有明显的降低。
追究其重要的原因就是，对于女性乳腺癌的筛查普遍开展，是的在早期发现患者人数增加，同时在早期开展综合性治疗，能够进一步提高患者的存活率[3-4]。
目前乳腺癌临床治疗预后较差，复发率高，一旦复发具有高死亡率。
因此，早期准确诊断并早期干预对降低乳腺癌死亡率具有重要意义。
本次研究选择2017年6月-2018年5月期间我院收治的48例乳腺癌患者为研究对象，探究采用冰冻切片的方式诊断乳腺癌的临床价值，具体报道如下。
1资料和方法1.1临床资料进行本次回顾性研究的一共有48例乳腺癌患者，他们是在2017年6月-2018年5月期间在我院经医生诊断以及病理检查进行疾病诊断，我们将乳腺癌患者的组织分别进行石蜡和冰冻两种病理切片的方式进行相关的病理分析比较，48例乳腺癌患者年龄为分别为35-65岁，平均年龄则为（39.0±4.0）岁；患病时间为3月-2年间，平均为（12.0±1.0）月。
排除标准：（1）对本次探讨所采用的诊断分析方法不能够接受的患者。
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乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理分型
1、总述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，病理分型对于乳腺癌的
治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍乳腺癌的常见病理分型，并详细描述每一种病理类型的特征。
2、简单型乳腺癌
简单型乳腺癌是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70%。
其
特征是肿瘤细胞组成较为统一，呈现出较好的分化程度，细胞排列
形态相对整齐。
常见的亚型包括：
2.1、创伤性乳腺癌
创伤性乳腺癌是一种罕见但特征明显的简单型乳腺癌。
其特征
是肿瘤细胞紧密排列，呈现出伤口愈合样式的胶原纤维增生。
2.2、粘液型乳腺癌
粘液型乳腺癌以明显的粘液分泌而著称。
病理上，肿瘤细胞产
生大量黏液，导致肿块呈胶冻状，细胞核常常被挤压到细胞边缘。
2.3、乳头状乳腺癌
乳头状乳腺癌的特征是肿瘤细胞形成明显的乳头状结构。
细胞核常常集中于乳头核心，并向外呈现出较好的分化程度。
3、复合型乳腺癌
复合型乳腺癌是指同时具有多种乳腺癌类型成分的肿瘤。
常见的复合型乳腺癌类型包括：
3.1、弥漫型乳腺癌
弥漫型乳腺癌是以间质增生和细胞分化差异大为特征的一种复合型乳腺癌。
病理上，肿瘤间质增生呈现出纤维化和破坏性生长的特点。
3.2、浸润性导管癌伴上皮形成
浸润性导管癌伴上皮形成是一种乳腺癌中非常罕见的复合型类型。
病理上，肿瘤细胞呈现不同的形态，同时出现导管癌和上皮形成相结合的特征。
4、特殊类型乳腺癌
特殊类型乳腺癌是指对特定治疗策略和预后评估具有特殊意义的乳腺癌类型。
常见的特殊类型乳腺癌包括：
4.1、黏液性乳腺癌
黏液性乳腺癌是以大量黏液分泌为特征的一种特殊类型乳腺癌。
病理上，肿瘤细胞分泌大量黏液，导致肿块呈胶冻状，细胞排列相
对整齐。
4.2、壶腺癌
壶腺癌是一种特殊类型乳腺癌，其特征是肿瘤细胞排列成壶腺
样结构。
细胞核常位于壶腺样结构的基底部，核分裂活跃而形态多变。
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法律名词及注释：
1、乳腺癌：乳腺组织发生的恶性肿瘤，常见于女性。
2、病理分型：根据肿瘤组织学特征对乳腺癌进行分类。
3、有关乳腺癌的法律政策和法规请咨询相关法律专业人士。